老年病科患者護(hù)理方案一、概述

老年病科患者護(hù)理方案旨在為老年患者提供全面、系統(tǒng)、個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，重點(diǎn)關(guān)注患者的生理、心理及社會(huì)需求。通過科學(xué)的管理和細(xì)致的護(hù)理措施，提高患者的生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。本方案結(jié)合老年患者的特殊生理特點(diǎn)，制定以下護(hù)理要點(diǎn)。

二、護(hù)理評(píng)估

（一）入院評(píng)估

1.基礎(chǔ)信息收集：記錄患者姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式等基本信息。

2.病史采集：了解患者既往病史、過敏史、用藥史、家族病史等。

3.體格檢查：測(cè)量生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫），評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚完整性等。

4.心理社會(huì)評(píng)估：觀察患者情緒狀態(tài)、家庭支持情況、社會(huì)活動(dòng)參與度等。

（二）?？圃u(píng)估

1.疾病評(píng)估：根據(jù)患者具體疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、心臟病等）進(jìn)行針對(duì)性評(píng)估。

2.功能評(píng)估：評(píng)估患者的自理能力、活動(dòng)能力、認(rèn)知功能等。

3.并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)篩查：關(guān)注壓瘡、感染、跌倒等常見并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素。

三、護(hù)理措施

（一）基礎(chǔ)護(hù)理

1.生命體征監(jiān)測(cè)：每日定時(shí)測(cè)量血壓、心率、呼吸、體溫，異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.營(yíng)養(yǎng)支持：

(1)觀察患者進(jìn)食情況，必要時(shí)提供流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

(2)遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素。

3.皮膚護(hù)理：

(1)定時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡。

(2)保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激。

4.排泄護(hù)理：

(1)幫助患者建立規(guī)律的排便習(xí)慣。

(2)需要時(shí)協(xié)助使用便器或進(jìn)行導(dǎo)尿。

（二）?？谱o(hù)理

1.高血壓患者：

(1)監(jiān)測(cè)血壓變化，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥。

(2)教育患者低鹽飲食，避免刺激性食物。

2.糖尿病患者：

(1)監(jiān)測(cè)血糖，記錄血糖波動(dòng)情況。

(2)指導(dǎo)患者合理飲食和運(yùn)動(dòng)。

3.心臟病患者：

(1)限制活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

(2)監(jiān)測(cè)心電圖，警惕心律失常。

（三）安全護(hù)理

1.跌倒預(yù)防：

(1)保持病房地面干燥，移除障礙物。

(2)必要時(shí)使用助行器或陪護(hù)。

2.用藥安全：

(1)核對(duì)藥物名稱、劑量、用法。

(2)教育患者不可自行增減藥量。

（四）心理護(hù)理

1.情緒支持：

(1)耐心傾聽患者訴求，給予安慰和鼓勵(lì)。

(2)組織康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)患者信心。

2.社會(huì)支持：

(1)鼓勵(lì)家屬探視，提供情感支持。

(2)必要時(shí)聯(lián)系社區(qū)資源，協(xié)助患者融入社會(huì)。

四、健康教育

（一）疾病知識(shí)

1.高血壓：講解血壓正常范圍、藥物作用及副作用。

2.糖尿?。赫f明血糖監(jiān)測(cè)方法、飲食控制要點(diǎn)。

3.心臟?。簭?qiáng)調(diào)休息重要性、急救措施（如硝酸甘油使用方法）。

（二）生活方式指導(dǎo)

1.合理飲食：低鹽、低脂、高纖維飲食。

2.適度運(yùn)動(dòng)：推薦散步、太極拳等溫和運(yùn)動(dòng)。

3.健康作息：保證充足睡眠，避免熬夜。

（三）用藥指導(dǎo)

1.按時(shí)服藥：解釋藥物服用時(shí)間（如飯前/飯后）。

2.藥物存放：避免潮濕或高溫環(huán)境。

五、護(hù)理記錄

1.每日記錄患者生命體征、護(hù)理措施、病情變化。

2.特殊情況（如跌倒、用藥調(diào)整）需詳細(xì)描述并簽字確認(rèn)。

3.定期整理護(hù)理記錄，歸檔備查。

六、出院指導(dǎo)

1.告知復(fù)診時(shí)間及注意事項(xiàng)。

2.提供家庭護(hù)理手冊(cè)，方便患者及家屬查閱。

3.建立隨訪機(jī)制，定期電話或上門了解康復(fù)情況。

**三、護(hù)理措施**

（一）基礎(chǔ)護(hù)理

1.**生命體征監(jiān)測(cè)：**

***監(jiān)測(cè)頻率：**根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定監(jiān)測(cè)頻率。一般患者每日測(cè)量2-4次（如早晚各一次，或遵醫(yī)囑），病情不穩(wěn)定或術(shù)后患者需加密監(jiān)測(cè)，如每4小時(shí)或每2小時(shí)測(cè)量一次，直至病情穩(wěn)定。

***監(jiān)測(cè)內(nèi)容：**每次監(jiān)測(cè)必須包括體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R）、血壓（BP）。對(duì)于合并呼吸系統(tǒng)疾病或意識(shí)障礙的患者，還需監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO2）。

***測(cè)量方法：**確保測(cè)量工具（體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、脈氧儀）準(zhǔn)確無誤，并按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行。例如，測(cè)量血壓時(shí)，患者應(yīng)安靜休息5分鐘，坐位測(cè)量，袖帶松緊適度（能放入一指），肱動(dòng)脈與心臟處于同一水平。

***結(jié)果評(píng)估與記錄：**記錄每次測(cè)量的具體數(shù)值，并注意觀察生命體征的變化趨勢(shì)。發(fā)現(xiàn)異常波動(dòng)（如體溫持續(xù)高于38.5℃或低于36℃，心率過快或過慢，呼吸急促或淺慢，血壓過高或過低等），應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)急救措施，同時(shí)詳細(xì)記錄報(bào)告時(shí)間、數(shù)值、患者反應(yīng)及處理過程。

2.**營(yíng)養(yǎng)支持：**

***評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況：**定期評(píng)估患者的體重變化、食欲、進(jìn)食量、飲食習(xí)慣、有無吞咽困難、惡心嘔吐等?？赏ㄟ^簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具（如MNA-SF）進(jìn)行初步篩查。

***制定個(gè)體化飲食計(jì)劃：**根據(jù)患者的病情（如高血壓、糖尿病、心衰、腎功能不全等）、營(yíng)養(yǎng)需求、咀嚼吞咽能力及個(gè)人喜好，與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師協(xié)作制定飲食方案。

