2025年高危妊娠管理測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.下列哪項(xiàng)不屬于2023版《高危妊娠管理指南》中定義的“高危妊娠”核心特征？A.妊娠期出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥（如心功能Ⅲ級(jí)）B.胎兒存在結(jié)構(gòu)異常（如嚴(yán)重開放性脊柱裂）C.孕婦年齡28歲，首次妊娠D.妊娠28周前超聲提示宮頸長(zhǎng)度≤25mm2.關(guān)于高危妊娠評(píng)分系統(tǒng)（2024修訂版），以下描述錯(cuò)誤的是？A.基礎(chǔ)分包括年齡（≥35歲+5分）、孕產(chǎn)史（≥3次流產(chǎn)+3分）B.妊娠期并發(fā)癥（如子癇前期+10分）屬于動(dòng)態(tài)加分項(xiàng)C.總分≥20分需轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科D.評(píng)分需在孕12周、20周、28周、36周及臨產(chǎn)前動(dòng)態(tài)更新3.初產(chǎn)婦，38歲，孕10周，既往體健，無不良孕產(chǎn)史。其高危妊娠評(píng)分基礎(chǔ)分應(yīng)為？A.0分B.3分C.5分D.8分4.妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦的首次規(guī)范OGTT篩查應(yīng)在？A.孕6-8周B.孕12-14周C.孕24-28周D.孕32-34周5.關(guān)于妊娠合并慢性高血壓的管理，以下措施錯(cuò)誤的是？A.血壓目標(biāo)值：收縮壓110-140mmHg，舒張壓80-90mmHgB.首選降壓藥為拉貝洛爾或甲基多巴C.孕20周后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h可診斷子癇前期D.血壓≥160/110mmHg時(shí)需立即靜脈使用硝普鈉6.孕婦，26歲，孕28周，超聲提示單胎妊娠，胎兒生長(zhǎng)受限（FGR），臍動(dòng)脈S/D比值4.2（孕28周正常參考值＜3.0）。此時(shí)最關(guān)鍵的處理是？A.增加孕婦蛋白質(zhì)攝入B.靜脈輸注氨基酸C.立即行胎兒生物物理評(píng)分（BPP）及胎心監(jiān)護(hù)D.建議孕婦左側(cè)臥位休息7.下列哪項(xiàng)是2024年更新的“高危妊娠紅色預(yù)警”指征？A.妊娠合并未控制的甲狀腺功能亢進(jìn)（FT4＞正常上限2倍）B.妊娠合并先天性心臟?。ǚ亲辖C型，心功能Ⅰ級(jí)）C.瘢痕子宮妊娠，前次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口D.孕24周超聲提示胎盤邊緣距宮頸內(nèi)口3cm8.初產(chǎn)婦，32歲，孕34周，既往1次剖宮產(chǎn)史，現(xiàn)超聲提示胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口（完全性前置胎盤）。其分娩方式首選？A.孕36周擇期剖宮產(chǎn)B.孕37周試產(chǎn)C.出現(xiàn)規(guī)律宮縮后急診剖宮產(chǎn)D.孕34周立即剖宮產(chǎn)9.關(guān)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的監(jiān)測(cè)，以下錯(cuò)誤的是？A.血清總膽汁酸（TBA）≥10μmol/L可診斷B.孕34周后每周1次胎心監(jiān)護(hù)C.TBA≥40μmol/L需提前至34周終止妊娠D.分娩后需監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦肝功能至恢復(fù)正常10.孕婦，29歲，孕30周，既往1次葡萄胎病史（已治愈2年），本次妊娠血hCG水平正常，超聲提示胎兒結(jié)構(gòu)無異常。其高危因素屬于？A.一般高危（黃色預(yù)警）B.較高危（橙色預(yù)警）C.高危（紅色預(yù)警）D.低危（綠色）11.關(guān)于多胎妊娠的高危管理，以下正確的是？A.雙絨毛膜雙胎的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)低于單絨毛膜雙胎B.孕16周后需每2周超聲監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度C.單絨毛膜雙胎應(yīng)在孕32-34周終止妊娠D.