\h體育運(yùn)動(dòng)中的筋膜松解指南目錄\h第一部分筋膜松解的基礎(chǔ)入門(mén)\h第1章筋膜松解簡(jiǎn)介\h筋膜的元素\h影響筋膜的各種條件\h筋膜松解的概念\h筋膜松解與其他按摩形式的對(duì)比\h筋膜松解的益處\h筋膜松解療程\h結(jié)束語(yǔ)\h簡(jiǎn)答題\h第2章初步評(píng)估\h客戶咨詢\h病史\h身體評(píng)估\h結(jié)束語(yǔ)\h簡(jiǎn)答題\h第3章準(zhǔn)備與溝通\h禁忌證\h設(shè)備和房間的準(zhǔn)備\h正確的人體力學(xué)結(jié)構(gòu)\h心理準(zhǔn)備\h治療師與客戶的溝通\h筋膜松解的效果與反應(yīng)\h結(jié)束語(yǔ)\h簡(jiǎn)答題\h第二部分筋膜松解的應(yīng)用\h第4章觸診與身體評(píng)估\h觸診評(píng)估\h組織的運(yùn)動(dòng)性、移動(dòng)性和滑動(dòng)性\h牽引與按壓\h皮膚捏提法\h回彈法\h結(jié)束語(yǔ)\h簡(jiǎn)答題\h第5章筋膜松解的技術(shù)方法\h如何應(yīng)用各種筋膜松解技術(shù)\h交叉手放松\h縱向軸放松\h按壓放松\h橫斷面放松\h筋膜松解與筋膜回彈\h技術(shù)組合\h結(jié)束語(yǔ)\h簡(jiǎn)答題\h第三部分應(yīng)用筋膜松解技術(shù)\h第6章交叉手放松\h腿部技術(shù)\h手臂技術(shù)\h軀干技術(shù)\h頭部與頸部技術(shù)\h結(jié)束語(yǔ)\h簡(jiǎn)答題\h第7章縱向軸放松\h仰臥位牽引\h俯臥位牽引\h雙側(cè)位牽引\h相對(duì)側(cè)和側(cè)臥位牽引\h結(jié)束語(yǔ)\h簡(jiǎn)答題\h第8章按壓放松\h軟組織按壓技術(shù)\h關(guān)節(jié)按壓技術(shù)\h結(jié)束語(yǔ)\h簡(jiǎn)答題\h第9章橫斷面放松\h骨盆底放松技術(shù)\h橫膈膜技術(shù)\h胸廓入口技術(shù)\h關(guān)節(jié)橫斷面技術(shù)\h結(jié)束語(yǔ)\h簡(jiǎn)答題\h第10章筋膜松解\h筋膜對(duì)損傷做出的反應(yīng)\h松解過(guò)程\h筋膜松解給客戶的感覺(jué)是什么？\h筋膜松解給治療師的感覺(jué)是什么？\h結(jié)束語(yǔ)\h簡(jiǎn)答題\h第11章筋膜回彈\h回彈過(guò)程\h將回彈作為一種增強(qiáng)工具\(yùn)h筋膜回彈給客戶的感覺(jué)是什么？\h筋膜回彈給治療師的感覺(jué)是什么？\h結(jié)束語(yǔ)\h簡(jiǎn)答題\h第四部分筋膜松解的方案與管理\h第12章組合技術(shù)和高級(jí)技術(shù)\h筋膜體位放松技術(shù)\h組合技術(shù)\h瘢痕組織直接放松技術(shù)\h結(jié)束語(yǔ)\h簡(jiǎn)答題\h第13章筋膜松解治療方案\h個(gè)人治療方案\h強(qiáng)化治療方案\h多治療師協(xié)作方案\h家庭護(hù)理方案\h結(jié)束語(yǔ)\h簡(jiǎn)答題\h簡(jiǎn)答題答案\h第1章筋膜松解簡(jiǎn)介什么是肌筋膜系統(tǒng)？肌是指“肌肉”，筋膜是指“筋”。筋膜是結(jié)締組織的胚胎組織，是一種纏繞、包圍、保護(hù)和支撐人體各個(gè)結(jié)構(gòu)的三維網(wǎng)狀基質(zhì)。筋膜是一種無(wú)中斷的單片組織，內(nèi)部從顱骨向下延伸至足底，從身體外部延伸至內(nèi)部，最終構(gòu)成人體本身的形態(tài)和形體。由于筋膜分布于人體所有其他結(jié)構(gòu)中，它被認(rèn)為是人體中最龐大的系統(tǒng)（Pischinger，2007）。筋膜擁有比相應(yīng)肌肉多10倍的感覺(jué)神經(jīng)受體（vanderWal，2009），是一種具備類似于神經(jīng)系統(tǒng)整體功能的機(jī)械敏感信號(hào)系統(tǒng)（Langevin，2006）。筋膜系統(tǒng)是一個(gè)完整的綜合系統(tǒng)，是人體細(xì)胞生活的直接環(huán)境。這種張力網(wǎng)絡(luò)會(huì)根據(jù)施加于其上的局部和張力要求而適應(yīng)其纖維排列和密度（Schleipetal.，2012）。這種特性為筋膜松解（MFR）提供了治療可信度，也為MFR對(duì)于人體健康的重要作用找到科學(xué)證據(jù)。直到最近，人們才認(rèn)識(shí)到筋膜基質(zhì)的作用。多年來(lái)，解剖過(guò)程完全忽視了淺筋膜，沒(méi)有意識(shí)到肌肉周圍白色纖維組織或動(dòng)態(tài)液體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)于健康的意義、責(zé)任或作用。由于筋膜研究主要是在尸體上進(jìn)行的，其全部潛力尚未明確。然而，最近法國(guó)手部外科醫(yī)生讓·克洛德·吉姆貝爾托拍攝了活體筋膜，它顯示為一種動(dòng)態(tài)、不斷變化和調(diào)整的流體網(wǎng)狀物，遍布于人體各個(gè)結(jié)構(gòu)中（見(jiàn)圖1.1）。傳統(tǒng)醫(yī)療檢查不能顯示筋膜受限處，而MFR技術(shù)是受到越來(lái)越多治療師和客戶追捧的一種治療方法。圖1.1體內(nèi)筋膜：（a）肌束膜或肌肉筋膜，（b）其皮下滑動(dòng)系統(tǒng)中的原纖維。這些圖像顯示筋膜是一種遍及整個(gè)身體的流體網(wǎng)狀物圖片來(lái)源說(shuō)明：WithkindpermissionofDr.J.C.GuimberteauandEndovivoProductions.TheseillustrationswillbepublishedbyHandspringPublishingintheforthcomingbookEndoscopicAnatomyoftheFascia,byJ.C.Guimberteau,MD,tobepublishedin2014.現(xiàn)在，世界范圍內(nèi)有關(guān)筋膜的科學(xué)研究層出不窮，每?jī)赡甑饺晷枰匍_(kāi)一次國(guó)際會(huì)議，由來(lái)自世界各地的研究人員、科學(xué)家和治療師參加。近年來(lái)，有關(guān)筋膜的研究論文和對(duì)筋膜的關(guān)注急劇增加，極大地宣揚(yáng)了筋膜健體的好處。目前已有大量有關(guān)筋膜的研究、理論和科學(xué)證據(jù)，這里我只討論筋膜的功能及其對(duì)健康的作用、筋膜松解術(shù)如何重構(gòu)并釋放張力以恢復(fù)人體平衡和功能。筋膜有一個(gè)恰如其分的稱號(hào)：“骨科組織中的灰姑娘”，現(xiàn)在正慢慢受到全球研究界與科學(xué)界的重視，不再被視為一種單純的填充性器官。\h筋膜的元素傳統(tǒng)意義上，筋膜指的是肌肉系統(tǒng)的結(jié)締組織。然而，2012年在加拿大溫哥華舉辦的“國(guó)際筋膜研究大會(huì)”為筋膜確定了一個(gè)更具包容性的定義。此后，“筋膜”不僅指肌肉筋膜中的肌內(nèi)膜、肌束膜和肌外膜，同時(shí)還指結(jié)締組織中的所有軟組織部分，該部分遍布全身，構(gòu)成了人體張力傳遞系統(tǒng)的一部分。因此，筋膜還包括腱膜、韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊，以及特定層的骨骼、器官和神經(jīng)，同時(shí)還包括圍繞中樞神經(jīng)系統(tǒng)的硬腦膜、神經(jīng)外膜（即外周神經(jīng)的筋膜）、支氣管結(jié)締組織，以及腹腔腸系膜（HuijingandLangevin，2009）。由于目前尚無(wú)法確定一個(gè)結(jié)構(gòu)的終點(diǎn)與另一個(gè)結(jié)構(gòu)的起點(diǎn)，因此該定義范圍仍然處于初始階段，未來(lái)有可能進(jìn)一步發(fā)生變化。筋膜網(wǎng)包裹并包圍著所有其他軟組織和器官，呈現(xiàn)出一種三維結(jié)構(gòu)，遍及整個(gè)身體。所有的組織并非孤立存在，而是共同作用，與人體其他結(jié)構(gòu)相互約束和交織。筋膜網(wǎng)通過(guò)其連續(xù)性形成了一種支撐結(jié)構(gòu)以維持流體靜壓，從而促進(jìn)提升內(nèi)臟功能并保護(hù)重要器官。筋膜連接肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)和骨骼，包裹成一種肌肉骨骼系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。事實(shí)上，我們可以說(shuō)，沒(méi)有筋膜就沒(méi)有肌肉，因?yàn)樗鼘⒚繅K肌肉（原纖維、纖維束和纖維）連接至相鄰肌肉和所有其他的結(jié)構(gòu)，構(gòu)成一個(gè)無(wú)中斷的張力網(wǎng)絡(luò)。與肌肉一樣，筋膜對(duì)于機(jī)械負(fù)荷同樣敏感。筋膜中的機(jī)械刺激感受器（機(jī)械負(fù)荷或變形受體）能夠感受不同方式的刺激，從而進(jìn)一步完善MFR治療與康復(fù)的范圍。你可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)，高爾基腱會(huì)對(duì)主動(dòng)牽拉與按壓做出反應(yīng)，環(huán)層小體和魯菲尼氏小體會(huì)對(duì)快速按壓變化和振動(dòng)做出反應(yīng)，同時(shí)魯菲尼氏小體會(huì)對(duì)持續(xù)按壓和剪切牽拉力做出反應(yīng)。此外，間質(zhì)機(jī)械刺激感受器對(duì)快速按壓和持續(xù)的按壓變化都會(huì)做出反應(yīng)（Schleipetal.，2012）。從一個(gè)非常基本的觀點(diǎn)來(lái)看，一項(xiàng)新的研究表明，肌肉幾乎無(wú)法將其全部力量從肌腱傳遞至骨骼附屬結(jié)構(gòu)。相反，它們能夠?qū)⑹湛s張力分布至筋膜網(wǎng)絡(luò)，張力會(huì)沿著關(guān)聯(lián)基質(zhì)（筋膜鞘）分布至協(xié)同肌、對(duì)抗肌、附近關(guān)節(jié)，以及張力線其他結(jié)構(gòu)。這就告訴我們，杠桿動(dòng)作和特定肌肉起到特定作用，這一說(shuō)法有點(diǎn)過(guò)時(shí)。筋膜不斷發(fā)生變化，呈動(dòng)態(tài)特性。它會(huì)響應(yīng)施于內(nèi)部和外部的張力要求而不斷變形。人體框架主要依賴于結(jié)締組織這種單體張力網(wǎng)絡(luò)而存在。該網(wǎng)絡(luò)不斷進(jìn)行適應(yīng)以維持人體的完整性，人體方可存在。膠原蛋白和彈性蛋白膠原蛋白是體內(nèi)最豐富的蛋白。膠原蛋白和彈性蛋白是筋膜內(nèi)兩大主要纖維，共同存在于一種稱為基質(zhì)的凝膠狀黏性液體中。筋膜種類是由筋膜在人體中發(fā)揮的作用而決定的，根據(jù)其不同功能擁有多種不同的種類。當(dāng)受到機(jī)械應(yīng)力時(shí)，膠原蛋白會(huì)提供強(qiáng)度與穩(wěn)定性防止組織過(guò)度拉伸。彈性蛋白會(huì)提供彈性，允許結(jié)締組織拉伸至膠原纖維長(zhǎng)度的極限，并同時(shí)吸收張力。筋膜是一種膠體，與其相鄰分子間的穩(wěn)定性、吸引力和排斥力賦予該物質(zhì)連續(xù)變化的特性。膠體是由懸浮在液體中的固體顆粒（如墻紙糨糊）組成的（Scariati，1991）。膠體并非剛性，雖然具有不可壓縮性，但是能夠根據(jù)容器塑形并響應(yīng)壓力。阻力膠體的數(shù)量會(huì)隨著施力速度成正比增加。施力越快，組織會(huì)變得越硬。這就是為什么采用溫和、輕盈和持續(xù)的觸摸手法可以避免在松解筋膜時(shí)出現(xiàn)阻力和黏性阻力?；|(zhì)膠原纖維和彈性纖維外包著一種黏稠凝膠狀基質(zhì)（多糖凝膠復(fù)合物），該基質(zhì)是由透明質(zhì)酸和蛋白聚糖（為纖維提供潤(rùn)滑作用允許彼此滑動(dòng)）（Barnes，1990；ChaitowandDelany，2008）組成的。