慢性腎衰竭透析患者護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02液體平衡控制03營(yíng)養(yǎng)管理策略04并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理05用藥安全監(jiān)護(hù)06長(zhǎng)期健康管理01透析治療管理01透析治療管理PART透析通路維護(hù)要點(diǎn)嚴(yán)格無(wú)菌操作每次透析前后需對(duì)通路部位進(jìn)行規(guī)范消毒，避免細(xì)菌感染，尤其是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或?qū)Ч艽┐厅c(diǎn)，需使用無(wú)菌敷料覆蓋并定期更換。避免壓迫與損傷透析通路側(cè)肢體禁止測(cè)血壓、抽血或佩戴過(guò)緊飾品，防止血流受阻或血栓形成；日常活動(dòng)時(shí)需注意保護(hù)通路部位免受外力撞擊。定期評(píng)估功能通過(guò)觸診震顫、聽(tīng)診雜音及超聲檢查監(jiān)測(cè)通路通暢性，發(fā)現(xiàn)血流減弱、局部腫脹或疼痛時(shí)需立即干預(yù)，防止通路失功。透析過(guò)程中需實(shí)時(shí)記錄血壓、心率及血氧飽和度，警惕低血壓或高血壓危象，調(diào)整超濾速率以維持循環(huán)穩(wěn)定。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)血鉀、血鈣、血磷及碳酸氫根水平，防止高鉀血癥、低鈣抽搐或代謝性酸中毒，及時(shí)調(diào)整透析液配方。電解質(zhì)與酸堿平衡通過(guò)尿素清除指數(shù)（Kt/V）或尿素下降率（URR）量化透析充分性，確保毒素有效清除，避免透析不足或過(guò)度。溶質(zhì)清除效率評(píng)估治療參數(shù)監(jiān)測(cè)規(guī)范并發(fā)癥早期識(shí)別失衡綜合征預(yù)警若患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐或意識(shí)模糊，需警惕血液與腦脊液滲透壓差導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，立即降低血流速度并給予高滲溶液。感染征象篩查透析通路部位紅腫、滲液或發(fā)熱提示局部或全身感染，需采集標(biāo)本培養(yǎng)并經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素，避免膿毒癥進(jìn)展。密切觀察胸痛、呼吸困難或心律失常，可能與透析相關(guān)心肌缺血、心包積液或電解質(zhì)紊亂有關(guān)，需暫停治療并緊急處理。心血管事件征兆02液體平衡控制PART干體重準(zhǔn)確評(píng)估臨床體征綜合判斷影像學(xué)輔助評(píng)估生物電阻抗分析技術(shù)通過(guò)觀察患者血壓、心率、頸靜脈充盈度等指標(biāo)，結(jié)合透析前后體重變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整干體重目標(biāo)值。需排除水腫、胸腔積液等干擾因素，確保評(píng)估準(zhǔn)確性。采用多頻生物電阻抗設(shè)備測(cè)量細(xì)胞內(nèi)外水分比例，定量分析體液分布狀態(tài)，為干體重設(shè)定提供客觀數(shù)據(jù)支持。必要時(shí)通過(guò)胸部X線檢查心肺比例、超聲檢測(cè)下腔靜脈直徑等影像學(xué)手段，輔助判斷患者體液負(fù)荷狀態(tài)。根據(jù)患者殘余尿量、透析間隔天數(shù)及季節(jié)因素，制定每日飲水量上限（通常為前日尿量加500ml），并細(xì)化分配到每時(shí)段飲水計(jì)劃中。飲水量精準(zhǔn)控制個(gè)性化限水方案建議患者使用小容量杯子飲水、含服冰塊解渴、優(yōu)先選擇低水分含量的水果（如蘋果），減少不自覺(jué)的水分?jǐn)z入。水分?jǐn)z入技巧指導(dǎo)建立飲水日志，由家屬監(jiān)督患者記錄每日所有液體攝入（包括湯、粥、藥物溶解用水等），透析前匯總交醫(yī)護(hù)人員核查。家屬監(jiān)督與記錄凹陷性水腫分級(jí)法使用軟尺定期測(cè)量踝關(guān)節(jié)、小腿最粗處及大腿中段的周徑，同一測(cè)量位置需標(biāo)記定位，誤差控制在±0.5cm以內(nèi)。肢體周徑測(cè)量體重-水腫關(guān)聯(lián)分析將每日體重增長(zhǎng)與水腫程度變化進(jìn)行相關(guān)性分析，排除其他因素（如便秘、進(jìn)食量波動(dòng)）對(duì)體重的影響，精準(zhǔn)判斷體液潴留情況。采用指壓法評(píng)估下肢、骶尾部等部位水腫程度，按凹陷深度分為1+（2mm）、2+（4mm）、3+（6mm）、4+（8mm）四級(jí)，每日定時(shí)記錄變化趨勢(shì)。