主治醫(yī)師資格考試重點知識集錦主治醫(yī)師資格考試是臨床醫(yī)師職業(yè)進(jìn)階的關(guān)鍵節(jié)點，其考查內(nèi)容既涵蓋基礎(chǔ)理論，又強調(diào)臨床實踐能力。本文結(jié)合最新考試大綱與臨床診療指南，梳理各專業(yè)核心考點、診斷邏輯、治療原則及易錯易混點，助力考生高效備考，精準(zhǔn)把握得分要點。一、內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師核心考點（一）心血管系統(tǒng)疾病1.心力衰竭（HF）診斷核心：癥狀（勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、乏力）+體征（頸靜脈怒張、肝大、水腫、奔馬律）+輔助檢查（BNP/NT-proBNP升高、超聲心動圖提示心臟擴(kuò)大/射血分?jǐn)?shù)降低）。治療分層：急性期：利尿劑（呋塞米）減輕容量負(fù)荷，血管擴(kuò)張劑（硝普鈉）改善血流動力學(xué)；慢性期：“金三角”方案（ACEI/ARB/ARNI+β受體阻滯劑+醛固酮拮抗劑），射血分?jǐn)?shù)降低型心衰（HFrEF）需強調(diào)達(dá)標(biāo)劑量滴定；特殊情況：洋地黃（毛花苷丙）適用于伴快速房顫的HFrEF，慎用于急性心梗24小時內(nèi)。易錯點：BNP升高并非心衰特有（肺栓塞、腎功能不全可升高）；β受體阻滯劑需在干體重、病情穩(wěn)定時啟動，避免急性失代償期使用。2.冠心病（CAD）心絞痛分型：穩(wěn)定型（勞力誘發(fā)，持續(xù)<15分鐘，硝酸甘油緩解）、不穩(wěn)定型（靜息發(fā)作、持續(xù)>20分鐘，肌鈣蛋白可升高）、變異型（冠脈痙攣，ST段抬高）。急性心梗（AMI）診斷：心肌壞死標(biāo)志物（cTnI/cTnT升高）+缺血癥狀+心電圖動態(tài)改變（ST抬高/壓低、病理性Q波）。再灌注治療：STEMI發(fā)病12小時內(nèi)首選PCI，無條件時靜脈溶栓（鏈激酶/尿激酶，排除出血禁忌）；NSTEMI以抗栓（雙聯(lián)抗血小板+抗凝）、風(fēng)險分層后決定血運重建時機。（二）呼吸系統(tǒng)疾病1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診斷金標(biāo)準(zhǔn)：肺功能檢查（FEV?/FVC<0.7，吸入支氣管擴(kuò)張劑后）。急性加重誘因：感染（細(xì)菌/病毒）、空氣污染、治療依從性差。治療階梯：穩(wěn)定期（支氣管擴(kuò)張劑+ICS/LABA、肺康復(fù)）；急性加重期（抗感染、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素，必要時機械通氣）。易錯點：COPD與哮喘的鑒別（COPD氣流受限不完全可逆，哮喘可逆；但重癥哮喘可出現(xiàn)不可逆改變，需結(jié)合病史）。2.肺炎社區(qū)獲得性肺炎（CAP）常見病原體：肺炎鏈球菌（青壯年）、支原體（兒童/青年）、流感嗜血桿菌（老年）、病毒（新冠、流感）。診療流程：CURB-65評分（意識、尿素氮、呼吸、血壓、年齡）評估嚴(yán)重程度，決定門診/住院治療；經(jīng)驗性抗感染（青壯年無基礎(chǔ)病：大環(huán)內(nèi)酯類/喹諾酮類；老年/有基礎(chǔ)?。害聝?nèi)酰胺類+喹諾酮類）。重癥肺炎指征：需要機械通氣、感染性休克需血管活性藥物。（三）消化系統(tǒng)疾病1.消化性潰瘍（PU）發(fā)病機制：Hp感染（90%十二指腸潰瘍、80%胃潰瘍）、NSAIDs、胃酸/胃蛋白酶。診斷：胃鏡（直接觀察潰瘍+病理），13C/1?C呼氣試驗查Hp。治療：根除Hp（鉍劑四聯(lián)：PPI+阿莫西林+克拉霉素+枸櫞酸鉍鉀，14天）；抑酸（PPI早餐前30分鐘，維持治療根據(jù)潰瘍類型）；NSAIDs相關(guān)潰瘍需換用COX-2抑制劑+PPI。并發(fā)癥：出血（黑便/嘔血）、穿孔（突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹）、幽門梗阻（嘔吐宿食，振水音）、癌變（胃潰瘍需警惕，十二指腸潰瘍罕見）。2.肝硬化代償期：肝功能基本正常，以門脈高壓（脾大、腹水、食管胃底靜脈曲張）為核心表現(xiàn)。失代償期并發(fā)癥：上消化道出血（曲張靜脈破裂）、肝性腦?。ㄑ鄙?、撲翼樣震顫）、肝腎綜合征（少尿、肌酐升高，無器質(zhì)性腎損傷）、自發(fā)性腹膜炎（腹水WBC>250×10?/L，中性為主）。治療：病因治療（乙肝抗病毒、戒酒）；腹水管理（限鈉、利尿劑、白蛋白、TIPS）；肝性腦?。ㄈ楣?、支鏈氨基酸）。二、外科學(xué)主治醫(yī)師核心考點（一）普通外科1.急性闌尾炎典型表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（始于臍周，6-8小時轉(zhuǎn)移至右下腹），麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛。鑒別診斷：右側(cè)輸尿管結(jié)石（絞痛+血尿）、婦科疾?。▽m外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)）、急性腸系膜淋巴結(jié)炎（兒童，腹痛無轉(zhuǎn)移）。治療：確診后盡早手術(shù)（腹腔鏡/開腹闌尾切除術(shù)）；化膿/穿孔性闌尾炎需抗感染+手術(shù)，術(shù)后警惕切口感染。2.膽道疾病膽囊結(jié)石：無癥狀者觀察，有癥狀（膽絞痛、膽囊炎）首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）；Mirizzi綜合征（結(jié)石嵌頓壓迫肝總管，需開腹手術(shù)）。膽管結(jié)石：肝外膽管結(jié)石（Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸），首選ERCP取石；肝內(nèi)膽管結(jié)石需評估結(jié)石分布，部分需肝葉切除。急性膽管炎：Reynolds五聯(lián)征（Charcot+休克+精神癥狀），需緊急膽道減壓（ERCP/PTCD）+抗感染。（二）骨科1.骨折愈合分期血腫炎癥機化期（2周）、原始骨痂形成期（3-6月）、骨痂改造塑形期（1-2年）。2.骨折并發(fā)癥早期：休克、脂肪栓塞（長骨骨折，肺栓塞表現(xiàn)）、重要臟器損傷（肝脾、膀胱、脊髓）；晚期：關(guān)節(jié)僵硬（最常見）、缺血性骨壞死（股骨頸骨折頭下型）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）。3.脊柱骨折胸腰椎骨折伴脊髓損傷，ASIA分級（A完全癱，E正常）；治療需制動、減壓、固定，早期康復(fù)。三、婦產(chǎn)科學(xué)主治醫(yī)師核心考點（一）妊娠相關(guān)疾病1.異位妊娠（宮外孕）典型三聯(lián)征：停經(jīng)、腹痛、陰道流血；輸卵管妊娠占95%，壺腹部最多見。診斷：血β-hCG（>2000IU/L，超聲未見宮內(nèi)孕囊→高度懷疑）；超聲（附件區(qū)包塊，盆腔積液）；后穹窿穿刺（抽出不凝血）。治療：手術(shù)（輸卵管切除術(shù)/保守性手術(shù)）；藥物（MTX，適用于包塊<3cm、hCG<2000、無胎心）。2.妊娠期高血壓疾病分類：妊娠期高血壓（孕20周后，BP≥140/90，產(chǎn)后12周恢復(fù)）、子癇前期（伴尿蛋白或器官受累）、子癇（抽搐）。治療：降壓（拉貝洛爾、硝苯地平，避免ACEI/ARB）；解痙（硫酸鎂，注意膝反射、呼吸、尿量）；適時終止妊娠（子癇前期重度≥34周，或病情惡化）。（二）婦科疾病1.子宮肌瘤分型：肌壁間（最常見）、漿膜下、黏膜下；癥狀與位置相關(guān)（黏膜下→經(jīng)量多、貧血；漿膜下→壓迫癥狀）。治療：觀察（無癥狀、近絕經(jīng)）；藥物（GnRH-a縮小肌瘤，術(shù)前準(zhǔn)備）；手術(shù)（肌瘤剔除、子宮切除，根據(jù)生育需求）。2.宮頸癌篩查：TCT+HPV聯(lián)合篩查（21-29歲TCT，30-65歲TCT+HPV）；CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變）分級：CIN1（低級別）、CIN2-3（高級別，需治療）。診斷：宮頸活檢（金標(biāo)準(zhǔn)）；分期：FIGO分期，IA期鏡下浸潤，IB期肉眼可見。治療：IA1（錐切）；IB-IIA（手術(shù)/放療）；IIB以上（同步放化療）。四、兒科學(xué)主治醫(yī)師核心考點（一）生長發(fā)育體重公式：<6月：出生體重+月齡×0.7；7-12月：6+月齡×0.25；2-12歲：年齡×2+8。身高公式：2-12歲：年齡×7+75。頭圍：1歲46cm，2歲48cm，5歲50cm，15歲接近成人（54-58cm）。乳牙萌出：4-10月開始，2.5歲出齊（20顆）；恒牙：6歲開始萌出第一磨牙，12歲第二磨牙，18歲第三磨牙（智齒）。（二）常見疾病1.支氣管肺炎（兒童最常見肺炎）病原體：細(xì)菌（肺炎鏈球菌）、病毒（呼吸道合胞病毒、腺病毒）、支原體。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促、發(fā)紺，肺部固定中細(xì)濕啰音；重癥可合并心衰（心率>180、呼吸>60、肝大、奔馬律、尿少）。治療：抗感染（細(xì)菌→青霉素類/頭孢；支原體→大環(huán)內(nèi)酯類）；氧療、霧化、心衰時強心（西地蘭）、利尿。2.腹瀉病脫水程度：輕度（失水量5%）、中度（5%-10%）、重度（>10%）；重度脫水有休克表現(xiàn)（皮膚花紋、血壓低、尿少）。補液原則：先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀；重度脫水先擴(kuò)容（