先天性大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者李某，女性，45歲，漢族，某企業(yè)行政人員。因“突發(fā)頭痛伴惡心嘔吐6小時(shí)”于2025年7月15日14:00急診入院?；颊呷朐簳r(shí)神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，自述有高血壓病史5年，血壓最高達(dá)160/100mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”控制血壓，血壓控制情況尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。家族中母親患有高血壓，父親體健，無(wú)腦血管疾病家族史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者于入院當(dāng)日8:00無(wú)明顯誘因突發(fā)劇烈頭痛，呈搏動(dòng)性脹痛，以右側(cè)額顳部為主，伴惡心、嘔吐3次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性。無(wú)肢體抽搐、意識(shí)障礙、言語(yǔ)不清及視物模糊等癥狀。家屬遂將其送至我院急診，急診行頭顱CT檢查提示：蛛網(wǎng)膜下腔出血（右側(cè)額顳部明顯）。為進(jìn)一步診治，急診以“蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤？”收入神經(jīng)外科病房?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神差，未進(jìn)食，大小便未排，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史既往史：高血壓病史5年，血壓控制在130-150/80-90mmHg之間；否認(rèn)糖尿病、高脂血癥、冠心病等慢性疾病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、輸血史；否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于本地，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史；無(wú)吸煙、飲酒史；無(wú)特殊職業(yè)暴露史；適齡結(jié)婚，育有1子，子女及配偶體健。月經(jīng)史：月經(jīng)周期規(guī)律，3-4天/28-30天，末次月經(jīng)2025年7月10日，經(jīng)量及顏色正常。（四）身體評(píng)估T：36.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：152/95mmHg，SpO?：98%（自然狀態(tài)下）。身高162-，體重65kg，BMI：24.8kg/m2。神志清楚，GCS評(píng)分15分（睜眼4分，語(yǔ)言5分，運(yùn)動(dòng)6分）。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。額紋對(duì)稱(chēng)，鼻唇溝無(wú)變淺，伸舌居中。頸抵抗陽(yáng)性，Kernig征陽(yáng)性，Brudzinski征陽(yáng)性。四肢肌力、肌張力正常，腱反射對(duì)稱(chēng)存在，病理征未引出。心肺腹查體未見(jiàn)明顯異常。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。（五）輔助檢查1.頭顱CT（2025年7月15日急診）：右側(cè)額顳部蛛網(wǎng)膜下腔可見(jiàn)高密度出血影，腦溝、腦回模糊，腦室系統(tǒng)未見(jiàn)明顯擴(kuò)張，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)居中。CT值約65Hu。2.頭顱MRI+MRA（2025年7月15日）：右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段遠(yuǎn)端可見(jiàn)一囊狀突起，大小約3.5mm×4.2mm，邊界清晰，瘤頸寬約2.0mm；右側(cè)額顳部蛛網(wǎng)膜下腔出血信號(hào)，T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈等低信號(hào)；腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)明顯梗死灶及占位性病變。3.全腦血管造影（DSA，2025年7月16日）：右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段遠(yuǎn)端可見(jiàn)一先天性動(dòng)脈瘤，形態(tài)規(guī)則，呈囊狀，大小約3.8mm×4.5mm，瘤頸直徑2.2mm，載瘤動(dòng)脈管徑正常，未見(jiàn)血管痙攣及狹窄；余腦血管走行、分布正常，未見(jiàn)異常血管畸形及動(dòng)脈瘤。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N78.5%，Hb135g/L，PLT230×10?/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，TT16.8s，F(xiàn)IB2.8g/L；肝腎功能：ALT35U/L，AST28U/L，BUN5.2mmol/L，Cr78μmol/L；電解質(zhì)：K?3.8mmol/L，Na?142mmol/L，Cl?105mmol/L；血糖：5.6mmol/L；血脂：TC5.2mmol/L，TG1.8mmol/L，LDL-C3.4mmol/L，HDL-C1.2mmol/L。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估：患者目前存在劇烈頭痛、惡心嘔吐癥狀，頸抵抗陽(yáng)性，提示蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致的腦膜刺激征；血壓偏高，需警惕血壓波動(dòng)誘發(fā)動(dòng)脈瘤再次破裂出血；GCS評(píng)分15分，神志清楚，但精神狀態(tài)差，影響休息與恢復(fù)。2.