***示例（高血壓患者）：**推薦低鹽（每日<6克鈉鹽，約一啤酒瓶蓋）、低脂（限制飽和脂肪酸攝入，如紅肉、黃油；選擇不飽和脂肪酸，如魚油、橄欖油）、高鉀、高纖維飲食（如蔬菜、水果、全谷物），避免油炸、腌制食物。

***示例（吞咽困難患者）：**提供易于吞咽的糊狀食物或流質(zhì)食物，食物質(zhì)地應(yīng)細(xì)膩、無粗渣。喂食時(shí)采取合適的體位（如坐位，頭部前傾），速度放慢，少量多次，密切觀察有無嗆咳。

***進(jìn)食協(xié)助：**對(duì)于行動(dòng)不便或自理能力差的患者，協(xié)助其取舒適體位，使用合適的餐具（如防滑餐具、長(zhǎng)柄勺），必要時(shí)喂食。進(jìn)食前后協(xié)助清潔口腔。

***保證飲水：**鼓勵(lì)患者少量多次飲水，保持水合狀態(tài)，但需注意心衰、腎功能不全患者的液體入量限制，遵醫(yī)囑記錄24小時(shí)出入量。

***補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素：**對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良或飲食攝入不足的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（如鼻飼流質(zhì)、糊狀食物）或腸外營(yíng)養(yǎng)（如靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液），并監(jiān)測(cè)體重、白蛋白等指標(biāo)變化。

3.**皮膚護(hù)理：**

***評(píng)估皮膚狀況：**每日全面檢查患者皮膚，特別關(guān)注骨突處（枕部、骶尾部、足跟）、受壓部位、潮濕部位以及皮膚褶皺處，注意有無紅腫、破潰、壓瘡、皮疹、干燥、瘙癢等。

***保持皮膚清潔干燥：**

*指導(dǎo)并協(xié)助患者每日清洗身體，注意清洗會(huì)陰部、皮膚褶皺處。

*清洗后用柔軟毛巾輕輕拍干，尤其是皮膚褶皺處。

*必要時(shí)使用爽身粉或護(hù)膚霜，保持皮膚干燥舒適。

***預(yù)防壓瘡（臥床患者）：**

***定時(shí)翻身：**對(duì)于預(yù)計(jì)臥床超過2小時(shí)的患者，每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，必要時(shí)（如病情允許）每1小時(shí)翻身一次。翻身時(shí)采用正確的方法，避免拖、拉、拽，保護(hù)皮膚。

***使用減壓設(shè)備：**在患者骨突處（如骶尾部、足跟）使用減壓床墊、氣墊床、水墊等，減輕局部壓力。

***保持床單位清潔干燥：**定期更換床單、被套，及時(shí)清理床單上的汗液、尿液、糞便，避免潮濕刺激。

***促進(jìn)局部血液循環(huán)：**鼓勵(lì)非臥床患者進(jìn)行肢體活動(dòng)；對(duì)臥床患者進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)或按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。

***選擇合適的體位：**對(duì)于無法自行翻身者，采用健側(cè)臥位或平臥位，并在骨突處墊軟枕，使身體重心均勻分布。

***壓瘡護(hù)理（如有發(fā)生）：**

*根據(jù)壓瘡分期（I期至IV期，及不可分期），采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

*清潔創(chuàng)面：使用無菌生理鹽水或傷口護(hù)理液沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織。

*濕敷：根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料（如泡沫敷料、半透膜敷料等）進(jìn)行覆蓋，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。

*預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期監(jiān)測(cè)創(chuàng)面分泌物，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

*加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：高蛋白、高維生素飲食，促進(jìn)組織修復(fù)。

4.**排泄護(hù)理：**

***評(píng)估排泄情況：**觀察患者排便、排尿的頻率、性狀、顏色、有無困難、疼痛等。記錄尿量（次數(shù)、量）、大便次數(shù)、性狀。

***便秘護(hù)理：**

***生活方式指導(dǎo)：**鼓勵(lì)患者每日攝入足夠水分（1500-2000ml，若無禁忌），多吃富含纖維的食物（蔬菜、水果）。

***適度活動(dòng)：**鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上活動(dòng)或下床行走（在病情允許的情況下），促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。

***排便習(xí)慣訓(xùn)練：**指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，可在早餐后嘗試排便。

***藥物輔助：**遵醫(yī)囑使用緩瀉劑或開塞露等，幫助緩解便秘。必要時(shí)協(xié)助使用便器或進(jìn)行人工輔助排便（如溫水坐浴、按摩腹部）。

***失禁護(hù)理：**

***評(píng)估失禁類型和程度：**明確是持續(xù)性失禁、壓力性失禁還是急迫性失禁，以及失禁的頻率和量。

***皮膚保護(hù)：**每次大小便后及時(shí)清潔會(huì)陰部，用溫水沖洗（避免使用刺激性肥皂），輕輕拍干。涂抹皮膚保護(hù)膜或護(hù)臀膏，減少尿液和糞便對(duì)皮膚的刺激。

***使用便器或尿墊：**根據(jù)失禁程度，使用床旁便器、尿壺，或在衣褲內(nèi)放置防水尿墊。

***衣物選擇：**選擇透氣、易穿脫的棉質(zhì)衣物，避免緊身褲。

***行為訓(xùn)練：**對(duì)于急迫性失禁，嘗試進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練（如延長(zhǎng)排尿間隔、盆底肌鍛煉）。

***減少誘發(fā)因素：**避免飲用過多咖啡、濃茶、酒精等刺激性飲料，及時(shí)治療可能引起失禁的原發(fā)疾病。

***尿潴留護(hù)理：**

***評(píng)估：**了解患者有無排尿困難、下腹脹痛、尿頻、尿急等癥狀，測(cè)量膀胱區(qū)有無膨隆。

***誘導(dǎo)排尿：**嘗試讓患者聽流水聲、溫水沖洗會(huì)陰部、改變體位等方法誘導(dǎo)排尿。

***熱敷：**在下腹部進(jìn)行熱敷，放松膀胱肌肉，促進(jìn)排尿。

***協(xié)助排尿：**必要時(shí)在無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿。首次導(dǎo)尿放出尿量不宜過多過快（一般不超過1000ml），防止虛脫和膀胱過度充盈。

***查找原因：**遵醫(yī)囑檢查尿常規(guī)、B超等，明確尿潴留原因（如前列腺增生、膀胱痙攣等），并給予針對(duì)性治療。

（二）專科護(hù)理

1.**高血壓患者：**

***血壓監(jiān)測(cè)與管理：**

***監(jiān)測(cè)：**確保血壓計(jì)準(zhǔn)確，指導(dǎo)患者正確測(cè)量血壓（姿勢(shì)、松緊度、肱動(dòng)脈位置等）。根據(jù)病情監(jiān)測(cè)頻率（見基礎(chǔ)護(hù)理-1）。記錄血壓波動(dòng)情況及服藥反應(yīng)。

