放射科腹部CT增強掃描操作規(guī)范演講人：日期:06質(zhì)量控制與安全目錄01掃描前準(zhǔn)備02病人篩查與準(zhǔn)備03增強劑注入規(guī)范04掃描參數(shù)設(shè)置05圖像采集與處理01掃描前準(zhǔn)備設(shè)備功能檢查設(shè)備性能驗證確保CT掃描儀高壓發(fā)生器、探測器及球管處于最佳工作狀態(tài)，定期進行水模測試校準(zhǔn)CT值準(zhǔn)確性，避免偽影干擾診斷。對比劑注射系統(tǒng)檢測圖像重建工作站調(diào)試檢查雙筒高壓注射器管路密封性及流速穩(wěn)定性，預(yù)設(shè)壓力報警閾值，防止對比劑外滲或流速異常導(dǎo)致掃描失敗。確認(rèn)后處理軟件能正常執(zhí)行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）等算法，保證圖像分辨率滿足診斷需求。掃描協(xié)議選擇掃描范圍與層厚常規(guī)覆蓋膈頂至恥骨聯(lián)合，胰腺檢查需薄層（1-2mm）掃描，腹膜后淋巴結(jié)評估建議采用5mm層厚重建。03采用迭代重建技術(shù)降低輻射劑量，結(jié)合患者體型調(diào)整管電壓（100-120kV）及智能毫安調(diào)制技術(shù)，確保圖像信噪比達(dá)標(biāo)。02劑量優(yōu)化策略動態(tài)增強分期設(shè)定根據(jù)臨床需求選擇動脈期（延遲25-30秒）、門靜脈期（延遲60-70秒）及平衡期（延遲3-5分鐘）掃描時序，肝臟病變需增加延遲期掃描。01急救藥品與設(shè)備使用腹部加壓帶減少呼吸運動偽影，膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕降低腰椎前凸，指導(dǎo)患者訓(xùn)練屏氣動作（吸氣末屏氣15-20秒）?；颊唧w位固定對比劑預(yù)加熱將碘對比劑恒溫加熱至37℃，降低黏稠度以提高注射流速穩(wěn)定性，同時減少患者血管刺激不適感。檢查室需配備腎上腺素、地塞米松等過敏搶救藥品，并確保除顫儀、氧氣裝置處于備用狀態(tài)，應(yīng)對對比劑不良反應(yīng)。環(huán)境與物品準(zhǔn)備02病人篩查與準(zhǔn)備全面采集病史需詳細(xì)詢問患者過敏史（尤其碘對比劑過敏）、腎功能不全、哮喘、甲狀腺功能亢進等可能影響檢查安全性的疾病史，并記錄既往影像檢查結(jié)果以對比分析。病史與禁忌癥評估禁忌癥識別明確絕對禁忌癥（如嚴(yán)重腎功能衰竭未透析、對比劑過敏休克史）與相對禁忌癥（如妊娠、多發(fā)性骨髓瘤），針對高風(fēng)險患者需聯(lián)合臨床醫(yī)師制定替代方案或預(yù)防性用藥。藥物相互作用評估核查患者近期是否使用二甲雙胍、腎毒性藥物或β受體阻滯劑，必要時暫停用藥或調(diào)整劑量以降低對比劑腎病風(fēng)險。知情同意流程規(guī)范化告知內(nèi)容緊急預(yù)案告知特殊人群溝通向患者及家屬清晰解釋檢查目的、對比劑注射流程、潛在不良反應(yīng)（如短暫發(fā)熱、惡心、過敏反應(yīng)）及罕見嚴(yán)重并發(fā)癥（如喉頭水腫、心搏驟停），確保理解后簽署書面同意書。針對兒童、老年或認(rèn)知障礙患者，需采用通俗語言或輔助工具（如圖示、視頻）說明，必要時由法定代理人代為簽署。明確告知檢查過程中出現(xiàn)不適的即時反饋機制，并確認(rèn)急救設(shè)備及人員可隨時響應(yīng)?？崭挂筢槍μ囟ㄟm應(yīng)癥（如腫瘤評估、炎癥性腸?。┬杩诜♂寣Ρ葎┗蚯逅嗄c以減少腸氣偽影，同時指導(dǎo)患者排空膀胱以優(yōu)化盆腔結(jié)構(gòu)顯示。腸道準(zhǔn)備飲食禁忌檢查前24小時避免高纖維、產(chǎn)氣食物（如豆類、碳酸飲料），必要時給予消泡劑或胃腸動力藥以改善圖像清晰度。