急診醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)操作訓(xùn)練習(xí)題急診醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)對(duì)急危重癥的前沿學(xué)科，基礎(chǔ)操作的規(guī)范性與熟練度直接決定搶救時(shí)效與患者預(yù)后。本習(xí)題集聚焦心肺復(fù)蘇、氣道管理、循環(huán)支持、創(chuàng)傷處置等核心操作，通過(guò)理論辨析、案例推演與實(shí)操要點(diǎn)梳理，助力醫(yī)護(hù)人員夯實(shí)急診操作基本功，在實(shí)戰(zhàn)中實(shí)現(xiàn)“快速評(píng)估-精準(zhǔn)操作-動(dòng)態(tài)優(yōu)化”的救治閉環(huán)。一、心肺復(fù)蘇（CPR）操作訓(xùn)練習(xí)題（一）理論辨析題1.患者心跳驟停后，下列哪項(xiàng)是啟動(dòng)CPR的首要判斷依據(jù)？A.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失B.意識(shí)喪失伴呼吸停止C.心電圖呈直線D.血壓測(cè)不出解析：現(xiàn)場(chǎng)急救中，CPR啟動(dòng)的核心依據(jù)是意識(shí)喪失伴呼吸停止或異常（如瀕死喘息）（選項(xiàng)B）。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（A）需結(jié)合場(chǎng)景判斷（如肥胖患者觸診困難），心電圖（C）與血壓（D）需設(shè)備支持，不適合現(xiàn)場(chǎng)快速?zèng)Q策。2.判斷：成人CPR時(shí)，胸外按壓深度需達(dá)到5-6cm，頻率保持100-120次/分。（）解析：正確。2020版AHA指南明確，成人胸外按壓深度5-6cm（避免過(guò)淺無(wú)效、過(guò)深損傷臟器），頻率100-120次/分（保證心肌灌注壓）。（二）案例分析題患者男性，56歲，突發(fā)倒地，目擊者發(fā)現(xiàn)其意識(shí)喪失、呼吸停止。急救人員到場(chǎng)后，如何規(guī)范實(shí)施CPR？請(qǐng)按順序描述關(guān)鍵步驟。解析：①現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：確認(rèn)環(huán)境安全，避免二次傷害；②快速判斷：輕拍雙肩并呼喊，觀察呼吸（＜10秒）；③啟動(dòng)急救：呼救并獲取AED（若有）；④胸外按壓：定位胸骨中下段（兩乳頭連線中點(diǎn)），雙手交疊，垂直按壓，深度5-6cm，頻率100-120次/分；⑤開(kāi)放氣道：清除口腔異物（如嘔吐物），采用仰頭抬頦法（懷疑頸椎損傷時(shí)用托頜法）；⑥人工呼吸：捏住鼻翼，口對(duì)口吹氣（每次1秒以上，見(jiàn)胸廓起伏），按壓與通氣比30:2；⑦循環(huán)評(píng)估：每5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）評(píng)估生命體征，若AED到位則立即分析心律。二、氣管插管術(shù)操作訓(xùn)練習(xí)題（一）選擇題1.下列哪項(xiàng)不是氣管插管的絕對(duì)適應(yīng)癥？A.心跳驟停需機(jī)械通氣B.嚴(yán)重低氧血癥伴意識(shí)障礙C.上消化道大出血D.頜面創(chuàng)傷致氣道梗阻解析：氣管插管的核心目的是保障氣道通暢、建立機(jī)械通氣。上消化道大出血（C）若未引發(fā)窒息或呼吸衰竭，可先嘗試保守止血；而A（呼吸心跳驟停）、B（嚴(yán)重低氧需通氣）、D（氣道梗阻）均需緊急插管。（二）實(shí)操簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述經(jīng)口氣管插管的操作流程（關(guān)鍵步驟）。解析：①準(zhǔn)備：檢查設(shè)備（喉鏡、導(dǎo)管、氣囊、吸引器等），選擇合適導(dǎo)管型號(hào)（成年男性7.5-8.5#，女性7.0-8.0#）；②患者體位：去枕仰臥，頭后仰（“嗅物位”），肩下可墊薄枕；③預(yù)給氧：面罩高流量吸氧（≥3分鐘），改善氧儲(chǔ)備；④喉鏡置入：左手持喉鏡，沿右側(cè)口角進(jìn)入，推舌體向左，暴露會(huì)厭；⑤暴露聲門：彎型喉鏡（Macintosh）置于會(huì)厭谷，上提喉鏡（忌撬牙），直型喉鏡（Miller）挑起會(huì)厭；⑥導(dǎo)管插入：右手持導(dǎo)管，沿聲門裂插入，過(guò)聲門2-3cm（成人）；⑦確認(rèn)位置：氣囊充氣（5-10ml），連接呼吸囊，觀察胸廓起伏，聽(tīng)診雙肺呼吸音（上、中、下）及上腹部（排除誤入食管），必要時(shí)拍胸片或用ETCO?監(jiān)測(cè)。三、外周靜脈穿刺術(shù)操作訓(xùn)練習(xí)題（一）案例分析題患者因“急性胃腸炎伴脫水”需快速補(bǔ)液，護(hù)士選擇手背靜脈穿刺卻反復(fù)失敗，可能的原因有哪些？如何優(yōu)化操作？解析：失敗原因：①血管評(píng)估不足：脫水患者血管癟陷、彈性差，或選擇的血管過(guò)細(xì)、彎曲；②穿刺技巧問(wèn)題：進(jìn)針角度過(guò)大（穿透血管）或過(guò)?。