急診科溺水患者復(fù)蘇急救流程演講人：日期:目錄CATALOGUE現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與安全確認(rèn)基礎(chǔ)生命支持啟動(dòng)水中救援與初步處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)救治院內(nèi)高級(jí)生命支持并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與后續(xù)處理01現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與安全確認(rèn)PART環(huán)境危險(xiǎn)排除水域危險(xiǎn)源識(shí)別迅速評(píng)估溺水現(xiàn)場(chǎng)是否存在持續(xù)威脅（如急流、漩渦、有毒生物等），確保施救者與患者脫離危險(xiǎn)環(huán)境。01防護(hù)設(shè)備使用若需入水救援，優(yōu)先使用救生圈、繩索等工具，避免直接接觸患者導(dǎo)致二次傷害或施救者溺水。02現(xiàn)場(chǎng)安全隔離設(shè)置警戒區(qū)域，防止圍觀人群干擾救援，同時(shí)確保急救通道暢通以便后續(xù)醫(yī)療支援。03患者意識(shí)狀態(tài)判斷呼叫與疼痛刺激通過(guò)大聲呼喚、輕拍肩部或施加疼痛刺激（如掐捏耳垂）觀察患者反應(yīng)，判斷其意識(shí)水平（清醒、模糊、昏迷）。嘔吐物與氣道阻塞檢查口腔是否有嘔吐物、泥沙等異物，及時(shí)清理以防窒息，并記錄患者是否出現(xiàn)異常呼吸音（如鼾聲、喘鳴）。瞳孔與肢體反應(yīng)檢查觀察瞳孔大小及對(duì)光反射，同時(shí)評(píng)估肢體是否有自主活動(dòng)或無(wú)意識(shí)抽搐，輔助判斷中樞神經(jīng)損傷程度。呼吸頻率與深度評(píng)估用食指和中指觸摸患者頸動(dòng)脈（喉結(jié)旁開(kāi)2-3cm），持續(xù)5-10秒確認(rèn)脈搏是否存在，避免因寒冷或低血壓導(dǎo)致外周脈搏微弱誤判。頸動(dòng)脈觸診循環(huán)體征綜合判斷結(jié)合皮膚顏色（蒼白/發(fā)紺）、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（＞2秒提示循環(huán)衰竭）及肢體溫度，綜合評(píng)估心搏驟停風(fēng)險(xiǎn)。觀察胸廓起伏，計(jì)數(shù)呼吸頻率（正常成人12-20次/分），注意是否存在呼吸暫停、喘息或潮式呼吸等異常模式。呼吸與脈搏快速檢查02基礎(chǔ)生命支持啟動(dòng)PART清除氣道異物操作頭低腳高體位引流喉鏡直視下吸引海姆立克手法輔助將患者置于頭低腳高位，利用重力作用促使氣道內(nèi)液體流出，同時(shí)使用吸引器清除口腔及鼻腔殘留的水分和異物，確保氣道通暢。對(duì)于疑似固體異物阻塞氣道的患者，采用海姆立克腹部沖擊法，通過(guò)膈肌上抬增加胸腔壓力，推動(dòng)異物排出，注意操作力度避免肋骨損傷。在條件允許時(shí)，使用喉鏡暴露聲門，直接觀察氣道異物位置，并通過(guò)專用吸引管精準(zhǔn)清除，適用于深部異物或頑固性阻塞病例。人工呼吸實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)口對(duì)口呼吸技術(shù)施救者捏住患者鼻翼，完全包繞其口唇吹氣，每次吹氣持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏，成人頻率為10-12次/分鐘，避免過(guò)度通氣導(dǎo)致胃脹氣。球囊面罩通氣規(guī)范使用帶儲(chǔ)氧袋的球囊面罩，以EC手法固定面罩（拇指和食指成“C”形按壓面罩，其余三指提下頜），另一手?jǐn)D壓球囊，通氣量以可見(jiàn)胸廓抬起為度。高級(jí)氣道建立后通氣若已插入氣管插管或喉罩，則直接連接呼吸機(jī)或手動(dòng)通氣設(shè)備，設(shè)定潮氣量6-8ml/kg（成人約500-600ml），避免氣壓傷。胸外按壓深度與頻率成人按壓標(biāo)準(zhǔn)按壓位置為胸骨下半段（兩乳頭連線中點(diǎn)），深度5-6cm，頻率100-120次/分鐘，保證充分回彈，減少按壓中斷時(shí)間以維持有效循環(huán)。