腎內(nèi)科慢性腎病護(hù)理指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02風(fēng)險(xiǎn)評估與診斷01概述與定義03護(hù)理干預(yù)措施04并發(fā)癥管理05患者教育與支持06隨訪與監(jiān)測概述與定義01慢性腎病基本概念臨床表現(xiàn)多樣性早期可無癥狀，晚期表現(xiàn)為水腫、高血壓、貧血、電解質(zhì)紊亂及尿毒癥癥狀（如惡心、皮膚瘙癢）。病理生理機(jī)制CKD的核心機(jī)制包括腎單位進(jìn)行性丟失、腎小球高壓及硬化、間質(zhì)纖維化，最終導(dǎo)致腎功能不可逆衰退和代謝廢物蓄積。定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性腎病（CKD）是指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常持續(xù)超過3個(gè)月，表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率（GFR）低于60mL/min/1.73m2或存在腎臟損傷標(biāo)志物（如蛋白尿、血尿、影像學(xué)異常）。流行病學(xué)與病因分析CKD影響約10%的成年人口，糖尿病和高血壓是主要病因，占病例的60%以上；其他原因包括慢性腎炎、多囊腎和藥物性腎損傷。全球流行趨勢老年人、肥胖者、心血管疾病患者及有家族腎病史者發(fā)病率顯著升高，需加強(qiáng)篩查（如年度尿常規(guī)和血肌酐檢測）。高危人群特征發(fā)展中國家因感染性腎病（如鏈球菌感染后腎炎）和醫(yī)療資源不足導(dǎo)致CKD進(jìn)展更快，預(yù)后更差。地域差異010203疾病分期標(biāo)準(zhǔn)KDIGO分期系統(tǒng)基于GFR和蛋白尿程度分為G1-G5期（G5為終末期腎?。珹1-A3期（A3為大量蛋白尿），用于指導(dǎo)治療和預(yù)后評估。G3a-G3b期關(guān)鍵區(qū)別G3a期（GFR45-59）以生活方式干預(yù)為主，G3b期（GFR30-44）需啟動(dòng)腎保護(hù)藥物（如RAS抑制劑）并監(jiān)測并發(fā)癥。終末期管理重點(diǎn)G5期患者需準(zhǔn)備腎臟替代治療（透析或移植），同時(shí)控制鈣磷代謝紊亂和心血管風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)評估與診斷02篩查方法與早期識別尿液檢測通過尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿等異常指標(biāo)，結(jié)合尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）評估腎小球?yàn)V過功能，早期識別腎損傷風(fēng)險(xiǎn)人群。01血液生化分析檢測血清肌酐、尿素氮、電解質(zhì)（如血鉀、血鈣）及估算腎小球?yàn)V過率（eGFR），綜合判斷腎功能狀態(tài)，尤其適用于高血壓、糖尿病等高?；颊?。影像學(xué)檢查采用超聲、CT或MRI觀察腎臟形態(tài)、大小及血流情況，排除結(jié)構(gòu)性病變（如腎結(jié)石、多囊腎）導(dǎo)致的慢性腎病。風(fēng)險(xiǎn)因素問卷結(jié)合患者病史（如高血壓、糖尿病、心血管疾?。?、家族遺傳史及用藥史（如長期使用NSAIDs），制定個(gè)體化篩查方案。020304診斷標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)驗(yàn)室測試根據(jù)腎小球?yàn)V過率將慢性腎病分為5期（G1-G5），eGFR持續(xù)低于60mL/min/1.73m2（G3a及以上）需重點(diǎn)關(guān)注并干預(yù)。eGFR分級通過24小時(shí)尿蛋白定量或ACR劃分A1（正常）、A2（微量）、A3（大量），A2/A3提示腎小球損傷進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。檢測貧血（血紅蛋白）、骨代謝（血磷、甲狀旁腺激素）及酸堿平衡（血HCO??），全面評估慢性腎病多系統(tǒng)影響。蛋白尿分級對病因不明或快速進(jìn)展的病例，行腎穿刺活檢明確病理類型（如IgA腎病、膜性腎病），指導(dǎo)精準(zhǔn)治療。