多胎妊娠均需常規(guī)使用硫酸鎂抑制宮縮12.孕婦，35歲，孕14周，NT檢查3.5mm（正常＜2.5mm），血清學(xué)篩查提示21-三體高風(fēng)險(xiǎn)。下一步應(yīng)首選？A.無創(chuàng)DNA（NIPT）檢測(cè)B.羊水穿刺染色體核型分析C.四維超聲胎兒結(jié)構(gòu)篩查D.定期復(fù)查NT值13.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的孕婦，孕期需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)不包括？A.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）滴度B.24小時(shí)尿蛋白定量C.血小板計(jì)數(shù)D.血清鐵蛋白14.孕婦，27歲，孕32周，突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道少量出血，血壓90/60mmHg，心率110次/分，子宮張力高，胎位不清。最可能的診斷是？A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆早產(chǎn)D.子宮肌瘤紅色變性15.關(guān)于早產(chǎn)的預(yù)防，以下措施錯(cuò)誤的是？A.孕14-28周宮頸長(zhǎng)度＜25mm者，可使用陰道用黃體酮B.有晚期早產(chǎn)史（34周前）的孕婦，孕16周起使用宮縮抑制劑預(yù)防C.多胎妊娠孕婦建議孕24周后減少活動(dòng)量D.宮頸環(huán)扎術(shù)適用于宮頸機(jī)能不全的孕婦16.孕婦，30歲，孕36周，診斷為重度子癇前期（血壓170/110mmHg，尿蛋白3+），無頭痛、視物模糊。終止妊娠的最佳時(shí)機(jī)是？A.立即剖宮產(chǎn)B.控制血壓穩(wěn)定24-48小時(shí)后終止C.促胎肺成熟后（地塞米松12mg×2次）終止D.等待自然臨產(chǎn)17.妊娠合并貧血的孕婦，血紅蛋白（Hb）＜70g/L時(shí)，正確的處理是？A.口服鐵劑+維生素CB.靜脈輸注鐵劑C.輸注紅細(xì)胞懸液D.輸注全血18.關(guān)于妊娠合并心臟病的分娩方式選擇，錯(cuò)誤的是？A.心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)、無產(chǎn)科指征者可陰道分娩B.心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)者首選剖宮產(chǎn)C.陰道分娩時(shí)應(yīng)縮短第二產(chǎn)程（使用產(chǎn)鉗或胎吸）D.剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)選擇全身麻醉19.孕婦，28歲，孕20周，既往1次孕24周難免流產(chǎn)史（宮頸擴(kuò)張未伴腹痛）。本次妊娠最關(guān)鍵的預(yù)防措施是？A.孕12-14周行宮頸環(huán)扎術(shù)B.孕20周起使用硫酸鎂C.絕對(duì)臥床休息D.定期監(jiān)測(cè)血孕酮水平20.關(guān)于胎兒窘迫的判斷，以下指標(biāo)最敏感的是？A.胎心監(jiān)護(hù)（NST）無反應(yīng)型B.臍動(dòng)脈血流S/D比值升高C.胎兒生物物理評(píng)分（BPP）≤6分D.羊水糞染Ⅰ度21.孕婦，33歲，孕38周，瘢痕子宮（前次剖宮產(chǎn)），超聲提示子宮下段肌層厚度1.8mm（正?！?.0mm）。正確的處理是？A.立即剖宮產(chǎn)B.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下試產(chǎn)C.孕40周再評(píng)估D.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)22.妊娠期血小板減少（PLT＜100×10?/L）最常見的原因是？A.妊娠期血小板減少癥（GTP）B.子癇前期C.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）D.再生障礙性貧血23.關(guān)于妊娠合并甲狀腺功能減退（甲減）的管理，錯(cuò)誤的是？A.孕早期TSH目標(biāo)值0.1-2.5mIU/LB.首選左甲狀腺素（L-T4）治療C.產(chǎn)后需立即停用L-T4D.需監(jiān)測(cè)FT4和TSH每4周1次24.孕婦，31歲，孕34周，診斷為妊娠合并急性胰腺炎（血淀粉酶＞3倍正常值）。