完備衛(wèi)生院急診急救規(guī)程一、總則

完備衛(wèi)生院急診急救工作應(yīng)遵循“快速響應(yīng)、規(guī)范操作、安全有效”的原則，確保患者在第一時間得到及時、有效的救治。本規(guī)程旨在明確急診急救工作的流程、職責(zé)和操作規(guī)范，提高救治成功率，保障患者生命安全。

二、急診急救流程

（一）接診與分診

1.接診時，醫(yī)護人員應(yīng)迅速評估患者病情的緊急程度，初步判斷是否為危急重癥。

2.采用“五分法”分診：（1）危重（Immediate）——需立即搶救；（2）緊急（Urgent）——需快速處理；（3）次緊急（LessUrgent）——稍后處理；（4）非緊急（Non-urgent）——常規(guī)診療；（5）觀察（Observation）——需持續(xù)監(jiān)測。

3.記錄患者基本信息（姓名、年齡、聯(lián)系方式等）及主要癥狀、病史。

（二）快速評估與處置

1.評估步驟：（1）檢查患者意識狀態(tài)（如格拉斯哥評分）；（2）測量生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫）；（3）觀察有無明顯外傷或出血；（4）詢問病史及過敏史。

2.處置措施：

(1)危重患者立即實施基礎(chǔ)生命支持（如心肺復(fù)蘇、止血、吸氧）；

(2)緊急患者進行對癥處理（如補液、止痛、抗感染）；

(3)非緊急患者安排常規(guī)診療或轉(zhuǎn)診。

（三）輔助檢查與診斷

1.根據(jù)病情選擇必要的輔助檢查：（1）心電圖（ECG）；（2）血常規(guī)；（3）尿常規(guī)；（4）影像學(xué)檢查（如X光、B超）；

2.檢查結(jié)果及時反饋，結(jié)合臨床體征進行綜合診斷。

（四）治療與監(jiān)護

1.治療措施：（1）維持生命體征穩(wěn)定；（2）對癥治療（如抗炎、降壓、擴容）；（3）根據(jù)醫(yī)囑使用急救藥物（如腎上腺素、硝酸甘油等）。

2.監(jiān)護要點：（1）密切監(jiān)測生命體征變化；（2）記錄病情動態(tài)；（3）保持呼吸道通暢。

（五）轉(zhuǎn)診與隨訪

1.需要轉(zhuǎn)診時，提前聯(lián)系上級醫(yī)院，做好患者信息交接；（2）記錄轉(zhuǎn)診原因及接收醫(yī)院信息；（3）必要時陪同患者轉(zhuǎn)診。

2.對于留觀患者，定期復(fù)診，評估病情恢復(fù)情況。

三、人員職責(zé)與培訓(xùn)

（一）人員職責(zé)

1.急診醫(yī)生：負(fù)責(zé)快速診斷、制定治療方案；（2）護士：執(zhí)行醫(yī)囑、監(jiān)測生命體征、配合搶救；

3.技術(shù)人員：保障急救設(shè)備正常運行（如呼吸機、除顫儀）；

4.管理人員：協(xié)調(diào)資源、處理應(yīng)急事務(wù)。

（二）培訓(xùn)要求

1.定期開展急救技能培訓(xùn)（每年至少4次），內(nèi)容涵蓋：（1）心肺復(fù)蘇；（2）氣管插管；（3）止血包扎；

2.組織應(yīng)急演練，模擬突發(fā)疾病或事故場景，檢驗團隊協(xié)作能力。

四、設(shè)備與物資管理

（一）設(shè)備配置

1.必備設(shè)備：（1）除顫儀；（2）呼吸機；（3）心電監(jiān)護儀；（4）吸引器；

2.設(shè)備定期維護，確保功能完好，記錄使用及檢查日志。

（二）物資儲備

1.急救藥品分類存儲：（1）心血管類（如硝酸甘油）；（2）呼吸類（如沙丁胺醇）；（3）抗感染類（如頭孢類）；

2.檢查藥品效期，每月盤點，及時補充。

五、記錄與反饋

（一）記錄要求

1.完整記錄患者就診全程，包括：（1）接診時間；（2）生命體征變化；（3）治療措施；（4）轉(zhuǎn)診情況；

2.電子病歷需實時更新，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

（二）質(zhì)量反饋

1.每月召開急救病例討論會，分析典型病例；（2）總結(jié)救治成功或失敗案例，優(yōu)化流程；

3.收集患者滿意度調(diào)查，持續(xù)改進服務(wù)。

**四、設(shè)備與物資管理**

（一）設(shè)備配置

1.必備設(shè)備：除上述提到的除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀、吸引器外，還應(yīng)配備以下設(shè)備以完善急救能力：