心理評(píng)估：患者因突發(fā)疾病，對(duì)病情認(rèn)知不足，擔(dān)心疾病預(yù)后及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，表現(xiàn)為情緒緊張、失眠、反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)病情。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者家屬陪伴在側(cè)，積極配合治療護(hù)理，家庭經(jīng)濟(jì)條件良好，能承擔(dān)治療費(fèi)用；單位同事給予關(guān)心與支持，社會(huì)支持系統(tǒng)完善。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者頭痛癥狀減輕，NRS疼痛評(píng)分≤4分；血壓控制在130-140/80-90mmHg之間；未發(fā)生動(dòng)脈瘤再次破裂出血、腦血管痙攣等并發(fā)癥；患者焦慮情緒有所緩解，能配合治療護(hù)理。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（入院4天-出院）：患者頭痛癥狀消失；血壓穩(wěn)定在目標(biāo)范圍；順利完成手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)感染、腦水腫、神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥；患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能，出院后能遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查，心理狀態(tài)平穩(wěn)。（二）護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理計(jì)劃1.急性疼痛：與蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者頭痛癥狀減輕或消失，NRS疼痛評(píng)分≤4分。護(hù)理措施：（1）評(píng)估患者頭痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，每4小時(shí)采用NRS評(píng)分法評(píng)估疼痛程度并記錄。（2）保持病室安靜、整潔，光線(xiàn)柔和，溫度適宜（22-24℃），避免聲光刺激，減少探視人員，保證患者充分休息。（3）協(xié)助患者采取舒適臥位，如抬高床頭15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。（4）遵醫(yī)囑給予甘露醇125ml快速靜滴q8h降低顱內(nèi)壓，尼莫地平30mgpotid緩解血管痙攣，布洛芬緩釋膠囊0.3gpoprn（NRS≥5分時(shí)）止痛，并觀(guān)察藥物療效及不良反應(yīng)。（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽(tīng)舒緩音樂(lè)等，分散注意力，減輕疼痛感受。2.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與血壓波動(dòng)、動(dòng)脈瘤破裂出血有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者血壓穩(wěn)定在目標(biāo)范圍，未發(fā)生動(dòng)脈瘤再次破裂出血。護(hù)理措施：（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，每30分鐘-1小時(shí)測(cè)量一次血壓，平穩(wěn)后改為每2小時(shí)測(cè)量一次，記錄血壓變化趨勢(shì)。（2）遵醫(yī)囑使用降壓藥物，如烏拉地爾注射液靜脈泵入（根據(jù)血壓調(diào)整泵速），將血壓控制在130-140/80-90mmHg，避免血壓驟升驟降。（3）告知患者避免情緒激動(dòng)、用力咳嗽、打噴嚏、用力排便等增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作，指導(dǎo)患者正確咳嗽、排便方法，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑（如乳果糖口服液15mlpoqd）。（4）密切觀(guān)察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)變化，如出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐頻繁、意識(shí)障礙、瞳孔不等大等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。（5）床旁備好急救物品，如吸引器、氣管插管、甘露醇、呋塞米等。3.焦慮：與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，配合治療護(hù)理。護(hù)理措施：（1）主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心傾聽(tīng)其主訴，了解患者焦慮的原因及程度。（2）向患者及家屬詳細(xì)講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法（如手術(shù)方式、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程）及預(yù)后，發(fā)放疾病健康教育手冊(cè)，使用通俗易懂的語(yǔ)言，避免專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)過(guò)多。（3）介紹成功治療的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持與安慰，指導(dǎo)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。（5）根據(jù)患者興趣愛(ài)好，提供書(shū)籍、雜志等，豐富患者住院生活，分散注意力。4.知識(shí)缺乏：與對(duì)先天性大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的疾病知識(shí)、治療及自我護(hù)理技能不了解有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者及家屬能掌握疾病相關(guān)知識(shí)、治療配合要點(diǎn)及自我護(hù)理技能。