基質(zhì)是人體中所有細(xì)胞的直接環(huán)境。蛋白聚糖構(gòu)成了這種凝膠介質(zhì)形態(tài)，而透明質(zhì)酸提供了親水性，將水吸收進(jìn)組織。這就提供了一種緩沖效果，有助于保持膠原纖維之間的空間。凝膠吸收沖擊力，并將其擴(kuò)散至全身。筋膜基質(zhì)提供了與其他元素交換的介質(zhì)（氣體、營(yíng)養(yǎng)物、激素、細(xì)胞廢物、抗體和白細(xì)胞）。基質(zhì)的條件會(huì)影響擴(kuò)散的速度，從而影響其周圍細(xì)胞的健康（ChaitowandDelany，2008；Juhan，2003）。彈性特性與力傳遞同其他的軟組織與生物結(jié)構(gòu)一樣，筋膜本身具有不同程度的彈性，能夠承受施力和按壓防止變形，讓組織恢復(fù)至初始的形狀和大小。由于筋膜能夠收縮和放松，因此能夠響應(yīng)負(fù)載、壓縮和應(yīng)力。在開(kāi)始施加負(fù)載時(shí)，筋膜其彈性會(huì)響應(yīng)，產(chǎn)生一定程度的松弛度。隨著時(shí)間的推移，如果采用緩慢且持續(xù)的施力方式，則筋膜會(huì)發(fā)生徐變，這是一種緩慢、延遲而連續(xù)的變形過(guò)程。隨后，當(dāng)組織內(nèi)水分被迫擠出時(shí)（即基質(zhì)中的凝膠變少），會(huì)發(fā)生實(shí)際的體積變化。當(dāng)停止施力或負(fù)載時(shí)，筋膜會(huì)返回至未變形的初始形態(tài)。形態(tài)的恢復(fù)是通過(guò)彈性回縮力的滯后作用而實(shí)現(xiàn)的，這是組織負(fù)荷增加和減少時(shí)使用和損失能量的過(guò)程。組織通過(guò)彈性回縮力恢復(fù)至正常狀態(tài)所需的時(shí)間取決于組織的吸水性能，以及是否超出彈性勢(shì)能。當(dāng)加載任何時(shí)長(zhǎng)的力量時(shí)，組織會(huì)被拉長(zhǎng)和扭曲，直到到達(dá)一個(gè)平衡點(diǎn)為止。如果受到持續(xù)加載的力量，則組織會(huì)慢慢變形。筋膜同時(shí)從內(nèi)部和外部響應(yīng)壓力，并將力量傳遞至整個(gè)基質(zhì)。該張力傳遞系統(tǒng)可看作一種張拉整體模型。“張拉整體”是由“張拉”和“整體”兩個(gè)詞組成的，是由美國(guó)建筑師、設(shè)計(jì)師兼發(fā)明家巴克敏斯特·富勒提出的一個(gè)術(shù)語(yǔ)。張拉整體是指基于張力和壓縮之間平衡的一種整體形式，諸如肌肉、軟組織和骨骼等生物結(jié)構(gòu)均是由于張力和壓縮而變得堅(jiān)固。肌肉骨骼系統(tǒng)由肌肉、軟組織和骨骼協(xié)同作用，由肌肉和軟組織提供連續(xù)的牽拉作用，而骨骼提供間斷的推進(jìn)作用。肌肉與筋膜連接結(jié)締組織（筋膜）能夠支撐高度組織化的結(jié)構(gòu)，并廣泛地依附至肌肉。單個(gè)肌肉纖維包裹在肌內(nèi)膜中，并連接至纖維束周圍較強(qiáng)的肌束膜。肌束膜纖維會(huì)依附于更強(qiáng)的肌外膜，作為一個(gè)整體包圍著肌肉并依附于附近的筋膜組織。由于結(jié)締組織包含胚胎類型的間充質(zhì)細(xì)胞，因此普遍認(rèn)為在特定情況下會(huì)構(gòu)成特定部件。圍繞骨骼的稱為骨膜，圍繞心臟的稱為心包膜，圍繞肺部的稱為胸膜，圍繞每個(gè)消化器官的稱為筋膜鞘，而圍繞每個(gè)肌腱的稱為滑膜腱鞘，這些膜會(huì)增厚以便在整個(gè)身體中形成各種保護(hù)式網(wǎng)膜。肌肉與筋膜在解剖學(xué)上是不可分割的，筋膜會(huì)因肌肉活動(dòng)而移動(dòng)。筋膜中的許多神經(jīng)結(jié)構(gòu)在本質(zhì)上是可以感知的。筋膜在本體感覺(jué)中起到關(guān)鍵作用，對(duì)于姿勢(shì)的完整性至關(guān)重要（Langevin，2006）。研究表明，筋膜中存在許多與本體感覺(jué)和疼痛感受相關(guān)的髓神經(jīng)結(jié)構(gòu)。如果將關(guān)節(jié)和肌梭輸入考慮在內(nèi)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)大多數(shù)其他的本體感覺(jué)均是發(fā)生在筋膜鞘中。筋膜通過(guò)區(qū)分固體帶、纖維滑輪和支撐韌帶提供抑制機(jī)制，還有助于協(xié)調(diào)動(dòng)作的產(chǎn)生與控制。特定筋膜與肌腱和韌帶結(jié)構(gòu)相互交織，使相鄰組織能夠相互移動(dòng)，同時(shí)還為相鄰組織提供穩(wěn)定性。當(dāng)筋膜處于良好的潤(rùn)滑狀態(tài)時(shí)，能夠確保相鄰結(jié)構(gòu)之間相互滑動(dòng)、自由移動(dòng)。這能夠提高身體姿勢(shì)的平衡，讓身體自由而有效地運(yùn)動(dòng)。深筋膜鞘膜層、肌間膈膜和骨間膜為肌肉依附提供更加廣闊的區(qū)域。筋膜與細(xì)胞元素筋膜為組織液流動(dòng)提供路線，從而為結(jié)構(gòu)之間提供潤(rùn)滑以實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)傳遞。疏松的結(jié)締組織網(wǎng)狀物包含了一種組織液，該組織液能夠?yàn)槠渌M織的細(xì)胞元素提供一種基本介質(zhì)，該介質(zhì)與血液和淋巴共同起到作用。一部分是通過(guò)擴(kuò)散實(shí)現(xiàn)的，而另一部分是通過(guò)改變壓力差（壓力梯度）促進(jìn)流體動(dòng)力運(yùn)輸（例如吸氣和呼氣期間胸腔和腹腔之間的運(yùn)輸）實(shí)現(xiàn)的。結(jié)締組織具有營(yíng)養(yǎng)供給作用，占人體液體近四分之一的比例。結(jié)締組織的組織細(xì)胞其吞噬活性在抵制細(xì)菌入侵中發(fā)揮重要作用。流動(dòng)和感染過(guò)程通常是沿著筋膜面發(fā)生的。這些組織細(xì)胞還能夠起到清道夫的作用，去除細(xì)胞碎片和外來(lái)物質(zhì)。結(jié)締組織也是內(nèi)源性毒素（在生理?xiàng)l件下產(chǎn)生的毒素）和外源性毒素的一種重要的中和劑或解毒劑。筋膜所呈現(xiàn)的這種解剖屏障在感染和毒血癥中具有重要的防御功能。了解更多有關(guān)筋膜的知識(shí)，會(huì)讓我們更加深入地了解它對(duì)身體各種細(xì)胞功能的重要性。除了提供如上所述的支撐作用、保護(hù)作用和結(jié)構(gòu)元素分隔作用，筋膜還可以起到以下重要作用：·細(xì)胞呼吸；·清除；·代謝；·液體（血液、組織液）和淋巴循環(huán)；·通過(guò)沉淀修復(fù)組織；·保持體溫；·儲(chǔ)存脂肪；·細(xì)胞健康和免疫系統(tǒng)。淺筋膜與深筋膜筋膜的新定義提出了淺筋膜層（見(jiàn)圖1.2a）和深筋膜層（見(jiàn)圖1.2b），訓(xùn)練有素的雙手可以區(qū)分這兩種不同層的筋膜。這兩層筋膜及其相關(guān)聯(lián)的結(jié)構(gòu)包封在整個(gè)筋膜基質(zhì)內(nèi)，因此彼此完全可以交流。試想一下，你的身體是骨骼、肌肉、神經(jīng)、血管、器官、大腦和人體中所有其他結(jié)構(gòu)三維交織的框架。沒(méi)有筋膜，人體便不具形態(tài)、功能或支撐。淺筋膜·皮下形成的薄層組織，在真皮與皮下組織之間；·提供減震作用；·疏松網(wǎng)狀；·由彈性纖維和蜂窩組織組成；·為流體和代謝物提供積累空間；·儲(chǔ)存脂肪；·提供隔離作用；·包含毛細(xì)血管網(wǎng)和淋巴管；·調(diào)節(jié)流體；·含有炎癥滲出物；·會(huì)導(dǎo)致許多組織結(jié)構(gòu)異常。深筋膜·堅(jiān)固、緊密和緊湊；·有助于改善身體輪廓和功能；·包括腹膜、心包膜和胸膜的特定部分；·形成許多互連的口袋小塊區(qū)域；·具有韌性、非彈性分裂和隔離作用；·隔離整個(gè)肌肉系統(tǒng)；·圍繞和隔離內(nèi)臟器官；·響應(yīng)壓力會(huì)變厚；·穩(wěn)定姿勢(shì)功能；·包圍神經(jīng)系統(tǒng)和大腦。圖1.2（a）解剖成年女性的整個(gè)淺筋膜，以展示筋膜的尺寸及筋膜在人體形狀和輪廓中起到的作用；（b）小腿腓腸肌層之間可視的深筋膜圖片來(lái)源說(shuō)明：(a)WithkindpermissionofGilHedley,PhD,andIntegralAnatomyProductions,LLC.(b)WithkindpermissionofJulianBakerandFunctionalFasciaLtd.深筋膜的韌性、抗性和封閉性會(huì)產(chǎn)生諸如筋膜間室綜合征的問(wèn)題。小腿前筋膜室的創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致出血，前筋膜內(nèi)敏感神經(jīng)結(jié)構(gòu)損害會(huì)發(fā)生腫脹。筋膜切除術(shù)通常是緩解神經(jīng)部分壓迫所需采取的一種治療方法。內(nèi)臟筋膜包圍并支撐著器官，將其包裹在層層結(jié)締組織中。姿勢(shì)調(diào)整、損傷和創(chuàng)傷，其中包括各種手術(shù)均會(huì)對(duì)這些筋膜細(xì)胞層產(chǎn)生不利影響。內(nèi)臟粘連會(huì)影響器官消化和清除功能，并產(chǎn)生疼痛和不適感。經(jīng)驗(yàn)豐富的MFR治療師可以檢測(cè)出這些粘連物，并輕輕地將其隔離，恢復(fù)器官功能并消除疼痛。\h影響筋膜的各種條件筋膜會(huì)因創(chuàng)傷而縮短、固化和增厚，從而為身體帶來(lái)?yè)p傷、炎癥和不良姿勢(shì)，最終導(dǎo)致身體失去其生理適應(yīng)能力。我們通常將其稱為“筋膜粘連”。該網(wǎng)絡(luò)的任何部分發(fā)生變形和畸形均會(huì)對(duì)遠(yuǎn)距離的結(jié)構(gòu)以及該網(wǎng)絡(luò)分割、包繞、結(jié)網(wǎng)、支撐和連接的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生負(fù)面影響，單單這點(diǎn)就足以改變器官和組織（Barnes，1990）。隨著時(shí)間的推移，筋膜受限處會(huì)像拉扯毛衣或長(zhǎng)襪一樣不知不覺(jué)中傳播開(kāi)來(lái)。運(yùn)動(dòng)缺乏靈活性和自發(fā)性會(huì)導(dǎo)致身體出現(xiàn)更多創(chuàng)傷、疼痛和運(yùn)動(dòng)受限。雖然筋膜是沿著頭部至足部對(duì)準(zhǔn)，但是異常力量會(huì)導(dǎo)致筋膜扭曲和扭轉(zhuǎn)從而增大張力，使人體在三維偏離垂直重力軸。這會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)出現(xiàn)生物力學(xué)低效和高耗能的現(xiàn)象（Barnes，1990）。當(dāng)組織和整個(gè)筋膜單位出現(xiàn)張力變形，其疼痛敏感結(jié)構(gòu)會(huì)產(chǎn)生高達(dá)每平方英寸2000磅的壓力（Katake，1961）。當(dāng)筋膜網(wǎng)絡(luò)發(fā)生粘連，不僅區(qū)域受損，整個(gè)結(jié)構(gòu)都會(huì)受到限制，因此會(huì)同時(shí)影響相鄰和遠(yuǎn)端的疼痛敏感結(jié)構(gòu)。這會(huì)導(dǎo)致一種獨(dú)特的適應(yīng)現(xiàn)象，最終疼痛會(huì)不斷提醒你身體的不適。導(dǎo)致筋膜粘連的三個(gè)主要條件是損傷、炎癥和不良姿勢(shì)。損傷或創(chuàng)傷身體可能會(huì)由于諸如跌倒、毆打、割傷或燒傷事件而受到損傷，同時(shí)身體系統(tǒng)也會(huì)由于某種原因而發(fā)生功能障礙。損傷還包括任何手術(shù)、藥物作用、運(yùn)動(dòng)損傷中的組織過(guò)度使用和濫用。