(1)便攜式呼吸末二氧化碳監(jiān)測儀：用于氣管插管或氣管切開時，監(jiān)測患者通氣效果，確保氣道通暢且通氣量適宜。

(2)動脈血氣分析儀（或床旁血氣分析儀）：用于快速評估患者的酸堿平衡、氧合狀態(tài)和通氣功能，為精準(zhǔn)治療提供依據(jù)。

(3)靜脈輸液泵/注射泵：用于精確控制液體和藥物的輸入速度，特別適用于需要精確給藥的危重患者（如胰島素泵、泵入式鎮(zhèn)靜劑等）。

(4)基礎(chǔ)生命支持（BLS）訓(xùn)練模擬人：用于醫(yī)護人員進行心肺復(fù)蘇、氣道管理等技能的培訓(xùn)和考核。

(5)急救轉(zhuǎn)運車/擔(dān)架車：配備氧氣裝置、監(jiān)護儀、簡易呼吸器等，用于院內(nèi)轉(zhuǎn)運或與上級醫(yī)院轉(zhuǎn)運患者。

(6)氧氣設(shè)備：包括氧氣瓶、氧氣表、濕化器、氧氣管路等，確?；颊吣軌颢@得充足的氧氣供應(yīng)。

(7)心電圖機：用于記錄患者心電圖，輔助診斷心律失常、心肌缺血等心臟問題。

2.設(shè)備維護：設(shè)備的正常運行是保障急救工作順利開展的基礎(chǔ)。具體維護要求包括：

(1)建立設(shè)備臺賬：詳細(xì)記錄每臺設(shè)備的名稱、型號、購置日期、保修期、下次保養(yǎng)時間等。

(2)制定日常檢查制度：醫(yī)護人員在使用前需進行基本檢查，如電源、屏幕、按鍵、氧氣壓力等，并作記錄。例如，每日檢查除顫儀電池電量、監(jiān)護儀探頭連接是否良好。

(3)定期專業(yè)保養(yǎng)：由經(jīng)過培訓(xùn)的設(shè)備管理員或外聘技術(shù)人員，按照設(shè)備說明書和衛(wèi)生院規(guī)定，定期進行深度保養(yǎng)和校準(zhǔn)。例如，每季度校準(zhǔn)心電監(jiān)護儀的波形和測量精度，每年檢查除顫儀的放電能量準(zhǔn)確性。

(4)應(yīng)急維修預(yù)案：明確設(shè)備故障后的報告、判斷、維修流程。對于關(guān)鍵設(shè)備（如除顫儀、呼吸機），應(yīng)確保有備用設(shè)備或快速獲取維修服務(wù)的渠道。記錄所有維修過程和更換部件。

(5)操作培訓(xùn)：確保所有使用設(shè)備的人員都經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，熟悉設(shè)備操作規(guī)程和基本故障處理方法。

（二）物資儲備

1.急救藥品分類存儲：除原有的心血管類、呼吸類、抗感染類外，還應(yīng)涵蓋以下類別：

(1)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類：如嗎啡、芬太尼、咪達(dá)唑侖、勞拉西泮等，用于緩解疼痛、控制躁動、鎮(zhèn)靜。

(2)抗過敏類：如腎上腺素、苯海拉明、氯雷他定等，用于治療過敏性休克或嚴(yán)重過敏反應(yīng)。

(3)升壓類：如去甲腎上腺素、多巴胺、腎上腺素等，用于治療低血壓狀態(tài)。

(4)降糖類：如胰島素、葡萄糖等，用于治療糖尿病酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態(tài)。

