先天性房室瓣騎跨的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者李某，女，3歲，因“發(fā)現(xiàn)心臟雜音2年余，活動后氣促半年”于2025年3月10日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時無窒息史。父母非近親結(jié)婚，否認家族遺傳性疾病史，母親孕期無特殊用藥史及感染史?；純荷?2天體檢時聽診發(fā)現(xiàn)心臟雜音，當時行心臟超聲檢查提示“先天性心臟病，房室瓣騎跨可能”，因患兒無明顯癥狀，家屬未予特殊治療，定期隨訪。近半年來患兒出現(xiàn)活動后氣促，哭鬧時口唇發(fā)紺，體力較同齡兒童差，遂來我院就診，門診以“先天性房室瓣騎跨”收入院。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：發(fā)現(xiàn)心臟雜音2年余，活動后氣促半年?，F(xiàn)病史：患兒2年前（生后42天）體檢時聽診發(fā)現(xiàn)心臟雜音，行心臟超聲檢查提示“先天性心臟病，房室瓣騎跨可能”，無發(fā)熱、咳嗽、氣促、發(fā)紺等癥狀，家屬未予特殊治療，定期在當?shù)蒯t(yī)院隨訪。半年前患兒開始出現(xiàn)活動后氣促，如跑跳后需休息數(shù)分鐘才能緩解，哭鬧時口唇發(fā)紺，偶有夜間多汗，食欲尚可，睡眠欠佳，大小便正常。近1個月來上述癥狀較前加重，活動耐力進一步下降，為求進一步治療來我院，門診以“先天性房室瓣騎跨”收入院。自發(fā)病以來，患兒精神狀態(tài)尚可，體重增長稍緩，近3個月體重增長0.5kg。（三）既往史、個人史及家族史既往史：否認肺炎、支氣管炎等反復呼吸道感染病史，否認藥物過敏史，無手術(shù)、外傷史。個人史：G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時無窒息史。按時進行預防接種，目前能說簡單句子，能獨立行走，但活動耐力差。家族史：父母身體健康，非近親結(jié)婚，否認家族中有先天性心臟病及其他遺傳性疾病史。（四）體格檢查T：36.8℃，P：128次/分，R：32次/分，BP：90/60mmHg，SpO2：92%（自然狀態(tài)下），體重12kg，身高92-?；純荷裰厩宄駹顟B(tài)尚可，營養(yǎng)中等，發(fā)育稍落后于同齡兒童?？诖捷p度發(fā)紺，無杵狀指（趾）。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，前囟已閉，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻無異常分泌物，鼻通氣良好?？谇火つす饣例l無紅腫，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓對稱，無畸形，呼吸稍促，節(jié)律規(guī)整。雙側(cè)呼吸動度對稱，語顫減弱，叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)略隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外1.5-，搏動范圍約2-×2-。心前區(qū)可觸及震顫，以胸骨左緣第3-4肋間明顯。心率128次/分，律齊，心音尚有力，胸骨左緣第3-4肋間可聞及Ⅲ/6級收縮期吹風樣雜音，向心尖部傳導。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.心電圖（2025年3月10日）：竇性心動過速，心率130次/分，電軸右偏（+120°），右心室肥厚，Rv1+Sv5=4.2mV，T波改變（V1-V3導聯(lián)T波倒置）。2.心臟超聲（2025年3月11日）：心房正位，心室右襻。房間隔連續(xù)完整，室間隔膜周部可見直徑約8mm缺損，缺損上緣見三尖瓣隔瓣腱索附著，部分三尖瓣瓣葉騎跨于室間隔缺損處，騎跨率約30%。三尖瓣瓣葉增厚，活動尚可，瓣口反流面積約2.5-2，反流速度3.2m/s，跨瓣壓差41mmHg。右心房、右心室增大，右心室前后徑28mm，左心房、左心室大小正常。肺動脈瓣形態(tài)及活動正常，肺動脈主干內(nèi)徑18mm，肺動脈收縮壓65mmHg（估測）。左心室射血分數(shù)68%。超聲診斷：先天性心臟病，室間隔缺損（膜周部），三尖瓣騎跨（騎跨率30%），三尖瓣中度反流，右心增大，肺動脈高壓（中度）。3.胸部X線片（2025年3月10日）：心影增大，呈“二尖瓣型”，心胸比率0.58。肺動脈段突出，肺門血管影增粗，肺野充血。雙肺紋理增多、增粗，邊界模糊。雙膈面光滑，肋膈角清晰。4.