腎活檢病理01020403并發(fā)癥評估腎損傷程度評估結(jié)合eGFR與蛋白尿水平進(jìn)行綜合分期（如G3aA2），預(yù)測疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)及心血管事件發(fā)生率，制定分層管理策略。KDIGO分期系統(tǒng)通過尿量、尿滲透壓及鈉排泄分?jǐn)?shù)（FENa）判斷殘余腎單位功能，指導(dǎo)透析時(shí)機(jī)選擇。殘余腎功能評估定期復(fù)查eGFR、尿蛋白及血壓變化趨勢，通過斜率分析評估腎功能下降速度，調(diào)整干預(yù)強(qiáng)度。動(dòng)態(tài)監(jiān)測指標(biāo)010302聯(lián)合心血管科、營養(yǎng)科評估患者心功能、營養(yǎng)狀態(tài)及用藥安全性，優(yōu)化整體管理方案。多學(xué)科協(xié)作評估04護(hù)理干預(yù)措施03飲食與營養(yǎng)管理低蛋白飲食調(diào)整根據(jù)患者腎功能分期制定個(gè)性化蛋白攝入方案，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、瘦肉），減少非必需氨基酸攝入以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。熱量與維生素補(bǔ)充保證充足熱量供給（30-35kcal/kg/d），補(bǔ)充水溶性維生素（如B族、C）及活性維生素D，糾正營養(yǎng)不良狀態(tài)。嚴(yán)格控制鈉鹽攝入（每日不超過3g），定期監(jiān)測血鉀、血磷水平，避免高鉀血癥及高磷血癥引發(fā)的并發(fā)癥。限鹽與電解質(zhì)監(jiān)控出入量精準(zhǔn)記錄對于少尿或無尿患者，采用分次少量飲水、含冰片潤喉、低鹽飲食減少口渴感等方法控制液體潴留風(fēng)險(xiǎn)。限水策略實(shí)施利尿劑使用監(jiān)測規(guī)范使用袢利尿劑（如呋塞米）時(shí)需監(jiān)測電解質(zhì)及腎功能，避免過度利尿?qū)е碌脱萘炕蚣毙阅I損傷。指導(dǎo)患者每日記錄飲水量、尿量及顯性失水量（如出汗、嘔吐），結(jié)合體重變化調(diào)整液體攝入目標(biāo)（通常為前一日尿量+500ml）。液體平衡控制技巧針對尿毒癥瘙癢，推薦使用潤膚劑、抗組胺藥物或紫外線照射療法，同時(shí)控制血磷水平以減少鈣磷沉積刺激。皮膚瘙癢管理通過EPO（促紅細(xì)胞生成素）治療糾正腎性貧血，結(jié)合鐵劑補(bǔ)充及適度有氧運(yùn)動(dòng)改善患者疲勞癥狀。疲勞與貧血干預(yù)調(diào)整降壓藥及磷結(jié)合劑服用時(shí)間，必要時(shí)使用5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊），并評估是否存在代謝性酸中毒等誘因。惡心嘔吐處理癥狀緩解策略并發(fā)癥管理04嚴(yán)格限制每日鈉攝入量低于2克，推薦DASH飲食模式（富含蔬菜、低脂乳制品及全谷物），避免高鹽加工食品。限鹽與飲食干預(yù)通過每日體重監(jiān)測、尿量記錄評估體液平衡，必要時(shí)采用超濾或調(diào)整透析方案控制容量負(fù)荷。容量管理01020304根據(jù)患者腎功能分級選擇ACEI/ARB類降壓藥，必要時(shí)聯(lián)合鈣通道阻滯劑或利尿劑，定期監(jiān)測血壓波動(dòng)及藥物不良反應(yīng)。藥物聯(lián)合治療策略指導(dǎo)患者進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如步行、游泳），戒煙限酒，并建立規(guī)律作息以降低交感神經(jīng)興奮性。生活方式調(diào)整高血壓控制方法貧血干預(yù)方案鐵劑補(bǔ)充與監(jiān)測01靜脈或口服鐵劑糾正絕對性缺鐵，定期檢測血清鐵蛋白（>100ng/mL）和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（>20%）以評估鐵儲備。促紅細(xì)胞生成素（ESA）應(yīng)用02皮下注射重組人促紅素，根據(jù)血紅蛋白水平（目標(biāo)100-120g/L）調(diào)整劑量，避免過快升高導(dǎo)致血栓風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)支持03增加膳食血紅素鐵攝入（如瘦肉、動(dòng)物肝臟），聯(lián)合維生素C促進(jìn)鐵吸收，同時(shí)限制咖啡、茶等抑制鐵吸收的飲品。