(5)解痙類：如阿托品、解痙藥物等，用于處理內(nèi)臟痙攣或毒蕈堿樣癥狀。

(6)糾酸補堿類：如碳酸氫鈉等，用于糾正嚴(yán)重酸堿平衡紊亂。

(7)輸血制品預(yù)備：根據(jù)衛(wèi)生院級別和實際需求，適量儲備新鮮冰凍血漿（FFP）、血小板、紅細(xì)胞等。

2.基本急救耗材：應(yīng)確保種類齊全、數(shù)量充足，并定期檢查效期和包裝完整性：

(1)傷口處理用品：無菌紗布、繃帶、醫(yī)用膠帶、消毒液（如碘伏、酒精）、生理鹽水、清創(chuàng)縫合包等。

(2)氣道管理用品：各種規(guī)格的氣管插管、喉罩、牙墊、麻醉面罩、簡易呼吸器（球囊面罩）、吸痰管、呼吸囊-面罩裝置等。

(3)靜脈通路用品：各種型號的留置針、輸液器、注射器（不同規(guī)格）、生理鹽水/葡萄糖注射液、肝素鈉稀釋液、靜脈切開包等。

(4)其他：體溫計、血糖試紙及血糖儀、一次性手套、口罩、護目鏡/面屏、隔離衣、擔(dān)架、頸托、夾板等。

3.檢查與補充：物資管理需嚴(yán)格執(zhí)行“先進先出”原則，定期（建議每月）對庫存藥品和耗材進行盤點和檢查：

(1)核對數(shù)量：確保賬物相符。

(2)檢查效期：優(yōu)先使用近效期物品，及時淘汰過期產(chǎn)品。

(3)檢查外觀：確保包裝完好，無破損、泄漏、變色、結(jié)塊等現(xiàn)象。

(4)記錄臺賬：詳細(xì)記錄每次盤點、補充、使用情況。

(5)動態(tài)調(diào)整：根據(jù)使用消耗速度和季節(jié)性需求，及時補充常用物資，并預(yù)留一定比例的備用量。對于特殊或使用頻率較低的物資，需評估采購周期和儲備量。

**五、記錄與反饋**

（一）記錄要求

1.病例記錄是追溯診療過程、評估救治效果、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)的重要依據(jù)。記錄應(yīng)真實、及時、準(zhǔn)確、完整。具體要求包括：

(1)報告書寫：所有急診接診、處置、留觀、轉(zhuǎn)診的病例均需書寫急診報告。危急重癥病例需立即書寫。報告內(nèi)容應(yīng)包含接診時間、患者基本情況、主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果、診斷、處理措施（包括用藥、操作等）、病情變化、轉(zhuǎn)歸等。

(2）電子病歷系統(tǒng)：充分利用電子病歷系統(tǒng)，按照標(biāo)準(zhǔn)化模板錄入信息。重點字段（如生命體征、用藥、過敏史、特殊操作）必須填寫。支持拍照上傳（如傷口、皮疹、檢查影像）。

(3)特殊記錄：對于搶救過程，需有專門的搶救記錄，詳細(xì)記錄每項搶救措施的實施時間、執(zhí)行人、藥物劑量濃度、反應(yīng)等。對于需要手術(shù)或有特殊治療的患者，需記錄手術(shù)記錄或特殊治療記錄。

(4)交接記錄：患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院或交班時，需有規(guī)范的交接記錄，明確交待病情、治療、注意事項等。

(5)文件歸檔：紙質(zhì)病歷和電子病歷均需按規(guī)定歸檔保存，確?？勺匪菪?。保存期限遵循相關(guān)醫(yī)療檔案管理規(guī)定。

（二）質(zhì)量反饋

1.質(zhì)量反饋是持續(xù)改進急診急救工作的重要環(huán)節(jié)，旨在提升醫(yī)療服務(wù)能力和患者滿意度。主要措施包括：

(1)定期病例討論會：由急診科醫(yī)生、護士、技術(shù)人員等定期（如每周或每兩周）組織病例討論會。選擇具有代表性的病例（如危重?fù)尵瘸晒Α?fù)雜病例、并發(fā)癥病例等），由當(dāng)事人員匯報情況，與會人員共同分析診斷思路、處置過程、存在不足及改進方向。形成討論記錄。