創(chuàng)傷是指身體、情感或精神方面任何類型的損傷或傷害。許多人在孩童時(shí)均經(jīng)歷過(guò)創(chuàng)傷事件，導(dǎo)致以某種方式做出反應(yīng)和行動(dòng)。孩童時(shí)出現(xiàn)的這些反應(yīng)和行動(dòng)會(huì)伴隨著一個(gè)人進(jìn)入成年期，隨著日常生活壓力的增加變得更加復(fù)雜。炎癥過(guò)程筋膜系統(tǒng)會(huì)因損傷、醫(yī)療條件或藥物副作用而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)會(huì)引起細(xì)胞液失衡現(xiàn)象，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞缺氧而出現(xiàn)細(xì)胞死亡的可能性，從而出現(xiàn)瘢痕和筋膜粘連現(xiàn)象。習(xí)慣性不良姿勢(shì)姿勢(shì)適應(yīng)是指我們?cè)趯?shí)施任務(wù)或應(yīng)付物理或情感應(yīng)力以及壓力時(shí)身體采用的姿勢(shì)。當(dāng)該姿勢(shì)持續(xù)一定時(shí)長(zhǎng)，身體會(huì)無(wú)意識(shí)去適應(yīng)它，我們會(huì)自發(fā)采用該姿勢(shì)，而不會(huì)意識(shí)到該姿勢(shì)可能對(duì)人體產(chǎn)生危害。當(dāng)筋膜為保持某個(gè)身體姿勢(shì)（站著、坐著或躺著）而持續(xù)超負(fù)荷，必然會(huì)發(fā)生粘連以支撐施加的壓力。當(dāng)筋膜發(fā)生變形時(shí)，會(huì)產(chǎn)生產(chǎn)生異常牽拉力（即出現(xiàn)粘連），從而加劇姿勢(shì)失衡，使情況更加惡化。由于這種失衡是通過(guò)很長(zhǎng)一段時(shí)間累積的，人們通常很晚才會(huì)意識(shí)到。肌肉損傷是發(fā)生在起點(diǎn)與附著點(diǎn)（止點(diǎn)）的某個(gè)點(diǎn)。然而，筋膜是完全連續(xù)體，并無(wú)端點(diǎn)。因此，來(lái)自身體和情感的原發(fā)損傷可能會(huì)悄無(wú)聲息地危害整個(gè)筋膜系統(tǒng)，并且會(huì)引發(fā)一種似乎與原始創(chuàng)傷無(wú)關(guān)的代償模式損傷或情況。骨性結(jié)構(gòu)是一種被動(dòng)元件，受到起支撐作用的軟組織的影響。受限筋膜的應(yīng)變模式會(huì)擠壓或拉動(dòng)骨性結(jié)構(gòu)脫離正確的軸線（對(duì)線），從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)壓迫并引發(fā)疼痛或（和）功能障礙。筋膜理論提出，當(dāng)筋膜發(fā)生粘連時(shí)，不僅是物理結(jié)構(gòu)受到限制，受傷時(shí)的思想、記憶和反應(yīng)也受到限制，我們將其稱為“身體記憶”。當(dāng)身體記憶卡住時(shí)，會(huì)在實(shí)際事件結(jié)束后日復(fù)一日、一遍又一遍重復(fù)相同信息。這個(gè)凍結(jié)時(shí)刻會(huì)產(chǎn)生諸如漢斯·塞利發(fā)表的有關(guān)警惕與反應(yīng)的普通適應(yīng)綜合征文章（1955年）中所描述的效應(yīng)，這是衰竭狀態(tài)后出現(xiàn)的一種阻力狀態(tài)。神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)也會(huì)受到限制，造成神經(jīng)性疾病或缺血性疾病。此外，筋膜縮短會(huì)限制其功能長(zhǎng)度，從而降低功能的強(qiáng)度、收縮潛力和減速能力。筋膜是一種反重力系統(tǒng)，通過(guò)吸收應(yīng)力并將其分布至整個(gè)網(wǎng)絡(luò)以保持平衡，并將身體和情感創(chuàng)傷降至最低。任何性質(zhì)的限制均會(huì)造成進(jìn)一步的傷害。隨著時(shí)間、壓力和應(yīng)力增加，身體與情感都會(huì)遭受創(chuàng)傷（事實(shí)上，兩者不應(yīng)分開(kāi)），從而出現(xiàn)了我們今天在客戶（患者）身上看到的絕大多數(shù)癥狀。筋膜網(wǎng)絡(luò)不斷地嘗試代償，將張力傳遞至整個(gè)網(wǎng)絡(luò)，并且作為一個(gè)單位嘗試以最小能量提供無(wú)應(yīng)變和無(wú)疼痛的功能。功能障礙越多，筋膜動(dòng)態(tài)會(huì)越弱，因而無(wú)法保持結(jié)構(gòu)的完整性，筋膜會(huì)受限而引起結(jié)構(gòu)變形。筋膜由于創(chuàng)傷而受限會(huì)妨礙其他任何力或壓力適當(dāng)擴(kuò)散。這會(huì)導(dǎo)致身體區(qū)域承受無(wú)法忍受的沖擊而發(fā)生損傷。肌肉痙攣和筋膜受限代償最終會(huì)引起各種癥狀。治療經(jīng)驗(yàn)筋膜的三個(gè)主要成分：·膠原蛋白·彈性蛋白·基質(zhì)影響筋膜的三個(gè)主要條件：·損傷或創(chuàng)傷（任何身體或情感）·炎癥過(guò)程·習(xí)慣性不良姿勢(shì)由于筋膜是張力傳遞系統(tǒng)（張拉整體），會(huì)適應(yīng)各種需求；然而，當(dāng)該系統(tǒng)發(fā)生損傷時(shí)，會(huì)沿著張力線發(fā)生功能障礙，導(dǎo)致離原始損傷點(diǎn)較遠(yuǎn)處出現(xiàn)各種癥狀。\h筋膜松解的概念MFR技術(shù)起源于軟組織活躍、整骨療法、物理療法、顱骶療法和能量療法，幾十年來(lái)，這些療法巧妙地結(jié)合得以形成今天的筋膜松解術(shù)。約翰·巴爾內(nèi)斯在筋膜治療領(lǐng)域中發(fā)揮了重要作用，開(kāi)創(chuàng)了一種MFR持續(xù)方法，獲得科學(xué)研究機(jī)構(gòu)的認(rèn)可。MFR是一種治療方法，也是一種康復(fù)工具。它是一種手法療法，意味著要求治療師使用雙手將技術(shù)施于客戶的身體。治療師通過(guò)感知各個(gè)平面上可能導(dǎo)致功能疼痛或障礙的緊張、受限和粘連區(qū)域以解決組織阻力障礙。MFR是一種以客戶為主導(dǎo)的治療，涉及治療師與客戶之間的溝通，并極力推崇從客戶身上獲取治療反應(yīng)和身體意識(shí)的反饋。MFR方法的幾個(gè)部分相互依賴。技術(shù)的應(yīng)用是第一部分，筋膜的回彈是第二部分，筋膜的放松是第三部分。這三個(gè)部分形成一個(gè)互連三角形。另外兩個(gè)同樣重要的部分是治療師為每一部分設(shè)立目標(biāo)，并與客戶溝通獲得反饋（即治療性對(duì)話）。施用MFR技術(shù)時(shí)不可使用按摩油或潤(rùn)滑劑，以防止在皮膚上面出現(xiàn)打滑現(xiàn)象。通常，客戶會(huì)穿著內(nèi)衣，外面披著毛巾或浴巾接受治療。在大多數(shù)情況下，MFR治療師會(huì)進(jìn)行視覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和觸診評(píng)估，并獲取客戶咨詢表。完成評(píng)估后，治療師會(huì)從緊張區(qū)域、受熱區(qū)域或柔軟區(qū)域開(kāi)始提供治療。這些區(qū)域并非總是處于客戶發(fā)生疼痛的地方。這是因?yàn)镸FR技術(shù)是基于整個(gè)筋膜基質(zhì)，當(dāng)整個(gè)筋膜基質(zhì)受到限制時(shí)會(huì)產(chǎn)生張力，影響整個(gè)網(wǎng)絡(luò)的疼痛敏感結(jié)構(gòu)。最新研究結(jié)果杰拉爾德·波拉克博士有關(guān)筋膜的水含量研究強(qiáng)調(diào)了流體動(dòng)力學(xué)在人體筋膜中發(fā)揮的巨大作用。該項(xiàng)研究提出，除了氣體、固體和液體之外，水還具有另一種狀態(tài)，即凝膠狀態(tài)。同時(shí)，該研究還提出水的兩種主要形態(tài)，即結(jié)合水和自由水。水是以親水組織形式存在，由顆粒膠體基質(zhì)組成的液體晶體。波拉克將此種液體晶體稱為結(jié)合水。結(jié)合水具有高度的黏彈性，提供蹦床式的反彈與彈性。自由水組織混亂，與結(jié)合水呈正負(fù)極（Pollack，2013）。膠原蛋白是一種親水組織。水大約占據(jù)筋膜組合物的三分之二，圍繞膠原構(gòu)成結(jié)合水，能夠增強(qiáng)反彈、彈性和增加營(yíng)養(yǎng)，從而促進(jìn)氣化、排泄和信息交流。然而，筋膜受限時(shí)，其膠原和彈性蛋白纖維會(huì)擠在一起，結(jié)合水減少。彈性蛋白是一種疏水（憎水）組織，會(huì)擠掉結(jié)合水（由親水膠原纖維產(chǎn)生），讓自由水引發(fā)炎癥，并保持發(fā)炎癥狀。波拉克繼續(xù)描述光子能量（電磁輻射）如何為結(jié)合水充電，增加其黏彈性并促進(jìn)組織健康。光子能量存在于任何地方，包括紅外能量（熱），而在提供MFR療法時(shí)，光子能量會(huì)經(jīng)由治療師雙手代入客戶身體。這證實(shí)了巴爾內(nèi)斯的理論，即訓(xùn)練有素的雙手通過(guò)緩慢而持續(xù)的施力，利用水交換影響筋膜凝膠或基質(zhì)。帕米克等人（2009）、梅爾策等人（2010）以及斯坦德利和梅爾策（2008）為我們帶來(lái)了其他有趣的研究。帕米克等人解釋了筋膜在免疫系統(tǒng)，特別是T3細(xì)胞中的作用。在交感神經(jīng)“戰(zhàn)或逃”反應(yīng)期間，一種稱為轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β（TGF-β）的物質(zhì)被釋放到筋膜網(wǎng)絡(luò)中，負(fù)責(zé)提供筋膜張力。TGF-β是促進(jìn)肌成纖維細(xì)胞收縮、傷口攣縮、瘢痕組織和纖維產(chǎn)生的一種有效刺激劑，這些均會(huì)對(duì)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面影響，使得筋膜組織更加受限，其彈性減少。借用緩慢而持續(xù)的施力，MFR能夠影響自主神經(jīng)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)從交感神經(jīng)“戰(zhàn)或逃”反應(yīng)到副交感神經(jīng)休息與消化功能的一種心理和手工轉(zhuǎn)變，抵消TGF-β以改善免疫系統(tǒng)反應(yīng)（Bhowmicketal.，2009）。最后，斯坦德利和梅爾策，以及梅爾策等人的研究主要關(guān)注白介素，這是一種促進(jìn)愈合的細(xì)胞因子晶體交感蛋白。研究顯示，按住筋膜不到3分鐘，白介素水平會(huì)下降。白介素8可以調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，按住筋膜高達(dá)3分鐘才會(huì)對(duì)白介素產(chǎn)生刺激作用，并且按住筋膜超過(guò)5分鐘，白介素可增長(zhǎng)一倍多。白介素3可以調(diào)節(jié)血細(xì)胞生成，按住筋膜長(zhǎng)達(dá)4分鐘，白介素3會(huì)增加（Meltzeretal.，2010；StandleyandMeltzer，2008）。想象一下，站在長(zhǎng)宴桌一端，抓住桌布兩角。同時(shí)拉動(dòng)兩角，向你的方向拉平桌布。再想象一下，在桌布中間稍向右邊打個(gè)釘子。如果你再次抓住桌布兩角拉動(dòng)，桌面無(wú)法拉平；事實(shí)上，你越使勁拉，桌布就變得越緊。繼續(xù)想象一下，你拉動(dòng)的桌布兩角是疼痛區(qū)域，釘子所在之處是筋膜受限處。如果為疼痛的地方提供更多的拉伸和放松治療，則受限區(qū)域與接近的組織會(huì)產(chǎn)生更大的束縛。然而，如果你沿著受限線至原點(diǎn)（即釘子）消除受限處，你可以恢復(fù)整個(gè)結(jié)構(gòu)均勻和相等的拉力。