2025年兒科出科筆試題及答案一、選擇題（每題2分，共50分）1.小兒生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律，不正確的是（）A.由上到下B.由近到遠(yuǎn)C.由粗到細(xì)D.由低級(jí)到高級(jí)E.由復(fù)雜到簡(jiǎn)單答案：E。解析：小兒生長(zhǎng)發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律，E選項(xiàng)描述錯(cuò)誤。2.小兒前囟閉合的時(shí)間是（）A.3～6個(gè)月B.6～12個(gè)月C.1～1.5歲D.1.5～2歲E.2～2.5歲答案：C。解析：小兒前囟一般在1～1.5歲閉合，最遲不超過2歲。3.新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A.生后2～3天出現(xiàn)B.足月兒血清膽紅素不超過221μmol/LC.早產(chǎn)兒血清膽紅素不超過257μmol/LD.黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒不超過2周，早產(chǎn)兒不超過4周E.血清結(jié)合膽紅素超過34μmol/L答案：E。解析：新生兒生理性黃疸血清結(jié)合膽紅素不超過34μmol/L，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。4.小兒營(yíng)養(yǎng)不良的最初表現(xiàn)是（）A.體重不增B.身高低于正常C.皮下脂肪減少D.精神萎靡E.肌張力低下答案：A。解析：小兒營(yíng)養(yǎng)不良最初表現(xiàn)為體重不增，隨后體重下降，久之身高也低于正常。5.嬰兒腹瀉重型與輕型的主要區(qū)別點(diǎn)是（）A.發(fā)熱、嘔吐B.每日大便次數(shù)超過10次C.有水、電解質(zhì)紊亂D.大便呈蛋花湯樣或水樣E.大便鏡檢有大量脂肪球答案：C。解析：重型腹瀉除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀，這是與輕型腹瀉的主要區(qū)別。6.維生素D缺乏性佝僂病激期的主要表現(xiàn)是（）A.神經(jīng)精神癥狀B.骨骼改變C.肌肉松弛D.手足搐搦E.驚厥答案：B。解析：維生素D缺乏性佝僂病激期主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩。7.小兒肺炎最主要的發(fā)病機(jī)制是（）A.缺氧B.二氧化碳潴留C.毒血癥D.酸中毒E.水鈉潴留答案：A。解析：小兒肺炎時(shí)，炎癥使肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管黏膜水腫管腔狹窄，造成通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，其中缺氧是最主要的發(fā)病機(jī)制。8.法洛四聯(lián)癥的病理畸形不包括（）A.肺動(dòng)脈狹窄B.室間隔缺損C.主動(dòng)脈騎跨D.右心室肥厚E.左心室肥厚答案：E。解析：法洛四聯(lián)癥的病理畸形包括肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚，不包括左心室肥厚。9.小兒急性腎小球腎炎最常見的病原體是（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.A組β溶血性鏈球菌D.柯薩奇病毒E.?？刹《敬鸢福篊。解析：小兒急性腎小球腎炎最常見的病原體是A組β溶血性鏈球菌。10.小兒缺鐵性貧血的主要原因是（）A.先天儲(chǔ)鐵不足B.鐵攝入不足C.生長(zhǎng)發(fā)育快D.鐵吸收障礙E.鐵丟失過多答案：B。解析：鐵攝入不足是小兒缺鐵性貧血的主要原因，人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低，如不及時(shí)添加含鐵豐富的輔食，易發(fā)生缺鐵性貧血。11.小兒白血病最常見的類型是（）A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性髓細(xì)胞白血病C.慢性淋巴細(xì)胞白血病D.慢性髓細(xì)胞白血病E.特殊類型白血病答案：A。解析：小兒白血病中急性淋巴細(xì)胞白血病占70%～85%，是最常見的類型。12.化膿性腦膜炎最常見的致病菌是（）A.腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌B.金黃色葡萄球菌、大腸桿菌C.肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌D.腦膜炎雙球菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌E.流感嗜血桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌答案：A。解析：化膿性腦膜炎最常見的致病菌是腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。13.小兒熱性驚厥最常見的發(fā)作類型是（）A.全面性發(fā)作B.部分性發(fā)作C.失神發(fā)作D.肌陣攣發(fā)作E.