慢性腎臟病患者飲食管理指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02蛋白質攝入策略01飲食管理核心原則03電解質控制要點04水分與鹽分管理05特殊并發(fā)癥應對06監(jiān)測與長期管理飲食管理核心原則01低蛋白飲食控制蛋白攝入量精準計算根據患者腎功能分期制定個性化蛋白攝入標準，通常建議每日每公斤體重攝入0.6-0.8克蛋白質，需結合血清白蛋白水平動態(tài)調整，防止營養(yǎng)不良。蛋白能量比優(yōu)化通過補充高熱量食物（如麥淀粉、植物油）提高能量供給，避免因低蛋白飲食導致機體分解自身蛋白質供能，加重負氮平衡。優(yōu)質蛋白選擇優(yōu)先選擇動物性蛋白如雞蛋、瘦肉、魚類等，其氨基酸組成更接近人體需求，減少非必需氨基酸攝入，減輕腎臟代謝負擔。植物性蛋白如豆類需限量，避免增加含氮廢物積累。030201電解質平衡管理限鈉策略每日鈉攝入量控制在2-3克以內，避免腌制食品、加工食品及高鹽調味品，通過使用香料、檸檬汁等替代鹽分，降低高血壓和水腫風險。鉀攝入動態(tài)監(jiān)測針對高鉀血癥患者，限制香蕉、橙子、土豆等高鉀食物攝入，采用浸泡或焯水方式減少蔬菜中鉀含量；低鉀患者則需適當補充以避免心律失常。磷結合劑與低磷飲食協(xié)同減少內臟、奶制品等高磷食物攝入，同時配合磷結合劑使用，降低血磷水平，預防繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進和骨代謝異常。推薦麥淀粉、藕粉等低蛋白主食作為能量主要來源，必要時添加專用腎病配方營養(yǎng)粉，確保每日熱量達30-35千卡/公斤體重。高熱量低蛋白配方應用針對性補充水溶性維生素（如B族、C）及活性維生素D，糾正因飲食限制或腎功能減退導致的缺乏癥，但需避免脂溶性維生素蓄積中毒。維生素與微量元素補充增加單不飽和脂肪酸（如橄欖油）和ω-3脂肪酸（如深海魚）攝入，減少飽和脂肪酸，改善脂代謝紊亂及微炎癥狀態(tài)。脂肪酸比例調整熱量與營養(yǎng)保障蛋白質攝入策略02優(yōu)質蛋白選擇標準生物價高的蛋白來源優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶、魚類及瘦肉等動物性蛋白，其氨基酸組成更接近人體需求，利用率高且代謝廢物少。植物蛋白的合理搭配大豆及其制品（如豆腐、豆?jié){）富含必需氨基酸，可部分替代動物蛋白，但需注意磷含量控制，避免加重腎臟負擔。限制低生物價蛋白減少攝入谷類、堅果中的不完全蛋白，因其利用率低且可能增加含氮廢物堆積，不利于腎功能保護。每日攝入量計算公式010203基于體重與分期調整推薦蛋白質攝入量為0.6-0.8g/kg/天（非透析期），具體需結合患者體重及GFR分期，通過營養(yǎng)師評估后個性化制定。動態(tài)監(jiān)測與修正定期檢測血尿素氮、肌酐等指標，若出現(xiàn)營養(yǎng)不良或代謝異常，需重新計算并調整蛋白質供給量。分餐制分配原則將每日蛋白質總量均分至3-5餐，避免單次過量攝入導致腎臟濾過負荷驟增。必需氨基酸補充機制每日配合0.4-0.6g/kg蛋白質飲食時服用，需嚴格監(jiān)測血鈣、血磷水平，防止礦物質代謝紊亂。聯(lián)合低蛋白飲食使用禁忌癥與注意事項禁用于高鈣血癥患者，服藥期間需定期評估肝功能及電解質平衡，避免與其他含鈣藥物聯(lián)用。復方α-酮酸片通過提供酮類似物，減少尿素生成并促進氮廢物再利用，可在低蛋白飲食基礎上改善營養(yǎng)狀態(tài)。復方α-酮酸片輔助方案電解質控制要點03高磷食物識別與替代動物肝臟、香腸、火腿等加工肉制品含磷量極高，建議替換為新鮮禽肉或魚類，并控制單次攝入量不超過100克。動物內臟與加工食品牛奶、奶酪、腰果等高磷食物可通過選擇低磷植物奶（如杏仁奶）及限制堅果每日攝入量（10克以內）進行替代。乳制品與堅果類可樂、啤酒等含磷酸鹽飲料應嚴格禁止，可改用自制檸檬水或低磷果汁，同時避免含磷酸鹽的食品添加劑（如膨松劑）。碳酸飲料與添加劑高鉀食物預處理方法谷物與豆類處理雜糧、紅豆等需提前浸泡12小時并換水多次，烹飪時棄去湯汁，每周攝入不超過2次，每次50克干重。水果處理方案香蕉、橙子等高鉀水果可水煮后棄汁食用，或選擇蘋果、梨等低鉀品種，每日總量控制在200克以內。蔬菜去鉀技巧葉菜類（如菠菜、油菜）需切碎后浸泡2小時以上，換水3次，或焯水5分鐘以去除50%以上鉀離子；根莖類（如土豆）去皮切片后浸泡過夜更佳。當血清磷濃度持續(xù)高于1.78mmol/L，需在餐中服用碳酸鈣或司維拉姆，劑量根據血磷值調整（通常500-1500mg/餐）。磷結合劑使用指征血磷水平超標時優(yōu)先選用含鈣磷結合劑（如醋酸鈣），但需監(jiān)測血鈣水平，避免鈣磷乘積＞55mg2/dL2引發(fā)異位鈣化風險。