這就是MFR的三維工作原理。你要關(guān)注疼痛的地方，但是要觀察、觸摸和跟蹤受限組織至受限起點(diǎn)并給予放松；接著創(chuàng)建平衡和恢復(fù)功能。手法的實(shí)際操作是緩慢而持續(xù)按壓組織障礙處，時(shí)長(zhǎng)通常為5分鐘或以上，不可在皮膚上面滑動(dòng)。筋膜黏彈性會(huì)抵抗突來(lái)的力。阿恩特-舒爾茨定律指出弱刺激會(huì)增加生理活性，而強(qiáng)刺激會(huì)抑制或消除活性，表示“少即是多”。向組織施加較小壓力會(huì)產(chǎn)生更大反應(yīng)；快速有力施壓則會(huì)出現(xiàn)組織阻力。這里強(qiáng)調(diào)的是需要使用緩慢而持續(xù)的施力，不要忽視各種機(jī)械刺激感受器的反應(yīng)。如果你將船只快速地推離碼頭，船會(huì)進(jìn)入水中，但不會(huì)行得太遠(yuǎn)。然而，如果你施加溫和的力量，迎著水的阻力推，船會(huì)漂移更遠(yuǎn)。MFR的工作原理也是如此。MFR治療師要學(xué)會(huì)通過(guò)雙手緩慢而持續(xù)的施力更加敏銳地感知組織的流動(dòng)與衰退。我們將組織想象成一塊海綿，MFR治療師慢慢擠出組織中的自由水，注回新鮮干凈的水。同時(shí)，膠原的親水性促使水分子組織成液晶基質(zhì)（Pollack，2013），稱為結(jié)合水。結(jié)合水的膠體液晶基質(zhì)能夠提供高度黏性，提高系統(tǒng)的彈性。前面提到，筋膜基質(zhì)的四種機(jī)械刺激感受器（高爾基腱、環(huán)層小體、魯菲尼氏小體和間質(zhì)）會(huì)響應(yīng)刺激。MFR通過(guò)觸摸和動(dòng)覺(jué)的意識(shí)，應(yīng)用壓感技術(shù)和持續(xù)施力松解筋膜受限處以刺激這些機(jī)械刺激感受器。當(dāng)組織得到放松，就會(huì)拉長(zhǎng)，并且當(dāng)客戶身體開(kāi)始自發(fā)放松時(shí)，其他機(jī)械刺激感受器也會(huì)受到此動(dòng)作的刺激。MFR持續(xù)方法的三個(gè)應(yīng)用實(shí)踐是技術(shù)、放松和回彈，三者協(xié)作并促進(jìn)所有筋膜機(jī)械刺激感受器的健康激活，最終促進(jìn)與維持健康和功能。MFR還允許膠原蛋白和彈性蛋白纖維通過(guò)生物力學(xué)能量或治療師的雙手按壓（壓電）自我重構(gòu)成更加有利的靜態(tài)長(zhǎng)度。這是利用了蛋白的半傳導(dǎo)性質(zhì)。據(jù)認(rèn)為，組織重構(gòu)所需時(shí)間約為90秒至120秒；黏性基底物質(zhì)決定了重構(gòu)的難易程度。由于膠原蛋白僅在90秒到120秒后開(kāi)始發(fā)生變化，因此MFR技術(shù)操作必須待續(xù)5分鐘以上以對(duì)整個(gè)筋膜網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生影響（Barnes，1990；Covell，2009）。當(dāng)膠原蛋白和彈性蛋白纖維進(jìn)行自我重構(gòu)，纖維交聯(lián)處會(huì)被分解，筋膜平面會(huì)進(jìn)行重新排列，局部循環(huán)（排泄物和營(yíng)養(yǎng)物交換）會(huì)得到改善，并且軟組織本體感覺(jué)機(jī)制會(huì)進(jìn)行復(fù)位。當(dāng)感覺(jué)機(jī)制得到復(fù)位，中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)進(jìn)行重新編程，從而實(shí)現(xiàn)正常的功能活動(dòng)范圍而不會(huì)誘發(fā)舊的疼痛模式。綜合考慮筋膜的黏彈特性、其機(jī)械性能和阿恩特-舒爾茨定律，我們清楚地意識(shí)到應(yīng)用快速且強(qiáng)勁的施力會(huì)使整個(gè)基質(zhì)有效地推回治療師雙手。相反，治療師必須將雙手放置在客戶身體上面，輕柔施力，按入組織受限障礙處。訓(xùn)練有素的雙手能夠輕易分辨出各層的筋膜，稍后將進(jìn)行詳細(xì)的討論。治療師等待雙手按入組織，并收緊松弛區(qū)域。按壓時(shí)長(zhǎng)非常重要。施力速度越慢，越能釋放黏彈性基質(zhì)內(nèi)的膠原，增加結(jié)合水。緩慢且持續(xù)的施力讓治療師接觸到整個(gè)筋膜基質(zhì)，提高治療師雙手感知遠(yuǎn)端受限處的動(dòng)覺(jué)意識(shí)；這些受限處會(huì)將雙手拉向你。持續(xù)施力大約90秒至120秒不僅會(huì)產(chǎn)生生理反應(yīng)，還會(huì)對(duì)系統(tǒng)產(chǎn)生積極影響。筋膜能夠響應(yīng)觸摸而變得柔軟與放松，使治療師能夠沿用該手法以三維方式軟化任何方向的受限處。只需持續(xù)按壓而無(wú)須用力或滑動(dòng)皮膚便能感知所有平面的筋膜受限處并軟化組織，說(shuō)明時(shí)長(zhǎng)和動(dòng)覺(jué)意識(shí)對(duì)于每個(gè)技術(shù)至關(guān)重要。由于組織僅在接受大約90秒至120秒按壓后才開(kāi)始放松，因此施用每種技術(shù)必須超過(guò)這個(gè)時(shí)長(zhǎng)才能保持效果。經(jīng)驗(yàn)與結(jié)果已表明，在施用MFR技術(shù)時(shí)，應(yīng)該持續(xù)5分鐘或以上，這是最近的研究正在證實(shí)的課題。MFR治療師可以憑借各種技術(shù)感知到組織阻力；該阻力被稱為終末感或組織障礙?！敖K末感”用于組織移位和卡住。感到哪個(gè)地方卡?。淳哂挟惓５慕K末感）就在哪個(gè)地方施用該技術(shù)；接著，為客戶身體進(jìn)行重新評(píng)估，并提供相應(yīng)治療。在MFR中，終末感指的是組織（筋膜）黏合，會(huì)對(duì)微小按壓或牽引產(chǎn)生阻力。如果治療師繼續(xù)拉或推（即施力）超過(guò)了該組織阻力或終末感，則組織會(huì)直接關(guān)閉，使你所做的松解工作變得無(wú)效。MFR治療師可以先完成兩三個(gè)筋膜技術(shù)，再讓客戶站起來(lái)，以便治療師觀察并感知所發(fā)生的變化和下一個(gè)治療區(qū)域。在治療期間幫助治療師確定技術(shù)進(jìn)展的另一種重要反饋信息是血管舒張或發(fā)紅。這種現(xiàn)象通常發(fā)生在組織沿著牽引方向得到放松而血液循環(huán)加速的地方?？蛻粢矔?huì)反映，在離治療師雙手較遠(yuǎn)的地方感覺(jué)到組織活動(dòng)或軟化。這是由于牽引線的受限處得到放松而引起的。MFR治療師還應(yīng)注意客戶身體任何地方出現(xiàn)的自發(fā)動(dòng)作或抽搐；該現(xiàn)象稱為筋膜松解，我們將在第10章進(jìn)行詳細(xì)的討論。需要提及的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是，對(duì)于MFR方法來(lái)說(shuō)，少即是多。這不是說(shuō)你使用多大的施力，而是感受到多大的阻力。由于每個(gè)人的筋膜構(gòu)成都是獨(dú)一無(wú)二的，因此必須提供獨(dú)特而具有個(gè)性化的治療。人體屬于三維體，受傷時(shí)三維空間均受損。因此，你必須采用三維方式，根據(jù)客戶獨(dú)特的筋膜基質(zhì)給予所需的施力。MFR方法的最后一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是，鼓勵(lì)客戶建立身心連接。當(dāng)身體與精神連接時(shí)，會(huì)明顯改善肌肉彈性并促進(jìn)組織放松。MFR治療師鼓勵(lì)客戶在治療期間專注于自己的身體，以增強(qiáng)治療的效果和反應(yīng)。這種自我意識(shí)被稱為內(nèi)感受（Schleipetal.，2012）。2012年“國(guó)際筋膜研究大會(huì)”發(fā)表的研究表明，主動(dòng)皮層刺激會(huì)增強(qiáng)感觀刺激（Moseley、ZaluckiandWiech，2008）。換句話說(shuō)，鼓勵(lì)客戶積極參與治療過(guò)程能夠增強(qiáng)治療效果。\h筋膜松解與其他按摩形式的對(duì)比隨著MFR的廣泛應(yīng)用，這一技術(shù)也被一些人誤解。許多治療師將MFR技術(shù)誤認(rèn)為是一種使用按摩油或潤(rùn)滑劑對(duì)深層組織實(shí)施更加緩慢和深入的按摩形式。實(shí)際上，還有許多治療筋膜的優(yōu)秀方法：有些關(guān)注于內(nèi)臟筋膜，而有些關(guān)注于顱骶筋膜復(fù)合體或肌肉周圍的結(jié)締組織。人們將這些治療方法看作是筋膜療法而非按摩。嚴(yán)格地說(shuō)，由于筋膜與人體每個(gè)細(xì)胞相連，因此所有的身體療法（為情緒系統(tǒng)帶來(lái)認(rèn)知意識(shí)的談話療法）和能量療法均會(huì)對(duì)筋膜網(wǎng)絡(luò)帶來(lái)影響。然而，MFR的獨(dú)特之處是，它能夠治療整個(gè)筋膜網(wǎng)絡(luò)，識(shí)別功能障礙所引起的癥狀，并將筋膜視為一個(gè)連續(xù)整體提供治療。MFR是一種完整的治療方法，其主要目標(biāo)是治療整個(gè)人，而不僅僅是癥狀。MFR無(wú)法單獨(dú)治療肌肉或骨骼。MFR治療師無(wú)法針對(duì)肌肉長(zhǎng)度，而是治療為整個(gè)身體帶來(lái)約束效應(yīng)粘連筋膜網(wǎng)的擰扭點(diǎn)。治療師在提供治療時(shí)，雙手感受到的不是肌肉，而是整個(gè)筋膜連續(xù)體的薄弱處和流動(dòng)性。在治療筋膜復(fù)合體中，我們不僅影響組織的物理性質(zhì)，同時(shí)還影響每個(gè)細(xì)胞內(nèi)存儲(chǔ)的情緒、記憶和思想。性格中所產(chǎn)生的能量從根本上影響了人體健康。治療經(jīng)驗(yàn)許多治療師會(huì)問(wèn)如何針對(duì)特定癥狀或損傷尋找最佳的MFR技術(shù)。如果客戶反復(fù)出現(xiàn)某種疼痛或癥狀，我們應(yīng)該將身體視為一個(gè)整體提供治療，跳出治療癥狀的框架，轉(zhuǎn)而創(chuàng)建全身的平衡與功能。我們必須接受一個(gè)事實(shí)，即身體每個(gè)部分均支撐著相對(duì)應(yīng)結(jié)構(gòu)而構(gòu)成一種完整性，沒(méi)有某個(gè)部分是孤立存在（張拉整體）的。因此，沒(méi)有針對(duì)特定病痛、疼痛或損傷的特定治療方法。假如客戶肩部患有反復(fù)性損傷，如果其胸廓、骨盆和腳踝無(wú)法正常工作或達(dá)到適當(dāng)平衡，則該問(wèn)題無(wú)法解決，因?yàn)檫@些都是支撐肩膀的結(jié)構(gòu)。這同樣適用于諸如纖維肌痛和慢性疲勞綜合征。雖然，不同的客戶可能擁有相同癥狀，但其起因則可能完全不同。因此，MFR治療師應(yīng)該幫助客戶解決病因，而非癥狀。剛接觸MFR的治療師難以為客戶尋找解決方案，那是他們誤解了該方法，或是沒(méi)有將MFR視為一種全身的治療方法。當(dāng)他們掌握了如何在三維筋膜網(wǎng)絡(luò)中尋找并跟蹤那些可能對(duì)身體任何地方造成疼痛的受限處，便能夠?qū)⒋酥委煼椒ㄌ嵘揭粋€(gè)全新的水平。當(dāng)我們感到不安或憤怒時(shí)，情緒會(huì)存儲(chǔ)在身體中，最終留置于體內(nèi)，必須存儲(chǔ)在某個(gè)地方，身體就相當(dāng)于一個(gè)垃圾箱。無(wú)論存在哪里，均會(huì)影響我們的行動(dòng)和反應(yīng)，就像計(jì)算機(jī)病毒一樣。許多筋膜治療方式在各個(gè)方面都有相似處和不同處。然而，MFR擁有許多獨(dú)特的地方，使它完全有別于其他筋膜治療技術(shù)。以下顯示書(shū)中MFR方法的主要特點(diǎn)，以及與任何其他筋膜治療方法的區(qū)別：·治療整個(gè)筋膜基質(zhì)，而不只是肌肉或肌肉長(zhǎng)度及其相關(guān)的筋膜鞘?！げ檎姨弁吹奈恢茫⑶覐钠渌胤綄ふ以??！