***用藥指導(dǎo)：**詳細(xì)解釋降壓藥的名稱、作用、用法、劑量、服藥時(shí)間（如晨起服藥效果更好）、可能的副作用及注意事項(xiàng)。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，不可自行停藥或減量。教育患者識(shí)別常見副作用（如頭暈、咳嗽、水腫等）并告知醫(yī)生。

***生活方式干預(yù)：**強(qiáng)調(diào)并協(xié)助患者堅(jiān)持健康生活方式（低鹽飲食、限制飲酒、戒煙、合理運(yùn)動(dòng)、控制體重、管理情緒、保證睡眠）。定期評(píng)估生活方式改善情況并提供指導(dǎo)。

***并發(fā)癥預(yù)防：**

***腦卒中：**教育患者識(shí)別腦卒中前兆癥狀（如突然的面部麻木、口角歪斜、肢體無力、言語不清等），一旦出現(xiàn)立即就醫(yī)。指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)、突然改變體位，預(yù)防跌倒。

***心力衰竭：**監(jiān)測(cè)患者有無心悸、氣促、水腫、咳嗽等心衰癥狀。遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)體重、每日出入量。指導(dǎo)患者限制鈉鹽和液體攝入量。協(xié)助醫(yī)生評(píng)估心功能狀態(tài)。

***腎臟損害：**定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能（肌酐、尿素氮、估算腎小球?yàn)V過率eGFR）。指導(dǎo)患者避免使用腎毒性藥物（如某些止痛藥），控制血壓在目標(biāo)范圍。

***眼底病變：**定期眼科檢查，監(jiān)測(cè)視網(wǎng)膜血管情況。指導(dǎo)患者控制好血壓，預(yù)防眼底出血或滲出。

2.**糖尿病患者：**

***血糖監(jiān)測(cè)與管理：**

***監(jiān)測(cè)：**指導(dǎo)患者正確使用血糖儀，掌握采血部位、方法、力度和血糖試紙保存。根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血糖頻率（空腹、餐后2小時(shí)、睡前等，或遵醫(yī)囑）。記錄血糖結(jié)果，分析波動(dòng)原因，并與醫(yī)生溝通調(diào)整治療方案。

***用藥指導(dǎo)：**講解口服降糖藥或胰島素的作用、用法、劑量、注射技巧（如使用胰島素的患者）、低血糖風(fēng)險(xiǎn)及處理方法。強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量用藥的重要性。教育患者識(shí)別低血糖癥狀（如心慌、手抖、出汗、頭暈、饑餓、意識(shí)模糊甚至昏迷）并學(xué)會(huì)自救或求助。

***胰島素管理（如需使用）：**指導(dǎo)患者胰島素的儲(chǔ)存方法（未開封胰島素冷藏，開封后室溫保存）、注射時(shí)間（如餐前15-30分鐘）、注射部位輪換、胰島素筆的使用和清潔消毒。

***足部護(hù)理：**

***足部檢查：**每日仔細(xì)檢查雙足，注意有無紅腫、皮裂、水泡、破潰、趾甲異常、感覺減退（用棉簽輕觸足底檢查）等。鼓勵(lì)患者自行檢查。

***足部清潔與保濕：**指導(dǎo)患者用溫水（不超過37℃）泡腳（如有糖尿病足，需遵醫(yī)囑），避免使用過熱的水或堿性肥皂。泡腳后徹底擦干，特別是腳趾縫。涂抹潤(rùn)膚霜（避開破潰處）。

***足部衛(wèi)生：**教會(huì)患者如何正確修剪趾甲（短、平、直，最好請(qǐng)他人協(xié)助），避免剪得太短傷及甲床。避免使用鞋油、化學(xué)品涂抹甲溝。選擇寬松、透氣、柔軟的棉襪，勤更換。

***避免損傷：**提醒患者穿合腳的鞋子，避免赤腳行走。不在過熱的水中泡腳或使用電熱毯取暖。避免使用尖銳物品處理足部問題。

***足部并發(fā)癥處理：**一旦發(fā)現(xiàn)足部異常，立即告知醫(yī)護(hù)人員，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行處理（如感染控制、創(chuàng)面處理）。

***飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：**

***飲食管理：**制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)處方，控制總熱量攝入。強(qiáng)調(diào)食物多樣化，均衡營(yíng)養(yǎng)。指導(dǎo)患者合理分配三餐（如1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3），限制高糖、高脂、高熱量食物（如糖果、甜點(diǎn)、肥肉、油炸食品），增加全谷物、蔬菜、豆類攝入。計(jì)算食物交換份，簡(jiǎn)化飲食管理。

***運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：**根據(jù)患者病情和體能，推薦合適的運(yùn)動(dòng)方式（如散步、快走、太極拳、八段錦等），強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)前后的注意事項(xiàng)（如監(jiān)測(cè)血糖、避免空腹運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)中備糖以防低血糖）。指導(dǎo)患者規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每周至少5天，每次持續(xù)30分鐘左右。

3.**心臟病患者：**

***病情監(jiān)測(cè)：**

***生命體征：**密切監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、呼吸，特別關(guān)注有無心悸、胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察有無心律失常（如房顫、室早等）。

***活動(dòng)耐力：**觀察患者活動(dòng)后的反應(yīng)，評(píng)估其活動(dòng)耐力水平，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量。

***水腫監(jiān)測(cè)：**每日測(cè)量體重（晨起空腹排尿后），觀察雙下肢、骶尾部、眼瞼有無水腫，記錄水腫部位和程度。

***休息與活動(dòng)：**

***休息指導(dǎo)：**根據(jù)心功能分級(jí)（如NYHA分級(jí)），合理安排患者的休息與活動(dòng)。心功能較差者需臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量。保證充足的睡眠。

***活動(dòng)指導(dǎo)：**遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)（如肢體被動(dòng)/主動(dòng)活動(dòng)）、床旁坐起、室內(nèi)行走等?；顒?dòng)時(shí)注意觀察心率、血壓、呼吸變化，出現(xiàn)不適立即停止活動(dòng)并休息。強(qiáng)調(diào)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間站立等。

***用藥管理：**

***藥物作用與副作用：**講解常用心臟病藥物（如利尿劑、ACEI/ARB類藥物、β受體阻滯劑、洋地黃類藥物、抗凝藥等）的作用、用法、劑量、服藥時(shí)間及常見副作用。例如，利尿劑可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉），ACEI/ARB類藥物可能引起干咳、高鉀血癥，β受體阻滯劑可能引起心動(dòng)過緩、乏力，洋地黃類藥物易中毒。

***用藥依從性：**強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥的重要性，特別是洋地黃類藥物和抗凝藥物，不可隨意增減劑量或停藥。指導(dǎo)患者使用藥盒或鬧鐘提醒服藥。

***副作用處理：**教會(huì)患者識(shí)別藥物副作用，輕中度副作用可觀察或調(diào)整生活方式（如低鉀飲食、避免高鉀食物），嚴(yán)重副作用或持續(xù)不緩解的副作用需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