檢查前4-6小時禁食固體食物，2小時前禁水，避免胃內(nèi)容物干擾圖像質(zhì)量或誤吸風(fēng)險，糖尿病患者需個性化調(diào)整禁食時間以防低血糖。腸道與飲食管理03增強劑注入規(guī)范造影劑類型與劑量根據(jù)患者腎功能及檢查需求，優(yōu)先選用等滲或低滲非離子型碘對比劑，如碘帕醇、碘海醇等，確保成像清晰度與安全性。碘對比劑選擇依據(jù)患者體重（1.5-2.0mL/kg）和掃描部位調(diào)整劑量，肝臟檢查通常需60-80mL，胰腺或腸道檢查可適當(dāng)減少。劑量計算標(biāo)準(zhǔn)腎功能不全患者需嚴(yán)格限制劑量，必要時采用替代成像技術(shù)或低劑量方案，并聯(lián)合水化治療。特殊人群調(diào)整注射方案制定采用雙筒高壓注射器，常規(guī)腹部掃描流速設(shè)定為3-4mL/s，動脈期需更高流速（4-5mL/s）以強化血管顯影。流速控制根據(jù)病變特性定制動脈期（25-30秒）、門靜脈期（60-70秒）及延遲期（3-5分鐘）的精準(zhǔn)時間窗，優(yōu)化病灶檢出率。多期相掃描時序針對血管變異或血流動力學(xué)異?；颊?，通過試驗性團注或動態(tài)監(jiān)測調(diào)整注射參數(shù)，確保增強效果一致性。個性化調(diào)整010203注射前詳細(xì)詢問過敏史（如碘劑、海鮮過敏），高?；颊咝桀A(yù)先使用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物進行預(yù)防。過敏風(fēng)險評估篩查基線腎功能（eGFR<30mL/min/1.73m2為禁忌），實施靜脈水化（0.9%氯化鈉1mL/kg/h）及停用腎毒性藥物。急性腎損傷防控配備腎上腺素、氧氣及搶救設(shè)備，對蕁麻疹、喉頭水腫等速發(fā)反應(yīng)立即終止注射并啟動急救預(yù)案。應(yīng)急處理流程不良反應(yīng)預(yù)防04掃描參數(shù)設(shè)置多期相動態(tài)掃描采用動脈期、門靜脈期及平衡期多時相掃描方案，確保病灶血供特征充分顯示，需根據(jù)患者循環(huán)時間調(diào)整觸發(fā)閾值。薄層重建與厚層融合原始數(shù)據(jù)采集層厚控制在1-2mm，同時重建5mm標(biāo)準(zhǔn)層厚圖像，兼顧小病灶檢出與整體解剖評估需求。迭代重建技術(shù)應(yīng)用配置基于模型的迭代重建算法（MBIR），在降低噪聲的同時提高空間分辨率，尤其適用于低劑量掃描場景。能譜成像參數(shù)選擇啟用雙能量掃描模式時，需優(yōu)化80kVp/140kVp管電壓組合，并設(shè)置錫濾過裝置以提高物質(zhì)分離精度。掃描序列設(shè)計輻射劑量控制自動管電流調(diào)制技術(shù)根據(jù)患者體型實時調(diào)整毫安量，在胸腹交界區(qū)設(shè)置劑量保護區(qū)域，確保敏感器官受照劑量低于限值。器官特異性劑量限制針對生殖腺采用鉛屏蔽，對晶狀體等輻射敏感結(jié)構(gòu)實施視角避讓技術(shù)，使局部劑量下降40%以上。低千伏掃描策略對BMI<25的患者采用100kVp掃描方案，配合高濃度對比劑使用，可在保持圖像質(zhì)量前提下降低30%輻射劑量。劑量監(jiān)控系統(tǒng)集成配置實時劑量長度乘積（DLP）顯示功能，當(dāng)累計劑量超過預(yù)設(shè)閾值時自動觸發(fā)警示并記錄超標(biāo)原因。延遲時間優(yōu)化對Child-PughB/C級患者延長門靜脈期延遲至60-70秒，平衡期延至180秒，以適應(yīng)門脈高壓導(dǎo)致的循環(huán)動力學(xué)改變。肝功能分級調(diào)整病灶血供特征適配對比劑流率影響評估在腹主動脈設(shè)置ROI監(jiān)測點，當(dāng)CT值達(dá)到150HU時自動啟動動脈期掃描，個體化延遲時間誤差控制在±2秒內(nèi)。針對富血供腫瘤采用雙動脈期掃描（早期25秒+晚期35秒），乏血供病灶則增加門靜脈期權(quán)重至90秒掃描。