全身麻醉操作規(guī)范（2025版）一、總則（一）定義與分類全身麻醉是通過麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生意識喪失、痛覺阻斷、遺忘、反射抑制、肌肉松弛五大核心效應(yīng)的麻醉技術(shù)，需由具備資質(zhì)的麻醉醫(yī)師在合規(guī)醫(yī)療機構(gòu)實施。根據(jù)給藥途徑分為三類：吸入麻醉：通過呼吸道吸入揮發(fā)性麻醉藥（如七氟烷、異氟烷）起效；靜脈麻醉：經(jīng)靜脈輸注麻醉藥（如丙泊酚、依托咪酯）誘導(dǎo)與維持；復(fù)合麻醉：聯(lián)合兩種及以上麻醉方法（如靜-吸復(fù)合、全麻+神經(jīng)阻滯），為臨床首選方案。（二）適用范圍手術(shù)場景：腦外科、心胸外科、腹部大手術(shù)、微創(chuàng)腔鏡手術(shù)、心腦血管介入手術(shù)等；診療場景：無痛人流、無痛胃腸鏡等有創(chuàng)操作；特殊人群：嬰幼兒、精神病患者等無法配合局部麻醉的群體。（三）實施資質(zhì)與條件人員要求：需由取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》并注冊麻醉專業(yè)的醫(yī)師操作，復(fù)雜手術(shù)需高年資主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師主導(dǎo)；機構(gòu)要求：具備麻醉科、合格麻醉設(shè)備（麻醉機、監(jiān)護儀、急救設(shè)備）及專業(yè)技術(shù)支撐的醫(yī)療機構(gòu)；核心原則：遵循“術(shù)前充分評估、術(shù)中精準(zhǔn)調(diào)控、術(shù)后安全復(fù)蘇”全流程管理，落實“四個最嚴(yán)”安全要求。二、術(shù)前準(zhǔn)備規(guī)范（一）患者評估基礎(chǔ)評估一般情況：測量血壓、心率、呼吸、體溫，評估心肺功能分級（NYHA分級）；病史采集：重點詢問基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、心肺疾病等）、藥物過敏史、手術(shù)麻醉史。氣道評估（關(guān)鍵環(huán)節(jié)）面罩通氣評估：排查面罩貼合障礙（如面部畸形、無牙頜）、肥胖（BMI≥30kg/m2）等風(fēng)險因素；插管難度評估：采用Mallampati分級、張口度（≥3cm為正常）、甲頦間距（≥6.5cm為正常）、頸部活動度四項核心指標(biāo)，預(yù)判困難氣道風(fēng)險。輔助檢查必查項目：血常規(guī)、凝血功能、血生化（肝腎功能+血糖）、傳染病指標(biāo)（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）、心電圖、胸部平片；擇查項目：肺部疾病患者加做血氣分析、肺功能；冠心病患者加做心臟超聲、冠狀動脈CT。（二）患者準(zhǔn)備藥物調(diào)整降壓藥：手術(shù)當(dāng)日常規(guī)服用，利血平需提前1周停藥并更換替代藥物；抗凝藥：阿司匹林等抗血小板藥需按手術(shù)類型提前3-7天停用，由專科醫(yī)師評估替代方案；降糖藥：術(shù)晨暫停口服降糖藥，胰島素用量減半或遵醫(yī)囑調(diào)整。胃腸道準(zhǔn)備常規(guī)要求：術(shù)前6小時禁食固體食物，術(shù)前2小時禁飲清水；特殊情況：胃腸梗阻患者需術(shù)前服用瀉藥或灌腸，急診手術(shù)需快速評估胃內(nèi)容物狀態(tài)。其他準(zhǔn)備物品移除：取下首飾、假牙、隱形眼鏡等，活動義齒需告知麻醉醫(yī)師；管路留置：根據(jù)手術(shù)需求術(shù)前留置尿管、胃管；知情告知：向患者或家屬說明麻醉方式、風(fēng)險（如呼吸抑制、過敏反應(yīng)）及注意事項，簽署《麻醉知情同意書》。（三）設(shè)備與藥品準(zhǔn)備設(shè)備核查基礎(chǔ)設(shè)備：麻醉機（校準(zhǔn)呼吸參數(shù)）、多參數(shù)監(jiān)護儀（心電、血壓、SpO?、PETCO?）