ば枰獣r(shí)間而無(wú)須用力觸摸讓筋膜在三維中得到軟化?！ぷ尶蛻魠⑴c整個(gè)過(guò)程，促進(jìn)溝通以增強(qiáng)治療反應(yīng)?！す膭?lì)客戶放松身心，提高內(nèi)部意識(shí)（內(nèi)感受）?！げ捎靡环N動(dòng)態(tài)、自發(fā)的運(yùn)動(dòng)方法放松身體和情感的固定模式?！げ皇且环N規(guī)程或治療長(zhǎng)度的問(wèn)題，每次均提供獨(dú)特的治療。·作為家庭康復(fù)計(jì)劃，其中包括筋膜拉伸。MFR不僅能夠治療身體，同時(shí)還能治療創(chuàng)傷產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。結(jié)合MFR中的筋膜回彈和筋膜松解手法能夠治療疼痛、情緒舒緩和習(xí)慣性固定模式，如果這些問(wèn)題沒(méi)有得到及時(shí)的治療，最終會(huì)對(duì)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的破壞。\h筋膜松解的益處MFR擁有以下益處：·基質(zhì)中水量（結(jié)合水）增加（排泄物和營(yíng)養(yǎng)物交換）會(huì)提高整體健康。·促進(jìn)放松和提升幸福感?！はＲ?jiàn)的疼痛和不適感。·提高本體感受和內(nèi)感受?！ぶ亟ê透纳脐P(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉功能?！じ纳葡⑽蘸团判构δ??！せ謴?fù)平衡并促進(jìn)正確姿勢(shì)的形成?！p傷恢復(fù)和康復(fù)?！ぷ鳛楦?jìng)技或運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練例程與維護(hù)計(jì)劃的一部分，以提高運(yùn)動(dòng)的流動(dòng)性和表現(xiàn)性。·提高情緒問(wèn)題的意識(shí)并提供解決方法。治療師在治療中采用MFR治療帶來(lái)以下益處：·易學(xué)易用?！ひ子谡现连F(xiàn)有手法中?！ぬ峁┒鄻拥闹委煼椒?。·可以輕松使用身體和雙手，延長(zhǎng)職業(yè)生涯?！ぬ岣哂|覺(jué)和直覺(jué)。\h筋膜松解療程客戶在受傷后應(yīng)該盡快接受MFR治療，以促進(jìn)修復(fù)過(guò)程并避免代償性連鎖效應(yīng)。然而，受傷后約6周至8周應(yīng)避免在瘢痕部位及其周圍接受任何操作。MFR不僅可以放松引起疼痛的受限處和瘢痕，還可以作為術(shù)后、產(chǎn)后或治療之前的一種放松工具。治療師應(yīng)該與有這些情況的客戶事先討論，并且獲得醫(yī)生的許可后再提供MFR治療。MFR可以作為單次治療，治療時(shí)長(zhǎng)基于客戶偏好，通常為1小時(shí)或以上。由于MFR屬于緩慢而溫和的治療方法，許多客戶需要接受每次2~3小時(shí)治療才能從治療中受益，因?yàn)橹委煄煋碛凶銐虻臅r(shí)間為全身提供治療。這可以促進(jìn)全身軟化和放松，并且為客戶提供更加省力、靈活而無(wú)疼痛的姿勢(shì)。治療次數(shù)越規(guī)律，客戶受益越多，因?yàn)橹委煄熆梢越鉀Q各層出現(xiàn)的受限處和代償模式問(wèn)題。每次提供MFR治療均會(huì)放松限制區(qū)域，定期接受治療可避免受限復(fù)發(fā)。MFR也常作為一種多位治療師協(xié)作的療法，即兩三位治療師共同為一位客戶提供治療。多位治療師協(xié)作可以為客戶提供額外手治療，即一雙手無(wú)法顧及的其他位置。我們將在第13章進(jìn)行更加詳細(xì)的討論。MFR通常是在診所、治療中心、醫(yī)院或保健中心實(shí)施的。許多治療師會(huì)在自己家或到客戶家提供治療。然而，在體育俱樂(lè)部、體育中心、私人診所、牙醫(yī)手術(shù)和醫(yī)生手術(shù)中仍然可以看到MFR療法的身影。因?yàn)镸FR治療師無(wú)須任何工具、按摩油或潤(rùn)滑劑，有時(shí)甚至不需要治療臺(tái)，只需在施用直接皮膚接觸技術(shù)時(shí)提供必要披蓋，便可以隨時(shí)隨地提供治療。MFR能夠深度放松身體和情緒方面積累的緊張問(wèn)題。因此，不建議對(duì)那些同一天需要完成多項(xiàng)任務(wù)的客戶提供MFR療法。例如，即將參加體育比賽或舞蹈表演的客戶不可在當(dāng)天接受MFR治療。然而，每個(gè)人都有自己獨(dú)特的需求，可以與客戶溝通。MFR適用于各個(gè)年齡段的人，除了第3章描述的有禁忌證的人以外。\h結(jié)束語(yǔ)MFR是一種個(gè)性化的治療方法，需要時(shí)間進(jìn)行評(píng)估和治療，不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生壓迫感。思考本書(shū)提供的各種技術(shù)，感受你的雙手，并提供獨(dú)特的放松。記住，不是使用多大的施力，而是感受到多大的阻力。記住以下基本概念有助于你充分利用MFR：·為整個(gè)身體提供評(píng)估、觸診和治療?！な冀K用皮膚接觸提供MFR技術(shù)，切勿透過(guò)衣服或毛巾提供此技術(shù)。為了避免雙手在皮膚上打滑，請(qǐng)勿使用按摩油或潤(rùn)滑劑?！㈦p手按入客戶身體，處理組織障礙或終末感問(wèn)題，不可強(qiáng)迫。等待該部位得到放松，然后收緊組織松弛的地方，移至下一個(gè)障礙處。·實(shí)施每種技術(shù)約5分鐘或以上，以使組織內(nèi)部發(fā)生生理變化?！るp手不可滑動(dòng)或滑過(guò)客戶皮膚，因?yàn)槠鸩坏剿山饨钅さ淖饔?。·允許客戶有自己的想法、感覺(jué)和記憶；不可以用任何方式判斷或引導(dǎo)客戶。\h簡(jiǎn)答題1.治療三維筋膜基質(zhì)與治療肌肉的不同之處？2.什么是結(jié)合水？3.筋膜哪部分負(fù)責(zé)脂肪儲(chǔ)存？4.筋膜需要幾秒響應(yīng)觸摸？5.筋膜三大主要成分是什么？\h第2章初步評(píng)估對(duì)客戶進(jìn)行初步評(píng)估是所有治療中非常重要的部分。獲得所有客戶的個(gè)人情況和醫(yī)療信息，以及了解他們的癥狀和病史。請(qǐng)勿忘記征求客戶同意接受治療。始終微笑歡迎客戶，如果合適的話可以進(jìn)行眼神接觸與握手，這能夠讓你擁有一個(gè)良好的開(kāi)始。讓客戶在治療室中擁有賓至如歸的感覺(jué)，再開(kāi)始咨詢過(guò)程。你可以要求客戶在進(jìn)入治療室之前填寫(xiě)表格，也可以同客戶一起填寫(xiě)表格。咨詢中最重要的部分是聆聽(tīng)客戶的心聲，客戶通常比你更加了解自己的癥狀和狀況。許多客戶已經(jīng)接受過(guò)多次專家會(huì)診、門(mén)診就診和物理治療，同時(shí)還接受過(guò)掃描、檢測(cè)和X射線檢查，但是疼痛仍然存在。主要是因?yàn)槌Ｒ?guī)檢查無(wú)法顯示軟組織損傷，客戶病情得不到確診，導(dǎo)致進(jìn)一步的情緒問(wèn)題，再加上組織隨著時(shí)間推移不斷粘連而使疼痛加劇。身體評(píng)估來(lái)自咨詢過(guò)程的細(xì)節(jié)，并取決于實(shí)踐的范圍。并非所有治療師均接受過(guò)有關(guān)特殊骨科測(cè)試或測(cè)量設(shè)備使用的培訓(xùn)，如關(guān)節(jié)角度尺（關(guān)節(jié)角度測(cè)量設(shè)備，類似專業(yè)量角器）。身體評(píng)估包括姿勢(shì)評(píng)估、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估和軟組織觸診。有些治療師還進(jìn)行步態(tài)評(píng)估和特定肌肉試驗(yàn)。治療經(jīng)驗(yàn)我有許多客戶患有慢性疼痛癥狀，他們覺(jué)得，大多數(shù)治療師與他們談?wù)摪Y狀只是為了統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，并非真正聆聽(tīng)他們的想法。這就是為什么說(shuō)傾聽(tīng)客戶很重要，剛開(kāi)始最好不要做記錄，以便更加集中精力傾聽(tīng)客戶的想法。\h客戶咨詢?cè)S多客戶都是在嘗試各種輔助療法后，經(jīng)人推薦、在線搜索或通過(guò)口碑推薦開(kāi)始接觸MFR。務(wù)必詢問(wèn)客戶是否接受過(guò)其他輔助治療方法，取得什么效果。任何信息都是好信息，能夠告訴你他們所期待的、不想要的，以及想要的。從一開(kāi)始設(shè)置正確場(chǎng)景，觀看、觀察、聆聽(tīng)，以及領(lǐng)悟言外之意。照著以下方法做：◆歡迎客戶進(jìn)入治療室。◆客戶談話時(shí)用眼睛看著他們，保持開(kāi)放姿態(tài)，成為積極的傾聽(tīng)者?！粲^察他們的肢體語(yǔ)言，并注意他們?nèi)绾蚊枋霭Y狀?！絷P(guān)注他們坐、站和走的方式。◆鼓勵(lì)他們描述癥狀。實(shí)施上述所有做法能夠增強(qiáng)客戶對(duì)你的信心，同時(shí)為治療提供重要信息?；〞r(shí)間做評(píng)估。每個(gè)評(píng)估可能需要30分鐘至40分鐘，如果客戶預(yù)先填完咨詢表，則只需更少的時(shí)間。咨詢不僅僅是獲取信息，通常還是與客戶建立融洽關(guān)系的機(jī)會(huì)。獲取客戶的歷史信息要自信，討論藥物、手術(shù)、疼痛模式和疼痛史非常重要?；〞r(shí)間與客戶討論所提供的信息。如果你對(duì)于某些藥物、狀況和癥狀不確定，請(qǐng)?jiān)儐?wèn)客戶；你無(wú)須了解一切。在完成初次治療后，你可以隨時(shí)查看相關(guān)信息。每種治療形式均有自己風(fēng)格的醫(yī)療信息獲取方式和咨詢表格，以及反映實(shí)踐范圍的客觀評(píng)估。瑞典式按摩治療師采用的咨詢表格與運(yùn)動(dòng)治療師采用的咨詢表格完全不同，后者主要處理慢性與急性損傷。MFR更像是一種治療方式，需要采用筋膜視角仔細(xì)觀察客戶的姿勢(shì)，同時(shí)還要了解客戶疼痛史的詳情，以及有關(guān)手術(shù)、損傷和創(chuàng)傷的信息。咨詢表格需要切中要害，與治療相關(guān)，并且應(yīng)該能為后續(xù)治療的重新評(píng)估提供信息。在實(shí)踐中，我嘗試采用疼痛之外的詞。我想確認(rèn)客戶的疼痛，但是也想采用一種溫和的表達(dá)方式以緩解他們疼痛的負(fù)擔(dān)。于是，我采用“不適”這個(gè)詞作為一個(gè)選項(xiàng)。你也可以這樣問(wèn)客戶：“你接受治療的主要原因是什么？”與其他治療方法一樣，MFR需要客戶簽名同意方能提供治療。表格應(yīng)該要求客戶填寫(xiě)姓名、完整地址和聯(lián)系信息，其中包括家庭電話號(hào)碼、手機(jī)號(hào)碼和電子郵件地址。確保你已獲得正確的聯(lián)系人詳細(xì)信息，以便你重新安排或取消預(yù)約。了解客戶是否經(jīng)由他人推薦，能夠?yàn)槟闾峁┦袌?chǎng)信息以及客戶所期待的治療效果。獲取客戶全科醫(yī)生（GP）的姓名與聯(lián)系信息以供緊急情況下聯(lián)系。你可以在客戶許可下給GP寫(xiě)信，報(bào)告客戶的情況以及你的解決方案。這表明你擁有良好的溝通技巧，同時(shí)也能夠?yàn)槟銕?lái)一些廣告效應(yīng)。本章結(jié)尾部分提供示例表2.1，引導(dǎo)客戶提供有關(guān)個(gè)人資料、病史、一般健康以及接受治療原因的詳細(xì)信息。此表還包括客戶同意接受治療的簽名欄。你需要學(xué)會(huì)讀懂客戶話語(yǔ)間的信息。有時(shí)，客戶身體所呈現(xiàn)的或未說(shuō)出的話能夠提供比咨詢過(guò)程更多的信息，這種非語(yǔ)言溝通可以幫你更好地了解客戶的癥狀。面部表情、手勢(shì)和詞匯均能夠向你揭示客戶對(duì)自己癥狀與狀況的感受，以及他是否有信心改善這些狀況。所有的這些信息均可以在你提供MFR治療期間給予幫助?？蛻羧绾蚊枋霭Y狀以及如何提供信息也能夠透露他們的學(xué)習(xí)風(fēng)格和個(gè)性。