先天性腓骨結(jié)構(gòu)不良的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患兒，女，3歲，因“發(fā)現(xiàn)雙下肢不等長3年，左足畸形1年”于2025年3月10日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時(shí)無窒息史。其母孕期無特殊用藥史、毒物接觸史及感染史，家族中無類似疾病史?；純荷?個(gè)月，家長無意中發(fā)現(xiàn)其雙下肢長度存在差異，當(dāng)時(shí)未予重視；1年前家長發(fā)現(xiàn)患兒左足出現(xiàn)明顯內(nèi)翻畸形，行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，易摔倒，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行X線檢查提示“左側(cè)腓骨發(fā)育不良，左足馬蹄內(nèi)翻畸形”，為求進(jìn)一步診治來我院，門診以“先天性腓骨結(jié)構(gòu)不良（左側(cè)Ⅳ型）、左足馬蹄內(nèi)翻畸形、雙下肢不等長”收入骨科病房。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：發(fā)現(xiàn)雙下肢不等長3年，左足畸形1年，加重伴行走不穩(wěn)3個(gè)月。現(xiàn)病史：患兒生后4個(gè)月，家長發(fā)現(xiàn)雙下肢長度不對(duì)稱，左側(cè)較右側(cè)短約1-，無明顯畸形，未行特殊處理。隨著患兒生長發(fā)育，雙下肢不等長差距逐漸增大，1年前出現(xiàn)左足內(nèi)翻畸形，表現(xiàn)為足尖下垂、足跟內(nèi)翻，行走時(shí)左足外側(cè)著地，步態(tài)蹣跚。近3個(gè)月來，患兒行走時(shí)易摔倒，左足外側(cè)皮膚出現(xiàn)輕度磨損，*局部無紅腫、滲液。為明確診斷及治療，家長帶患兒來我院就診，門診查體示左下肢較右下肢短縮約3.5-，左足馬蹄內(nèi)翻畸形，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。行雙下肢X線片檢查后，以“先天性腓骨結(jié)構(gòu)不良”收入院?；純鹤园l(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重隨年齡增長正常增加。（三）既往史與個(gè)人史既往史：患兒平素體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史，無食物、藥物過敏史。按國家免疫規(guī)劃程序完成預(yù)防接種。個(gè)人史：患兒出生發(fā)育正常，10個(gè)月會(huì)坐，1歲2個(gè)月會(huì)走，目前能簡單交流，認(rèn)知能力與同齡兒童相符。飲食以普食為主，每日進(jìn)食三餐，加餐2次，無挑食、偏食習(xí)慣。睡眠每日約10-12小時(shí)，夜間睡眠安穩(wěn)。大小便自理能力尚可，能主動(dòng)告知家長如廁需求。（四）體格檢查T：36.8℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：95/60mmHg，體重15kg，身高98-。神志清楚，精神狀態(tài)良好，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，左足外側(cè)皮膚可見3-×2-輕度磨損區(qū)，皮膚完整，無滲血、滲液。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形。?？茩z查：雙下肢外觀不對(duì)稱，左側(cè)下肢較右側(cè)短縮約3.5-（測(cè)量方法：髂前上棘至內(nèi)踝尖距離，左側(cè)為58-，右側(cè)為61.5-）。左側(cè)腓骨上段可觸及，中下段未觸及，左側(cè)小腿周徑較右側(cè)細(xì)約2-（小腿最粗處測(cè)量，左側(cè)為15-，右側(cè)為17-）。左足呈馬蹄內(nèi)翻畸形，足尖下垂約30°，足跟內(nèi)翻約25°，踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)受限，被動(dòng)背伸最大角度為-5°，跖屈正常；足內(nèi)翻畸形被動(dòng)矯正困難。右側(cè)下肢骨骼發(fā)育正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，無畸形。雙下肢感覺正常，肌力：左側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸肌力3級(jí)，跖屈肌力4級(jí)；右側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈肌力均為5級(jí)。雙側(cè)膝反射、跟腱反射正常，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.X線檢查：2025年3月10日雙下肢正側(cè)位片示：左側(cè)腓骨中下段缺如，上段發(fā)育細(xì)小，腓骨小頭位置正常；左側(cè)脛骨下段輕度彎曲，向外側(cè)凸；左足諸骨發(fā)育尚可，距骨向內(nèi)側(cè)傾斜，跟骨內(nèi)翻，足舟骨與距骨重疊，符合左足馬蹄內(nèi)翻畸形表現(xiàn)；右側(cè)脛腓骨及足骨發(fā)育正常。雙髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)X線片未見明顯異常。2.CT檢查：2025年3月11日雙下肢CT平掃+三維重建示：左側(cè)腓骨自腓骨頸以下缺如，上段腓骨較對(duì)側(cè)細(xì)??