Ommaya泵引流管修正術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，58歲，因“Ommaya泵植入術(shù)后6月，引流管外露伴頭痛1周”于2025年5月10日入院?；颊?024年11月因“左額葉膠質(zhì)瘤（WHOIV級(jí)）”在外院行“左額葉膠質(zhì)瘤切除術(shù)+Ommaya泵植入術(shù)”，術(shù)后規(guī)律行放化療（具體方案：替莫唑胺150mg/m2d1-d5，每28天1周期，已完成4周期；放療總劑量60Gy/30次，于2025年2月結(jié)束）。本次入院前1周無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭部Ommaya泵引流管出口處皮膚破潰，引流管部分外露，伴持續(xù)性脹痛，VAS評(píng)分6-7分，無(wú)惡心嘔吐、意識(shí)障礙及肢體活動(dòng)異常。為進(jìn)一步治療收入神經(jīng)外科。（二）入院評(píng)估1.一般情況：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，身高162-，體重58kg，BMI22.1kg/m2。意識(shí)清楚，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，KPS評(píng)分80分。2.?？圃u(píng)估：頭部Ommaya泵位于右額部，泵體無(wú)明顯紅腫、壓痛，引流管出口處位于右顳部，可見(jiàn)約0.8-×1.0-皮膚破潰，引流管外露約2-，管壁無(wú)破損，周圍皮膚紅腫范圍約2-×3-，觸痛（+），無(wú)膿性分泌物。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟無(wú)抵抗，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。3.輔助檢查：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白128g/L，血小板235×10?/L；C反應(yīng)蛋白8.5mg/L；降鈣素原0.08ng/mL；肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均在正常范圍。（2）影像學(xué)檢查：頭顱CT（2025年5月10日）示：左額葉術(shù)后改變，術(shù)區(qū)可見(jiàn)軟化灶，周圍腦實(shí)質(zhì)輕度水腫，腦室系統(tǒng)未見(jiàn)明顯擴(kuò)張；Ommaya泵位置正常，引流管遠(yuǎn)端位于側(cè)腦室前角，管周未見(jiàn)明顯積液。頭顱MRI增強(qiáng)掃描（2025年5月11日）示：左額葉膠質(zhì)瘤術(shù)后未見(jiàn)明顯腫瘤復(fù)發(fā)征象，Ommaya泵及引流管走行尚可，引流管出口處皮下軟組織輕度強(qiáng)化。（3）腦脊液檢查：于入院當(dāng)日在無(wú)菌操作下行Ommaya泵穿刺抽取腦脊液5mL，外觀清亮透明，壓力150mmH?O；腦脊液常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0，蛋白定量0.35g/L，糖3.2mmol/L，氯120mmol/L；腦脊液培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。（三）病情分析患者為膠質(zhì)瘤術(shù)后Ommaya泵植入患者，此次因引流管出口處皮膚破潰、引流管外露入院，結(jié)合檢查結(jié)果，目前主要診斷為：1.Ommaya泵引流管外露伴出口處皮膚感染（輕度）；2.左額葉膠質(zhì)瘤術(shù)后（WHOIV級(jí)）。患者引流管外露可能與*局部皮膚張力增加、反復(fù)穿刺刺激、患者日?；顒?dòng)時(shí)牽拉等因素有關(guān)；出口處皮膚紅腫、觸痛，提示輕度感染，但腦脊液檢查及培養(yǎng)未見(jiàn)明顯異常，暫未出現(xiàn)顱內(nèi)感染征象?；颊吣壳耙庾R(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，但頭痛明顯，需及時(shí)行引流管修正術(shù)，同時(shí)加強(qiáng)*局部護(hù)理，預(yù)防感染加重及顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計(jì)劃1.病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)體溫及頭痛程度變化，每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，記錄VAS評(píng)分，觀察有無(wú)惡心嘔吐、煩躁不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。每日評(píng)估引流管出口處皮膚情況，記錄破潰范圍、紅腫程度及分泌物性狀。2.感染控制：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每日用0.5%聚維酮碘溶液消毒引流管出口處及周圍皮膚2次，消毒范圍以出口為中心向外擴(kuò)展5-，消毒后用無(wú)菌紗布覆蓋，保持敷料清潔干燥。避免患者抓撓*局部皮膚，指導(dǎo)患者洗頭時(shí)避開(kāi)敷料區(qū)域，防止污水污染。遵醫(yī)囑靜脈輸注頭孢曲松鈉2.0gq12h預(yù)防感染，輸注期間觀察有無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)。3.疼痛管理：根據(jù)患者頭痛程度，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。