多重耐藥患者護(hù)理管理實(shí)務(wù)手冊(cè)一、前言：多重耐藥菌感染防控的護(hù)理價(jià)值多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganisms，MDRO）如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）等，因?qū)Χ喾N抗菌藥物耐藥，易在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳播，增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)、住院時(shí)長(zhǎng)及醫(yī)療成本。護(hù)理人員作為患者診療全程的直接參與者，其管理行為的規(guī)范性直接影響MDRO的傳播鏈阻斷效果。本手冊(cè)聚焦臨床護(hù)理實(shí)務(wù)，從評(píng)估、隔離、操作、環(huán)境管理等維度梳理可落地的管理策略，助力護(hù)理團(tuán)隊(duì)構(gòu)建系統(tǒng)化防控體系。二、護(hù)理管理核心環(huán)節(jié)實(shí)務(wù)（一）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：識(shí)別高危人群，前置防控關(guān)口護(hù)理人員需在患者入院24小時(shí)內(nèi)及住院期間動(dòng)態(tài)評(píng)估MDRO感染/定植風(fēng)險(xiǎn)，重點(diǎn)關(guān)注：基礎(chǔ)狀態(tài)：高齡、免疫抑制（如腫瘤化療、長(zhǎng)期使用激素）、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、慢性腎衰竭）患者；診療史：近3個(gè)月內(nèi)使用廣譜抗生素（如碳青霉烯類、三代頭孢）、有侵入性操作史（如氣管插管、中心靜脈置管）、既往MDRO感染/定植史；住院環(huán)境：入住ICU、長(zhǎng)期住院（＞7天）、同病區(qū)有MDRO感染患者。評(píng)估后建立“高?；颊咦o(hù)理臺(tái)賬”，標(biāo)注風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，優(yōu)先落實(shí)防控措施。（二）隔離管理：物理阻斷傳播路徑1.隔離標(biāo)識(shí)與區(qū)域管理患者床頭、病歷夾粘貼橙色“接觸隔離”標(biāo)識(shí)（符合WS/T311-2009《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》），告知同病室患者及家屬隔離目的；優(yōu)先安排單人隔離病房，無單人病房時(shí)，需確保床間距≥1.2米，且不與免疫功能低下、手術(shù)切口患者同室；限制探視人數(shù)及時(shí)長(zhǎng)，探視者需經(jīng)護(hù)理人員指導(dǎo)佩戴口罩、手套（必要時(shí)穿隔離衣），并告知接觸后手衛(wèi)生要求。2.防護(hù)用品使用規(guī)范手套：接觸患者黏膜、破損皮膚、分泌物、排泄物或污染物品時(shí)佩戴，操作后立即摘除并手衛(wèi)生；隔離衣：進(jìn)行侵入性操作（如吸痰、導(dǎo)尿）或患者周圍環(huán)境（如整理床單元、清理分泌物）可能被污染時(shí)穿，脫衣時(shí)避免污染自身及環(huán)境，脫后放入專用感染性織物袋。（三）操作規(guī)范：細(xì)節(jié)把控，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)1.手衛(wèi)生：執(zhí)行“5個(gè)時(shí)刻”接觸患者前（如晨間護(hù)理、詢問病情）；清潔/無菌操作前（如輸液、換藥）；接觸患者體液/分泌物后（如吸痰、處理尿袋）；接觸患者后（如協(xié)助翻身、更換衣物）；接觸患者周圍環(huán)境后（如整理床頭柜、清理垃圾）。注：手部有可見污染時(shí)用流動(dòng)水+皂液洗手，無可見污染時(shí)用速干手消毒劑（含醇類≥60%），揉搓時(shí)間≥15秒，確保覆蓋指縫、指尖、腕部。2.無菌操作與器械管理侵入性操作（如靜脈穿刺、導(dǎo)尿）嚴(yán)格遵循“無菌技術(shù)原則”，操作區(qū)域鋪無菌巾，使用一次性無菌器械，用后按“感染性廢物”處理；患者專用器械（如血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)）單獨(dú)存放，每日用75%乙醇擦拭消毒；復(fù)用器械（如輪椅、輸液泵）使用后先清潔，再用500mg/L含氯消毒劑擦拭，干燥后備用。（四）環(huán)境管理：清潔消毒，消除殘留菌1.高頻接觸表面管理床頭柜、床欄、呼叫按鈕、水龍頭等，每日至少2次用500mg/L含氯消毒劑擦拭；患者轉(zhuǎn)出/死亡后，用1000mg/L含氯消毒劑徹底終末消毒；地面清潔采用“濕式清掃”，有血液/體液污染時(shí)，先用吸水材料覆蓋，再噴灑5000mg/L含氯消毒劑作用30分鐘后清理。