ㄎ创倘胙埽?，進(jìn)針?biāo)俣冗^(guò)快；③患者因素：緊張致血管收縮，或肢體活動(dòng)干擾；④環(huán)境/設(shè)備：光線不足，針頭鈍澀。優(yōu)化策略：①血管選擇：改選肘前靜脈、大隱靜脈等較粗直的血管，或熱敷/輕輕拍打局部擴(kuò)張血管；②穿刺技巧：采用“低角度（15°-30°）、慢進(jìn)針”，見(jiàn)回血后再平行進(jìn)針少許；③患者配合：安撫患者，囑其放松，必要時(shí)制動(dòng)肢體；④工具改進(jìn)：換用留置針（更易固定），或使用超聲引導(dǎo)（適用于困難靜脈）。（二）判斷題外周靜脈穿刺時(shí)，為提高成功率，可在穿刺點(diǎn)上方5cm處扎止血帶，時(shí)間不超過(guò)2分鐘。（）解析：正確。止血帶扎于穿刺點(diǎn)上方5-10cm，阻斷靜脈回流以充盈血管，單次使用不超過(guò)2分鐘（避免肢體缺血或靜脈炎）。四、創(chuàng)傷止血與包扎術(shù)操作訓(xùn)練習(xí)題（一）選擇題1.頭皮裂傷出血，首選的止血方法是？A.指壓動(dòng)脈B.加壓包扎C.止血帶D.填塞止血解析：頭皮血供豐富，裂傷出血多采用加壓包扎（B）：用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，稍加壓包扎（注意松緊適度，避免影響顱腦靜脈回流）。指壓動(dòng)脈（A）僅作臨時(shí)急救，止血帶（C）易損傷頭皮血管，填塞（D）適用于深部傷口。（二）實(shí)操題模擬右前臂切割傷（傷口長(zhǎng)3cm，深達(dá)肌層，活動(dòng)性出血），請(qǐng)描述止血包扎的規(guī)范步驟。解析：①止血：立即用無(wú)菌紗布（或干凈毛巾）按壓傷口，力度適中（以出血減慢為宜）；若為動(dòng)脈出血（呈噴射狀），可在肘窩上方（肱動(dòng)脈）用手指壓迫止血（臨時(shí)措施）；②清創(chuàng)：去除傷口周圍可見(jiàn)異物（如玻璃碎片），用生理鹽水沖洗（避免污染）；③包扎：取無(wú)菌紗布覆蓋傷口，外層用繃帶“8字包扎法”固定（從遠(yuǎn)端向近端，松緊以能插入一指為宜，避免影響血運(yùn)）；④評(píng)估：觀察手指顏色、溫度，若出現(xiàn)蒼白、發(fā)涼，需調(diào)整繃帶松緊；⑤轉(zhuǎn)運(yùn)：盡快送醫(yī)，途中保持傷肢略高于心臟，減少出血。五、電除顫術(shù)操作訓(xùn)練習(xí)題（一）簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述室顫患者電除顫的操作要點(diǎn)（能量選擇、電極位置、放電時(shí)機(jī)）。解析：①能量選擇：雙相波除顫儀一般選120-200J（具體參考儀器說(shuō)明），單相波選360J；②電極位置：前-側(cè)位（“心尖-心底”）：心尖電極（左腋中線第5肋間），心底電極（右鎖骨下第2肋間）；或前-后位（心前區(qū)+左肩胛下）；③放電時(shí)機(jī)：確認(rèn)心律為室顫/無(wú)脈室速（非同步除顫），涂抹導(dǎo)電糊（或生理鹽水紗布），充電后提醒周圍人員“離開(kāi)患者”，確認(rèn)無(wú)人接觸后放電；④后續(xù)處理：放電后立即繼續(xù)CPR（5個(gè)循環(huán)），再評(píng)估心律，必要時(shí)重復(fù)除顫。（二）判斷題電除顫時(shí)，若患者帶有起搏器，電極片應(yīng)遠(yuǎn)離起搏器至少5cm，避免損壞。（）解析：正確。起搏器多位于左胸鎖骨下，電極片需與起搏器保持5cm以上距離，防止電流干擾或損壞起搏器。六、洗胃術(shù)操作訓(xùn)練習(xí)題（一）選擇題1.下列哪種情況禁忌洗胃？A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2小時(shí)B.安眠藥中毒伴昏迷C.強(qiáng)酸灼傷胃黏膜D.食物中毒4小時(shí)解析：強(qiáng)酸（C）、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物中毒禁忌洗胃，以免加重黏膜損傷、引發(fā)穿孔；A（有機(jī)磷2小時(shí)內(nèi)）、B（安眠藥昏迷可插胃管洗胃）、D（食物中毒4小時(shí)內(nèi)毒物多未排空）均需洗胃。（二）案例分析題患者口服“敵敵畏”30分鐘，意識(shí)清醒，如何規(guī)范實(shí)施洗胃？解析：①評(píng)估適應(yīng)癥：有機(jī)磷中毒早期（＜6小時(shí)），無(wú)洗胃禁忌（如腐蝕性毒物、食管靜脈曲張等）；②準(zhǔn)備：選擇合適胃管（成年男性F28-32，女性F24-28），備洗胃液（2%碳酸氫鈉溶液，敵百蟲(chóng)中毒禁用）、電動(dòng)洗胃機(jī)或漏斗；③體位：左側(cè)臥位（利于毒物排出，減少誤吸），頭偏向一側(cè)；④插胃管：潤(rùn)滑胃管，經(jīng)口插入（約55-60cm，達(dá)胃內(nèi)），確認(rèn)位置（抽吸胃液、聽(tīng)氣過(guò)水聲）；⑤洗胃：每次灌入液量300-500ml（避免過(guò)多致胃擴(kuò)張），反復(fù)沖洗，直至洗出液澄清、無(wú)異味；⑥拔管后處理：保留胃管（必要時(shí)