(2）急救流程評估：定期（如每月）回顧急診接診、分診、處置、轉(zhuǎn)診等整個流程的效率和規(guī)范性。例如，統(tǒng)計平均接診時間、分診準(zhǔn)確率、搶救成功率、留觀周轉(zhuǎn)時間等指標(biāo)，分析瓶頸環(huán)節(jié)。

(3）操作技能考核：定期（如每季度）對醫(yī)護人員的急救核心技能（如心肺復(fù)蘇、氣管插管、除顫、靜脈穿刺等）進行考核，評估操作熟練度和規(guī)范性，針對薄弱環(huán)節(jié)加強培訓(xùn)和演練。

(4）患者滿意度調(diào)查：通過滿意度問卷、訪談等方式，收集患者及家屬對急診急救服務(wù)（如接診速度、醫(yī)護人員態(tài)度、環(huán)境舒適度、病情解釋等）的反饋意見，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行改進。

(5)數(shù)據(jù)分析與管理：建立急診急救質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)體系，對關(guān)鍵數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，如不同分診級別的患者構(gòu)成、主要疾病譜、治愈率/好轉(zhuǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率等，為決策提供數(shù)據(jù)支持。

(6)學(xué)習(xí)與分享：鼓勵醫(yī)護人員參加外部學(xué)術(shù)會議、進修學(xué)習(xí)，引進先進理念和技術(shù)。內(nèi)部定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、經(jīng)驗分享會，促進知識傳播和能力提升。

一、總則

完備衛(wèi)生院急診急救工作應(yīng)遵循“快速響應(yīng)、規(guī)范操作、安全有效”的原則，確保患者在第一時間得到及時、有效的救治。本規(guī)程旨在明確急診急救工作的流程、職責(zé)和操作規(guī)范，提高救治成功率，保障患者生命安全。

二、急診急救流程

（一）接診與分診

1.接診時，醫(yī)護人員應(yīng)迅速評估患者病情的緊急程度，初步判斷是否為危急重癥。

2.采用“五分法”分診：（1）危重（Immediate）——需立即搶救；（2）緊急（Urgent）——需快速處理；（3）次緊急（LessUrgent）——稍后處理；（4）非緊急（Non-urgent）——常規(guī)診療；（5）觀察（Observation）——需持續(xù)監(jiān)測。

3.記錄患者基本信息（姓名、年齡、聯(lián)系方式等）及主要癥狀、病史。

（二）快速評估與處置

1.評估步驟：（1）檢查患者意識狀態(tài)（如格拉斯哥評分）；（2）測量生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫）；（3）觀察有無明顯外傷或出血；（4）詢問病史及過敏史。

2.處置措施：

(1)危重患者立即實施基礎(chǔ)生命支持（如心肺復(fù)蘇、止血、吸氧）；

(2)緊急患者進行對癥處理（如補液、止痛、抗感染）；

(3)非緊急患者安排常規(guī)診療或轉(zhuǎn)診。

（三）輔助檢查與診斷

1.根據(jù)病情選擇必要的輔助檢查：（1）心電圖（ECG）；（2）血常規(guī)；（3）尿常規(guī)；（4）影像學(xué)檢查（如X光、B超）；

2.檢查結(jié)果及時反饋，結(jié)合臨床體征進行綜合診斷。

（四）治療與監(jiān)護

1.治療措施：（1）維持生命體征穩(wěn)定；（2）對癥治療（如抗炎、降壓、擴容）；（3）根據(jù)醫(yī)囑使用急救藥物（如腎上腺素、硝酸甘油等）。

2.監(jiān)護要點：（1）密切監(jiān)測生命體征變化；（2）記錄病情動態(tài)；（3）保持呼吸道通暢。

（五）轉(zhuǎn)診與隨訪

1.需要轉(zhuǎn)診時，提前聯(lián)系上級醫(yī)院，做好患者信息交接；（2）記錄轉(zhuǎn)診原因及接收醫(yī)院信息；（3）必要時陪同患者轉(zhuǎn)診。

2.對于留觀患者，定期復(fù)診，評估病情恢復(fù)情況。

三、人員職責(zé)與培訓(xùn)

（一）人員職責(zé)