***飲食指導(dǎo)：**

***低鹽飲食：**限制鈉鹽攝入（每日<5克，含鹽量不超過一啤酒瓶蓋），避免腌制品、加工食品。使用限鹽勺，烹飪時(shí)減少放鹽。

***限制液體入量：**對(duì)于心衰患者，根據(jù)醫(yī)囑限制每日液體入量（如1500-2000ml）。

***高鉀飲食：**鼓勵(lì)攝入富含鉀的食物（如香蕉、橙子、菠菜、蘑菇等），有助于穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜電位，但腎功能不全者需遵醫(yī)囑限制鉀攝入。

***清淡易消化：**避免油膩、辛辣、生冷食物，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。

***并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：**

***心力衰竭：**監(jiān)測(cè)心衰癥狀（氣促、水腫加重、體重快速增加等），及時(shí)處理。指導(dǎo)患者及家屬掌握體位管理（如半臥位或高枕臥位）、水腫管理（如穿彈力襪、抬高下肢）。

***心律失常：**遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，監(jiān)測(cè)藥物療效及副作用。教會(huì)患者識(shí)別心律失常癥狀（如心悸、頭暈、黑矇、暈厥等），及時(shí)處理。

***栓塞風(fēng)險(xiǎn)：**對(duì)于房顫患者，遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療（如使用華法林、新型口服抗凝藥），教會(huì)患者監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR，如使用華法林），注意觀察有無出血傾向（如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等）和栓塞癥狀（如下肢腫脹疼痛、呼吸困難、胸痛等）。指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)、外傷。

***急性冠脈綜合征（ACS）后護(hù)理：**指導(dǎo)患者臥床休息，吸氧（如有需要），遵醫(yī)囑使用抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝藥物、穩(wěn)定斑塊藥物等。密切監(jiān)測(cè)心電圖、心肌酶譜等指標(biāo)。進(jìn)行心臟康復(fù)指導(dǎo)。

（三）安全護(hù)理

1.**跌倒預(yù)防：**

***環(huán)境評(píng)估與改造：**

***室內(nèi)環(huán)境：**檢查病房地面是否濕滑、有無障礙物（電線、雜物等）、地面高度差、光線是否充足。移除或固定小地毯，整理地面物品，確保通道暢通。在床旁、衛(wèi)生間、浴室等易跌倒區(qū)域增加扶手。

***家具擺放：**確保家具穩(wěn)固，位置合理，不阻礙行走。椅子高度適宜，有扶手便于起身。

***照明：**保證病房及走廊光線明亮，夜間提供必要的照明（如夜燈）。

***患者評(píng)估與管理：**

***評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素：**評(píng)估患者是否存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素，如年齡（>65歲）、視力障礙、聽力障礙、認(rèn)知障礙（如癡呆）、步態(tài)不穩(wěn)、平衡能力差、使用助行器、服用多種藥物（特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、利尿劑、糖皮質(zhì)激素等）、飲酒、身體虛弱、既往跌倒史等?？墒褂玫癸L(fēng)險(xiǎn)量表（如Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表）進(jìn)行評(píng)估。

***降低風(fēng)險(xiǎn)措施：**

***藥物管理：**與醫(yī)生溝通，評(píng)估患者用藥是否可能導(dǎo)致頭暈、嗜睡、體位性低血壓等，考慮調(diào)整藥物種類或劑量。教育患者按時(shí)服藥，注意藥物副作用。

***活動(dòng)與支撐：**根據(jù)患者能力提供適當(dāng)?shù)闹危ㄈ绱才苑鍪?、助行器、拐杖），協(xié)助患者緩慢起身、轉(zhuǎn)身。指導(dǎo)患者穿防滑鞋。

***感官功能：**關(guān)注患者視力、聽力狀況，必要時(shí)協(xié)助配戴眼鏡、助聽器。

***認(rèn)知支持：**對(duì)于認(rèn)知障礙患者，提供清晰的標(biāo)識(shí)，保持環(huán)境熟悉，避免環(huán)境過于復(fù)雜。給予適當(dāng)?shù)奶嵝押捅O(jiān)督。

***活動(dòng)能力：**鼓勵(lì)患者在能力范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，但避免過度疲勞。

***教育：**教育患者及其家屬識(shí)別跌倒風(fēng)險(xiǎn)，了解預(yù)防措施，提高安全意識(shí)。告知患者如感覺頭暈、站立不穩(wěn)應(yīng)立即坐下或躺下，尋求幫助。

2.**用藥安全：**

***核對(duì)制度：**嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”或“三查十對(duì)”制度。發(fā)藥前核對(duì)患者信息（姓名、床號(hào)）、藥物名稱、劑量、用法、時(shí)間；發(fā)藥時(shí)再次核對(duì)；發(fā)藥后再次核對(duì)（或與患者/家屬共同核對(duì)）。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)藥品（如胰島素、洋地黃類藥物、抗凝藥物、化療藥物等）需加強(qiáng)核對(duì)。

***用藥途徑：**確保藥物通過正確的途徑給藥（如口服、注射、皮下注射、靜脈輸液等）。對(duì)于口服藥，確認(rèn)患者吞咽功能正常，必要時(shí)協(xié)助喂藥。對(duì)于注射藥，確保藥物配制正確，選擇合適的注射部位和針頭，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

***用藥時(shí)間：**確保藥物在正確的時(shí)間給藥（如飯前/飯后、睡前等）。使用藥鐘或電子提醒系統(tǒng)幫助確保按時(shí)給藥。

***用藥記錄：**準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地記錄給藥時(shí)間、藥物名稱、劑量、用法、患者反應(yīng)等信息。如有疑問或特殊情況（如患者漏服、嘔吐等），及時(shí)與醫(yī)生溝通并記錄。

***藥物存放：**按照藥物性質(zhì)（如避光、冷藏、室溫）正確存放藥物。定期檢查藥物有效期，及時(shí)清理過期藥物。確保藥物存放安全，防止誤取、誤食。

***患者教育：**教育患者（及家屬）了解所服藥物的名稱、用法、劑量、可能的副作用。告知患者不可自行增減藥量、停藥或換藥。指導(dǎo)患者識(shí)別藥物不良反應(yīng)，如有不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

***用藥咨詢：**鼓勵(lì)患者及其家屬提出用藥疑問，耐心解答，提供清晰、易懂的解釋。

（四）心理護(hù)理

1.**情緒支持：**

***建立信任關(guān)系：**通過真誠(chéng)、耐心、尊重的態(tài)度與患者溝通，傾聽他們的感受和想法，表達(dá)理解和共情。建立良好的護(hù)患關(guān)系是心理支持的基礎(chǔ)。

***識(shí)別情緒問題：**觀察患者的情緒狀態(tài)，注意有無焦慮、抑郁、恐懼、憤怒、孤獨(dú)、絕望等負(fù)面情緒?？赏ㄟ^直接詢問（如“您最近感覺怎么樣？”“有什么讓您擔(dān)心的事嗎？”）或間接觀察（如食欲改變、睡眠障礙、活動(dòng)減少等）了解。