兒童及嬰兒差異化操作兒童按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約5cm），嬰兒為4cm，單手或兩指按壓，頻率同成人，需特別注意避免按壓點(diǎn)偏移導(dǎo)致肝脾損傷。按壓通氣比例優(yōu)化未建立高級(jí)氣道時(shí)采用30:2比例（按壓:通氣），建立后改為持續(xù)按壓配合每分鐘10次通氣，確保氧合與灌注平衡。03水中救援與初步處理PART水中拖帶技術(shù)要點(diǎn)救援者需采用仰泳或側(cè)泳姿勢(shì)，單手托住患者下頜或后頸部，確保其口鼻始終暴露于水面以上，避免二次嗆水。保持患者頭部高于水面使用夾持式拖帶法（如腋下拖帶或跨臂拖帶），減少患者掙扎導(dǎo)致的體力消耗，同時(shí)防止救援者被拖拽下沉。固定患者軀干穩(wěn)定性在拖帶過(guò)程中觀察患者胸廓起伏、面色及瞳孔反應(yīng)，為后續(xù)心肺復(fù)蘇提供關(guān)鍵信息?？焖僭u(píng)估呼吸與意識(shí)保暖與體位管理立即移除濕冷衣物溺水患者常因水溫傳導(dǎo)導(dǎo)致核心體溫驟降，需迅速擦干身體并覆蓋保溫毯，減少熱量流失。側(cè)臥復(fù)蘇體位禁止使用熱水袋或電熱毯直接加溫，以免外周血管擴(kuò)張引發(fā)復(fù)溫休克，優(yōu)先采用被動(dòng)保溫措施。對(duì)存在自主呼吸但意識(shí)模糊者，采用穩(wěn)定側(cè)臥位（如“復(fù)蘇體位”），防止舌后墜或嘔吐物阻塞氣道。避免主動(dòng)復(fù)溫操作使用直腸或食道溫度探頭持續(xù)監(jiān)測(cè)，若體溫低于35℃需啟動(dòng)分級(jí)復(fù)溫方案，包括靜脈輸注溫生理鹽水（40-42℃）。監(jiān)測(cè)核心體溫變化嚴(yán)重低體溫患者（體溫<28℃）需在體外膜肺氧合（ECMO）支持下緩慢復(fù)溫，避免“后降效應(yīng)”導(dǎo)致心室顫動(dòng)?？刂茝?fù)溫速率靜脈給予鎮(zhèn)靜藥物（如咪達(dá)唑侖）抑制寒戰(zhàn)反應(yīng)，降低機(jī)體氧需，保護(hù)重要臟器功能。預(yù)防寒戰(zhàn)耗氧低體溫預(yù)防措施04轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)救治PART便攜式供氧設(shè)備使用高流量氧氣供給采用便攜式氧氣瓶或氧氣袋連接面罩或鼻導(dǎo)管，確?；颊呶胙鯘舛取?0%，維持血氧飽和度在90%以上，避免低氧血癥加重腦損傷。氣道管理適配根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)選擇開(kāi)放氣道方式，昏迷者需置入口咽通氣管或鼻咽通氣管，防止舌后墜阻塞呼吸道，同時(shí)配合吸痰設(shè)備清除分泌物。設(shè)備安全監(jiān)測(cè)定期檢查氧氣設(shè)備壓力表及連接管路密封性，防止氧氣泄漏或設(shè)備故障，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需固定設(shè)備避免顛簸導(dǎo)致脫落。心電監(jiān)護(hù)連接規(guī)范干擾排除措施使用抗干擾模式減少轉(zhuǎn)運(yùn)車輛電磁干擾，濕性皮膚需擦拭干燥后貼附電極片，必要時(shí)涂抹導(dǎo)電膏增強(qiáng)信號(hào)傳導(dǎo)。動(dòng)態(tài)參數(shù)監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律、ST段變化及QT間期，重點(diǎn)關(guān)注室顫、無(wú)脈性電活動(dòng)等惡性心律失常，及時(shí)記錄異常波形供后續(xù)治療參考。電極片精準(zhǔn)定位按照標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)位置（RA、LA、RL、LL、V1-V6）粘貼電極片，確保信號(hào)穩(wěn)定，避免肌肉震顫或運(yùn)動(dòng)偽差干擾心律判斷。優(yōu)先選擇肘正中靜脈、頸外靜脈或股靜脈，使用14-16G留置針快速擴(kuò)容，保證液體輸注速率達(dá)1000ml/h以上，糾正低血容量性休克。靜脈通路建立優(yōu)先級(jí)大管徑靜脈穿刺建立兩條以上靜脈通路，區(qū)分晶體液輸注與血管活性藥物（如腎上腺素、多巴胺）輸注路徑，避免藥物相互作用影響療效。藥物輸注通道分離若外周靜脈穿刺失敗，立即采用脛骨近端或肱骨頭骨內(nèi)輸液裝置，確保搶救藥物及血液制品及時(shí)進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)。