這些信息可以在你提供治療時(shí)給予指導(dǎo)，讓你更加了解客戶的需求，并采用更加合適的方式滿足其需求，我們稱之為鏡像反應(yīng)。在MFR治療咨詢中，你應(yīng)該實(shí)施以下事項(xiàng)：·獲取客戶信息和醫(yī)療咨詢表?！ぶ刈x并確認(rèn)客戶所寫(xiě)的內(nèi)容?！び懻摽蛻舭Y狀、發(fā)病與進(jìn)展、治療和測(cè)試?！ぴ儐?wèn)是否有藥物注意事項(xiàng)?！ぴ儐?wèn)是否接受過(guò)任何牙科治療和手術(shù)?！ぴ儐?wèn)是否遭受過(guò)任何損傷、跌倒和車禍。如果你實(shí)施這些事項(xiàng)的話，此時(shí)客戶應(yīng)該還穿著衣服或至少穿著治療袍。許多客戶都非常急切地想要盡快抵達(dá)治療臺(tái)接受治療。在客戶一進(jìn)入房間，就要禮貌和專業(yè)地告訴他們整個(gè)治療形式，使他們盡可能感到舒適。\h病史病史提供了有關(guān)客戶手術(shù)、骨折、意外情況或傷害的詳細(xì)信息。你還需要了解他們目前服用的任何藥物，其中包括處方藥、非處方藥、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、維生素、礦物質(zhì)和中草藥。如果客戶服用的不是MFR禁忌藥物，你需要知道該藥物的服用劑量以及服用時(shí)間。如果你對(duì)某些藥物不太熟悉，需要詢問(wèn)客戶服用什么藥物，藥物產(chǎn)生什么藥效，服用多長(zhǎng)時(shí)間，以及服用該藥物是否禁止接受MFR治療。你可以購(gòu)買(mǎi)藥物字典和索引書(shū)，為你提供所需的藥物信息，你也可以致電客戶醫(yī)生獲取更多相關(guān)信息，并在網(wǎng)上搜索相關(guān)資料。有效提問(wèn)有效提問(wèn)涉及提供完整描述性答案的問(wèn)題。封閉式問(wèn)題的答案為是或否，如下所示：·你跟醫(yī)生談過(guò)該癥狀嗎？·產(chǎn)生的不適感會(huì)影響你的睡眠嗎？·不適感會(huì)持續(xù)一整天嗎？有效提問(wèn)是一種開(kāi)放式問(wèn)題，需要的答案不止是或否。這些問(wèn)題讓客戶參與對(duì)話，并提供更多信息。有些客戶已找尋多名專家會(huì)診，但其癥狀始終未得到理解和確診?？蛻艨赡苡X(jué)得這些專家并沒(méi)有認(rèn)真傾聽(tīng)他們，因此四處奔波尋醫(yī)。開(kāi)放式問(wèn)題讓你的客戶相信你對(duì)他們感興趣，而不只是幫助他們緩解不適感。你要讓他們知道，他們不是一個(gè)標(biāo)簽、一種情況或一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，而是一個(gè)需要你付出時(shí)間、同情和理解的人。以下是一些開(kāi)放式問(wèn)題示例：·你如何描述癥狀？·專家咨詢進(jìn)展如何？·癥狀對(duì)你的影響是什么？·癥狀是怎么開(kāi)始的？你還需要了解客戶現(xiàn)在是否就任何情況和不適接受全科醫(yī)生、門(mén)診、專家或理療/疼痛診所的治療。你需要確定客戶當(dāng)前情況是否可以接受MFR治療。我更加關(guān)注于為那些腹部不適并且尚未轉(zhuǎn)交給胃腸專家的客戶提供治療，而不是為那些已經(jīng)看遍全科醫(yī)生和專家并已在診所接受治療的客戶提供治療，因?yàn)闆](méi)有人能夠找出該疼痛的原因。這樣的信息應(yīng)該在客戶預(yù)約時(shí)提及，以防浪費(fèi)你與客戶的時(shí)間。如果客戶正在接受其他手法治療，例如物理治療、整骨療法和脊椎按摩，MFR可以增強(qiáng)這些療法的效果。組合療法存在的唯一問(wèn)題是，你無(wú)法明確什么有效，什么無(wú)效。許多治療師優(yōu)先實(shí)施軟組織治療，再實(shí)施手工骨性結(jié)構(gòu)調(diào)整，讓組織得到充分放松以接受調(diào)整，并將效果持續(xù)更長(zhǎng)的時(shí)間。咨詢表列出各種情況，并詢問(wèn)客戶是否曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)這些情況，包括先天性疾病和禁忌情況，以及想要接受MFR治療的主要原因或次要原因。治療經(jīng)驗(yàn)我總是跟我的客戶說(shuō)，如果他們享受某種針灸、按摩或能量療法，并且能夠從中獲益，那么應(yīng)該繼續(xù)接受該項(xiàng)治療，這能夠強(qiáng)化他們的放松過(guò)程。我讓他們知道，這些療法都是相輔相成的，可以增強(qiáng)MFR的療效。基本情況（病情）是客戶接受MFR治療的原因。你需要了解以下內(nèi)容：·什么癥狀？·何時(shí)出現(xiàn)？·如何出現(xiàn)？·是否舊傷復(fù)發(fā)或疼痛？·如何影響客戶？·妨礙客戶做什么？·是什么讓癥狀有所改善？·是什么讓癥狀有所加??？花時(shí)間與客戶討論所有癥狀，要求客戶描述不適癥狀以及是否在一天中有所改善。由于大多數(shù)接受MFR治療的客戶均出現(xiàn)慢性和不適的癥狀，通過(guò)骨科物理評(píng)估疼痛級(jí)別（其中數(shù)字1表示最小級(jí)別疼痛，數(shù)字10表示最大級(jí)別疼痛）可以為你提供巨大的幫助。疼痛級(jí)別幫助客戶描述他們當(dāng)前遭受的不適程度，是否處于最糟糕的時(shí)候，以及對(duì)日常一天的影響程度。你也可以增加一些問(wèn)題，詢問(wèn)他們感覺(jué)美好和感覺(jué)糟糕的一天里所遭受的不適級(jí)別。許多治療師喜歡提供身體構(gòu)圖，以便客戶可以指出他們不適的位置，并確定緊張、麻木或刺痛的區(qū)域。本章結(jié)尾提供的表2.1包括此類圖表。接著，你還需要一個(gè)提供主觀信息的身體圖表和另一個(gè)（你的姿勢(shì)評(píng)估，稍后討論）提供客觀信息的身體圖表。你還需要了解客戶是否接受過(guò)任何檢測(cè)、掃描或X射線檢查，以及是否從中獲得任何結(jié)論，同時(shí)還要了解客戶從醫(yī)療服務(wù)提供者那里所接受的所有治療，以及是否有效。該表應(yīng)該提供一些空白以供客戶填寫(xiě)任何其他信息，說(shuō)明尋求治療的原因。相關(guān)的示例表請(qǐng)參見(jiàn)本章結(jié)尾提供的表2.1。為客戶提供機(jī)會(huì)寫(xiě)出他們采用其他治療方法未得到解決的信息。例如，客戶可能會(huì)認(rèn)為他們的癥狀與食物不耐受和過(guò)敏反應(yīng)相關(guān)，或者與情緒、工作、壓力或分娩困難相關(guān)。提示確保客戶在病歷表中簽署名字和日期，如有需要?jiǎng)t提供副本。有些治療培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和會(huì)員組織還要求治療師在咨詢、后續(xù)評(píng)估和治療中簽名。請(qǐng)聯(lián)系有關(guān)組織獲取相關(guān)指導(dǎo)。有些客戶急于接受治療，而未充分、準(zhǔn)確地填寫(xiě)初始咨詢表。出于保護(hù)你與客戶的理由，請(qǐng)一起完成表格填寫(xiě)，盡量確保你擁有跟蹤治療進(jìn)展所需的信息。關(guān)鍵的后續(xù)問(wèn)題你可能會(huì)考慮以下事項(xiàng)，因?yàn)樗鼈冎苯佑绊懣蛻羯眢w功能，甚至可能導(dǎo)致功能障礙和不適?！?wèn)客戶從事的工種，是否需要全天候站著或坐著，很少或沒(méi)有走動(dòng)的機(jī)會(huì)?？蛻羰欠袢焓褂糜?jì)算機(jī)或開(kāi)車？客戶從事的職業(yè)直接影響你對(duì)姿勢(shì)的評(píng)估。注意客戶是使用計(jì)算機(jī)和鼠標(biāo)還是使用筆記本電腦放在大腿上（膝上型）進(jìn)行工作。整天坐在辦公室的客戶通常會(huì)出現(xiàn)骨盆前傾及背部不適?！こ霈F(xiàn)腰部問(wèn)題和骨盆失衡的另一個(gè)關(guān)鍵因素是經(jīng)常雙腿交叉坐著或長(zhǎng)時(shí)間在褲子后面口袋裝著錢(qián)包或手機(jī)坐著。這些姿勢(shì)會(huì)讓骨盆長(zhǎng)期處于不平衡狀態(tài)，導(dǎo)致功能障礙和不適?！て渌蛩剡€有穿新跑鞋或長(zhǎng)時(shí)間穿無(wú)足弓支撐的舊鞋，其中包括穿不合腳的拖鞋?！に咦藙?shì)也是考慮的因素，因?yàn)殚L(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)會(huì)影響背部、肩部和頸部，特別是睡覺(jué)時(shí)采用趴著睡或手舉過(guò)頭頂?shù)淖藙?shì)?！つ氵€需要了解客戶是否經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)或去健身房，以及客戶的愛(ài)好。重復(fù)性勞損也出現(xiàn)在姿勢(shì)評(píng)估中，并可能導(dǎo)致不適?！ご_保詢問(wèn)客戶其頜部是否有任何問(wèn)題或戴護(hù)齒。大多數(shù)客戶沒(méi)有意識(shí)到，其實(shí)下頜緊張與身體其他部分的緊張和不適存在一定的關(guān)系?！ぴ儐?wèn)客戶是否使用任何鞋墊或后跟墊。如果使用后跟墊，請(qǐng)盡量了解更多相關(guān)信息。這些后跟墊是特別定制，還是柜臺(tái)購(gòu)買(mǎi)的？第一次用它們的原因是什么？客戶使用足部矯形器不僅僅出于足部和腳踝疼痛和不適，還出于背部問(wèn)題、骨盆失衡、雙腿長(zhǎng)度差異，甚至頜部疼痛。如果為經(jīng)常使用矯形器的客戶提供MFR治療，你必須了解客戶使用矯形器的原因才能持續(xù)幫助他們緩解癥狀。否則即使花大量時(shí)間為客戶提供MFR找回身體平衡也無(wú)濟(jì)于事，當(dāng)客戶穿回鞋子，又會(huì)回到原來(lái)的樣子?！と绻蛻羰浅鲇谔弁春筒贿m而接受矯形器治療，請(qǐng)與客戶和專家合作，幫助客戶最終進(jìn)入擺脫矯形器的階段。向客戶解釋，使用后跟墊會(huì)一直存在腿長(zhǎng)不一和骨盆失衡，你提供MFR治療的目標(biāo)是平衡整個(gè)身體，讓客戶擺脫矯形器。在其他相關(guān)醫(yī)療保健專家的同意和理解下，逐步推進(jìn)治療進(jìn)程。\h身體評(píng)估在完成初步提問(wèn)和客戶醫(yī)療與個(gè)人信息表填寫(xiě)之后，進(jìn)行身體評(píng)估，該評(píng)估可分為兩部分：站著評(píng)估（姿勢(shì)評(píng)估包括視覺(jué)和觸診評(píng)估）和躺在治療臺(tái)評(píng)估（觸診評(píng)估）。觸診評(píng)估將在第4章討論。身體姿勢(shì)評(píng)估與觸診評(píng)估必須獲得客戶簽名同意。視覺(jué)姿勢(shì)評(píng)估能夠看出客戶身體平衡與失衡的程度。至少，你應(yīng)該注意到什么平衡，什么失衡，施用一些技術(shù)，再觀察發(fā)生什么改變。在治療開(kāi)始或結(jié)束進(jìn)行姿勢(shì)評(píng)估和觸診評(píng)估能夠增強(qiáng)療效，幫助你與客戶觀察治療進(jìn)程。功能評(píng)估內(nèi)容取決于治療形式。大多數(shù)物理治療師、脊椎按摩師、整骨師、運(yùn)動(dòng)按摩師和按摩治療師會(huì)定期篩查關(guān)節(jié)和肌肉范圍，而整體按摩師和放松按摩師則不會(huì)。重要的是在治療前后都進(jìn)行充分的評(píng)估，以確定治療進(jìn)展，并幫助客戶觀察治療帶來(lái)的任何變化。MFR治療過(guò)程可以包括以下任何部分或全部：·視覺(jué)評(píng)估站姿，再進(jìn)行觸診評(píng)估?！み\(yùn)動(dòng)和步態(tài)分析?！す强圃u(píng)估和特殊測(cè)試?！りP(guān)節(jié)角度尺測(cè)量（用于測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度的工具）。·姿勢(shì)照片拍攝（僅在客戶允許的情況下）。