首要處理措施是？A.禁食、胃腸減壓B.靜脈輸注脂肪乳補(bǔ)充營養(yǎng)C.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠D.使用嗎啡止痛25.關(guān)于死胎的處理，錯(cuò)誤的是？A.確診后應(yīng)盡早引產(chǎn)B.引產(chǎn)前需檢測(cè)凝血功能（PT、APTT、D-二聚體）C.米索前列醇陰道給藥是首選引產(chǎn)方法D.分娩后無需對(duì)胎兒進(jìn)行尸檢26.孕婦，25歲，孕36周，G2P1，前次分娩為陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗），本次妊娠無高危因素。其分娩方式建議為？A.剖宮產(chǎn)B.陰道試產(chǎn)C.孕39周擇期剖宮產(chǎn)D.孕41周引產(chǎn)27.妊娠期維生素D缺乏（25-OH-D＜20ng/mL）對(duì)母兒的主要影響是？A.增加子癇前期風(fēng)險(xiǎn)B.導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管缺陷C.引起孕婦骨質(zhì)疏松D.降低新生兒黃疸發(fā)生率28.關(guān)于妊娠合并尖銳濕疣的處理，正確的是？A.孕早期發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即手術(shù)切除B.分娩方式首選剖宮產(chǎn)C.產(chǎn)后需對(duì)新生兒進(jìn)行喉乳頭瘤監(jiān)測(cè)D.使用鬼臼毒素局部治療29.孕婦，34歲，孕32周，超聲提示羊水指數(shù)（AFI）5cm（正常8-24cm）。最可能的原因是？A.妊娠期糖尿病B.胎兒泌尿系統(tǒng)畸形（如腎缺如）C.多胎妊娠D.母兒血型不合30.高危妊娠產(chǎn)后42天隨訪的重點(diǎn)不包括？A.評(píng)估產(chǎn)婦血壓、血糖是否恢復(fù)正常B.檢查剖宮產(chǎn)切口愈合情況C.新生兒神經(jīng)行為發(fā)育評(píng)估D.指導(dǎo)再次妊娠的間隔時(shí)間（至少1年）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15題）1.屬于2024版高危妊娠“橙色預(yù)警”的情況包括？A.妊娠合并慢性腎炎（血肌酐120μmol/L）B.孕28周超聲提示胎兒室間隔缺損（3mm）C.瘢痕子宮妊娠，前次剖宮產(chǎn)距本次妊娠18個(gè)月D.妊娠合并哮喘（需每日使用吸入性糖皮質(zhì)激素）2.妊娠期高血壓疾病的預(yù)警指標(biāo)包括？A.孕20周前收縮壓≥130mmHgB.血小板＜100×10?/LC.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）＞80U/LD.隨機(jī)尿蛋白/肌酐比值（UPCR）≥0.33.妊娠合并糖尿病的孕期監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括？A.空腹及餐后2小時(shí)血糖B.糖化血紅蛋白（HbA1c）每4-6周1次C.孕28周后每周1次超聲監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)D.孕32周后胎心監(jiān)護(hù)（NST）每周2次4.多學(xué)科協(xié)作管理高危妊娠的團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)包括？A.產(chǎn)科醫(yī)師B.新生兒科醫(yī)師C.內(nèi)科（如心血管、內(nèi)分泌）醫(yī)師D.心理醫(yī)師5.需立即終止妊娠的指征包括？A.子癇前期孕婦出現(xiàn)持續(xù)性右上腹疼痛B.胎兒生物物理評(píng)分（BPP）4分C.孕34周，完全性前置胎盤伴活動(dòng)性出血D.妊娠合并心臟病，心功能Ⅲ級(jí)6.關(guān)于早產(chǎn)臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是？A.孕28-36??周B.規(guī)律宮縮（≥4次/20分鐘或≥8次/60分鐘）C.宮頸管進(jìn)行性縮短（宮頸長(zhǎng)度＜20mm）D.宮頸擴(kuò)張≥1cm7.妊娠合并貧血的孕婦，鐵劑治療有效的指標(biāo)包括？A.治療2周后Hb上升10g/LB.血清鐵蛋白（SF）升高C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加D.平均紅細(xì)胞體積（MCV）增大8.胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）的病因包括？A.孕婦因素（如妊娠期高血壓）B.胎兒因素（如染色體異常）C.胎盤因素（如胎盤梗死）D.臍帶因素（如臍帶扭轉(zhuǎn)）9.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）的治療原則包括？A.首選丙硫氧嘧啶（PTU）B.控制FT4在正常上限的1/3C.孕晚期可換用甲巰咪唑（MMI）D.產(chǎn)后需繼續(xù)抗甲狀腺藥物治療10.關(guān)于羊水栓塞的早期識(shí)別，關(guān)鍵癥狀包括？A.突發(fā)呼吸困難、低氧血癥B.血壓驟降或心臟驟停C.凝血功能障礙（如陰道大量出血不凝）D.劇烈頭痛、視力模糊11.瘢痕子宮妊娠的風(fēng)險(xiǎn)包括？A.子宮破裂B.前置胎盤（尤其是胎盤植入）C.早產(chǎn)D.胎兒生長(zhǎng)受限12.妊娠期靜脈血栓栓塞（VTE）的預(yù)防措施包括？A.高風(fēng)險(xiǎn)孕婦孕28周起使用低分子肝素（LMWH）B.術(shù)后早期下床活動(dòng)C.穿著醫(yī)用彈力襪D.常規(guī)使用阿司匹林（75-100mg/d）13.妊娠合并肺結(jié)核的處理原則包括？A.活動(dòng)期肺結(jié)核需終止妊娠B.抗結(jié)核治療首選異煙肼+利福平（需加用維生素B6）C.新生兒需接種卡介苗D.哺乳期間繼續(xù)抗結(jié)核治療14.關(guān)于胎兒窘迫的處理，正確的是？A.左側(cè)臥位、吸氧B.靜脈輸注碳酸氫鈉糾正酸中毒C.若短時(shí)間內(nèi)無法陰道分娩，立即剖宮產(chǎn)D.停用縮宮素（若正在使用）15.高危妊娠產(chǎn)后隨訪的內(nèi)容包括？A.產(chǎn)婦心理狀態(tài)評(píng)估（如產(chǎn)后抑郁篩查）B.新生兒聽力、視力篩查C.指導(dǎo)避孕方法（如剖宮產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月可放置宮內(nèi)節(jié)育器）D.評(píng)估前次妊娠并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸（如子癇前期后血壓是否正常）三、案例分析題（共5題，每題10分）案例1：孕婦，37歲，G3P1，孕12周+3天，既往體健，1次順產(chǎn)（2018年），1次人工流產(chǎn)（2020年）。本次妊娠前未規(guī)律產(chǎn)檢，孕6周自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽性，無腹痛、陰道出血。孕12周超聲提示：?jiǎn)翁ト焉铮琋T值3.0mm（正常＜2.5mm），胎兒鼻骨顯示不清。問題1：該孕婦的高危因素有哪些？（3分）問題2：需進(jìn)一步完善哪些檢查？（4分）問題3：若羊水穿刺提示胎兒21-三體綜合征，應(yīng)如何向孕婦及家屬溝通？（3分）案例2：孕婦，28歲，G2P0，孕34周+2天，既往1次孕26周難免流產(chǎn)史（宮頸擴(kuò)張未伴腹痛）。本次妊娠孕14周超聲提示宮頸長(zhǎng)度20mm，行宮頸環(huán)扎術(shù)?，F(xiàn)主訴“陰道流液2小時(shí)”，pH試紙變藍(lán)，超聲提示宮頸管消失，宮口擴(kuò)張2cm，宮縮規(guī)律（3次/10分鐘）。問題1：目前最可能的診斷是什么？（2分）問題2：首要處理措施是什么？（3分）問題3：若最終分娩一早產(chǎn)男嬰（體重1800g），新生兒需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些并發(fā)癥？（5分）案例3：孕婦，32歲，G1P0，孕36周+5天，主訴“頭痛、視物模糊2天”，血壓165/110mmHg，尿蛋白3+，下肢水腫（+++），隨機(jī)血糖5.8mmol/L，肝腎功能正常，血小板110×10?/L，胎心監(jiān)護(hù)（NST）反應(yīng)型。問題1：該孕婦的診斷是什么？（2分）問題2：需立即采取哪些治療措施？（4分）問題3：終止妊娠的時(shí)機(jī)及方式如何選擇？（4分）案例4：孕婦，30歲，G2P1，孕38周+1天，前次剖宮產(chǎn)（2020年，子宮下段橫切口），本次妊娠超聲提示：胎盤位于子宮前壁下段，覆蓋宮頸內(nèi)口（完全性前置胎盤），胎盤與子宮肌層分界不清，局部可見血流信號(hào)（考慮胎盤植入）。問題1：該孕婦的高危診斷有哪些？（3分）問題2：分娩前需完善哪些準(zhǔn)備？