中醫(yī)骨傷科臨床重點復(fù)習(xí)資料一、基礎(chǔ)理論與辨證要點（一）病因病機中醫(yī)骨傷科疾病的發(fā)生，需從外因與內(nèi)因綜合分析：外因：暴力損傷：直接暴力（撞擊、跌打）致局部骨折/筋傷；間接暴力（扭轉(zhuǎn)、牽拉）引發(fā)遠處損傷（如“傳達暴力”致橈骨遠端骨折）。外感六淫：風(fēng)寒濕邪侵襲筋肉，致氣血凝滯（如“漏肩風(fēng)”因寒凝筋絡(luò)，肩臂疼痛拘攣）；濕熱之邪誘發(fā)感染（如開放性損傷后“附骨疽”）。持續(xù)勞損：長期姿勢不良、重復(fù)動作致筋肉骨節(jié)慢性損傷（如“網(wǎng)球肘”因肱骨外上髁肌腱反復(fù)牽拉）。內(nèi)因：氣血虧虛：氣血不足則筋骨失養(yǎng)，修復(fù)遲緩（如老年骨折愈合慢，多因“血不養(yǎng)筋、氣不運血”）。肝腎不足：腎精主骨、肝血養(yǎng)筋，肝腎虧虛則骨脆筋軟（如絕經(jīng)后女性易患骨質(zhì)疏松性骨折）。臟腑失調(diào)：脾失健運則氣血生化乏源，心主血脈失常則血行瘀滯（如脾胃虛弱者骨折后腫脹難消）。（二）辨證要點臨床需結(jié)合氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證，精準判斷病機：氣血辨證：氣滯：脹甚于痛，痛無定處，伴噯氣胸悶（如胸脅部筋傷）。血瘀：痛甚于脹，痛有定處，局部青紫瘀斑（如新鮮骨折、扭挫傷）。氣血兩虛：患肢萎軟、面色蒼白、神疲乏力（如骨折后期或老年患者）。臟腑辨證：肝腎虧虛：骨折久不愈合、筋傷反復(fù)發(fā)，伴腰膝酸軟、頭暈耳鳴（如“骨痿”“筋痿”）。脾胃虛弱：損傷后納差便溏、肢體腫脹難消（需健脾和胃以助氣血生化）。經(jīng)絡(luò)辨證：循經(jīng)辨病位，如肩部損傷多涉手三陽經(jīng)，腰部損傷關(guān)乎足太陽經(jīng)、督脈（如腰椎間盤突出癥常沿足太陽經(jīng)放射痛）。二、診斷方法與檢查要點（一）中醫(yī)四診望診：望畸形：骨折/脫位的特有體征（如“餐叉樣”橈骨遠端骨折、肩關(guān)節(jié)脫位“方肩畸形”）。望腫脹瘀斑：新鮮傷色鮮、范圍局限；陳舊傷色暗、范圍彌散（提示瘀血內(nèi)阻）。望姿勢：如“腰腿痛患者彎腰側(cè)傾”（腰椎間盤突出癥）、“抱肩姿勢”（肩周炎）。聞診：聞骨擦音：骨折特有（需謹慎誘發(fā)，僅診斷時必要輕觸）；開放性損傷聞腐臭（提示感染）。問診：問受傷經(jīng)過（暴力類型/方向）、問疼痛（性質(zhì)/部位/程度）、問功能障礙（主動/被動活動受限）、問既往史（骨病/舊傷影響預(yù)后）。切診：觸壓痛：骨折處拒按，筋傷痛點多在肌腹/肌腱附著點（如“肱骨外上髁炎”壓痛點明確）。觸畸形：骨折端異?；顒?、脫位關(guān)節(jié)錯動感（如髖關(guān)節(jié)脫位“彈性固定”）。切脈象：瘀血癥見澀脈，血虛見細脈，寒濕見緊脈。（二）現(xiàn)代影像學(xué)結(jié)合X線：明確骨折/脫位類型、移位方向（如“Colles骨折”需正側(cè)位片）。CT/MRI：用于復(fù)雜骨折（髖臼、脊柱）或筋傷（半月板、韌帶損傷），但需結(jié)合中醫(yī)四診綜合判斷（如MRI示腰椎間盤突出，需辨證“肝腎虧虛/氣滯血瘀”）。三、治療技術(shù)與核心要點（一）手法治療整復(fù)手法：骨折復(fù)位：遵循“拔伸牽引→旋轉(zhuǎn)回繞→端提捺正”（如肱骨干骨折需糾正“成角/側(cè)方移位”）。脫位復(fù)位：利用解剖特點（如肩關(guān)節(jié)脫位“手牽足蹬法”，依托關(guān)節(jié)盂與肱骨頭的力學(xué)關(guān)系）。理筋手法：揉、滾、按、摩（筋傷早期消腫止痛，后期松解粘連，如“頸椎病”行頸部放松手法）。