***提供情感支持：**

***傾聽與安撫：**耐心傾聽患者的傾訴，不打斷、不評(píng)判，給予情感上的支持和安慰。肯定患者的積極方面，鼓勵(lì)他們表達(dá)情緒。

***解釋與疏導(dǎo)：**向患者解釋病情、治療方案、預(yù)期效果及可能的風(fēng)險(xiǎn)，減少因未知和不確定性帶來的焦慮。幫助他們理性看待問題，調(diào)整心態(tài)。

***鼓勵(lì)表達(dá)：**鼓勵(lì)患者向家人、朋友或醫(yī)護(hù)人員表達(dá)自己的感受，宣泄情緒。

***提供希望：**強(qiáng)調(diào)康復(fù)的可能性，分享康復(fù)案例（注意保護(hù)隱私），幫助患者樹立信心，積極配合治療和護(hù)理。

***放松技巧指導(dǎo)：**教會(huì)患者簡(jiǎn)單的放松技巧，如深呼吸練習(xí)（緩慢吸氣，屏氣幾秒，緩慢呼氣）、漸進(jìn)性肌肉放松法（依次繃緊和放松身體各部位肌肉）、冥想等，幫助緩解焦慮和緊張情緒。

2.**社會(huì)支持：**

***家屬溝通與支持：**鼓勵(lì)家屬探視，向家屬介紹患者的病情和護(hù)理情況，指導(dǎo)家屬如何提供情感支持和實(shí)際幫助。解答家屬的疑問，緩解他們的焦慮情緒。必要時(shí)，可組織家屬參與部分護(hù)理活動(dòng)（如協(xié)助翻身、喂食等），讓他們感到參與和被需要。

***社會(huì)資源鏈接：**了解患者的社會(huì)支持系統(tǒng)（如親友、社區(qū)、宗教組織等），鼓勵(lì)他們利用現(xiàn)有資源。在條件允許的情況下，可幫助患者聯(lián)系社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、老年活動(dòng)中心等，促進(jìn)其社會(huì)融入。

***同伴支持：**如果病房有條件，可以組織病友間的交流活動(dòng)，讓患者分享經(jīng)驗(yàn)、互相鼓勵(lì)，減少孤獨(dú)感。

***保持社交聯(lián)系：**鼓勵(lì)患者在不影響病情和休息的前提下，與親友保持聯(lián)系（如電話、視頻通話），參與一些力所能及的社交活動(dòng)。

***個(gè)性化關(guān)懷：**關(guān)注患者的興趣愛好和個(gè)人價(jià)值，盡可能滿足其合理需求，幫助他們保持積極的生活態(tài)度。例如，允許患者聽音樂、讀書、進(jìn)行簡(jiǎn)單的手工活動(dòng)等。

**注意：**以上擴(kuò)寫內(nèi)容是基于一般老年病科常見情況進(jìn)行的詳細(xì)闡述，具體實(shí)施時(shí)需根據(jù)每位患者的個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)整和細(xì)化。

一、概述

老年病科患者護(hù)理方案旨在為老年患者提供全面、系統(tǒng)、個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，重點(diǎn)關(guān)注患者的生理、心理及社會(huì)需求。通過科學(xué)的管理和細(xì)致的護(hù)理措施，提高患者的生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。本方案結(jié)合老年患者的特殊生理特點(diǎn)，制定以下護(hù)理要點(diǎn)。

二、護(hù)理評(píng)估

（一）入院評(píng)估

1.基礎(chǔ)信息收集：記錄患者姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式等基本信息。

2.病史采集：了解患者既往病史、過敏史、用藥史、家族病史等。

3.體格檢查：測(cè)量生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫），評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚完整性等。

4.心理社會(huì)評(píng)估：觀察患者情緒狀態(tài)、家庭支持情況、社會(huì)活動(dòng)參與度等。

（二）專科評(píng)估

1.疾病評(píng)估：根據(jù)患者具體疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、心臟病等）進(jìn)行針對(duì)性評(píng)估。

2.功能評(píng)估：評(píng)估患者的自理能力、活動(dòng)能力、認(rèn)知功能等。

3.并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)篩查：關(guān)注壓瘡、感染、跌倒等常見并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素。

三、護(hù)理措施

（一）基礎(chǔ)護(hù)理

1.生命體征監(jiān)測(cè)：每日定時(shí)測(cè)量血壓、心率、呼吸、體溫，異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.營(yíng)養(yǎng)支持：

(1)觀察患者進(jìn)食情況，必要時(shí)提供流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

(2)遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素。

3.皮膚護(hù)理：

(1)定時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡。

(2)保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激。

4.排泄護(hù)理：

(1)幫助患者建立規(guī)律的排便習(xí)慣。

(2)需要時(shí)協(xié)助使用便器或進(jìn)行導(dǎo)尿。

（二）?？谱o(hù)理

1.高血壓患者：

(1)監(jiān)測(cè)血壓變化，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥。

(2)教育患者低鹽飲食，避免刺激性食物。

2.糖尿病患者：

(1)監(jiān)測(cè)血糖，記錄血糖波動(dòng)情況。

(2)指導(dǎo)患者合理飲食和運(yùn)動(dòng)。

3.心臟病患者：

(1)限制活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

(2)監(jiān)測(cè)心電圖，警惕心律失常。

（三）安全護(hù)理

1.跌倒預(yù)防：

(1)保持病房地面干燥，移除障礙物。

(2)必要時(shí)使用助行器或陪護(hù)。

2.用藥安全：

(1)核對(duì)藥物名稱、劑量、用法。

(2)教育患者不可自行增減藥量。

（四）心理護(hù)理

1.情緒支持：

(1)耐心傾聽患者訴求，給予安慰和鼓勵(lì)。

(2)組織康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)患者信心。

2.社會(huì)支持：

(1)鼓勵(lì)家屬探視，提供情感支持。

(2)必要時(shí)聯(lián)系社區(qū)資源，協(xié)助患者融入社會(huì)。

四、健康教育

（一）疾病知識(shí)

1.高血壓：講解血壓正常范圍、藥物作用及副作用。

2.糖尿?。赫f明血糖監(jiān)測(cè)方法、飲食控制要點(diǎn)。

3.心臟?。簭?qiáng)調(diào)休息重要性、急救措施（如硝酸甘油使用方法）。

（二）生活方式指導(dǎo)