；左側(cè)脛骨下段向外側(cè)彎曲，骨髓腔通暢；左足距骨、跟骨排列異常，距骨內(nèi)傾，跟骨內(nèi)翻，足弓塌陷，符合先天性腓骨結(jié)構(gòu)不良（Ⅳ型）、左足馬蹄內(nèi)翻畸形改變。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC6.8×10?/L，N52%，L45%，Hb125g/L，PLT230×10?/L；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-）；血生化：ALT25U/L，AST22U/L，BUN3.5mmol/L，Cr45μmol/L，GLU4.2mmol/L，Ca2.3mmol/L，P1.2mmol/L，堿性磷酸酶180U/L（正常參考值40-150U/L，兒童可略高）；凝血功能：PT12.5s，APTT35s，TT16s，F(xiàn)IB2.8g/L。各項(xiàng)檢查結(jié)果除堿性磷酸酶輕度升高外，其余均在正常范圍，堿性磷酸酶升高考慮與兒童骨骼生長發(fā)育活躍有關(guān)。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患兒存在雙下肢不等長及左足馬蹄內(nèi)翻畸形，導(dǎo)致行走功能障礙，步態(tài)不穩(wěn)，易發(fā)生跌倒；左足外側(cè)皮膚有輕度磨損，存在皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)；左側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸肌力減弱，影響肢體活動(dòng)功能?；純荷w征平穩(wěn)，營養(yǎng)狀況良好，各系統(tǒng)功能正常，無明顯基礎(chǔ)疾病。2.心理社會(huì)評(píng)估：患兒年齡較小，對(duì)疾病及治療的認(rèn)知有限，但因行走不便、易摔倒，在與同齡兒童玩耍時(shí)存在自卑心理，表現(xiàn)為不愿主動(dòng)參與戶外活動(dòng)。家長對(duì)疾病的了解程度較低，擔(dān)心患兒手術(shù)效果及預(yù)后，存在焦慮情緒；同時(shí)，家長對(duì)術(shù)后護(hù)理知識(shí)缺乏，擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)治療及護(hù)理費(fèi)用，家屬支持系統(tǒng)完善。3.疼痛評(píng)估：患兒目前無明顯疼痛，采用FLACC疼痛評(píng)分法（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability）評(píng)估疼痛評(píng)分為0分。但預(yù)計(jì)手術(shù)及術(shù)后康復(fù)過程中會(huì)出現(xiàn)疼痛，需提前做好疼痛管理計(jì)劃。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.行走功能障礙與雙下肢不等長、左足馬蹄內(nèi)翻畸形有關(guān)。2.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與左足畸形導(dǎo)致*局部皮膚受壓、磨損有關(guān)。3.焦慮（患兒及家長）與疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏（家長）與對(duì)先天性腓骨結(jié)構(gòu)不良的治療、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。5.有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)與雙下肢不等長、步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染、下肢深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（住院期間）：患兒住院期間無跌倒發(fā)生，左足磨損皮膚逐漸愈合，無新的皮膚損傷?；純杭凹议L焦慮情緒得到緩解，能積極配合各項(xiàng)檢查及治療。家長掌握疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)，能正確協(xié)助患兒進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)順利完成，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。2.中期目標(biāo)（術(shù)后1-3個(gè)月）：患兒術(shù)后傷口Ⅰ期愈合，無感染、出血等并發(fā)癥。患兒左足馬蹄內(nèi)翻畸形得到矯正，雙下肢不等長差距縮小至1-以內(nèi)。患兒踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸改善，肌力有所恢復(fù)。家長能熟練掌握術(shù)后康復(fù)鍛煉方法及家庭護(hù)理要點(diǎn)。3.長期目標(biāo)（術(shù)后6個(gè)月-1年）：患兒行走功能明顯改善，步態(tài)基本平穩(wěn)，能正常參與日?；顒?dòng)及戶外活動(dòng)?；純弘p下肢骨骼發(fā)育良好，無明顯畸形復(fù)發(fā)?；純盒睦頎顟B(tài)良好，自卑情緒消失，能主動(dòng)與同齡兒童交流玩耍。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.術(shù)前護(hù)理：包括體位護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備等，預(yù)防跌倒及皮膚損傷，緩解患兒及家長焦慮情緒，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。2.