實驗室檢查（2025年3月10日）：血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N55%，L40%，Hb125g/L，PLT230×10?/L。血生化：ALT25U/L，AST30U/L，總膽紅素10.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素7.3μmol/L，肌酐35μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，電解質(zhì)（K?、Na?、Cl?、Ca2?）均在正常范圍。凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，TT16.8s，F(xiàn)IB2.8g/L。血氣分析（自然狀態(tài)下）：pH7.38，PaO?75mmHg，PaCO?35mmHg，BE-1.5mmol/L，HCO??23mmol/L。（六）入院診斷先天性心臟?。菏议g隔缺損（膜周部），三尖瓣騎跨（騎跨率30%），三尖瓣中度反流，右心增大，肺動脈高壓（中度）。（七）護理評估1.生理評估：患兒目前存在活動后氣促、口唇輕度發(fā)紺，SpO?92%（自然狀態(tài)下），心率128次/分，呼吸32次/分，心前區(qū)可觸及震顫，胸骨左緣第3-4肋間聞及Ⅲ/6級收縮期吹風樣雜音。心臟超聲提示右心增大、中度肺動脈高壓、三尖瓣中度反流?；純籂I養(yǎng)中等，發(fā)育稍落后于同齡兒童，近3個月體重增長0.5kg，低于正常增長速度。2.心理評估：患兒年齡較小，對醫(yī)院環(huán)境陌生，存在恐懼心理，表現(xiàn)為哭鬧、黏附家長。家長因患兒病情及即將面臨的手術(shù)感到焦慮不安，擔心手術(shù)風險及預后，對疾病相關(guān)知識了解較少，渴望獲得更多的疾病和護理信息。3.社會支持系統(tǒng)評估：患兒父母均為農(nóng)民，文化程度初中，家庭經(jīng)濟條件一般，但父母對患兒關(guān)愛有加，積極配合治療和護理。家庭所在地醫(yī)療條件有限，缺乏專業(yè)的先天性心臟病護理知識指導。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.氣體交換受損與右心增大、肺動脈高壓導致肺循環(huán)淤血有關(guān)。2.心輸出量減少與室間隔缺損、三尖瓣反流導致心功能下降有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與心功能不全導致消化吸收功能下降、能量消耗增加有關(guān)。4.焦慮與患兒對醫(yī)院環(huán)境陌生、家長擔心手術(shù)風險及預后有關(guān)。5.知識缺乏：家長缺乏先天性房室瓣騎跨的疾病知識、手術(shù)前后護理及康復知識。6.有感染的危險與機體抵抗力下降、侵入性操作有關(guān)。7.有皮膚完整性受損的危險與患兒活動量減少、長期臥床有關(guān)。（二）護理目標1.患兒氣體交換功能改善，SpO?維持在95%以上，活動后氣促、口唇發(fā)紺癥狀減輕或消失。2.患兒心輸出量維持在正常范圍，心率、血壓穩(wěn)定，無心力衰竭加重表現(xiàn)。3.患兒營養(yǎng)狀況改善，體重逐漸增加，達到同齡兒童正常水平。4.患兒情緒穩(wěn)定，能配合治療和護理；家長焦慮情緒減輕，能正確面對患兒病情。5.家長掌握先天性房室瓣騎跨的疾病知識、手術(shù)前后護理及康復知識。6.患兒住院期間無感染發(fā)生。7.患兒皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。（三）護理措施1.氣體交換受損的護理措施：（1）密切觀察患兒生命體征，尤其是呼吸、心率、SpO?變化，每2小時監(jiān)測1次并記錄。（2）保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，溫度22-24℃，濕度55-65%。（3）協(xié)助患兒采取半臥位或坐位，以減輕呼吸困難。（4）根據(jù)患兒SpO?情況給予氧療，當SpO?低于93%時，給予鼻導管吸氧，氧流量1-2L/min，觀察吸氧效果。（5）限制患兒活動量，避免劇烈哭鬧和活動，減少氧耗。（6）遵醫(yī)囑給予利尿劑（如呋塞米）和血管擴張劑（如酚妥拉明），減輕心臟負荷，改善肺循環(huán)淤血，觀察藥物療效及不良反應。2.心輸出量減少的護理措施：（1）嚴密監(jiān)測患兒心率、血壓、尿量變化，每小時記錄尿量，若尿量少于1ml/（kg·h），及時報告醫(yī)生。（2）嚴格控制液體入量和輸液速度，根據(jù)醫(yī)囑計算24小時液體入量，均勻分配到各時間段，輸液速度控制在5-8滴/分，使用輸液泵精確控制。