2.織物與廢物管理患者被服、衣物單獨(dú)收集，放入雙層黃色感染性織物袋，標(biāo)注“MDRO污染”，送洗衣房專用通道洗滌（水溫≥70℃，洗滌時(shí)間≥30分鐘）；醫(yī)療廢物（如污染的手套、棉簽）放入雙層黃色垃圾袋，封口時(shí)采用“鵝頸結(jié)”式，日產(chǎn)日清，避免積壓。（五）人員培訓(xùn)：提升防控能力與意識(shí)1.分層培訓(xùn)內(nèi)容新入職護(hù)士：MDRO定義、隔離技術(shù)規(guī)范、手衛(wèi)生流程（采用“情景模擬+實(shí)操考核”）；在崗護(hù)士：MDRO流行趨勢(shì)、耐藥機(jī)制、最新防控指南（如《中國(guó)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家共識(shí)》）；護(hù)理管理者：MDRO監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)解讀、質(zhì)量改進(jìn)工具（如PDCA、魚骨圖）應(yīng)用。2.培訓(xùn)形式創(chuàng)新開展“MDRO防控案例復(fù)盤會(huì)”：選取科室近期MDRO感染事件，分析護(hù)理操作中的漏洞（如手衛(wèi)生依從性、隔離措施落實(shí)），制定改進(jìn)措施；制作“口袋手冊(cè)”：將手衛(wèi)生時(shí)機(jī)、隔離衣穿脫步驟、消毒劑濃度配置等關(guān)鍵要點(diǎn)可視化，便于護(hù)士隨時(shí)查閱。（六）溝通協(xié)作：多維度聯(lián)動(dòng)，優(yōu)化管理效果1.醫(yī)護(hù)協(xié)同每日晨會(huì)交接MDRO患者病情及防控要點(diǎn)，醫(yī)生開具“接觸隔離”醫(yī)囑后，護(hù)士4小時(shí)內(nèi)完成隔離措施落實(shí)；發(fā)現(xiàn)患者感染指標(biāo)（如發(fā)熱、傷口分泌物增多）異常時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助采集標(biāo)本送檢（如血培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)），追蹤藥敏結(jié)果以指導(dǎo)后續(xù)護(hù)理。2.患者及家屬溝通用通俗語言解釋隔離原因（如“您體內(nèi)的細(xì)菌對(duì)多種藥物耐藥，需要特殊護(hù)理避免傳染他人”），演示手衛(wèi)生方法，指導(dǎo)家屬探視時(shí)的防護(hù)要點(diǎn)；關(guān)注患者心理狀態(tài)，隔離期間增加人文關(guān)懷（如書面健康指導(dǎo)、視頻家屬探視），避免患者因隔離產(chǎn)生孤獨(dú)感。3.多科室協(xié)作與醫(yī)院感染管理科聯(lián)動(dòng)：定期反饋科室MDRO感染數(shù)據(jù)，參與感控專家的現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，整改環(huán)境清潔、手衛(wèi)生等問題；與后勤部門協(xié)作：確保消毒物資（如含氯消毒劑、手消劑）供應(yīng)充足，洗衣房、保潔人員熟悉MDRO污染織物/環(huán)境的處理流程。（七）質(zhì)量監(jiān)控：數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)，持續(xù)改進(jìn)1.監(jiān)控指標(biāo)過程指標(biāo)：手衛(wèi)生依從率（目標(biāo)≥95%）、隔離措施落實(shí)率（如防護(hù)用品使用正確率、環(huán)境消毒及時(shí)率）；結(jié)果指標(biāo)：MDRO感染發(fā)生率、同病區(qū)交叉感染率、患者住院日縮短天數(shù)。2.改進(jìn)機(jī)制每月召開“護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)”，公示MDRO防控?cái)?shù)據(jù)，用魚骨圖分析低依從率的原因（如“手消劑放置位置不合理”“護(hù)士對(duì)隔離指征判斷不清”）；實(shí)施“PDCA循環(huán)”：針對(duì)問題制定改進(jìn)計(jì)劃（如調(diào)整手消劑放置到床旁觸手可及處、開展隔離指征專項(xiàng)培訓(xùn)），2周后復(fù)查效果，固化有效措施。三、結(jié)語：從規(guī)范到習(xí)慣，構(gòu)建防控文化多重耐藥患者護(hù)理管理需貫穿“預(yù)防為主、全程把控”的理念，護(hù)理人員既要掌握專業(yè)的防控技術(shù)，更要將規(guī)范轉(zhuǎn)化為日常習(xí)慣。通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估前置、隔離措施嚴(yán)格、操作細(xì)節(jié)嚴(yán)謹(jǐn)、環(huán)境管理精細(xì)、培訓(xùn)溝通