術(shù)后護(hù)理：重點(diǎn)關(guān)注生命體征監(jiān)測(cè)、傷口護(hù)理、疼痛管理、體位管理、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等，確保手術(shù)效果，促進(jìn)患兒康復(fù)。3.出院指導(dǎo)：包括傷口護(hù)理、康復(fù)鍛煉計(jì)劃、飲食指導(dǎo)、定期復(fù)查等內(nèi)容，幫助家長掌握家庭護(hù)理要點(diǎn)，確保患兒出院后能得到持續(xù)有效的護(hù)理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.跌倒預(yù)防護(hù)理：患兒因雙下肢不等長、步態(tài)不穩(wěn)，存在較高跌倒風(fēng)險(xiǎn)。入院后，責(zé)任護(hù)士首先對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，確保地面干燥、無障礙物，床欄拉起固定，床旁放置呼叫器及防滑墊。向家長及患兒強(qiáng)調(diào)跌倒風(fēng)險(xiǎn)，告知患兒行走時(shí)需有家長陪同，避免獨(dú)自活動(dòng)。為患兒選擇合適的鞋子，鞋底防滑，左側(cè)鞋子根據(jù)足畸形情況適當(dāng)加寬、加高，減少*局部皮膚受壓。每日定時(shí)巡視病房，觀察患兒活動(dòng)情況，及時(shí)糾正不安全行為。住院期間，患兒未發(fā)生跌倒事件。2.皮膚護(hù)理：針對(duì)患兒左足外側(cè)皮膚輕度磨損，每日用溫水清潔*局部皮膚，清潔后用無菌紗布輕輕擦干，涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚，促進(jìn)磨損處愈合。指導(dǎo)家長避免患兒左足外側(cè)持續(xù)受壓，行走時(shí)可在磨損處墊柔軟的棉質(zhì)墊片。每日觀察皮膚磨損情況，記錄皮膚顏色、溫度、有無滲液等。經(jīng)過3天護(hù)理，患兒左足外側(cè)磨損皮膚明顯好轉(zhuǎn)，無滲液，皮膚完整性得到保護(hù)。3.心理護(hù)理：患兒因行走不便，不愿與其他小朋友玩耍，存在自卑心理。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患兒溝通交流，使用親切的語言、溫柔的態(tài)度，通過講故事、玩玩具等方式與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患兒表達(dá)自己的感受。同時(shí)，組織同病房年齡相仿的患兒一起做游戲，幫助患兒融入集體，增強(qiáng)自信心。對(duì)于家長的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士耐心向其講解疾病的病因、治療方案及手術(shù)成功率，介紹成功案例，減輕家長對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂。邀請(qǐng)家長參與護(hù)理計(jì)劃的制定，讓家長感受到被重視，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。通過心理護(hù)理，患兒逐漸變得開朗，愿意主動(dòng)與護(hù)士及其他患兒交流；家長焦慮情緒明顯緩解，能積極配合各項(xiàng)檢查及治療。4.健康宣教：采用通俗易懂的語言向家長講解先天性腓骨結(jié)構(gòu)不良的相關(guān)知識(shí)，包括疾病類型、臨床表現(xiàn)、治療原則等。詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、方法、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食禁水時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備范圍等。發(fā)放術(shù)后護(hù)理及康復(fù)鍛煉手冊(cè)，向家長講解術(shù)后傷口護(hù)理、體位要求、康復(fù)鍛煉的重要性及方法。通過提問、示范等方式，確保家長掌握相關(guān)知識(shí)，如讓家長示范如何為患兒進(jìn)行術(shù)前皮膚清潔，如何協(xié)助患兒進(jìn)行術(shù)前簡單的肢體活動(dòng)等。5.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患兒完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、生化、凝血功能、X線、CT等，確保檢查結(jié)果及時(shí)回報(bào)醫(yī)生。術(shù)前1天為患兒進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，范圍為左側(cè)下肢從髂前上棘至足趾，右側(cè)下肢至膝關(guān)節(jié)，清潔皮膚后剃毛，并用溫水擦拭干凈。術(shù)前晚給予患兒溫肥皂水灌腸，清潔腸道。術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，防止術(shù)中嘔吐誤吸。術(shù)晨為患兒更換手術(shù)衣，測(cè)量生命體征，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥（阿托品0.02mg/kg）。準(zhǔn)備好術(shù)后所需物品，如支具、氣墊床等。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測(cè)：患兒于2025年3月15日在全麻下行“左側(cè)腓骨上段截骨+脛骨下段截骨矯形+外固定支架固定術(shù)+左足馬蹄內(nèi)翻畸形矯正術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)2.5小時(shí)，術(shù)中出血約50ml，未輸血。