（3）觀察患兒有無心力衰竭加重的表現(xiàn)，如呼吸困難加重、煩躁不安、肝脾腫大、下肢水腫等，一旦出現(xiàn)及時報告醫(yī)生。（4）遵醫(yī)囑給予強心藥物（如地高辛），嚴格掌握藥物劑量、給藥時間和方法，給藥前監(jiān)測心率，若心率低于100次/分（嬰幼兒），暫停給藥并報告醫(yī)生。觀察藥物不良反應，如心律失常、惡心、嘔吐等。（5）保持患兒安靜，避免情緒激動，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。3.營養(yǎng)失調(diào)的護理措施：（1）評估患兒營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、瘦肉等，少食多餐，避免過飽增加心臟負擔。（2）喂養(yǎng)時采取少量多次的方式，避免患兒哭鬧時喂養(yǎng)，防止嗆咳和誤吸。（3）觀察患兒進食情況，記錄進食量，評估營養(yǎng)攝入是否充足。（4）遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等，改善營養(yǎng)狀況。（5）定期監(jiān)測患兒體重、身高，評估營養(yǎng)改善情況。4.焦慮的護理措施：（1）為患兒創(chuàng)造溫馨、舒適的住院環(huán)境，擺放患兒喜歡的玩具、書籍，減少陌生感。（2）護理人員多與患兒溝通交流，采用溫柔、親切的語言，給予撫摸、擁抱等安慰，建立良好的護患關(guān)系。（3）鼓勵家長陪伴患兒，給予患兒心理支持，減少患兒的恐懼情緒。（4）向家長詳細介紹患兒的病情、治療方案和手術(shù)x，解答家長的疑問，減輕家長的焦慮情緒。（5）組織家長與其他先天性心臟病患兒家長交流，分享經(jīng)驗，相互支持。5.知識缺乏的護理措施：（1）制定詳細的健康教育計劃，根據(jù)家長的文化程度和接受能力，采用通俗易懂的語言進行講解。（2）向家長講解先天性房室瓣騎跨的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療方法和預后。（3）指導家長手術(shù)前的護理要點，如飲食管理、活動限制、預防感染等。（4）向家長介紹手術(shù)后的護理措施，如病情觀察、傷口護理、引流管護理、飲食指導、活動指導等。（5）發(fā)放健康教育資料，如宣傳冊、視頻等，方便家長隨時學習。（6）定期進行健康教育效果評價，了解家長對知識的掌握情況，及時補充和強化。6.有感染的危險的護理措施：（1）嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，避免交叉感染。（2）保持患兒皮膚清潔干燥，勤換衣物和床單，避免皮膚破損。（3）注意口腔護理，每日用生理鹽水清潔口腔2-3次，防止口腔感染。（4）保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，避免呼吸道感染。（5）限制探視人員，減少外來病菌的侵入。（6）監(jiān)測患兒體溫變化，每日測量4次體溫，若體溫超過38.5℃，及時報告醫(yī)生并給予物理降溫或藥物降溫。（7）遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染。7.有皮膚完整性受損的危險的護理措施：（1）保持患兒床鋪平整、干燥、清潔，無碎屑。（2）每2小時協(xié)助患兒翻身一次，按摩受壓部位皮膚，促進血液循環(huán)。（3）避免使用刺激性強的肥皂和沐浴露，洗澡時水溫適宜，避免燙傷。（4）觀察患兒皮膚情況，尤其是骨隆突部位，如肩胛部、骶尾部、足跟等，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等，及時采取相應的護理措施。（5）指導患兒家長正確護理患兒皮膚，避免摩擦和擠壓。三、護理過程與干預措施（一）術(shù)前護理過程與干預患兒于2025年3月10日入院后，立即置于心臟病房，給予心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、呼吸、血壓、SpO?。入院時患兒SpO?92%，呼吸32次/分，心率128次/分，遵醫(yī)囑給予鼻導管吸氧1L/min，30分鐘后復查SpO?升至95%，呼吸頻率降至28次/分。向家長詳細詢問病史，進行全面的體格檢查，完善各項輔助檢查。在氣體交換受損方面，每日密切觀察患兒呼吸、SpO?變化，每2小時記錄一次?；純喝朐旱?天上午活動后出現(xiàn)氣促，呼吸35次/分，SpO?降至91%，立即給予抬高床頭30°，增加氧流量至2L/min，安撫患兒情緒，避免哭鬧，15分鐘后患兒氣促緩解，呼吸降至30次/分，SpO?升至94%。遵醫(yī)囑給予呋塞米5mg口服，每日1次，服藥后觀察患兒尿量變化，每日尿量約500-600ml，無不良反應。