低鈣血癥合并高磷血癥血液透析患者應在透析日調整磷結合劑用量，非透析日減量30%，同時配合低磷飲食（每日磷攝入＜800mg）。透析患者特殊需求水分與鹽分管理040324小時出入量記錄法02使用標準化測量工具建議使用帶有刻度的水杯、量筒或電子秤，確保數(shù)據準確性，避免因估算誤差導致水分攝入過量或不足。結合體重變化分析每日晨起空腹測量體重，若短期內體重增長過快，可能提示水分潴留，需及時調整液體攝入計劃。01精確記錄液體攝入與排出量患者需詳細記錄每日飲水、湯類、粥類等液體攝入量，同時測量尿液、汗液及其他體液排出量，以評估水分平衡狀態(tài)。透析患者飲水公式基于尿量調整飲水上限無尿患者每日液體攝入量應控制在體重的3%-5%，而有殘余腎功能的患者可適當放寬，但需嚴格遵循醫(yī)囑。分時段分配飲水將每日允許的水量分為6-8次少量飲用，避免一次性大量攝入加重心臟負擔。包含隱形水分計算除直接飲水外，需計入食物（如水果、蔬菜）中的水分，避免因忽視隱性攝入導致總量超標。低鹽烹飪技巧利用檸檬汁、醋、香草（如羅勒、迷迭香）或香料（如姜、蒜）替代鹽，增強食物風味的同時減少鈉攝入。腌制食品、加工肉類等高鈉食材需提前浸泡或焯水，去除部分鹽分；選擇新鮮食材替代罐頭或速凍食品。使用限鹽勺或電子鹽量計，精確控制每餐用鹽量，逐步將每日鈉攝入降至目標范圍（通常低于2g）。替代調味品的使用食材預處理減鹽控鹽工具輔助特殊并發(fā)癥應對05使用香草、檸檬汁、醋等天然調味料替代食鹽，減少鈉攝入的同時保持食物風味，降低血壓波動風險。采用替代調味方式購買包裝食品時需仔細核對營養(yǎng)成分表中的鈉含量，選擇"低鈉"或"無添加鹽"產品，避免隱形鹽攝入。閱讀食品標簽01020304每日鈉攝入應限制在2-3g（相當于食鹽5-6g），避免腌制食品、加工肉類及高鈉調味品，建議使用新鮮食材烹飪。嚴格控制鈉攝入量通過逐步減少烹飪用鹽量（每周遞減10%-15%），讓味蕾適應低鹽飲食，避免突然改變導致飲食依從性下降。分階段減鹽適應高血壓患者限鹽策略糖尿病患者熱量調整個性化熱量計算根據患者BMI、活動量及腎功能分期制定方案，通常建議每日25-30kcal/kg（肥胖者減少20%），其中碳水化合物占比45%-60%。優(yōu)化碳水化合物來源選擇低升糖指數(shù)食物（如糙米、全麥面包），搭配足量膳食纖維（每日25-30g），延緩葡萄糖吸收，穩(wěn)定餐后血糖。蛋白質質量控制優(yōu)先選擇生物價高的優(yōu)質蛋白（雞蛋清、魚肉），控制在0.6-0.8g/kg/日，減輕腎臟負擔同時預防營養(yǎng)不良。分餐制管理采用"3+2"模式（3主餐+2加餐），每餐碳水化合物均勻分配，避免單次大量攝入導致血糖劇烈波動。高鉀血癥緊急處理緊急降鉀措施血鉀>6.0mmol/L時立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣（10ml緩推）保護心肌，同時使用胰島素+葡萄糖（10U+50g）促進鉀離子細胞內轉移。01腸道排鉀方案口服聚磺苯乙烯鈉散（15-30g+山梨醇）每6小時一次，通過離子交換樹脂結合腸道鉀離子，配合滲透性導瀉加速排泄。透析指征把握當出現(xiàn)心電圖異常（T波高尖、QRS波增寬）或血鉀>6.5mmol/L時，需立即啟動血液透析治療，尤其適用于少尿型患者。長期飲食調控嚴格限制高鉀食物（香蕉、土豆、菌菇等），蔬菜需切塊浸泡或焯水處理減少鉀含量，每日鉀攝入控制在1500-2000mg以內。020304監(jiān)測與長期管理06定期檢測血肌酐、尿素氮及估算腎小球濾過率（eGFR），評估腎臟功能變化趨勢，為調整治療方案提供依據。密切監(jiān)測血鉀、血磷、血鈣水平，預防高鉀血癥、高磷血癥等并發(fā)癥，尤其針對中晚期患者需縮短檢測間隔。通過尿蛋白定量、血清白蛋白等指標，評估蛋白質攝入與流失的平衡，避免營養(yǎng)不良或過度負荷。高血壓和糖尿病是常見合并癥，需定期測量血壓及糖化血紅蛋白（HbA1c），確保綜合管理效果。關鍵指標監(jiān)測頻率腎功能指標電解質平衡蛋白質代謝狀態(tài)血壓與血糖控制飲食方案動態(tài)調整階段性蛋白質調整根據腎功能分期靈活調整蛋白質攝入量，早期可適度限制，晚期需結合透析需求增加優(yōu)質蛋白比例。針對水腫或高血壓患者，嚴格限制鈉鹽攝入（每日低于2g），并依據尿量及體重變化調整水分攝入量。結合患者體重、活動量及代謝狀態(tài)，設計適宜的熱能攝入方案，避免因過度限制導致能量不足。定期評估血磷、血鉀水平后調整膳食結構，必要時補充活性維生素D或鐵劑以糾正缺乏。鈉鹽與水分控制個性化熱量供給礦物質與維生素補充營養(yǎng)狀態(tài)評估方法人體測量學指標通過體重