當(dāng)采用4-5ml/s高流率注射時，需相應(yīng)縮短各期相延遲時間，并預(yù)判對比劑團注峰值平臺期持續(xù)時間。團注追蹤觸發(fā)技術(shù)05圖像采集與處理采集過程監(jiān)控實時動態(tài)監(jiān)測通過掃描控制臺實時觀察對比劑在血管及組織中的動態(tài)分布，確保掃描時機與預(yù)設(shè)的動脈期、靜脈期、延遲期等時相精準(zhǔn)匹配，避免因時間誤差導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降。輻射劑量管理根據(jù)患者體型和掃描范圍自動調(diào)節(jié)管電流（mA）和管電壓（kV），在保證圖像信噪比的同時遵循ALARA原則（合理最低劑量原則）。呼吸運動控制采用呼吸門控技術(shù)或指導(dǎo)患者進行屏氣訓(xùn)練，減少因呼吸運動造成的偽影，尤其對肝臟、胰腺等器官的成像清晰度至關(guān)重要。圖像重建方法迭代重建技術(shù)應(yīng)用基于模型的迭代算法（如ASIR-V、ADMIRE）降低圖像噪聲并提高低對比度分辨率，適用于肥胖患者或低劑量掃描場景。多平面重組（MPR）通過薄層原始數(shù)據(jù)重建冠狀位、矢狀位及斜位圖像，輔助評估血管走行、淋巴結(jié)分布及器官間解剖關(guān)系。三維容積再現(xiàn)（VR）針對血管成像或腫瘤侵犯范圍評估，采用閾值分割與透明度調(diào)節(jié)生成立體圖像，增強空間定位的直觀性。偽影處理技術(shù)金屬偽影抑制對于植入物（如骨科內(nèi)固定）導(dǎo)致的射線硬化偽影，啟用雙能CT或多能譜重建技術(shù)，通過基物質(zhì)分解減少偽影干擾。運動偽影校正射線束硬化校正利用原始數(shù)據(jù)回顧性插值或基于人工智能的運動補償算法，修正因腸蠕動或患者移動產(chǎn)生的圖像模糊。通過軟件算法補償?shù)湍芄庾游赵斐傻膫斡?，改善腹膜后區(qū)域及肝臟邊緣的密度均勻性。12306質(zhì)量控制與安全圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)確保圖像具備足夠的空間分辨率和對比度分辨率，能夠清晰顯示腹部臟器的細(xì)微結(jié)構(gòu)，如血管分支、淋巴結(jié)及病灶邊緣特征。分辨率與清晰度要求嚴(yán)格避免運動偽影、金屬偽影及射線硬化偽影，通過優(yōu)化掃描參數(shù)、患者體位固定及使用迭代重建技術(shù)減少圖像干擾。標(biāo)準(zhǔn)化多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）等后處理操作，確保三維圖像能輔助診斷且無信息丟失。偽影控制標(biāo)準(zhǔn)要求動脈期、靜脈期及延遲期圖像均能準(zhǔn)確反映對比劑動態(tài)分布，確保病灶與正常組織的強化差異可辨識。對比劑增強效果評估01020403圖像后處理規(guī)范采用自動管電流調(diào)制（ATCM）、低千伏掃描等技術(shù)，在保證圖像質(zhì)量的前提下將輻射劑量控制在合理范圍內(nèi)。對甲狀腺、性腺等輻射敏感器官使用鉛屏蔽，并對孕婦、兒童等特殊人群制定個性化掃描方案。每日進行CT值校準(zhǔn)與水模測試，確保設(shè)備輸出劑量與圖像噪聲水平符合國家輻射防護標(biāo)準(zhǔn)。為放射技師配備個人劑量計，定期分析累積劑量數(shù)據(jù)并優(yōu)化工作流程以減少職業(yè)暴露風(fēng)險。輻射安全管理劑量優(yōu)化措施敏感器官防護設(shè)備定期校準(zhǔn)工作人員劑量監(jiān)測應(yīng)急響應(yīng)流程對比劑不良反應(yīng)處理建立分級響應(yīng)機制，輕度反應(yīng)（如蕁麻疹）立即停止注射并給予抗組胺藥物，重度反應(yīng)（如過敏性休克）需啟動心肺復(fù)蘇及腎上