心輸出量減少的護理中，嚴格控制液體入量，患兒24小時液體入量遵醫(yī)囑定為600ml，均勻分配到各時間段，使用輸液泵控制輸液速度為6滴/分。每日監(jiān)測心率、血壓，患兒心率維持在110-120次/分，血壓90-95/60-65mmHg，尿量每小時約1.2-1.5ml/kg，無心力衰竭加重表現(xiàn)。遵醫(yī)囑給予地高辛0.05mg口服，每日1次，給藥前監(jiān)測心率，均在110次/分以上，給藥后觀察患兒無惡心、嘔吐等不良反應。營養(yǎng)方面，患兒入院時體重12kg，評估為營養(yǎng)中等。給予高熱量、高蛋白飲食，如每日牛奶500ml、雞蛋1個、魚肉50g、瘦肉50g，分5-6餐喂養(yǎng)。喂養(yǎng)時采取坐位，避免患兒哭鬧，每次喂養(yǎng)時間約20-30分鐘，無嗆咳和誤吸。入院第3天患兒進食量較前增加，每日進食總量約800g。遵醫(yī)囑給予靜脈輸注復方氨基酸100ml，每日1次，輸注過程順利，無不良反應。心理護理上，患兒入院初期哭鬧不止，黏附母親。護理人員主動與患兒交流，拿出玩具與患兒玩耍，逐漸取得患兒的信任。鼓勵母親陪伴患兒，給予患兒安全感。向家長詳細介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、手術(shù)風險及預后，解答家長的疑問，家長焦慮情緒逐漸減輕，能積極配合治療和護理。健康教育方面，通過口頭講解和發(fā)放宣傳冊的方式，向家長介紹先天性房室瓣騎跨的相關(guān)知識、術(shù)前護理要點。指導家長注意患兒保暖，避免受涼；保持患兒皮膚清潔，預防感染；限制患兒活動量，避免劇烈哭鬧。家長能復述主要的護理要點，表示會積極配合。預防感染方面，嚴格執(zhí)行無菌操作，每日為患兒清潔皮膚、更換衣物，保持床鋪整潔。每日口腔護理2次，患兒口腔黏膜光滑，無感染跡象。限制探視人員，病房每日通風2次，每次30分鐘。患兒體溫維持在36.5-37.2℃，無發(fā)熱。遵醫(yī)囑給予青霉素鈉40萬U靜脈輸注，每日2次，預防感染，輸注過程無不良反應。皮膚護理中，每2小時協(xié)助患兒翻身一次，按摩受壓部位皮膚。患兒皮膚保持完整，無發(fā)紅、破損等情況。經(jīng)過5天的術(shù)前護理，患兒病情穩(wěn)定，SpO?維持在95-97%，活動后氣促癥狀減輕，營養(yǎng)狀況良好，家長焦慮情緒緩解，于2025年3月15日在全麻體外循環(huán)下行“室間隔缺損修補術(shù)+三尖瓣成形術(shù)”。（二）術(shù)中護理配合術(shù)前1天，護理人員到病房看望患兒，給予安慰和鼓勵，減輕患兒的恐懼情緒。術(shù)前禁食禁水8小時，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥（苯巴比妥鈉20mg肌注、阿托品0.1mg肌注）?；純航尤胧中g(shù)室后，護理人員與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同核對患兒信息，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)生進行氣管插管。術(shù)中密切觀察患兒生命體征、尿量、血氣分析等指標，及時提供手術(shù)所需物品，確保手術(shù)順利進行。手術(shù)歷時3小時，過程順利，患兒安返心臟外科ICU。（三）術(shù)后護理過程與干預1.術(shù)后早期監(jiān)護（術(shù)后24小時內(nèi)）：患兒術(shù)后安返ICU，給予呼吸機輔助通氣，模式為SIMV，潮氣量8ml/kg，呼吸頻率25次/分，F(xiàn)iO?40%。心電監(jiān)護顯示心率135次/分，血壓85/55mmHg，SpO?98%，CVP8-H?O。遵醫(yī)囑給予多巴胺5μg/（kg·min）、多巴酚丁胺5μg/（kg·min）靜脈泵入，維持循環(huán)穩(wěn)定。密切觀察患兒意識、瞳孔變化，患兒處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。每小時記錄尿量，術(shù)后1小時尿量20ml，之后每小時尿量維持在1.5-2ml/kg。監(jiān)測血氣分析，術(shù)后1小時血氣分析結(jié)果：pH7.40，PaO?120mmHg，PaCO?38mmHg，BE-0.5mmol/L，HCO??24mmol/L，根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。保持心包、縱隔引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，術(shù)后2小時內(nèi)引流液量較多，約100ml，之后逐漸減少，顏色由鮮紅色轉(zhuǎn)為淡紅色。