1.合理飲食：低鹽、低脂、高纖維飲食。

2.適度運(yùn)動(dòng)：推薦散步、太極拳等溫和運(yùn)動(dòng)。

3.健康作息：保證充足睡眠，避免熬夜。

（三）用藥指導(dǎo)

1.按時(shí)服藥：解釋藥物服用時(shí)間（如飯前/飯后）。

2.藥物存放：避免潮濕或高溫環(huán)境。

五、護(hù)理記錄

1.每日記錄患者生命體征、護(hù)理措施、病情變化。

2.特殊情況（如跌倒、用藥調(diào)整）需詳細(xì)描述并簽字確認(rèn)。

3.定期整理護(hù)理記錄，歸檔備查。

六、出院指導(dǎo)

1.告知復(fù)診時(shí)間及注意事項(xiàng)。

2.提供家庭護(hù)理手冊(cè)，方便患者及家屬查閱。

3.建立隨訪機(jī)制，定期電話或上門了解康復(fù)情況。

**三、護(hù)理措施**

（一）基礎(chǔ)護(hù)理

1.**生命體征監(jiān)測(cè)：**

***監(jiān)測(cè)頻率：**根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定監(jiān)測(cè)頻率。一般患者每日測(cè)量2-4次（如早晚各一次，或遵醫(yī)囑），病情不穩(wěn)定或術(shù)后患者需加密監(jiān)測(cè)，如每4小時(shí)或每2小時(shí)測(cè)量一次，直至病情穩(wěn)定。

***監(jiān)測(cè)內(nèi)容：**每次監(jiān)測(cè)必須包括體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R）、血壓（BP）。對(duì)于合并呼吸系統(tǒng)疾病或意識(shí)障礙的患者，還需監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO2）。

***測(cè)量方法：**確保測(cè)量工具（體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、脈氧儀）準(zhǔn)確無誤，并按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行。例如，測(cè)量血壓時(shí)，患者應(yīng)安靜休息5分鐘，坐位測(cè)量，袖帶松緊適度（能放入一指），肱動(dòng)脈與心臟處于同一水平。

***結(jié)果評(píng)估與記錄：**記錄每次測(cè)量的具體數(shù)值，并注意觀察生命體征的變化趨勢(shì)。發(fā)現(xiàn)異常波動(dòng)（如體溫持續(xù)高于38.5℃或低于36℃，心率過快或過慢，呼吸急促或淺慢，血壓過高或過低等），應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)急救措施，同時(shí)詳細(xì)記錄報(bào)告時(shí)間、數(shù)值、患者反應(yīng)及處理過程。

2.**營(yíng)養(yǎng)支持：**

***評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況：**定期評(píng)估患者的體重變化、食欲、進(jìn)食量、飲食習(xí)慣、有無吞咽困難、惡心嘔吐等?？赏ㄟ^簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具（如MNA-SF）進(jìn)行初步篩查。

***制定個(gè)體化飲食計(jì)劃：**根據(jù)患者的病情（如高血壓、糖尿病、心衰、腎功能不全等）、營(yíng)養(yǎng)需求、咀嚼吞咽能力及個(gè)人喜好，與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師協(xié)作制定飲食方案。

***示例（高血壓患者）：**推薦低鹽（每日<6克鈉鹽，約一啤酒瓶蓋）、低脂（限制飽和脂肪酸攝入，如紅肉、黃油；選擇不飽和脂肪酸，如魚油、橄欖油）、高鉀、高纖維飲食（如蔬菜、水果、全谷物），避免油炸、腌制食物。

***示例（吞咽困難患者）：**提供易于吞咽的糊狀食物或流質(zhì)食物，食物質(zhì)地應(yīng)細(xì)膩、無粗渣。喂食時(shí)采取合適的體位（如坐位，頭部前傾），速度放慢，少量多次，密切觀察有無嗆咳。

***進(jìn)食協(xié)助：**對(duì)于行動(dòng)不便或自理能力差的患者，協(xié)助其取舒適體位，使用合適的餐具（如防滑餐具、長(zhǎng)柄勺），必要時(shí)喂食。進(jìn)食前后協(xié)助清潔口腔。

***保證飲水：**鼓勵(lì)患者少量多次飲水，保持水合狀態(tài)，但需注意心衰、腎功能不全患者的液體入量限制，遵醫(yī)囑記錄24小時(shí)出入量。

***補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素：**對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良或飲食攝入不足的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（如鼻飼流質(zhì)、糊狀食物）或腸外營(yíng)養(yǎng)（如靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液），并監(jiān)測(cè)體重、白蛋白等指標(biāo)變化。

3.**皮膚護(hù)理：**

***評(píng)估皮膚狀況：**每日全面檢查患者皮膚，特別關(guān)注骨突處（枕部、骶尾部、足跟）、受壓部位、潮濕部位以及皮膚褶皺處，注意有無紅腫、破潰、壓瘡、皮疹、干燥、瘙癢等。

***保持皮膚清潔干燥：**

*指導(dǎo)并協(xié)助患者每日清洗身體，注意清洗會(huì)陰部、皮膚褶皺處。

*清洗后用柔軟毛巾輕輕拍干，尤其是皮膚褶皺處。

*必要時(shí)使用爽身粉或護(hù)膚霜，保持皮膚干燥舒適。

***預(yù)防壓瘡（臥床患者）：**

***定時(shí)翻身：**對(duì)于預(yù)計(jì)臥床超過2小時(shí)的患者，每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，必要時(shí)（如病情允許）每1小時(shí)翻身一次。翻身時(shí)采用正確的方法，避免拖、拉、拽，保護(hù)皮膚。

***使用減壓設(shè)備：**在患者骨突處（如骶尾部、足跟）使用減壓床墊、氣墊床、水墊等，減輕局部壓力。

***保持床單位清潔干燥：**定期更換床單、被套，及時(shí)清理床單上的汗液、尿液、糞便，避免潮濕刺激。

***促進(jìn)局部血液循環(huán)：**鼓勵(lì)非臥床患者進(jìn)行肢體活動(dòng)；對(duì)臥床患者進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)或按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。

***選擇合適的體位：**對(duì)于無法自行翻身者，采用健側(cè)臥位或平臥位，并在骨突處墊軟枕，使身體重心均勻分布。

***壓瘡護(hù)理（如有發(fā)生）：**

*根據(jù)壓瘡分期（I期至IV期，及不可分期），采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

*清潔創(chuàng)面：使用無菌生理鹽水或傷口護(hù)理液沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織。

*濕敷：根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料（如泡沫敷料、半透膜敷料等）進(jìn)行覆蓋，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。

*預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期監(jiān)測(cè)創(chuàng)面分泌物，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

*加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：高蛋白、高維生素飲食，促進(jìn)組織修復(fù)。