根據(jù)你的實(shí)踐范圍，身體評(píng)估可以包括各種評(píng)估方法。在每次治療過(guò)程中，詢問(wèn)客戶有關(guān)最近一次治療的反應(yīng)以及當(dāng)前出現(xiàn)的癥狀。本書(shū)描述了有關(guān)姿勢(shì)（本章后面講述）和觸診（第4章討論）的評(píng)估工具。針對(duì)關(guān)節(jié)范圍和步態(tài)評(píng)估的測(cè)試需要特殊訓(xùn)練，超越本書(shū)討論的范圍。提示·要求客戶提供所有受傷、意外事故和手術(shù)干預(yù)的詳細(xì)信息，因?yàn)榻钅は到y(tǒng)存儲(chǔ)了一生的傷害事件，會(huì)不斷影響筋膜的功能和形式?！ひ罂蛻粼谥委煯?dāng)天不要使用身體保濕霜或美白產(chǎn)品，因?yàn)檫@些產(chǎn)品可能會(huì)導(dǎo)致你的手部在客戶皮膚上打滑?！た蛻敉ǔ４┲鴥?nèi)衣接受治療。然而，有些客戶可能喜歡穿寬松的短褲和背心?！で翱畚男睾瓦\(yùn)動(dòng)胸罩對(duì)于在客戶背部提供MFR治療造成困難。詢問(wèn)客戶是否愿意摘下文胸接受相應(yīng)的覆蓋物，要求客戶在后續(xù)治療中穿戴替代品?！び捎贛FR是直接接觸皮膚實(shí)施的，某些技術(shù)可能需要你在文胸帶和內(nèi)衣的邊緣滑動(dòng)手部。始終征求客戶的同意。如果你認(rèn)為有必要，請(qǐng)?jiān)谧稍儽硗獠糠痔砑訕?biāo)注。姿勢(shì)評(píng)估在姿勢(shì)評(píng)估中主要是獲得身體結(jié)構(gòu)對(duì)稱和平衡的信息，而不是診斷客戶的不適。有許多種觀察人體和了解功能障礙的方法。如果一條腿相比另一條腿外旋，邏輯上我們會(huì)看到該條腿髖關(guān)節(jié)回旋肌外旋。然而，骨盆失衡和腰部功能障礙也會(huì)導(dǎo)致腿部向外旋轉(zhuǎn)，這可能是10年前車禍導(dǎo)致的結(jié)果。進(jìn)行姿勢(shì)評(píng)估的最簡(jiǎn)單方法是尋找平衡和失衡的地方。你還必須考慮到，當(dāng)客戶站立時(shí)，可能處于舊傷、重復(fù)性運(yùn)動(dòng)勞損、工作姿勢(shì)，甚至是睡姿的代償性習(xí)慣姿勢(shì)。你所看到的情況可能是導(dǎo)致目前功能障礙和不適的原因所在，然而還有些原因隱藏得更深而未能得到充分治療或根本沒(méi)有接受過(guò)治療。當(dāng)身體站立時(shí)，必須克服地心引力并采用一種最有效而不痛的姿勢(shì)。沒(méi)有人會(huì)整天站著，客戶在站立時(shí)甚至可能不會(huì)產(chǎn)生任何疼痛。如果在提供治療之前查找平衡和失衡之處，你便可以在治療期間和治療后的重新評(píng)估中看到改變。沒(méi)有人體是完全平衡的，人體也不需要完全平衡。你的目標(biāo)是幫助客戶恢復(fù)無(wú)痛而積極的生活方式。如何實(shí)施姿勢(shì)評(píng)估和觸診評(píng)估取決于你。重要的是，你要擁有一個(gè)過(guò)程來(lái)比較初始評(píng)估與后續(xù)評(píng)估。在所有觸摸評(píng)估和技術(shù)中，如果你需要觸摸客戶身體，確保手法輕柔。采用有效對(duì)話與客戶建立連接。以下是視覺(jué)姿勢(shì)評(píng)估的步驟：1.要求客戶除去內(nèi)衣之外的其他衣服，其中包括襪子。在所有姿勢(shì)評(píng)估中，你必須盡可能觀看和感覺(jué)皮膚。如果客戶覺(jué)得穿著內(nèi)衣站著不舒服，可以接受穿著短褲或泳裝（女式兩件式泳衣）。2.如果客戶留長(zhǎng)發(fā)，要求扎起來(lái)，以便你觀看和觸摸脖子和頭骨位置。在我的治療室抽屜里常備一包為客戶準(zhǔn)備的發(fā)帶。3.要求客戶采用自然的站姿。許多客戶刻意采用最好的姿勢(shì)，站得又高又直。不幸的是，這讓身體處于不自然的姿勢(shì)。建議客戶放松，擺出最正常的姿勢(shì)。4.首先查看身體前面、后面和兩側(cè)的平衡和對(duì)稱，記錄下來(lái)。治療經(jīng)驗(yàn)即使是客戶理解姿勢(shì)評(píng)估，但是沒(méi)有人喜歡被人盯著看，特別是穿著內(nèi)衣。嘗試通過(guò)談話讓客戶放松，注意治療室的室內(nèi)溫度。查看身體的五個(gè)位置（見(jiàn)圖2.1）：·前視圖·后視圖·右側(cè)（側(cè)面）視圖·左側(cè)（側(cè)面）視圖·從頂?shù)降祝M斷面）視圖圖2.1觀看身體（a）前面，（b）后面，（c-d）側(cè)面和（e）橫斷面的姿勢(shì)身體擁有兩條鉛垂線，一條代表從左右方向觀看身體前后平衡，另一條代表左右側(cè)視圖的重心（COG）平衡。前后視圖的中心鉛垂線應(yīng)該完全從身體中間切分，前面從雙足中間向上切分至恥骨聯(lián)合、肚臍、胸骨、肱骨、頜部、鼻子、兩眼和頭頂，后面相應(yīng)地從雙足中間垂直向上切分至尾骨、脊柱和頭頂。側(cè)面鉛垂線則從側(cè)腳踝中間向上切分至膝關(guān)節(jié)、大轉(zhuǎn)子、腰椎中間、肩峰、頸椎中間、耳朵和頭頂。前視圖的姿勢(shì)問(wèn)題：·大腳趾是否對(duì)等，內(nèi)翻或外翻，或偏移？·足部是否下墜，外翻或內(nèi)翻？·腳踝和足部是否向外旋或向內(nèi)旋？·髕骨是否朝向前方或是某側(cè)？·雙腿是否內(nèi)彎、外彎或筆直？·雙腿肌肉的強(qiáng)度是否一樣？·髂前上棘（ASIS）和骨盆緣是否水平對(duì)齊？·胸部是否與骨盆頂部水平對(duì)齊？·肚臍是否位于腹部中間或偏向一側(cè)？·肋骨拱形部分或角度是否水平對(duì)齊？·胸部或乳房區(qū)域是否水平對(duì)齊？·胸鎖關(guān)節(jié)（SC）是否水平對(duì)齊？·頸椎至肩峰距離左右兩側(cè)是否對(duì)等？·肩帶與胸部和骨盆頂部是否水平對(duì)齊？·耳朵是否水平對(duì)齊？·頭部是否傾斜或側(cè)彎，或在頸椎上呈現(xiàn)旋轉(zhuǎn)？·雙臂在身體兩側(cè)是否水平對(duì)齊？·雙臂是否外旋或內(nèi)旋？·雙臂與身體之間的空間在兩側(cè)是否相同？·眼睛是否水平對(duì)齊？·頜部是否水平對(duì)齊？·鼻子是否位于中心線或偏向一側(cè)？后視圖的姿勢(shì)問(wèn)題：·雙足是否下墜，內(nèi)翻或外翻？·腳踝和雙足是否外旋或內(nèi)旋？·跟腱是否水平對(duì)齊？·小腿肌是否對(duì)等？·膝關(guān)節(jié)背面皺褶是否對(duì)稱？·雙腿是否呈內(nèi)旋、外旋或筆直？·骨盆下方或雙足上方的部分是否對(duì)等？·臀部皺褶是否對(duì)稱？·髂后上棘（PSIS）和骨盆緣是否對(duì)等？·胸部與骨盆頂部是否水平對(duì)齊？·背部（或腿部）皮膚褶皺是否對(duì)稱？·肩胛骨是否對(duì)等或在翼側(cè)？·身體與手臂之間的空間在兩側(cè)是否對(duì)等？·雙臂是外旋還是內(nèi)旋？·雙臂在身體兩側(cè)是否對(duì)齊？·頸椎至肩峰距離左右兩側(cè)是否對(duì)等？·肩帶與胸部和骨盆頂部是否水平對(duì)齊？·耳朵是否水平對(duì)齊？·頭部是否傾斜或側(cè)彎，或在頸椎上呈現(xiàn)旋轉(zhuǎn)？側(cè)視圖的姿勢(shì)問(wèn)題：·身體某些部位更多傾向于鉛垂線前面還是后面？·膝關(guān)節(jié)是過(guò)伸還是過(guò)度屈曲狀態(tài)？·髖部是否位于鉛垂線前面或后面？·髂后上棘（PSIS）與髂前上棘（ASIS）是否水平垂直于同一平面？（女性的ASIS通常略低于PSIS。）·脊柱哪些部分更偏向于鉛垂線前面或后面？·頭部是否前伸或縮回？·頸椎是平直或彎曲？·頭部是否向后傾？·身體兩側(cè)是否相等？站在客戶后面可以清楚觀看橫斷面。告知客戶你要做什么，然后直視他的背部，看看臀部是否對(duì)等置于雙腿之上，胸部是否對(duì)等置于臀部之上，肩部是否對(duì)等置于胸部之上，頭部是否對(duì)等置于肩膀之上（見(jiàn)圖2.2）。如果需要可以站在凳子上面，這樣可以清楚地確定平衡程度（或失衡程度）。這可以向你提供側(cè)視圖所觀察的東西出現(xiàn)的旋轉(zhuǎn)關(guān)系。如果你在右側(cè)視圖觀察到上身相比左側(cè)視圖偏鉛垂線前面，那么采用橫斷面向下看的方式，你會(huì)看到身體左旋。如果你對(duì)于實(shí)施姿勢(shì)評(píng)估有信心，你可能需要其他因素幫助你區(qū)分平衡與失衡。如果你對(duì)實(shí)施姿勢(shì)評(píng)估不夠自信，請(qǐng)?jiān)谒膫€(gè)視圖的每個(gè)視圖中僅使用五個(gè)或六個(gè)標(biāo)志點(diǎn)，并在姿勢(shì)評(píng)估圖表中做記號(hào)。圖2.2橫斷面姿勢(shì)評(píng)估。頭部與肩部應(yīng)該在一條線上（a），并且肩部均勻地位于胸部和髖部之上。如果橫斷面不平衡，則肩部相對(duì)于頭部呈現(xiàn)旋轉(zhuǎn)（b）。（c）此人髖部與雙腿不平衡，則胸部與髖部不平衡。身體右側(cè)比左側(cè)更加偏前面；身體右側(cè)向左旋我使用的標(biāo)志點(diǎn)是踝骨、膝關(guān)節(jié)、從前面至髂前上棘（ASIS）、從后面至髂后上棘（PSIS）、從背部至肩胛骨下角、從前面到SC關(guān)節(jié)、肩膀和耳朵。從側(cè)面看，我觀看腳踝、膝關(guān)節(jié)、骨盆、胸部和耳朵。圖表符號(hào)如果你與其他治療師共同為同一個(gè)客戶提供治療，你們需要使用相同的術(shù)語(yǔ)和速記，以確保了解對(duì)方的備注。從繪制人體結(jié)構(gòu)對(duì)稱性和不對(duì)稱性的圖表開(kāi)始。如果你在前視圖中看到一肩高于另一肩，那么在這兩者之間畫(huà)一條線，用一個(gè)角度表示哪個(gè)肩高。在前視圖和后視圖選擇出不對(duì)稱之處實(shí)施上述相同操作。側(cè)視圖中，在客戶身體偏向側(cè)鉛垂線的前方或后方繪制箭頭記號(hào)。在疼痛和緊張區(qū)域畫(huà)陰影或X，如果客戶咨詢表中主觀評(píng)估已提及則不用標(biāo)記。盡可能多做筆記或拍攝照片（得到客戶許可）。你可以將看到的全部信息添加至客戶提供的資料中，以便更好地了解客戶的疼痛和功能障礙。該綜合姿勢(shì)評(píng)估有助于治療中和治療后進(jìn)行重新評(píng)估（實(shí)施與最初相同的評(píng)估）。這些信息會(huì)向你提示哪些地方發(fā)生改變，哪些地方軟化，以及哪些地方獲得平衡，有助于你確定下一步的治療方案。觀察足部和腿部從前后視圖查看客戶的足部和腿部。在恥骨聯(lián)合到雙足之間的地面畫(huà)一條垂直虛線。想象雙腿之間呈現(xiàn)兩個(gè)直角三角形，背對(duì)背。三角形一邊是鉛垂線，一邊是腿，另一邊是地板。兩個(gè)三角形寬窄相同嗎？較窄的三角形通常位于腿部承載大部分體重的身體一側(cè)。你可以詢問(wèn)客戶使用哪條腿承載大部分的體重。有些人能夠清楚告訴你，有些人不清楚。你可以在姿勢(shì)評(píng)估表的角落繪制出這個(gè)三角形，用于稍后的重新評(píng)估中。重力經(jīng)由脊柱傳至骶骨基部，接著均勻分布于每個(gè)髖臼的左右側(cè)，經(jīng)由股骨、脛骨、腳踝至跟骨。相反，身體的反重力系統(tǒng)（表面基質(zhì)）將其推至地面以穩(wěn)定身體，沿著身體相同行徑出現(xiàn)反作用力。為了應(yīng)對(duì)異常拉力、緊繃的狀態(tài)、緊張和疼痛，身體試圖采用一種最有效而無(wú)痛的方式提供最佳調(diào)整。這可能會(huì)導(dǎo)致體重不均勻分布。當(dāng)姿勢(shì)疲憊時(shí)，身體就會(huì)慢慢地移位，才能支撐施加在上面的張力。最終，需求變得更多，從而導(dǎo)致疼痛和功能障礙。這個(gè)問(wèn)題不像扁平足、髖骨前旋、腰椎側(cè)彎或翼狀肩胛那么簡(jiǎn)單。由于筋膜系統(tǒng)連接所有骨骼、肌肉、神經(jīng)和血管，因此身體是一種從頭至尾完全不間斷的完整系統(tǒng)。如果腿部出現(xiàn)失衡，體重不均勻分布于雙腿，那么無(wú)法對(duì)上面部分提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，必然需要代償功能。