觀察傷口有無滲血、滲液，傷口敷料干燥整潔。2.呼吸功能護理：術(shù)后第1天上午，患兒意識逐漸清醒，自主呼吸恢復良好，遵醫(yī)囑試脫呼吸機，改為鼻導管吸氧2L/min，SpO?維持在96-98%，呼吸頻率25-28次/分。鼓勵患兒深呼吸、有效咳嗽，協(xié)助患兒翻身、拍背，促進痰液排出。每日給予霧化吸入2次，每次15分鐘，霧化液為生理鹽水2ml+布地奈德0.5mg，幫助稀釋痰液?；純禾狄狠^少，能自行咳出，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。3.循環(huán)功能護理：術(shù)后第1天下午，遵醫(yī)囑逐漸減少多巴胺、多巴酚丁胺劑量，術(shù)后24小時停用血管活性藥物?；純盒穆示S持在100-110次/分，血壓90-95/60-65mmHg，CVP6-8-H?O，尿量每小時1-1.5ml/kg。密切觀察患兒有無心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，術(shù)后心電圖檢查示竇性心律，無心律失常?；純簾o呼吸困難、肝脾腫大等心力衰竭表現(xiàn)。4.傷口及引流管護理：術(shù)后第2天，心包、縱隔引流液量明顯減少，24小時引流液量約50ml，遵醫(yī)囑拔除引流管。拔除引流管后，觀察傷口有無滲血、滲液，每日更換傷口敷料，傷口愈合良好，無紅腫、感染跡象。5.營養(yǎng)支持護理：術(shù)后第1天，患兒胃腸功能恢復，遵醫(yī)囑給予少量溫開水，無嘔吐、腹脹等不適。術(shù)后第2天，給予流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食。喂養(yǎng)時采取少量多次的方式，避免過飽。術(shù)后第3天，患兒進食量恢復至術(shù)前水平，每日進食總量約800g。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予靜脈輸注復方氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)支持，直至患兒能正常進食。6.并發(fā)癥預防護理：術(shù)后密切觀察患兒有無感染、出血、心律失常等并發(fā)癥。每日監(jiān)測體溫4次，患兒體溫維持在36.5-37.3℃，無發(fā)熱。遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉0.5g靜脈輸注，每日1次，預防感染，術(shù)后5天停用抗生素。監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能等指標，均在正常范圍?；純簾o出血傾向，未出現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。7.心理護理與健康教育：術(shù)后患兒因傷口疼痛哭鬧不安，護理人員給予安慰，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物（如布洛芬50mg口服），疼痛緩解后患兒情緒穩(wěn)定。鼓勵家長參與護理過程，如喂養(yǎng)、更換衣物等，給予患兒心理支持。向家長介紹術(shù)后護理要點，如傷口護理、飲食指導、活動指導等，指導家長觀察患兒有無異常表現(xiàn)，如發(fā)熱、呼吸困難、嘔吐等，及時報告醫(yī)生。經(jīng)過10天的術(shù)后護理，患兒病情穩(wěn)定，精神狀態(tài)良好，飲食、睡眠正常，體重增長0.3kg，傷口愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生。于2025年3月25日出院。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.術(shù)前護理中，通過密切觀察患兒呼吸、SpO?變化，及時調(diào)整氧療方案和體位，有效改善了患兒的氣體交換功能。嚴格控制液體入量和輸液速度，合理使用強心、利尿藥物，維持了患兒的心輸出量穩(wěn)定，為手術(shù)創(chuàng)造了良好的條件。2.心理護理到位，護理人員通過與患兒互動、鼓勵家長陪伴等方式，減輕了患兒的恐懼情緒和家長的焦慮情緒，提高了患兒和家長的配合度。3.術(shù)后早期監(jiān)護重點突出，密切觀察生命體征、尿量、血氣分析、引流液等指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題，確保了患兒術(shù)后早期的安全。呼吸功能護理有效，通過協(xié)助患兒翻身、拍背、霧化吸入等措