輸血指征把控04僅在嚴(yán)重貧血（Hb<70g/L）或急性失血時(shí)考慮輸血，以減少鐵過載和同種免疫風(fēng)險(xiǎn)。骨礦物質(zhì)紊亂處理磷結(jié)合劑使用餐中服用碳酸鑭或司維拉姆等非鈣磷結(jié)合劑，將血磷控制在1.13-1.78mmol/L范圍，避免血管鈣化?；钚跃S生素D調(diào)控針對繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，個(gè)體化使用骨化三醇或帕立骨化醇，維持iPTH在正常值2-9倍區(qū)間。鈣平衡管理限制含鈣制劑使用（如含鈣磷結(jié)合劑），防止高鈣血癥，定期監(jiān)測血鈣及冠狀動(dòng)脈鈣化評分。骨密度評估與干預(yù)通過雙能X線吸收法（DXA）評估骨密度，對骨質(zhì)疏松患者給予抗骨吸收藥物（如唑來膦酸）并預(yù)防跌倒?；颊呓逃c支持05飲食管理詳細(xì)講解各類藥物（如降壓藥、磷結(jié)合劑）的作用機(jī)制、服用時(shí)間及副作用識別，制定個(gè)性化用藥提醒方案，減少漏服或誤服風(fēng)險(xiǎn)。用藥依從性癥狀監(jiān)測培訓(xùn)患者掌握水腫、血壓、尿量等關(guān)鍵指標(biāo)的日常記錄方法，建立異常癥狀（如呼吸困難、意識模糊）的緊急應(yīng)對流程。指導(dǎo)患者遵循低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食原則，避免高鉀、高磷食物攝入，定期監(jiān)測血電解質(zhì)水平，確保營養(yǎng)均衡與代謝穩(wěn)定。自我管理技能培訓(xùn)心理社會支持機(jī)制專業(yè)心理咨詢引入認(rèn)知行為療法緩解焦慮抑郁情緒，定期評估患者心理狀態(tài)，針對治療抵觸或疾病否認(rèn)心理進(jìn)行干預(yù)。病友互助小組協(xié)助申請醫(yī)療補(bǔ)助、殘疾鑒定等政策福利，提供交通陪護(hù)等社區(qū)服務(wù)信息，減輕患者經(jīng)濟(jì)與生活負(fù)擔(dān)。組織結(jié)構(gòu)化團(tuán)體活動(dòng)，通過成功案例分享增強(qiáng)治療信心，建立長期隨訪的同伴支持網(wǎng)絡(luò)。社會資源鏈接家庭護(hù)理指導(dǎo)原則環(huán)境改造建議指導(dǎo)家庭進(jìn)行防滑地板安裝、床邊護(hù)欄加裝等適老化改造，制定預(yù)防跌倒的夜間照明方案。01照護(hù)者技能培訓(xùn)教授正確測量血壓、注射促紅素等技術(shù)操作，培訓(xùn)壓瘡預(yù)防、口腔護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理要點(diǎn)。02應(yīng)急處理預(yù)案建立高鉀血癥、急性心衰等危急情況的家庭識別標(biāo)準(zhǔn)，明確急救藥物存放位置及緊急聯(lián)系人清單。03隨訪與監(jiān)測06根據(jù)患者病情分期、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及治療反應(yīng)，制定差異化的隨訪計(jì)劃，涵蓋癥狀評估、用藥調(diào)整、并發(fā)癥篩查等內(nèi)容。個(gè)體化隨訪方案整合腎內(nèi)科、營養(yǎng)科、心理科等多學(xué)科資源，定期開展聯(lián)合隨訪，確?；颊叩玫饺娴尼t(yī)療支持與健康指導(dǎo)。多學(xué)科協(xié)作隨訪利用智能穿戴設(shè)備或移動(dòng)醫(yī)療平臺，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者血壓、血糖、體重等指標(biāo)，并通過線上咨詢補(bǔ)充線下隨訪的不足。遠(yuǎn)程監(jiān)測與居家管理隨訪頻率與內(nèi)容設(shè)計(jì)腎功能監(jiān)測技術(shù)01定期檢測血清肌酐、尿素氮、估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）等核心指標(biāo)，結(jié)合尿蛋白定量分析評估腎功能進(jìn)展。通過超聲、CT或MRI檢查觀察腎臟形態(tài)變化，早期發(fā)現(xiàn)腎萎縮、結(jié)石或梗阻等結(jié)構(gòu)性異常。引入胱抑素C、中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）等敏感指標(biāo)，提升腎功能損傷的早期診斷率。0203實(shí)驗(yàn)室生化檢測影像學(xué)