、吸引器；急救設(shè)備：喉鏡（各型號鏡片）、氣管導(dǎo)管（多種規(guī)格）、喉罩、除顫儀、簡易呼吸器。藥品準(zhǔn)備誘導(dǎo)藥物：丙泊酚、依托咪酯、咪達唑侖、肌松藥（羅庫溴銨）；維持藥物：七氟烷、瑞芬太尼、丙泊酚；急救藥物：腎上腺素、阿托品、升壓藥（去甲腎上腺素）、抗過敏藥（苯海拉明）。三、術(shù)中操作規(guī)范（一）麻醉誘導(dǎo)（0.5-1小時）誘導(dǎo)前準(zhǔn)備：建立靜脈通路，連接監(jiān)護儀，面罩吸氧2-3分鐘（氧飽和度≥95%）；誘導(dǎo)方法選擇吸入誘導(dǎo)：適用于嬰幼兒，面罩吸入七氟烷（濃度從1%逐漸升至5%）；靜脈誘導(dǎo)：成人首選，依次靜注鎮(zhèn)靜藥（咪達唑侖）、催眠藥（丙泊酚）、肌松藥（羅庫溴銨）、鎮(zhèn)痛藥（芬太尼）；氣道管理：肌松藥起效后（下頜松弛）實施氣管插管或喉罩置入，確認位置無誤后連接麻醉機，設(shè)置潮氣量8-10ml/kg，呼吸頻率12-16次/分。（二）麻醉維持（時長隨手術(shù)而定）深度調(diào)控：通過腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測麻醉深度，維持BIS值40-60；藥物輸注靜-吸復(fù)合維持：吸入七氟烷（濃度1-3%）+靜脈泵注瑞芬太尼（0.1-0.2μg/kg/min）；全靜脈維持：丙泊酚（4-12mg/kg/h）+瑞芬太尼聯(lián)合輸注；生命體征監(jiān)測：每5-10分鐘記錄血壓、心率、SpO?、PETCO?，術(shù)中出血量＞500ml時監(jiān)測血氣分析。（三）術(shù)中應(yīng)急處理低血壓：收縮壓低于基礎(chǔ)值30%時，先快速補液，無效則使用去甲腎上腺素（0.05-0.1μg/kg/min）；呼吸抑制：PETCO?＞45mmHg時，調(diào)整呼吸參數(shù)，增加潮氣量或呼吸頻率；過敏反應(yīng)：立即停用致敏藥物，靜注腎上腺素（0.1mg）、地塞米松（10mg）。四、術(shù)后恢復(fù)規(guī)范（一）麻醉蘇醒（0.5-2小時）蘇醒指征：自主呼吸恢復(fù)（潮氣量≥5ml/kg）、意識開始恢復(fù)、吞咽反射存在、SpO?≥94%（空氣下）；拔管流程：吸凈氣道分泌物，停用麻醉藥，待肌松藥作用消退后拔管，繼續(xù)面罩吸氧。（二）蘇醒期監(jiān)測核心指標(biāo)：持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、SpO?，每15分鐘記錄一次；并發(fā)癥排查：重點關(guān)注惡心嘔吐（給予昂丹司瓊）、咽痛（霧化吸入）、躁動（鎮(zhèn)靜處理）。（三）轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)滿足以下全部條件可轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室（PACU）：意識清醒，能準(zhǔn)確回答問題；生命體征穩(wěn)定（血壓波動＜基礎(chǔ)值20%，心率60-100次/分）；無嚴(yán)重并發(fā)癥（如喉頭水腫、呼吸困難）。五、禁忌證與風(fēng)險防控（一）相對禁忌證（病情改善后可實施）嚴(yán)重肺部感染、呼吸衰竭；喉部水腫、喉部腫物導(dǎo)致插管困難；未控制的出血性疾病、凝血功能障礙；3-6個月內(nèi)急性心肌梗死、腦梗死；未控制的嚴(yán)重高血壓（＞180/110mmHg）、高血糖（＞16.7mmol/L）。（二）風(fēng)險防控要點術(shù)前風(fēng)險規(guī)避：基礎(chǔ)疾病未控制者暫緩擇期手術(shù)，急診手術(shù)需多學(xué)科會診評估；術(shù)中風(fēng)險監(jiān)測：通過BIS、PETCO?等精準(zhǔn)把控麻醉深度，避免過度麻醉；術(shù)后風(fēng)險隨訪：24小時內(nèi)隨訪患者，排查延遲性呼吸抑制、麻醉后認知功能障礙等。六、質(zhì)量控制與監(jiān)管全程記錄：完整填寫《麻醉記錄單》，包括術(shù)前評估、用藥清單、生命體征變化