觀察骨盆在第4章中，我們將進(jìn)一步討論有關(guān)骨盆的觀察，以及如何在觸診評(píng)估中對(duì)骨盆，即髂前上棘（ASIS）和髂后上棘（PSIS）做解剖標(biāo)志。該部分為你提供有關(guān)身體中間的平衡與功能信息，從而讓你更加深入了解整個(gè)系統(tǒng)的功能障礙。當(dāng)這些點(diǎn)不位于相同水平面上時(shí)，盆腔內(nèi)部也會(huì)出現(xiàn)失衡，導(dǎo)致內(nèi)部受到擠壓和扭曲（更不用說(shuō)分娩并發(fā)癥）而引發(fā)各種內(nèi)部癥狀。許多書(shū)和參考文獻(xiàn)指出，ASIS應(yīng)該比同側(cè)的PSIS稍低（即骨盆輕微前傾），特別是女性朋友。然而，如果你從前面看到兩個(gè)ASIS之間擁有高度差異，這意味著骨盆一側(cè)比另一側(cè)更加向前傾。這表明骨盆失衡。觀察頜部最后，讓我們看看頜部。頜骨是身體中唯一的雙關(guān)節(jié)骨。頜骨在頭部?jī)蓚?cè)均有滑膜關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)盤(pán)。人體中出現(xiàn)的任何失衡和功能障礙總會(huì)呈現(xiàn)在頜骨上，反之亦然?；加信枨还δ苷系K和背痛的客戶通常伴有頜骨問(wèn)題病史；有些客戶是由于戴著牙箍和牙套而引起的。許多客戶抱怨下巴有異響，看多次牙醫(yī)均未得到解決。張拉整體結(jié)構(gòu)模型中的筋膜網(wǎng)絡(luò)與骨質(zhì)間隔之間的關(guān)系清楚地表明，頜下方整個(gè)結(jié)構(gòu)必須平衡才能解決其疼痛和功能障礙的問(wèn)題。骨盆功能障礙的實(shí)踐操作我們通過(guò)實(shí)際測(cè)試解釋骨盆的移動(dòng)方式和功能障礙的由來(lái)，幫助客戶了解我們將身體視為一個(gè)整體的原因。采用下列步驟為客戶提供指導(dǎo)?！ふ玖?，雙手置于ASIS上方的髖骨?！ご_保雙足對(duì)等位于髖部下方，朝向前方。·不移動(dòng)雙足，向左旋轉(zhuǎn)髖部和身體?！ぷ⒁庥^察骨盆右側(cè)如何開(kāi)始向前下傾，以及骨盆左側(cè)向背、向后和向上傾?！ぷ⒁怆p腿發(fā)生什么變化？右腿是否居中或內(nèi)旋，左腿是否同時(shí)側(cè)旋或外旋?！がF(xiàn)在感覺(jué)雙膝；右膝彎曲，同時(shí)左膝延伸?！がF(xiàn)在感覺(jué)雙足；右腳足弓下降，重心置于右腳內(nèi)側(cè)和左腳外側(cè)。你現(xiàn)在可以清楚看到，骨盆失衡如何引起足部和膝關(guān)節(jié)問(wèn)題，以及足部問(wèn)題如何引起腰部問(wèn)題，因?yàn)橹渭怪墓桥璧貌坏较路骄鶆虻闹?。功能失衡的?shí)踐操作每個(gè)人都有優(yōu)勢(shì)側(cè)，慣用一側(cè)睡，慣用一側(cè)工作或運(yùn)動(dòng)，慣用的這側(cè)會(huì)出現(xiàn)代償性疼痛與功能障礙。下面將列出一些簡(jiǎn)單的方法幫助你了解身體某側(cè)縮短和變緊對(duì)整個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響。·站立，臀部與肋骨拉向身體右側(cè)，足不離地。·當(dāng)你身體的一側(cè)縮短，另一側(cè)肩膀會(huì)向上提。你正在做的是側(cè)彎腰椎并縮短一側(cè)。接著，頸部向上提，肩部側(cè)彎，出現(xiàn)緊張和拉抻，以及骨盆、胸椎與肩胛帶失衡，最終導(dǎo)致疼痛。如果身體任何地方縮短，會(huì)造成整個(gè)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)各種失衡?！ご蠖鄶?shù)人均患有某種程度的頸椎失衡，其中最常見(jiàn)的為頭前伸，即頭部相對(duì)胸部向前移，這會(huì)導(dǎo)致組織施加異常拉力以穩(wěn)固和支撐頭部。當(dāng)頸椎受損時(shí)，由于骨性結(jié)構(gòu)與軟組織結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，必然會(huì)大幅度降低肩部的正常功能?！と绻覀儚南掳烷_(kāi)始畫(huà)一條鉛垂線，應(yīng)該經(jīng)過(guò)胸骨柄，如下面的照片所示。在大多數(shù)情況下，會(huì)經(jīng)過(guò)胸骨向下約2厘米。在技術(shù)上，凡是超出胸骨柄均稱為頭前伸?！がF(xiàn)在，站立，收下巴，伸直頸椎?！げ捎眠@個(gè)姿勢(shì)，雙臂兩側(cè)外展抬至頭頂，像在做肩胛骨滑行測(cè)試?！じ杏X(jué)舉雙臂非常輕松?！がF(xiàn)在，放松脖子和下巴，下巴向前伸，采取頭前伸姿勢(shì)。·現(xiàn)在，再次雙臂外展抬至頭頂。這次不太輕松了吧？要解決肩膀問(wèn)題，你必須獲得胸椎與頸椎的平衡，以及與骨盆、腿部和足部的平衡。筋膜拖動(dòng)的實(shí)踐操作在完成姿勢(shì)評(píng)估之前，應(yīng)該看看筋膜拖動(dòng)情況，組織拖動(dòng)與扭曲是由張力造成的。通常能夠從客戶姿勢(shì)中清楚觀察到?！ふ驹陔x客戶遠(yuǎn)一點(diǎn)的距離，以模糊的焦點(diǎn)來(lái)觀看整個(gè)身體?！⒐桥柘胂蟪梢粋€(gè)杯子?？纯幢邮欠裨谌魏蔚胤匠霈F(xiàn)溢出現(xiàn)象，或拖曳至一側(cè)？·注意到皮膚和深層組織呈向一個(gè)方向拉扯，看起來(lái)好像這個(gè)人習(xí)慣使用一側(cè)？·你是否通過(guò)胸廓、胸部、頸部、面部和下巴觀察到拖曳或拉動(dòng)現(xiàn)象，看起來(lái)好像臉部?jī)蛇叢煌L(zhǎng)，雙眼呈高低不平嗎？這就是筋膜拖動(dòng)現(xiàn)象，它是由于創(chuàng)傷、不良姿勢(shì)或炎癥引起系統(tǒng)功能障礙和失衡而導(dǎo)致的?！な褂妙伾珜?duì)比明顯的鋼筆或鉛筆，在人體構(gòu)圖中找出你觀察到的筋膜拖動(dòng)部位，畫(huà)上陰影或線條?！ふ缱藙?shì)評(píng)估的其他部分一樣，治療后重新評(píng)估筋膜的拖曳情況。提示·努力學(xué)習(xí)姿勢(shì)評(píng)估。實(shí)施越多，學(xué)到越多，你將會(huì)更加理解如何去觀看和感覺(jué)?！づc客戶分享你的信息。這有助于他們了解治療過(guò)程，并提供有關(guān)治療進(jìn)展的見(jiàn)解?！ぴ诟鞣N治療期間使用初次咨詢時(shí)使用的疼痛級(jí)別重新評(píng)估。這能夠不斷地幫助你與客戶了解治療效果。\h結(jié)束語(yǔ)當(dāng)任何結(jié)構(gòu)失衡，會(huì)出現(xiàn)張力線以維持應(yīng)變模式，從而加劇不平衡。最終，一些組織會(huì)慢慢變短，一些區(qū)域會(huì)響應(yīng)反拉力變得緊繃，以及過(guò)度收緊變厚。這就是引起疼痛的原因。即使客戶可能出現(xiàn)腕管綜合征、肩周炎或腰部疼痛，你必須自問(wèn)出現(xiàn)這些癥狀的原因。MFR并非針對(duì)疼痛部位提供治療的對(duì)癥療法。相反，你要去識(shí)別身體疼痛，并觀察和感覺(jué)是由身體哪個(gè)地方的張力應(yīng)變模式而導(dǎo)致的。各種治療模式的姿勢(shì)評(píng)估大相徑庭。有些治療師不對(duì)站姿進(jìn)行評(píng)估，而是實(shí)施治療表中的所有評(píng)估。評(píng)估規(guī)程通常涉及邏輯觀察和感覺(jué)具體項(xiàng)目的模式，對(duì)其進(jìn)行分析，接著采用特定技術(shù)解決問(wèn)題。這種方法根本不適用于所有人，如果你保持一種能夠找到問(wèn)題的心態(tài)，那么你就會(huì)找到（即使問(wèn)題不存在）。因此，謹(jǐn)慎的做法是，花時(shí)間評(píng)估并將每個(gè)人都看作是獨(dú)一無(wú)二的。如同所有事情一樣，姿勢(shì)評(píng)估過(guò)程需要時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)的累積才能得到改善。即使你對(duì)姿勢(shì)評(píng)估已經(jīng)非常熟練，也要嘗試從筋膜角度審視你的評(píng)估，找出造成結(jié)構(gòu)失衡的筋膜拖曳、拉扯和張力線。治人而非治癥。始終在姿勢(shì)評(píng)估之后實(shí)施觸摸評(píng)估（第4章討論），向客戶描述你正在尋找和感受的東西。整個(gè)咨詢過(guò)程至治療結(jié)束應(yīng)該保持流暢，這能反映出你的信心和用心，讓客戶在治療中感到輕松，對(duì)你的能力充滿信心。下一個(gè)問(wèn)題是從何處開(kāi)始治療。關(guān)注你所看到的，這是一種非常重要的工具，但是如果你不知道如何處理，那么用處不大。一個(gè)簡(jiǎn)單的方法是從疼痛部位開(kāi)始治療，施用幾種技術(shù)后再重新評(píng)估，看看有什么變化。然而，注意不要集中治療疼痛部位，而是要治療整個(gè)身體，因?yàn)闆](méi)有任何部位是孤立存在的（張拉整體）。尋找疼痛部位，以及導(dǎo)致該原因的其他部位。或者，從你認(rèn)為會(huì)對(duì)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生最大變化的地方開(kāi)始，施用一些技術(shù)之后重新評(píng)估，并從那里繼續(xù)。\h簡(jiǎn)答題1.為什么傾聽(tīng)客戶很重要？2.褲子后面的口袋裝著錢(qián)包或手機(jī)坐著會(huì)造成骨盆不平衡嗎？3.執(zhí)行姿勢(shì)評(píng)估時(shí)使用的五個(gè)視圖是什么？4.你需要征求客戶簽名同意才能進(jìn)行治療嗎？5.身體中唯一的雙側(cè)關(guān)節(jié)骨是什么？表2.1筋膜松解咨詢表\h第3章準(zhǔn)備與溝通MFR是一種手法治療，其禁忌證和治療指南與普通按摩相似，差異甚小。除了咨詢和評(píng)估過(guò)程以外，在提供治療之前還需解決一些其他問(wèn)題，其中包括施用MFR的問(wèn)題。務(wù)必考慮禁忌證問(wèn)題。此外，你還需要詢問(wèn)客戶是否適合接受MFR治療。與其他治療方法相同，如何布置治療室以及如何提供治療不僅讓你看起來(lái)更加專業(yè)，同時(shí)還決定了你職業(yè)生涯的長(zhǎng)短。讓客戶在整個(gè)治療過(guò)程中感到舒適自在，并且充分討論客戶接受治療的原因以及對(duì)治療的反應(yīng)，這才是真正的要點(diǎn)所在，同時(shí)也能增強(qiáng)你的信心與客戶對(duì)你的信任。\h禁忌證MFR并非一種核心資質(zhì)，運(yùn)動(dòng)療法和物理療法等課程通常包含軟組織和筋膜基本技能。由于許多治療師對(duì)病理學(xué)和禁忌證非常熟悉，通常選擇MFR技術(shù)作為一種康復(fù)方法。培訓(xùn)的核心部分必須包括禁忌證相關(guān)的知識(shí)。例如，MFR物理治療師比按摩治療師更容易接觸出現(xiàn)這些禁忌狀況的客戶。如需進(jìn)一步了解相關(guān)說(shuō)明，請(qǐng)與管理機(jī)構(gòu)聯(lián)系。有關(guān)禁忌證的更多信息，請(qǐng)?jiān)L問(wèn)按摩治療協(xié)會(huì)網(wǎng)站或詢問(wèn)相關(guān)管理機(jī)構(gòu)。如果你發(fā)現(xiàn)客戶的癥狀出現(xiàn)潛在的病理狀態(tài)，或者你無(wú)法確定客戶的癥狀是否為禁忌證，同時(shí)你又沒(méi)有資質(zhì)為該病癥提供治療，請(qǐng)將客戶轉(zhuǎn)給醫(yī)生。重要的是不要造成任何傷害。以下為MFR禁忌證列表，包括全局和局部。在局部禁忌證的情況下，你可以遠(yuǎn)離禁忌區(qū)域?yàn)榭蛻籼峁┲委?。全局禁忌·使用酒精·發(fā)燒狀態(tài)（高溫）·系統(tǒng)性感染·傳染性感冒和流感·急性循環(huán)系統(tǒng)疾