4.**排泄護(hù)理：**

***評(píng)估排泄情況：**觀察患者排便、排尿的頻率、性狀、顏色、有無困難、疼痛等。記錄尿量（次數(shù)、量）、大便次數(shù)、性狀。

***便秘護(hù)理：**

***生活方式指導(dǎo)：**鼓勵(lì)患者每日攝入足夠水分（1500-2000ml，若無禁忌），多吃富含纖維的食物（蔬菜、水果）。

***適度活動(dòng)：**鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上活動(dòng)或下床行走（在病情允許的情況下），促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。

***排便習(xí)慣訓(xùn)練：**指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，可在早餐后嘗試排便。

***藥物輔助：**遵醫(yī)囑使用緩瀉劑或開塞露等，幫助緩解便秘。必要時(shí)協(xié)助使用便器或進(jìn)行人工輔助排便（如溫水坐浴、按摩腹部）。

***失禁護(hù)理：**

***評(píng)估失禁類型和程度：**明確是持續(xù)性失禁、壓力性失禁還是急迫性失禁，以及失禁的頻率和量。

***皮膚保護(hù)：**每次大小便后及時(shí)清潔會(huì)陰部，用溫水沖洗（避免使用刺激性肥皂），輕輕拍干。涂抹皮膚保護(hù)膜或護(hù)臀膏，減少尿液和糞便對(duì)皮膚的刺激。

***使用便器或尿墊：**根據(jù)失禁程度，使用床旁便器、尿壺，或在衣褲內(nèi)放置防水尿墊。

***衣物選擇：**選擇透氣、易穿脫的棉質(zhì)衣物，避免緊身褲。

***行為訓(xùn)練：**對(duì)于急迫性失禁，嘗試進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練（如延長(zhǎng)排尿間隔、盆底肌鍛煉）。

***減少誘發(fā)因素：**避免飲用過多咖啡、濃茶、酒精等刺激性飲料，及時(shí)治療可能引起失禁的原發(fā)疾病。

***尿潴留護(hù)理：**

***評(píng)估：**了解患者有無排尿困難、下腹脹痛、尿頻、尿急等癥狀，測(cè)量膀胱區(qū)有無膨隆。

***誘導(dǎo)排尿：**嘗試讓患者聽流水聲、溫水沖洗會(huì)陰部、改變體位等方法誘導(dǎo)排尿。

***熱敷：**在下腹部進(jìn)行熱敷，放松膀胱肌肉，促進(jìn)排尿。

***協(xié)助排尿：**必要時(shí)在無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿。首次導(dǎo)尿放出尿量不宜過多過快（一般不超過1000ml），防止虛脫和膀胱過度充盈。

***查找原因：**遵醫(yī)囑檢查尿常規(guī)、B超等，明確尿潴留原因（如前列腺增生、膀胱痙攣等），并給予針對(duì)性治療。

（二）?？谱o(hù)理

1.**高血壓患者：**

***血壓監(jiān)測(cè)與管理：**

***監(jiān)測(cè)：**確保血壓計(jì)準(zhǔn)確，指導(dǎo)患者正確測(cè)量血壓（姿勢(shì)、松緊度、肱動(dòng)脈位置等）。根據(jù)病情監(jiān)測(cè)頻率（見基礎(chǔ)護(hù)理-1）。記錄血壓波動(dòng)情況及服藥反應(yīng)。

***用藥指導(dǎo)：**詳細(xì)解釋降壓藥的名稱、作用、用法、劑量、服藥時(shí)間（如晨起服藥效果更好）、可能的副作用及注意事項(xiàng)。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，不可自行停藥或減量。教育患者識(shí)別常見副作用（如頭暈、咳嗽、水腫等）并告知醫(yī)生。

***生活方式干預(yù)：**強(qiáng)調(diào)并協(xié)助患者堅(jiān)持健康生活方式（低鹽飲食、限制飲酒、戒煙、合理運(yùn)動(dòng)、控制體重、管理情緒、保證睡眠）。定期評(píng)估生活方式改善情況并提供指導(dǎo)。

***并發(fā)癥預(yù)防：**

***腦卒中：**教育患者識(shí)別腦卒中前兆癥狀（如突然的面部麻木、口角歪斜、肢體無力、言語不清等），一旦出現(xiàn)立即就醫(yī)。指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)、突然改變體位，預(yù)防跌倒。

***心力衰竭：**監(jiān)測(cè)患者有無心悸、氣促、水腫、咳嗽等心衰癥狀。遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)體重、每日出入量。指導(dǎo)患者限制鈉鹽和液體攝入量。協(xié)助醫(yī)生評(píng)估心功能狀態(tài)。

***腎臟損害：**定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能（肌酐、尿素氮、估算腎小球?yàn)V過率eGFR）。指導(dǎo)患者避免使用腎毒性藥物（如某些止痛藥），控制血壓在目標(biāo)范圍。

***眼底病變：**定期眼科檢查，監(jiān)測(cè)視網(wǎng)膜血管情況。指導(dǎo)患者控制好血壓，預(yù)防眼底出血或滲出。

2.**糖尿病患者：**

***血糖監(jiān)測(cè)與管理：**

***監(jiān)測(cè)：**指導(dǎo)患者正確使用血糖儀，掌握采血部位、方法、力度和血糖試紙保存。根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血糖頻率（空腹、餐后2小時(shí)、睡前等，或遵醫(yī)囑）。記錄血糖結(jié)果，分析波動(dòng)原因，并與醫(yī)生溝通調(diào)整治療方案。

***用藥指導(dǎo)：**講解口服降糖藥或胰島素的作用、用法、劑量、注射技巧（如使用胰島素的患者）、低血糖風(fēng)險(xiǎn)及處理方法。強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量用藥的重要性。教育患者識(shí)別低血糖癥狀（如心慌、手抖、出汗、頭暈、饑餓、意識(shí)模糊甚至昏迷）并學(xué)會(huì)自救或求助。

***胰島素管理（如需使用）：**指導(dǎo)患者胰島素的儲(chǔ)存方法（未開封胰島素冷藏，開封后室溫保存）、注射時(shí)間（如餐前15-30分鐘）、注射部位輪換、胰島素筆的使用和清潔消毒。

***足部護(hù)理：**

***足部檢查：**每日仔細(xì)檢查雙足，注意有無紅腫、皮裂、水泡、破潰、趾甲異常、感覺減退（用棉簽輕觸足底檢查）等。鼓勵(lì)患者自行檢查。

***足部清潔與保濕：**指導(dǎo)患者用溫水（不超過37℃）泡腳（如有糖尿病足，需遵醫(yī)囑），避免使用過熱的水或堿性肥皂。泡腳后徹底擦干，特別是腳趾縫。涂抹潤(rùn)膚霜（避開破潰處）。

***足部衛(wèi)生：**教會(huì)患者如何正確修剪趾甲（短、平、直，最好請(qǐng)他人協(xié)助），避免剪得太短傷及甲床。避免使用鞋油、化學(xué)品涂抹甲溝。選擇寬松、透氣、柔軟的棉襪，勤更換。

***避免損傷：**提醒患者穿合腳的鞋子，避免赤腳行走。不在過熱的水中泡腳或使用電熱毯取暖。避免使用尖銳物品處理足部問題。

***足部并發(fā)癥處理：**一旦發(fā)現(xiàn)足部異常，立即告知醫(yī)護(hù)人員，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行處理（如感染控制、創(chuàng)面處理）。

***飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：**

***飲食管理：**制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)處方，控制總熱量攝入。強(qiáng)調(diào)食物多樣化，均衡營(yíng)養(yǎng)。指導(dǎo)患者合理分配三餐（如1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3），限制高糖、高脂、高熱量食物（如糖果、甜點(diǎn)、肥肉、油炸食品），增加全谷物、蔬菜、豆類攝入。計(jì)算食物交換份，簡(jiǎn)化飲食管理。

***運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：**根據(jù)患者病情和體能，推薦合適的運(yùn)動(dòng)方式（如散步、快走、太極拳、八段錦等），強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)前后的注意事項(xiàng)（如監(jiān)測(cè)血糖、避免空腹運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)中備糖以防低血糖）。指導(dǎo)患者規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每周至少5天，每次持續(xù)30分鐘左右。

3.**心臟病患者：**

***病情監(jiān)測(cè)：**

***生命體征：**密切監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、呼吸，特別關(guān)注有無心悸、胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察有無心律失常（如房顫、室早等）。

***活動(dòng)耐力：**觀察患者活動(dòng)后的反應(yīng)，評(píng)估其活動(dòng)耐力水平，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量。

***水腫監(jiān)測(cè)：**每日測(cè)量體重（晨起空腹排尿后），觀察雙下肢、骶尾部、眼瞼有無水腫，記錄水腫部位和程度。

***休息與活動(dòng)：**

***休息指導(dǎo)：**根據(jù)心功能分級(jí)（如NYHA分級(jí)），合理安排患者的休息與活動(dòng)。心功能較差者需臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量。保證充足的睡眠。

***活動(dòng)指導(dǎo)：**遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)（如肢體被動(dòng)/主動(dòng)活動(dòng)）、床旁坐起、室內(nèi)行走等。活動(dòng)時(shí)注意觀察心率、血壓、呼吸變化，出現(xiàn)不適立即停止活動(dòng)并休息。強(qiáng)調(diào)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間站立等。

***用藥管理：**

***藥物作用與副作用：**講解常用心臟病藥物（如利尿劑、ACEI/ARB類藥物、β受體阻滯劑、洋地黃類藥物、抗凝藥等）的作用、用法、劑量、服藥時(shí)間及常見副作用。例如，利尿劑可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉），ACEI/ARB類藥物可能引起干咳、高鉀血癥，β受體阻滯劑可能引起心動(dòng)過緩、乏力，洋地黃類藥物易中毒。

***用藥依從性：**強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥的重要性，特別是洋地黃類藥物和抗凝藥物，不可隨意增減劑量或停藥。指導(dǎo)患者使用藥盒或鬧鐘提醒服藥。

***副作用處理：**教會(huì)患者識(shí)別藥物副作用，輕中度副作用可觀察或調(diào)整生活方式（如低鉀飲食、避免高鉀食物），嚴(yán)重副作用或持續(xù)不緩解的副作用需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

***飲食指導(dǎo)：**

***低鹽飲食：**限制鈉鹽攝入（每日<5克，含鹽量不超過一啤酒瓶蓋），避免腌制品、加工食品。使用限鹽勺，烹飪時(shí)減少放鹽。

***限制液體入量：**對(duì)于心衰患者，根據(jù)醫(yī)囑限制每日液體入量（如1500-2000ml）。

***高鉀飲食：**鼓勵(lì)攝入富含鉀的食物（如香蕉、橙子、菠菜、蘑菇等），有助于穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜電位，但腎功能不全者需遵醫(yī)囑限制鉀攝入。

***清淡易消化：**避免油膩、辛辣、生冷食物，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。

***并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：**

***心力衰竭：**監(jiān)測(cè)心衰癥狀（氣促、水腫加重、體重快速增加等），及時(shí)處理。指導(dǎo)患者及家屬掌握體位管理（如半臥位或高枕臥位）、水腫管理（如穿彈力襪、抬高下肢）。

***心律失常：**遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，監(jiān)測(cè)藥物療效及副作用。教會(huì)患者識(shí)別心律失常癥狀（如心悸、頭暈、黑矇、暈厥等），及時(shí)處理。

***栓塞風(fēng)險(xiǎn)：**對(duì)于房顫患者，遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療（如使用華法林、新型口服抗凝藥），教會(huì)患者監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR，如使用華法林），注意觀察有無出血傾向（如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等）和栓塞癥狀（如下肢腫脹疼痛、呼吸困難、胸痛等）。指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)、外傷。

***急性冠脈綜合征（ACS）后護(hù)理：**指導(dǎo)患者臥床休息，吸氧（如有需要），遵醫(yī)囑使用抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝藥物、穩(wěn)定斑塊藥物等。密切監(jiān)測(cè)心電圖、心肌酶譜等指標(biāo)。進(jìn)行心臟康復(fù)指導(dǎo)。

（三）安全護(hù)理

1.**跌倒預(yù)防：**

***環(huán)境評(píng)估與改造：**

***室內(nèi)環(huán)境：**檢查病房地面是否濕滑、有無障礙物（電線、雜物等）、地面高度差、光線是否充足。移除或固定小地毯，整理地面物品，確保通道暢通。在床旁、衛(wèi)生間、浴室等易跌倒區(qū)域增加扶手。

***家具擺放：**確保家具穩(wěn)固，位置合理，不阻礙行走。椅子高度適宜，有扶手便于起身。

***照明：**保證病房及走廊光線明亮，夜間提供必要的照明（如夜燈）。

***患者評(píng)估與管理：**

***評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素：**評(píng)估患者是否存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素，如年齡（>65歲）、視力障礙、聽力障礙、認(rèn)知障礙（如癡呆）、步態(tài)不穩(wěn)、平衡能力差、使用助行器、服用多種藥物（特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、利尿劑、糖皮質(zhì)激素等）、飲酒、身體虛弱、既往跌倒史等。可使用跌倒風(fēng)險(xiǎn)量表（如Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表）進(jìn)行評(píng)估。

***降低風(fēng)險(xiǎn)措施：**

***藥物管理：**與醫(yī)生溝通，評(píng)估患者用藥是否可能導(dǎo)致頭暈、嗜睡、體位性低血壓等，考慮調(diào)整藥物種類或劑量。教育患者按時(shí)服藥，注意藥物副作用。

***活動(dòng)與支撐：**根據(jù)患者能