護(hù)理措施：（1）制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，根據(jù)患者及家屬的文化程度、接受能力，分階段進(jìn)行健康教育。（2）入院時(shí)講解疾病基本知識(shí)、住院期間的注意事項(xiàng)（如臥床休息、飲食要求、病情觀(guān)察要點(diǎn)）；術(shù)前講解手術(shù)目的、方法、術(shù)前準(zhǔn)備（如備皮、禁食禁水、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等）及配合要點(diǎn)；術(shù)后講解術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（如體位要求、傷口護(hù)理、并發(fā)癥觀(guān)察等）；出院前講解出院后用藥方法、飲食、活動(dòng)、復(fù)查時(shí)間及注意事項(xiàng)。（3）采用口頭講解、示范操作、圖片展示等多種方式進(jìn)行健康教育，如指導(dǎo)患者正確測(cè)量血壓、服用降壓藥的方法等。（4）定期評(píng)估患者及家屬的知識(shí)掌握情況，及時(shí)調(diào)整健康教育內(nèi)容與方式。5.潛在并發(fā)癥：腦血管痙攣、顱內(nèi)感染、腦水腫、深靜脈血栓形成等預(yù)期目標(biāo)：患者未發(fā)生上述并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。護(hù)理措施：（1）腦血管痙攣：遵醫(yī)囑給予尼莫地平持續(xù)靜脈泵入或口服，確保藥物按時(shí)按量使用；密切觀(guān)察患者有無(wú)頭痛加重、意識(shí)改變、肢體活動(dòng)障礙等癥狀，監(jiān)測(cè)腦血流圖變化；保證患者充足的液體入量，每日補(bǔ)液量2000-2500ml（根據(jù)病情調(diào)整），避免血容量不足。（2）顱內(nèi)感染：保持病室清潔，定期開(kāi)窗通風(fēng)，每日空氣消毒2次；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，如更換輸液器、導(dǎo)尿管等；觀(guān)察患者體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，如出現(xiàn)發(fā)熱（T≥38.5℃）、頭痛加劇、腦膜刺激征陽(yáng)性等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行血常規(guī)、腦脊液檢查及抗感染治療。（3）腦水腫：嚴(yán)密觀(guān)察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，注意有無(wú)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)（如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等）；遵醫(yī)囑使用甘露醇、呋塞米等脫水劑，觀(guān)察藥物療效及不良反應(yīng)（如電解質(zhì)紊亂、腎功能損害等）；控制液體入量，避免輸液速度過(guò)快。（4）深靜脈血栓形成：指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)肢體活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、屈膝伸膝運(yùn)動(dòng)等，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次；使用防血栓彈力襪，促進(jìn)下肢血液循環(huán)；觀(guān)察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及淺靜脈擴(kuò)張等癥狀，監(jiān)測(cè)凝血功能，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗凝藥物。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（2025年7月15日-7月16日）患者入院后，立即安置于神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病房，給予一級(jí)護(hù)理，絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15-30°。遵醫(yī)囑連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、SpO?等生命體征，每30分鐘記錄一次。入院時(shí)血壓152/95mmHg，遵醫(yī)囑給予烏拉地爾注射液50mg+生理鹽水40ml靜脈泵入，初始泵速6ml/h，根據(jù)血壓調(diào)整，1小時(shí)后血壓降至140/90mmHg，維持泵速4ml/h?；颊咧髟V頭痛劇烈，NRS評(píng)分8分，遵醫(yī)囑給予甘露醇125ml快速靜滴，30分鐘后頭痛有所緩解，NRS評(píng)分降至6分；隨后給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，2小時(shí)后NRS評(píng)分降至4分。協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，如頭顱MRI+MRA、血常規(guī)、凝血功能等。向患者及家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)及住院期間的注意事項(xiàng)，緩解其焦慮情緒?；颊呷朐汉笪催M(jìn)食，出現(xiàn)惡心癥狀，遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺10mg肌注，癥狀緩解。指導(dǎo)患者床上排便，避免用力，當(dāng)日夜間患者順利排便一次。密切觀(guān)察患者意識(shí)、瞳孔變化，患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，無(wú)其他異常表現(xiàn)。