當(dāng)VAS評(píng)分≥4分時(shí)，給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服q12h；若VAS評(píng)分≥7分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，評(píng)估是否需要調(diào)整止痛方案。同時(shí)采取非藥物止痛措施，如指導(dǎo)患者聽(tīng)舒緩音樂(lè)、深呼吸放松訓(xùn)練等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。4.心理護(hù)理：患者因引流管外露及擔(dān)心手術(shù)效果，存在焦慮情緒。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心解釋引流管外露的原因、修正術(shù)的目的、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后注意事項(xiàng)，介紹成功案例，增強(qiáng)患者治療信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持，幫助患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。5.術(shù)前準(zhǔn)備：完善術(shù)前相關(guān)檢查，如心電圖、胸片、血常規(guī)、凝血功能等，確保患者身體狀況符合手術(shù)要求。術(shù)前1日指導(dǎo)患者洗頭，清潔頭部皮膚，術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌注鎮(zhèn)靜，頭孢曲松鈉2.0g靜脈輸注預(yù)防感染。準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品，如無(wú)菌敷料、引流管固定材料等。（二）術(shù)后護(hù)理計(jì)劃1.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后返回病房，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每30分鐘記錄1次，待生命體征平穩(wěn)后改為每1小時(shí)記錄1次，持續(xù)24小時(shí)。密切觀察患者意識(shí)、瞳孔變化，若出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔不等大、血壓升高、脈搏減慢等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.引流管護(hù)理：妥善固定術(shù)后引流管，確保引流管通暢，避免扭曲、受壓、打折。標(biāo)記引流管外露長(zhǎng)度，每日觀察并記錄引流管出口處皮膚情況，有無(wú)紅腫、滲血、滲液。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)后3日內(nèi)每日更換引流管出口處敷料，3日后若敷料清潔干燥，可每3日更換1次。指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)引流管，避免牽拉導(dǎo)致引流管移位或脫出。3.傷口護(hù)理：觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥。若切口敷料滲濕，及時(shí)更換，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，觀察患者體溫變化及有無(wú)切口疼痛加劇，警惕切口感染發(fā)生。4.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：（1）顱內(nèi)感染：密切觀察患者體溫、頭痛、意識(shí)變化，定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及腦脊液檢查。若出現(xiàn)體溫≥38.5℃、頭痛加劇、腦脊液渾濁或白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等顱內(nèi)感染征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整抗生素治療方案，并協(xié)助進(jìn)行腦脊液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。（2）引流管堵塞或脫出：保持引流管通暢，避免引流管扭曲、受壓。若發(fā)現(xiàn)引流不暢，及時(shí)檢查引流管有無(wú)堵塞，必要時(shí)在無(wú)菌操作下用生理鹽水沖洗。告知患者及家屬引流管的重要性，指導(dǎo)其避免牽拉引流管，若出現(xiàn)引流管脫出，立即用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，報(bào)告醫(yī)生緊急處理。（3）癲癇發(fā)作：患者有膠質(zhì)瘤病史，術(shù)后可能誘發(fā)癲癇發(fā)作。密切觀察患者有無(wú)癲癇發(fā)作先兆，如頭暈、煩躁、肢體麻木等，若出現(xiàn)癲癇發(fā)作，立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，防止舌咬傷，遵醫(yī)囑給予地西泮10mg靜脈推注，并記錄發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作表現(xiàn)。5.營(yíng)養(yǎng)支持與活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)若患者無(wú)惡心嘔吐，可給予少量流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普通飲食。飲食以高蛋白、高維生素、易消化為主，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)切口愈合。