水腫程度監(jiān)測(cè)方法03營(yíng)養(yǎng)管理策略PART選擇雞蛋、瘦肉、魚類等富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，每日攝入量建議為每公斤體重1.2-1.4克，以彌補(bǔ)透析過(guò)程中的蛋白質(zhì)流失。高生物價(jià)蛋白優(yōu)先減少豆類、谷物等非優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，因其含磷較高且利用率低，可能加重腎臟負(fù)擔(dān)。限制植物蛋白比例采用少量多餐模式，避免單次過(guò)量攝入；推薦蒸、煮等低脂烹飪方法，減少代謝廢物產(chǎn)生。分餐制與烹飪方式優(yōu)化優(yōu)質(zhì)蛋白攝入標(biāo)準(zhǔn)電解質(zhì)限制原則嚴(yán)格控制鉀攝入避免香蕉、土豆、橙子等高鉀食物，每日鉀攝入量應(yīng)低于2000毫克，以防高鉀血癥引發(fā)心律失常。低磷飲食管理每日鈉攝入量需低于2000毫克，減少腌制食品及調(diào)味品；根據(jù)尿量及水腫情況動(dòng)態(tài)調(diào)整水分?jǐn)z入，避免容量負(fù)荷過(guò)重。限制乳制品、堅(jiān)果、加工食品等高磷食物，必要時(shí)聯(lián)合磷結(jié)合劑使用，維持血磷水平在目標(biāo)范圍內(nèi)。鈉與水分平衡生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)通過(guò)生物電阻抗或DEXA掃描測(cè)定肌肉量、體脂率，早期發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或肌肉萎縮傾向。人體成分分析膳食記錄與調(diào)整詳細(xì)記錄患者每日飲食內(nèi)容，結(jié)合營(yíng)養(yǎng)師反饋動(dòng)態(tài)優(yōu)化膳食計(jì)劃，確保能量與營(yíng)養(yǎng)素供需平衡。每月檢測(cè)血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)，評(píng)估蛋白質(zhì)儲(chǔ)備及營(yíng)養(yǎng)狀況。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)定期評(píng)估04并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理PART01嚴(yán)格控制透析間期體重增長(zhǎng)指導(dǎo)患者每日監(jiān)測(cè)體重，避免短時(shí)間內(nèi)攝入過(guò)多液體，透析間期體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在干體重的3%-5%以內(nèi)，以減少透析過(guò)程中血容量急劇下降的風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)化透析方案調(diào)整采用可調(diào)鈉透析或低溫透析技術(shù)，逐步降低超濾率，避免過(guò)快清除體內(nèi)水分導(dǎo)致血管收縮功能異常，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血壓變化。藥物干預(yù)與營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于反復(fù)低血壓患者，可遵醫(yī)囑使用α-受體激動(dòng)劑或擴(kuò)容劑，并補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以維持血漿膠體滲透壓，減少低血壓發(fā)作頻率。低血壓預(yù)防措施0203感染防控關(guān)鍵點(diǎn)血管通路無(wú)菌管理嚴(yán)格執(zhí)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈導(dǎo)管穿刺部位的消毒流程，使用無(wú)菌敷料覆蓋，定期更換導(dǎo)管敷料并監(jiān)測(cè)局部有無(wú)紅腫、滲液等感染征象。環(huán)境與設(shè)備消毒規(guī)范透析機(jī)每次使用后需進(jìn)行化學(xué)消毒或熱消毒，治療區(qū)域空氣凈化達(dá)標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員操作前后必須執(zhí)行手衛(wèi)生，避免交叉感染。患者免疫力提升策略通過(guò)個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃補(bǔ)充維生素D、鋅等免疫調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)素，鼓勵(lì)適度運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)，必要時(shí)接種流感疫苗或肺炎疫苗。