7月16日上午，患者在*局麻下行全腦血管造影術(shù)，術(shù)前做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮（雙側(cè)腹gu溝區(qū)）、禁食禁水6小時(shí)、建立靜脈通路等。術(shù)后返回病房，協(xié)助患者平臥，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)6小時(shí)，沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6小時(shí)。監(jiān)測(cè)生命體征，每1小時(shí)測(cè)量一次血壓，血壓穩(wěn)定在135-140/85-90mmHg之間。觀(guān)察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、滲血及血腫形成，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，下肢皮膚溫度、顏色及感覺(jué)?；颊咝g(shù)后無(wú)明顯不適，主訴輕微頭痛，NRS評(píng)分3分，未給予止痛藥物。術(shù)后6小時(shí)解除下肢制動(dòng)，協(xié)助患者床上翻身。（二）術(shù)前護(hù)理（2025年7月17日-7月18日）根據(jù)DSA檢查結(jié)果，醫(yī)生決定于7月19日為患者行“右側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)”。術(shù)前兩日，加強(qiáng)患者的術(shù)前護(hù)理與健康指導(dǎo)。完善術(shù)前相關(guān)檢查，如心電圖、胸片、肝腎功能等，結(jié)果均未見(jiàn)明顯異常。遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，如苯巴比妥鈉0.1gim（術(shù)前晚）、阿托品0.5mgim（術(shù)前30分鐘）。心理護(hù)理方面，患者對(duì)手術(shù)仍存在擔(dān)憂(yōu)，護(hù)士再次與患者及家屬溝通，詳細(xì)講解介入栓塞術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少）、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，展示成功案例的圖片及視頻，患者焦慮情緒明顯緩解，表示愿意配合手術(shù)。飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)前一日進(jìn)食清淡易消化食物，如米粥、面條等，術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，避免術(shù)后嘔吐引起誤吸。腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚給予肥皂水灌腸一次，清潔腸道，預(yù)防術(shù)后便秘。皮膚準(zhǔn)備：備皮范圍為雙側(cè)腹gu溝區(qū)及會(huì)陰部，確保皮膚清潔無(wú)破損。術(shù)前訓(xùn)練患者床上排尿、排便，避免術(shù)后因體位改變導(dǎo)致尿潴留、便秘。告知患者手術(shù)當(dāng)天的流程及配合要點(diǎn)，如術(shù)中保持安靜、避免隨意移動(dòng)身體等。密切觀(guān)察患者病情變化，患者頭痛癥狀基本消失，NRS評(píng)分1-2分，血壓穩(wěn)定在130-140/80-85mmHg之間，無(wú)其他不適癥狀。（三）術(shù)后護(hù)理（2025年7月19日-7月25日）1.術(shù)后當(dāng)日護(hù)理：患者于7月19日9:00-11:30在全麻下行“右側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后安返神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病房。給予特級(jí)護(hù)理，全麻未清醒前，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予吸氧3L/min，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔變化，每15-30分鐘記錄一次。術(shù)后患者血壓偏低，為110/70mmHg，遵醫(yī)囑加快補(bǔ)液速度，給予生理鹽水500ml快速靜滴，30分鐘后血壓升至125/80mmHg。觀(guān)察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、滲血，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)6小時(shí)，沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6小時(shí)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，下肢皮膚溫度、顏色正常?；颊哂?3:00清醒，神志清楚，GCS評(píng)分15分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。主訴輕微頭痛，NRS評(píng)分2分，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理后緩解。術(shù)后6小時(shí)解除下肢制動(dòng)，協(xié)助患者床上翻身。2.術(shù)后1-3天護(hù)理：術(shù)后第一天（7月20日），患者生命體征平穩(wěn)，T：36.7℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：130/85mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，頭痛癥狀消失。遵醫(yī)囑改為一級(jí)護(hù)理，可在床上適當(dāng)活動(dòng)。給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，患者進(jìn)食良好，無(wú)惡心嘔吐。觀(guān)察患者有無(wú)腦血管痙攣跡象，如頭痛、意識(shí)改變等，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予尼莫地平30mgpotid。