術(shù)后第1日指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行輕微活動(dòng)，如翻身、四肢屈伸等；術(shù)后第2日可協(xié)助患者坐起，逐漸下床活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)及頭部劇烈晃動(dòng)。（三）護(hù)理目標(biāo)1.術(shù)前患者頭痛癥狀緩解，VAS評(píng)分≤3分；引流管出口處皮膚感染得到控制，紅腫范圍縮小，無(wú)膿性分泌物。2.術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，無(wú)顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)感染、癲癇發(fā)作等并發(fā)癥發(fā)生。3.術(shù)后引流管固定良好、通暢，出口處皮膚逐漸愈合，切口甲級(jí)愈合。4.患者及家屬掌握Ommaya泵引流管的自我護(hù)理方法，能夠正確識(shí)別并發(fā)癥先兆，積極配合治療與護(hù)理。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院至術(shù)前護(hù)理過(guò)程2025年5月10日10:00患者入院，責(zé)任護(hù)士立即為其進(jìn)行入院評(píng)估，測(cè)量生命體征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，意識(shí)清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。查看引流管出口處皮膚，可見(jiàn)0.8-×1.0-破潰，引流管外露2-，周圍皮膚紅腫2-×3-，觸痛（+），無(wú)膿性分泌物。立即協(xié)助患者臥床休息，抬高床頭30°，以減輕顱內(nèi)壓，緩解頭痛。遵醫(yī)囑行Ommaya泵穿刺抽取腦脊液送檢，過(guò)程順利，腦脊液外觀清亮。10:30患者訴頭痛明顯，VAS評(píng)分7分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服。12:00復(fù)查VAS評(píng)分降至5分，患者頭痛癥狀有所緩解。14:00腦脊液檢查結(jié)果回報(bào)：壓力150mmH?O，常規(guī)及生化指標(biāo)正常，培養(yǎng)結(jié)果待報(bào)。遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈輸注，輸注前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，輸注過(guò)程中患者無(wú)不適反應(yīng)。5月11日8:00，責(zé)任護(hù)士評(píng)估引流管出口處皮膚，紅腫范圍縮小至1.5-×2-，觸痛減輕，無(wú)分泌物。患者頭痛VAS評(píng)分4分，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予布洛芬緩釋膠囊口服。頭顱MRI增強(qiáng)掃描結(jié)果示左額葉膠質(zhì)瘤術(shù)后未見(jiàn)復(fù)發(fā)，Ommaya泵及引流管走行尚可。向患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，患者焦慮情緒明顯緩解，表示愿意配合手術(shù)。5月12日術(shù)前1日，指導(dǎo)患者洗頭，清潔頭部皮膚。16:00完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，結(jié)果均正常。18:00告知患者術(shù)前禁食禁飲時(shí)間，囑其做好個(gè)人衛(wèi)生。5月13日7:30，遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌注，頭孢曲松鈉2.0g靜脈輸注。8:00患者被送入手術(shù)室，手術(shù)方式為“Ommaya泵引流管修正術(shù)”。（二）術(shù)中配合患者入室后，協(xié)助其取仰臥位，頭部偏向左側(cè)，暴露手術(shù)區(qū)域。配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)，監(jiān)測(cè)生命體征。手術(shù)開(kāi)始后，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，協(xié)助醫(yī)生消毒手術(shù)區(qū)域皮膚，鋪無(wú)菌手術(shù)單。術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)傳遞手術(shù)器械及物品。手術(shù)過(guò)程順利，歷時(shí)約1.5小時(shí)，于9:30結(jié)束，患者安返病房。（三）術(shù)后護(hù)理過(guò)程5月13日9:30患者返回病房，神志清楚，T36.5℃，P78次/分，R17次/分，BP130/80mmHg，血氧飽和度98%。立即給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧3L/min。頭部手術(shù)切口敷料清潔干燥，無(wú)滲血滲液，引流管固定良好，外露長(zhǎng)度標(biāo)記清晰。遵醫(yī)囑禁食禁飲，靜脈輸注補(bǔ)液及抗生素治療。11:30患者訴切口疼痛，VAS評(píng)分5分，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服。13:30復(fù)查VAS評(píng)分降至3分，疼痛緩解。15:00患者生命體征平穩(wěn)，停止吸氧，改為每1小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征1次。