1.急診醫(yī)生：負(fù)責(zé)快速診斷、制定治療方案；（2）護士：執(zhí)行醫(yī)囑、監(jiān)測生命體征、配合搶救；

3.技術(shù)人員：保障急救設(shè)備正常運行（如呼吸機、除顫儀）；

4.管理人員：協(xié)調(diào)資源、處理應(yīng)急事務(wù)。

（二）培訓(xùn)要求

1.定期開展急救技能培訓(xùn)（每年至少4次），內(nèi)容涵蓋：（1）心肺復(fù)蘇；（2）氣管插管；（3）止血包扎；

2.組織應(yīng)急演練，模擬突發(fā)疾病或事故場景，檢驗團隊協(xié)作能力。

四、設(shè)備與物資管理

（一）設(shè)備配置

1.必備設(shè)備：（1）除顫儀；（2）呼吸機；（3）心電監(jiān)護儀；（4）吸引器；

2.設(shè)備定期維護，確保功能完好，記錄使用及檢查日志。

（二）物資儲備

1.急救藥品分類存儲：（1）心血管類（如硝酸甘油）；（2）呼吸類（如沙丁胺醇）；（3）抗感染類（如頭孢類）；

2.檢查藥品效期，每月盤點，及時補充。

五、記錄與反饋

（一）記錄要求

1.完整記錄患者就診全程，包括：（1）接診時間；（2）生命體征變化；（3）治療措施；（4）轉(zhuǎn)診情況；

2.電子病歷需實時更新，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

（二）質(zhì)量反饋

1.每月召開急救病例討論會，分析典型病例；（2）總結(jié)救治成功或失敗案例，優(yōu)化流程；

3.收集患者滿意度調(diào)查，持續(xù)改進服務(wù)。

**四、設(shè)備與物資管理**

（一）設(shè)備配置

1.必備設(shè)備：除上述提到的除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀、吸引器外，還應(yīng)配備以下設(shè)備以完善急救能力：

(1)便攜式呼吸末二氧化碳監(jiān)測儀：用于氣管插管或氣管切開時，監(jiān)測患者通氣效果，確保氣道通暢且通氣量適宜。

(2)動脈血氣分析儀（或床旁血氣分析儀）：用于快速評估患者的酸堿平衡、氧合狀態(tài)和通氣功能，為精準(zhǔn)治療提供依據(jù)。

(3)靜脈輸液泵/注射泵：用于精確控制液體和藥物的輸入速度，特別適用于需要精確給藥的危重患者（如胰島素泵、泵入式鎮(zhèn)靜劑等）。

(4)基礎(chǔ)生命支持（BLS）訓(xùn)練模擬人：用于醫(yī)護人員進行心肺復(fù)蘇、氣道管理等技能的培訓(xùn)和考核。

(5)急救轉(zhuǎn)運車/擔(dān)架車：配備氧氣裝置、監(jiān)護儀、簡易呼吸器等，用于院內(nèi)轉(zhuǎn)運或與上級醫(yī)院轉(zhuǎn)運患者。

(6)氧氣設(shè)備：包括氧氣瓶、氧氣表、濕化器、氧氣管路等，確?；颊吣軌颢@得充足的氧氣供應(yīng)。

(7)心電圖機：用于記錄患者心電圖，輔助診斷心律失常、心肌缺血等心臟問題。

2.設(shè)備維護：設(shè)備的正常運行是保障急救工作順利開展的基礎(chǔ)。具體維護要求包括：

(1)建立設(shè)備臺賬：詳細(xì)記錄每臺設(shè)備的名稱、型號、購置日期、保修期、下次保養(yǎng)時間等。

(2)制定日常檢查制度：醫(yī)護人員在使用前需進行基本檢查，如電源、屏幕、按鍵、氧氣壓力等，并作記錄。例如，每日檢查除顫儀電池電量、監(jiān)護儀探頭連接是否良好。

(3)定期專業(yè)保養(yǎng)：由經(jīng)過培訓(xùn)的設(shè)備管理員或外聘技術(shù)人員，按照設(shè)備說明書和衛(wèi)生院規(guī)定，定期進行深度保養(yǎng)和校準(zhǔn)。例如，每季度校準(zhǔn)心電監(jiān)護儀的波形和測量精度，每年檢查除顫儀的放電能量準(zhǔn)確性。