術(shù)后患兒返回病房，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每30分鐘記錄1次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)記錄1次。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患兒生命體征平穩(wěn)，T：36.9-37.2℃，P：90-100次/分，R：20-22次/分，BP：90-100/55-65mmHg，SpO?：98%-100%。術(shù)后6小時(shí)后協(xié)助患兒改為半臥位，鼓勵(lì)患兒深呼吸、有效咳嗽，預(yù)防肺部并發(fā)癥。2.傷口護(hù)理：術(shù)后左側(cè)下肢傷口用無菌敷料覆蓋，外固定支架固定牢固。責(zé)任護(hù)士每日觀察傷口敷料有無滲血、滲液，傷口周圍皮膚有無紅腫、發(fā)熱等感染跡象。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)傷口敷料有少量淡紅色滲血，及時(shí)更換無菌敷料，保持傷口干燥清潔。遵醫(yī)囑給予靜脈輸注頭孢曲松鈉（50mg/kg/d）預(yù)防感染，用藥期間觀察患兒有無藥物不良反應(yīng)。術(shù)后3天傷口無滲血、滲液，周圍皮膚無紅腫，患兒體溫正常，未發(fā)生感染。指導(dǎo)家長避免患兒抓撓傷口，保持外固定支架針孔處清潔，每日用75%酒精消毒針孔2次，防止針孔感染。3.疼痛管理：術(shù)后患兒出現(xiàn)傷口疼痛，采用FLACC疼痛評(píng)分法評(píng)估疼痛評(píng)分為3-4分。責(zé)任護(hù)士首先通過轉(zhuǎn)移患兒注意力的方法緩解疼痛，如講故事、玩玩具、看動(dòng)畫片等。對(duì)于疼痛緩解不明顯的患兒，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液（5-10mg/kg）口服，用藥后30分鐘再次評(píng)估疼痛評(píng)分，降至1-2分。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛較為明顯，共給予止痛藥物2次；術(shù)后48小時(shí)后疼痛逐漸減輕，疼痛評(píng)分維持在0-1分，未再使用止痛藥物。告知家長疼痛的原因及緩解方法，避免家長因患兒哭鬧而過度焦慮。4.體位管理：術(shù)后左側(cè)下肢需保持中立位，避免內(nèi)翻、外翻及過度屈曲，防止影響手術(shù)效果。在患兒左側(cè)小腿下方墊軟枕，抬高患肢15-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹。定時(shí)協(xié)助患兒翻身，每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉患肢。翻身時(shí)保持患肢與身體呈直線，防止外固定支架松動(dòng)或移位。告知家長體位固定的重要性，避免患兒隨意改變體位。術(shù)后3天患兒肢體腫脹逐漸消退，無明顯不適。5.并發(fā)癥預(yù)防：出血：術(shù)后密切觀察傷口滲血情況及肢體末梢血液循環(huán)，包括足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、顏色、感覺等。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)觀察1次，平穩(wěn)后每2小時(shí)觀察1次?；純盒g(shù)后足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮膚溫度正常，顏色紅潤，無明顯出血跡象。下肢深靜脈血栓形成：鼓勵(lì)患兒術(shù)后早期進(jìn)行床上活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)主動(dòng)跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)（在疼痛耐受范圍內(nèi)），每2小時(shí)1次，每次10-15分鐘。定時(shí)為患兒進(jìn)行下肢肌肉按摩，從足背開始向上按摩至大腿，促進(jìn)血液循環(huán)。觀察患兒下肢有無腫脹、疼痛加劇等血栓形成跡象，術(shù)后未發(fā)生下肢深靜脈血栓。關(guān)節(jié)僵硬：術(shù)后第1天開始指導(dǎo)患兒進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，由責(zé)任護(hù)士或家長協(xié)助進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作輕柔緩慢，避免過度用力。術(shù)后第3天開始逐漸增加主動(dòng)活動(dòng)，鼓勵(lì)患兒在疼痛耐受范圍內(nèi)自主進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬。6.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后康復(fù)鍛煉是促進(jìn)患兒肢體功能恢復(fù)的關(guān)鍵，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患兒的病情制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，并指導(dǎo)家長協(xié)助患兒完成。術(shù)后1-3天：主要進(jìn)行床上踝關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈各10-15次/組，每日3組；進(jìn)行g(shù)u四頭肌收縮訓(xùn)練，患兒仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，收縮gu四頭肌，保持5-10秒后放松，10-15次/組，每日3組。