皮膚瘙癢干預(yù)方案毒素清除與磷控制加強(qiáng)透析充分性評(píng)估，采用高通量透析器或血液灌流技術(shù)清除中大分子毒素，同時(shí)限制高磷飲食，規(guī)范使用磷結(jié)合劑以降低血磷水平。多模式止癢治療聯(lián)合應(yīng)用抗組胺藥物、加巴噴丁等神經(jīng)調(diào)節(jié)劑，對(duì)頑固性瘙癢可嘗試窄譜紫外線光療或中醫(yī)穴位貼敷等非藥物療法。皮膚屏障修復(fù)護(hù)理推薦使用低敏性保濕劑（如尿素軟膏）每日涂抹，避免堿性肥皂清潔皮膚，穿著純棉透氣衣物以減少機(jī)械性刺激。05用藥安全監(jiān)護(hù)PART凝血功能動(dòng)態(tài)評(píng)估定期監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）等指標(biāo)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整肝素或低分子肝素劑量，避免出血或血栓風(fēng)險(xiǎn)。抗凝劑使用監(jiān)測(cè)穿刺部位觀察透析過(guò)程中需密切觀察血管通路穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、血腫，術(shù)后加壓包扎時(shí)間需延長(zhǎng)，尤其對(duì)于合并血小板減少或凝血功能障礙患者。個(gè)體化抗凝方案針對(duì)高危出血傾向患者（如消化道潰瘍病史），可采用無(wú)肝素透析或局部枸櫞酸抗凝，并聯(lián)合魚精蛋白中和殘余肝素。避免使用氨基糖苷類抗生素、非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，必需使用時(shí)需根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）嚴(yán)格計(jì)算劑量并縮短療程。腎毒性藥物規(guī)避透析清除率評(píng)估治療窗窄藥物監(jiān)測(cè)對(duì)于水溶性藥物（如萬(wàn)古霉素、頭孢類），需在透析后追加劑量；脂溶性藥物（如地高辛）則需減少單次用量并延長(zhǎng)給藥間隔。如地高辛、苯妥英鈉等需定期檢測(cè)血藥濃度，結(jié)合透析頻率調(diào)整給藥方案，防止藥物蓄積中毒或療效不足。藥物劑量調(diào)整原則磷結(jié)合劑與抗生素協(xié)同含鈣/鋁的磷結(jié)合劑需與喹諾酮類抗生素間隔2小時(shí)服用，避免形成螯合物降低藥效；碳酸鑭則需與左甲狀腺素分開使用。利尿劑與電解質(zhì)平衡噻嗪類利尿劑可能加重透析患者低鉀血癥，需聯(lián)合補(bǔ)鉀治療；同時(shí)監(jiān)測(cè)血鎂水平以防心律失常。免疫抑制劑代謝干擾鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如環(huán)孢素）與他克莫司聯(lián)用時(shí)，需警惕CYP3A4酶抑制劑（如紅霉素）導(dǎo)致的血藥濃度升高風(fēng)險(xiǎn)。藥物相互作用排查06長(zhǎng)期健康管理PART自我監(jiān)測(cè)能力培養(yǎng)指導(dǎo)患者每日測(cè)量血壓、體重及尿量變化，識(shí)別水腫、乏力等異常癥狀，建立個(gè)人健康檔案以追蹤病情進(jìn)展。體征監(jiān)測(cè)與記錄教育患者理解血肌酐、尿素氮、血鉀等關(guān)鍵指標(biāo)的意義，定期復(fù)查并主動(dòng)與醫(yī)護(hù)溝通異常結(jié)果，避免高鉀血癥等并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)關(guān)注培訓(xùn)患者掌握藥物劑量、服用時(shí)間及不良反應(yīng)（如降壓藥、磷結(jié)合劑），強(qiáng)調(diào)避免擅自停藥或?yàn)E用非處方藥的風(fēng)險(xiǎn)。藥物管理能力心理社會(huì)支持策略個(gè)體化心理干預(yù)通過(guò)認(rèn)知行為療法緩解焦慮抑郁情緒，鼓勵(lì)患者參與病友互助小組，分享治療經(jīng)驗(yàn)以減輕孤獨(dú)感。家庭支持系統(tǒng)構(gòu)建指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)透析護(hù)理知識(shí)，協(xié)助患者飲食控制及情緒疏導(dǎo)，營(yíng)造包容的家庭環(huán)境以增強(qiáng)治療信心。社會(huì)資源鏈接協(xié)助患者申請(qǐng)醫(yī)療補(bǔ)助或康復(fù)項(xiàng)目，提供職業(yè)康復(fù)咨詢，幫助其逐步恢復(fù)社會(huì)功能與自我價(jià)值感。緊急情況應(yīng)對(duì)指導(dǎo)透