（4分）問題3：術(shù)中可能出現(xiàn)的最嚴(yán)重并發(fā)癥是什么？如何處理？（3分）案例5：孕婦，25歲，G1P0，孕24周+3天，主訴“活動(dòng)后氣促1周，加重2天”，既往“先天性心臟病（房間隔缺損）”病史，未手術(shù)。查體：心率115次/分，呼吸24次/分，血壓110/70mmHg，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。問題1：最可能的診斷是什么？（2分）問題2：需立即進(jìn)行哪些檢查？（3分）問題3：若確診為心力衰竭，應(yīng)如何處理？（5分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.C（35歲以上+5分）4.C5.D（硝普鈉可通過胎盤，妊娠期禁用）6.C（臍動(dòng)脈S/D升高提示胎兒缺氧，需立即評(píng)估胎兒狀態(tài)）7.A（紅色預(yù)警為嚴(yán)重合并癥未控制）8.A（完全性前置胎盤多在36-37周終止）9.B（ICP孕34周后需每日胎心監(jiān)護(hù)或生物物理評(píng)分）10.A（葡萄胎病史屬一般高危）11.A（單絨毛膜雙胎因血管吻合易發(fā)生并發(fā)癥）12.B（NT異常+高風(fēng)險(xiǎn)需有創(chuàng)檢查確診）13.D（鐵蛋白與SLE活動(dòng)無關(guān)）14.B（胎盤早剝典型表現(xiàn)為腹痛、子宮張力高、休克）15.B（宮縮抑制劑無預(yù)防早產(chǎn)作用）16.C（重度子癇前期需促胎肺成熟后終止）17.C（Hb＜70g/L需輸血）18.D（剖宮產(chǎn)首選椎管內(nèi)麻醉）19.A（宮頸機(jī)能不全需環(huán)扎）20.C（BPP≤6分提示胎兒窘迫）21.A（肌層厚度＜2.0mm需警惕子宮破裂）22.A（GTP占妊娠期血小板減少的70%）23.C（產(chǎn)后需繼續(xù)L-T4，劑量減半）24.A（急性胰腺炎首要處理是禁食、胃腸減壓）25.D（死胎需尸檢明確原因）26.B（無高危因素可試產(chǎn)）27.A（維生素D缺乏與子癇前期相關(guān)）28.C（新生兒可能發(fā)生喉乳頭瘤）29.B（羊水過少常見于胎兒泌尿系統(tǒng)畸形）30.C（新生兒隨訪由兒科負(fù)責(zé)）二、多項(xiàng)選擇題1.AD（橙色預(yù)警為較高危合并癥）2.BCD（孕20周前高血壓屬慢性高血壓）3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABC（MCV增大提示大細(xì)胞貧血，與缺鐵性貧血無關(guān)）8.ABCD9.ABD（孕晚期仍首選PTU）10.ABC（頭痛、視力模糊是子癇前期表現(xiàn)）11.ABCD12.ABC（阿司匹林用于VTE預(yù)防需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)）13.BCD（活動(dòng)期肺結(jié)核非終止妊娠絕對(duì)指征）14.ACD（碳酸氫鈉不常規(guī)用于胎兒窘迫）15.ABD（剖宮產(chǎn)術(shù)后需避孕2年）三、案例分析題案例1答案：?jiǎn)栴}1：高齡妊娠（≥35歲）、NT增厚（3.0mm）、胎兒鼻骨顯示不清（21-三體軟指標(biāo)）。問題2：羊水穿刺染色體核型分析（或CNV-seq）、胎兒系統(tǒng)超聲（排查結(jié)構(gòu)畸形）、夫婦外周血染色體檢查（排除父母染色體異常）、孕中期血清學(xué)篩查（補(bǔ)充風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）。問題3：告知21-三體綜合征的臨床特征（智力低下、特殊面容、多系統(tǒng)畸形）、目前無有效治療方法、出生后生存質(zhì)量及家庭負(fù)擔(dān)；尊重孕婦及家屬意愿，提供終止妊娠或繼續(xù)妊娠的醫(yī)學(xué)建議；強(qiáng)調(diào)后續(xù)需多學(xué)科評(píng)估（如兒科、遺傳學(xué)）。案例2答案：?jiǎn)栴}1：難免早產(chǎn)（孕34?2周）、胎膜早破、宮頸環(huán)扎術(shù)后。問題2：立即拆除宮頸環(huán)扎線（避免宮頸撕裂）、左側(cè)臥位、監(jiān)測(cè)生命體征及胎心；給予地塞米松促胎肺成熟（12mg×2次，間隔12小時(shí)）；若宮縮過強(qiáng)，可短期使用宮縮抑制劑（如阿托西班）延長(zhǎng)孕周至完成促肺治療。問題3：新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）、支氣管肺發(fā)育不良（BPD）