骨內(nèi)通路備用方案05院內(nèi)高級(jí)生命支持PART氣管插管術(shù)如喉罩或聯(lián)合導(dǎo)管，可作為氣管插管失敗時(shí)的替代方案，操作簡(jiǎn)便且對(duì)技術(shù)要求較低，適用于緊急情況下維持氣道通暢。聲門上氣道裝置環(huán)甲膜穿刺術(shù)當(dāng)上氣道完全梗阻無(wú)法通過(guò)常規(guī)方法解決時(shí)，需緊急行環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)，建立臨時(shí)氣道以保障氧供。適用于意識(shí)喪失、自主呼吸微弱或停止的患者，需快速建立人工氣道，確保氧合與通氣。操作需嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，使用喉鏡直視下置入氣管導(dǎo)管，確認(rèn)導(dǎo)管位置后固定。高級(jí)氣道管理技術(shù)除顫儀使用適應(yīng)癥除顫后心律評(píng)估每次電擊后需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）并重新評(píng)估心律，若仍為可除顫心律則準(zhǔn)備再次電擊。03表現(xiàn)為寬QRS波心動(dòng)過(guò)速且無(wú)有效脈搏，需同步電復(fù)律，若轉(zhuǎn)為VF則切換為非同步模式。02無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（pVT）心室顫動(dòng)（VF）心電圖顯示無(wú)規(guī)律、無(wú)序的心室電活動(dòng)時(shí)，需立即進(jìn)行非同步電除顫，能量選擇根據(jù)患者年齡及體重調(diào)整。01復(fù)蘇藥物應(yīng)用流程腎上腺素作為一線藥物，每3-5分鐘靜脈注射1mg，通過(guò)激動(dòng)α受體增加冠脈灌注壓，提高自主循環(huán)恢復(fù)概率。02040301碳酸氫鈉僅在嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.1）或高鉀血癥時(shí)考慮使用，需避免與腎上腺素同路輸注以防藥物失效。胺碘酮用于頑固性VF或pVT，首劑300mg靜脈推注，后續(xù)可追加150mg，通過(guò)延長(zhǎng)心肌動(dòng)作電位抑制惡性心律失常。血管加壓素可作為腎上腺素的替代藥物，40IU單次靜脈注射，尤其適用于長(zhǎng)時(shí)程心臟驟停的搶救。06并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與后續(xù)處理PART肺水腫早期識(shí)別密切觀察患者呼吸頻率是否增快（＞30次/分）或血氧飽和度持續(xù)低于90%，提示可能發(fā)生肺水腫，需立即干預(yù)。呼吸頻率與血氧監(jiān)測(cè)聽(tīng)診聞及濕啰音或胸部X線顯示雙肺彌漫性浸潤(rùn)影時(shí)，結(jié)合患者咳粉紅色泡沫痰癥狀，可確診肺水腫。肺部聽(tīng)診與影像學(xué)檢查通過(guò)中心靜脈壓（CVP）和肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）監(jiān)測(cè)，若數(shù)值異常升高，需警惕心源性肺水腫風(fēng)險(xiǎn)。血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)防控要點(diǎn)對(duì)氣管插管患者嚴(yán)格遵循無(wú)菌吸痰流程，定期更換呼吸機(jī)管路，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率。氣道管理與無(wú)菌操作抗生素合理使用傷口與導(dǎo)管護(hù)理根據(jù)痰培養(yǎng)和血培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，避免廣譜抗生素濫用導(dǎo)致耐藥菌感染。對(duì)溺水導(dǎo)致的開(kāi)放性傷口需徹底清創(chuàng)，深靜脈導(dǎo)管每日評(píng)估留置必要性，減少導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）。神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）