(4)應(yīng)急維修預(yù)案：明確設(shè)備故障后的報告、判斷、維修流程。對于關(guān)鍵設(shè)備（如除顫儀、呼吸機），應(yīng)確保有備用設(shè)備或快速獲取維修服務(wù)的渠道。記錄所有維修過程和更換部件。

(5)操作培訓(xùn)：確保所有使用設(shè)備的人員都經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，熟悉設(shè)備操作規(guī)程和基本故障處理方法。

（二）物資儲備

1.急救藥品分類存儲：除原有的心血管類、呼吸類、抗感染類外，還應(yīng)涵蓋以下類別：

(1)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類：如嗎啡、芬太尼、咪達(dá)唑侖、勞拉西泮等，用于緩解疼痛、控制躁動、鎮(zhèn)靜。

(2)抗過敏類：如腎上腺素、苯海拉明、氯雷他定等，用于治療過敏性休克或嚴(yán)重過敏反應(yīng)。

(3)升壓類：如去甲腎上腺素、多巴胺、腎上腺素等，用于治療低血壓狀態(tài)。

(4)降糖類：如胰島素、葡萄糖等，用于治療糖尿病酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態(tài)。

(5)解痙類：如阿托品、解痙藥物等，用于處理內(nèi)臟痙攣或毒蕈堿樣癥狀。

(6)糾酸補堿類：如碳酸氫鈉等，用于糾正嚴(yán)重酸堿平衡紊亂。

(7)輸血制品預(yù)備：根據(jù)衛(wèi)生院級別和實際需求，適量儲備新鮮冰凍血漿（FFP）、血小板、紅細(xì)胞等。

2.基本急救耗材：應(yīng)確保種類齊全、數(shù)量充足，并定期檢查效期和包裝完整性：

(1)傷口處理用品：無菌紗布、繃帶、醫(yī)用膠帶、消毒液（如碘伏、酒精）、生理鹽水、清創(chuàng)縫合包等。

(2)氣道管理用品：各種規(guī)格的氣管插管、喉罩、牙墊、麻醉面罩、簡易呼吸器（球囊面罩）、吸痰管、呼吸囊-面罩裝置等。

(3)靜脈通路用品：各種型號的留置針、輸液器、注射器（不同規(guī)格）、生理鹽水/葡萄糖注射液、肝素鈉稀釋液、靜脈切開包等。

(4)其他：體溫計、血糖試紙及血糖儀、一次性手套、口罩、護目鏡/面屏、隔離衣、擔(dān)架、頸托、夾板等。

3.檢查與補充：物資管理需嚴(yán)格執(zhí)行“先進先出”原則，定期（建議每月）對庫存藥品和耗材進行盤點和檢查：

(1)核對數(shù)量：確保賬物相符。

(2)檢查效期：優(yōu)先使用近效期物品，及時淘汰過期產(chǎn)品。

(3)檢查外觀：確保包裝完好，無破損、泄漏、變色、結(jié)塊等現(xiàn)象。

(4)記錄臺賬：詳細(xì)記錄每次盤點、補充、使用情況。

(5)動態(tài)調(diào)整：根據(jù)使用消耗速度和季節(jié)性需求，及時補充常用物資，并預(yù)留一定比例的備用量。對于特殊或使用頻率較低的物資，需評估采購周期和儲備量。

**五、記錄與反饋**

（一）記錄要求

1.病例記錄是追溯診療過程、評估救治效果、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)的重要依據(jù)。記錄應(yīng)真實、及時、準(zhǔn)確、完整。具體要求包括：

(1)報告書寫：所有急診接診、處置、留觀、轉(zhuǎn)診的病例均需書寫急診報告。危急重癥病例需立即書寫。報告內(nèi)容應(yīng)包含接診時間、患者基本情況、主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果、診斷、處理措施（包括用藥、操作等）、病情變化、轉(zhuǎn)歸等。

(2）電子病歷系統(tǒng)：充分利用電子病歷系統(tǒng)，按照標(biāo)準(zhǔn)化模板錄入信息。重點字段（如生命體征、用藥、過敏史、