術(shù)后4-7天：逐漸增加鍛煉強(qiáng)度，在原有基礎(chǔ)上增加踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng)（被動(dòng)），各10次/組，每日2組；進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，患兒仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高患肢至30°，保持5秒后放下，10次/組，每日2組。術(shù)后1-2周：在醫(yī)生指導(dǎo)下，可逐漸坐起、床邊站立（患肢部分負(fù)重），站立時(shí)間從5分鐘開始，逐漸增加至15分鐘，每日2-3次。站立時(shí)需有家長陪同，確保安全。7.營養(yǎng)支持：術(shù)后患兒處于恢復(fù)期，需要充足的營養(yǎng)支持。指導(dǎo)家長為患兒提供高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)傷口愈合和骨骼生長。鼓勵(lì)患兒多飲水，保持大便通暢?；純盒g(shù)后食欲良好，能主動(dòng)進(jìn)食，每日進(jìn)食雞蛋1個(gè)、牛奶200ml、魚肉50g及適量蔬菜、水果，營養(yǎng)狀況良好。（三）出院護(hù)理指導(dǎo)患兒術(shù)后14天傷口愈合良好，拆線后準(zhǔn)予出院。出院前責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒及家長進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)：1.傷口及外固定支架護(hù)理：保持傷口清潔干燥，避免沾水；繼續(xù)每日用75%酒精消毒外固定支架針孔2次，觀察針孔有無紅腫、滲液，如有異常及時(shí)就醫(yī)。外固定支架需固定牢固，避免碰撞、松動(dòng)，如發(fā)現(xiàn)支架松動(dòng)或肢體不適，及時(shí)來院調(diào)整。2.康復(fù)鍛煉計(jì)劃：出院后繼續(xù)按照康復(fù)鍛煉計(jì)劃進(jìn)行鍛煉，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)以床上活動(dòng)和床邊部分負(fù)重站立為主；術(shù)后1-3個(gè)月根據(jù)復(fù)查情況，逐漸增加患肢負(fù)重程度，開始練習(xí)行走；術(shù)后3-6個(gè)月逐漸過渡到正常行走。鍛煉過程中注意安全，避免跌倒，家長需全程陪同。3.飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持高蛋白、高維生素飲食，保證營養(yǎng)均衡，促進(jìn)骨骼愈合和生長發(fā)育。避免食用辛辣、刺激性食物，防止便秘。4.定期復(fù)查：告知家長復(fù)查的重要性，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年需按時(shí)來院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括雙下肢X線片、肢體長度測(cè)量、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估等，醫(yī)生根據(jù)復(fù)查情況調(diào)整治療方案和康復(fù)計(jì)劃。5.心理支持：繼續(xù)關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患兒積極參與戶外活動(dòng)，與同齡兒童交流玩耍，消除自卑心理，培養(yǎng)樂觀開朗的性格。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃的制定：針對(duì)患兒的年齡、病情特點(diǎn)及心理狀態(tài)，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，如在跌倒預(yù)防中為患兒選擇合適的鞋子，在心理護(hù)理中通過游戲互動(dòng)增強(qiáng)患兒自信心，提高了護(hù)理的針對(duì)性和有效性。2.多維度的健康宣教：采用口頭講解、發(fā)放手冊(cè)、示范操作等多種方式向家長進(jìn)行健康宣教，確保家長掌握疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)。同時(shí)，邀請(qǐng)家長參與護(hù)理計(jì)劃的制定和實(shí)施，提高了家長的配合度和護(hù)理能力。3.早期康復(fù)鍛煉的介入：術(shù)后早期即開始康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，從被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)，循序漸進(jìn)，促進(jìn)了患兒肢體功能的恢復(fù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)鍛煉的評(píng)估不夠細(xì)致：在術(shù)后康復(fù)鍛煉過程中，雖然制定了鍛煉計(jì)劃，但對(duì)患兒鍛煉效果的評(píng)估多依賴主觀觀察，缺乏客觀的評(píng)估工具和指標(biāo)，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度的精確測(cè)量、肌力的分級(jí)評(píng)估等，可能影響康復(fù)鍛煉的效果判斷和計(jì)劃調(diào)整。2.對(duì)家長的心理支持不夠深入：雖然在住院期間對(duì)家長進(jìn)