注意事項：手法力度適中，復(fù)位后必查末梢血運、感覺、運動（排除神經(jīng)血管損傷）。（二）中藥治療內(nèi)治法分期：初期（1-2周）：活血化瘀、消腫止痛（桃紅四物湯、七厘散，適用于新鮮骨折/扭挫傷）。中期（3-6周）：接骨續(xù)筋、和營止痛（新傷續(xù)斷湯、舒筋活血湯，加骨碎補、自然銅）。后期（6周后）：補益肝腎、強壯筋骨（六味地黃丸、金匱腎氣丸，結(jié)合鹿角膠/龜板膠）。外治法：固定：夾板固定（“動靜結(jié)合”，壓墊防移位，定期調(diào)松緊）；石膏固定（不穩(wěn)定骨折/術(shù)后，注意塑形）。膏藥：初期用消瘀止痛膏（活血止痛膏），中期用接骨續(xù)筋膏，后期用溫經(jīng)通絡(luò)膏（狗皮膏）。熏洗：后期用海桐皮湯/四肢損傷洗方，煎湯熏洗（促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)）。（三）手術(shù)治療（中西醫(yī)結(jié)合）適應(yīng)癥：開放性骨折伴神經(jīng)血管損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位、手法復(fù)位失敗的不穩(wěn)定骨折、陳舊性骨折畸形愈合。圍手術(shù)期處理：術(shù)前中藥活血化瘀（改善血運），術(shù)后益氣養(yǎng)血（促進切口愈合）、清熱解毒（預(yù)防感染）。四、常見病癥診療精要（一）骨折肱骨干骨折：中下段易合并橈神經(jīng)損傷（垂腕、虎口區(qū)麻木）。復(fù)位后小夾板固定，屈肘90°懸吊。中藥分期論治，后期行肩肘“劃圈/爬墻”鍛煉。橈骨遠端骨折（Colles骨折）：老年女性多見，“餐叉樣”畸形。手法復(fù)位（牽拉+折頂），夾板固定于掌屈尺偏位。早期冷敷，中期握拳伸指，后期腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。（二）脫位肩關(guān)節(jié)前脫位：方肩畸形、杜加征陽性。手牽足蹬法復(fù)位，三角巾固定3周。期間行腕指鍛煉，去除固定后逐步外展、旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)脫位：開口狀不能閉合。口內(nèi)復(fù)位法（拇指壓磨牙，余指抬頦部），復(fù)位后限制張口1周，避免咬硬物。（三）筋傷頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）：頸肩痛+上肢放射痛，臂叢牽拉試驗陽性。理筋手法+頸椎牽引（3-5kg），中藥頸復(fù)康顆粒，后期行“米字操/聳肩”鍛煉。腰椎間盤突出癥：腰痛+下肢放射痛，直腿抬高試驗陽性。臥床休息+骨盆牽引（體重1/3-1/2），理筋手法（斜扳需謹慎），中藥獨活寄生湯，后期“五點支撐/小飛燕”強化腰背肌。五、康復(fù)與預(yù)防策略（一）康復(fù)原則早期：制動基礎(chǔ)上，行未固定關(guān)節(jié)主動活動（如骨折后手指屈伸），防肌肉萎縮。中期：逐步增加固定關(guān)節(jié)被動活動（關(guān)節(jié)松動術(shù)），結(jié)合理療（紅外線/超聲波）。后期：主動功能鍛煉+力量訓(xùn)練（如抗阻練習(xí)），恢復(fù)肢體功能。（二）功能鍛煉方法骨折：上肢“握拳→伸指→屈肘→聳肩”；下肢“踝泵→股四頭肌收縮→直腿抬高→屈膝屈髖”。筋傷：頸椎病行頸部伸展/側(cè)屈；腰椎病行腰背肌強化；關(guān)節(jié)脫位后行穩(wěn)定性訓(xùn)練（如肩關(guān)節(jié)爬墻/環(huán)轉(zhuǎn)）。（三）預(yù)防措施職業(yè)防護：伏案者定時活動頸部，勞動者“屈膝搬物”（防腰傷）。運動保?。簾嵘沓浞?，避免過度運動；中老年補充鈣劑/維生素D（防