術(shù)后第二天（7月21日），患者改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，食欲尚可。協(xié)助患者下床活動(dòng)，初次下床時(shí)由護(hù)士陪同，防止跌倒。觀(guān)察穿刺點(diǎn)愈合良好，無(wú)紅腫、滲液。術(shù)后第三天（7月22日），患者一般情況良好，生命體征穩(wěn)定，可在病房?jī)?nèi)自由活動(dòng)。遵醫(yī)囑復(fù)查頭顱CT，提示右側(cè)額顳部蛛網(wǎng)膜下腔出血較前明顯吸收，無(wú)顱內(nèi)血腫及腦水腫表現(xiàn)。3.術(shù)后4-7天護(hù)理：術(shù)后第四天至第七天，患者病情穩(wěn)定，逐漸過(guò)渡到普通飲食，飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素，如雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜等。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，如散步、肢體伸展運(yùn)動(dòng)等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。密切觀(guān)察患者有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，患者體溫正常，無(wú)發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀；下肢無(wú)腫脹、疼痛，凝血功能正常；切口愈合良好，無(wú)感染跡象。遵醫(yī)囑逐漸減少降壓藥物用量，血壓仍穩(wěn)定在目標(biāo)范圍?；颊呒凹覍賹?duì)疾病知識(shí)的掌握程度明顯提高，能正確說(shuō)出術(shù)后注意事項(xiàng)及用藥方法。（四）出院前護(hù)理（2025年7月26日-7月27日）患者住院12天，病情恢復(fù)良好，頭痛癥狀消失，血壓穩(wěn)定在130-135/80-85mmHg之間，無(wú)任何并發(fā)癥。7月26日，遵醫(yī)囑復(fù)查頭顱MRA，提示右側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤栓塞完全，載瘤動(dòng)脈通暢，無(wú)血管痙攣及狹窄。出院前，護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面的出院指導(dǎo)：（1）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片20mgbid控制血壓，尼莫地平30mgpotid（服用1個(gè)月后復(fù)查，根據(jù)情況調(diào)整），告知患者藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，不可自行增減藥量或停藥。（2）飲食指導(dǎo)：保持飲食清淡，低鹽低脂，多吃新鮮蔬菜、水果，多飲水，保持大便通暢，避免辛辣刺激性食物。（3）活動(dòng)指導(dǎo)：出院后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，可進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量；避免情緒激動(dòng)、用力咳嗽、打噴嚏、用力排便等。（4）復(fù)查指導(dǎo)：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別到醫(yī)院復(fù)查頭顱MRA及血壓，如有頭痛、頭暈、肢體麻木無(wú)力等不適癥狀，及時(shí)就診。（5）生活指導(dǎo)：保持規(guī)律作息，避免熬夜；戒煙限酒；注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染?；颊呒凹覍俦硎疽颜莆粘鲈汉蟮淖晕易o(hù)理技能，對(duì)護(hù)理工作表示滿(mǎn)意。7月27日，患者辦理出院手續(xù)，順利出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀(guān)察細(xì)致：在患者入院初期及術(shù)后，護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及頭痛變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并給予對(duì)癥處理，有效預(yù)防了動(dòng)脈瘤再次破裂出血、腦血管痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生。例如，患者入院時(shí)血壓偏高，護(hù)士及時(shí)遵醫(yī)囑使用降壓藥物，將血壓控制在目標(biāo)范圍；術(shù)后密切觀(guān)察穿刺點(diǎn)情況，避免了穿刺點(diǎn)出血等并發(fā)癥。2.心理護(hù)理到位：針對(duì)患者的焦慮情緒，護(hù)士多次與患者及家屬溝通，采用講解疾病知識(shí)、介紹成功案例、給予心理支持等多種方式，緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療護(hù)理。3.健康教育個(gè)性化：根據(jù)患者的病情階段、文化程度及接受能力，制定了個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，分階段進(jìn)行健康教育，采用多種教育方式，提高了患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，為患者出院后的自我護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.對(duì)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)不夠系統(tǒng)：術(shù)后雖然指導(dǎo)患者進(jìn)行了適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，但缺乏系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，對(duì)活動(dòng)的強(qiáng)度、時(shí)間、頻率等指導(dǎo)不夠具體，可能影響患者的康復(fù)進(jìn)程。2.與多學(xué)