5月14日8:00，患者T36.7℃，P80次/分，R18次/分，BP128/78mmHg。意識(shí)清楚，精神狀態(tài)良好。查看手術(shù)切口敷料清潔干燥，引流管出口處皮膚無(wú)紅腫、滲液。指導(dǎo)患者進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，如米湯，患者無(wú)惡心嘔吐。協(xié)助患者在床上進(jìn)行翻身、四肢屈伸活動(dòng)。14:00更換引流管出口處敷料，消毒過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作，皮膚情況良好。5月15日，患者生命體征平穩(wěn)，體溫正常。切口疼痛VAS評(píng)分2分，已停用止痛藥物?？蛇M(jìn)食半流質(zhì)飲食，如粥、面條等。協(xié)助患者坐起，床邊活動(dòng)，患者無(wú)頭暈、乏力等不適。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58%，C反應(yīng)蛋白4.2mg/L，感染指標(biāo)較前下降。5月16日，患者可下床自由活動(dòng)，飲食恢復(fù)普通飲食。手術(shù)切口敷料仍清潔干燥，引流管通暢，出口處皮膚紅腫完全消退。遵醫(yī)囑停用靜脈抗生素，改為口服頭孢呋辛酯片0.5gbid。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行Ommaya泵引流管自我護(hù)理知識(shí)宣教，包括敷料更換方法、引流管保護(hù)要點(diǎn)、并發(fā)癥識(shí)別等，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，患者及家屬均能掌握。5月18日，患者手術(shù)切口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液，引流管出口處皮膚破潰完全愈合。復(fù)查頭顱CT示Ommaya泵及引流管位置正常，顱內(nèi)情況穩(wěn)定?；颊邿o(wú)頭痛、發(fā)熱等不適癥狀，生命體征平穩(wěn)。醫(yī)生同意患者出院，責(zé)任護(hù)士為其辦理出院手續(xù)，并告知出院后注意事項(xiàng)，如定期復(fù)查時(shí)間、飲食及活動(dòng)要求、出現(xiàn)不適及時(shí)就診等。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：入院后密切監(jiān)測(cè)患者體溫、頭痛程度及引流管出口處皮膚情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象并給予干預(yù)，有效控制了感染的發(fā)展。術(shù)前通過(guò)詳細(xì)的病情評(píng)估，為手術(shù)方案的制定提供了準(zhǔn)確依據(jù)；術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征及意識(shí)、瞳孔變化，確保了患者術(shù)后安全。2.感染控制到位：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，每日按時(shí)消毒引流管出口處皮膚，保持敷料清潔干燥。遵醫(yī)囑及時(shí)使用抗生素，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥方案，有效預(yù)防了顱內(nèi)感染及切口感染的發(fā)生。術(shù)后患者感染指標(biāo)逐漸下降，未出現(xiàn)感染相關(guān)并發(fā)癥。3.心理護(hù)理有效：針對(duì)患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)溝通，耐心解釋病情及治療方案，介紹成功案例，給予心理支持，幫助患者樹(shù)立了治療信心，積極配合治療與護(hù)理，促進(jìn)了患者的康復(fù)。4.健康宣教全面：術(shù)后及時(shí)向患者及家屬進(jìn)行Ommaya泵引流管自我護(hù)理知識(shí)宣教，包括敷料更換、引流管保護(hù)、并發(fā)癥識(shí)別等，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，確?；颊呒凹覍倌軌蛘莆障嚓P(guān)知識(shí)，為患者出院后的自我護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.疼痛評(píng)估不夠精準(zhǔn)：術(shù)后患者訴切口疼痛時(shí)，最初僅根據(jù)VAS評(píng)分給予止痛藥物，未充分評(píng)估疼痛的性質(zhì)、部位及影響因素。雖然患者疼痛得到緩解，但在疼痛管理的精細(xì)化方面仍有提升空間。2.術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)不夠個(gè)性化：術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)按照常規(guī)流程進(jìn)行，未根據(jù)患者的具體情況（如體力、恢復(fù)情況）制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃?；颊咝g(shù)后第2天下床活動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)輕微頭暈，雖無(wú)嚴(yán)重后果，但提示活動(dòng)指導(dǎo)需更加個(gè)體化。3.多學(xué)科協(xié)作不足：在患者的治療過(guò)程中，主要與醫(yī)生溝通協(xié)作，與營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等其