強(qiáng)直性發(fā)作答案：A。解析：小兒熱性驚厥大多為全面性發(fā)作，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、雙眼上翻、凝視或斜視、牙關(guān)緊閉、口吐白沫、面部及四肢強(qiáng)直或陣攣性抽搐等。14.小兒先天性甲狀腺功能減低癥最主要的原因是（）A.甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全B.甲狀腺素合成途徑中酶缺陷C.促甲狀腺激素缺陷D.母親在妊娠期服用抗甲狀腺藥物E.碘缺乏答案：A。解析：甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全是小兒先天性甲狀腺功能減低癥最主要的原因，約占90%。15.小兒哮喘診斷的標(biāo)準(zhǔn)中，錯(cuò)誤的是（）A.喘息發(fā)作≥3次B.肺部出現(xiàn)哮鳴音C.喘息癥狀突然發(fā)作D.有個(gè)人或家族過敏史E.支氣管擴(kuò)張劑有明顯療效答案：無（本題無錯(cuò)誤選項(xiàng)）。解析：小兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：①喘息發(fā)作≥3次；②發(fā)作時(shí)雙肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；③具有特應(yīng)性體質(zhì)，如過敏性濕疹、過敏性鼻炎等；④父母有哮喘病等過敏史；⑤除外其他引起喘息的疾病。支氣管擴(kuò)張劑治療有效有助于診斷。A2型題16.患兒，男，6個(gè)月。因發(fā)熱3天，驚厥2次入院。查體：體溫38.7℃，煩躁不安，前囟飽滿，心肺無異常，克氏征、布氏征陽性。腦脊液檢查：外觀混濁，白細(xì)胞數(shù)1200×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85，蛋白質(zhì)1.1g/L，糖2.0mmol/L，氯化物105mmol/L。最可能的診斷是（）A.病毒性腦炎B.化膿性腦膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎E.中毒性腦病答案：B。解析：患兒發(fā)熱、驚厥，前囟飽滿，腦脊液外觀混濁，白細(xì)胞數(shù)明顯升高，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)升高，糖和氯化物降低，符合化膿性腦膜炎的表現(xiàn)。17.患兒，女，8個(gè)月。因腹瀉3天入院。每日大便10余次，為黃色稀水樣便，量多，無腥臭味。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，哭時(shí)無淚，口唇黏膜干燥，四肢稍涼。血清鈉135mmol/L。該患兒脫水的程度和性質(zhì)是（）A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.輕度低滲性脫水E.中度低滲性脫水答案：C。解析：患兒精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，哭時(shí)無淚，口唇黏膜干燥，四肢稍涼，提示重度脫水；血清鈉135mmol/L在正常范圍（130～150mmol/L），為等滲性脫水。18.患兒，男，1歲。有方顱，雞胸，O型腿，血鈣磷乘積稍低，堿性磷酸酶升高。X線檢查：干骺端臨時(shí)鈣化帶消失，呈毛刷樣、杯口狀改變。最可能的診斷是（）A.維生素D缺乏性佝僂病初期B.維生素D缺乏性佝僂病激期C.維生素D缺乏性佝僂病恢復(fù)期D.維生素D缺乏性佝僂病后遺癥期E.軟骨營(yíng)養(yǎng)不良答案：B。解析：患兒有方顱、雞胸、O型腿等骨骼改變，血鈣磷乘積稍低，堿性磷酸酶升高，X線檢查干骺端臨時(shí)鈣化帶消失，呈毛刷樣、杯口狀改變，符合維生素D缺乏性佝僂病激期的表現(xiàn)。19.患兒，女，3歲。自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，經(jīng)?；挤窝?。查體：胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)，可觸及震顫。最可能的診斷是（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動(dòng)脈狹窄答案：B。解析：室間隔缺損時(shí)，在胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)，可觸及震顫，該患兒表現(xiàn)符合室間隔缺損的特點(diǎn)。20.患兒，男，5歲。因水腫、少尿3天入院。查體：眼瞼及顏面水腫，血壓130/90mmHg，心肺無異常，尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞20～30/HP，白細(xì)胞0～2/HP。最可能的診斷是（）A.急性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.泌尿系統(tǒng)感染D.急進(jìn)性腎小球腎炎E.慢性腎小球腎炎答案：A。解析：患兒水腫、少尿，血壓升高，尿常規(guī)有蛋白、紅細(xì)胞，符合急性腎小球腎炎的表現(xiàn)。A3/A4型題（21～23題共用題干）患兒，男，10個(gè)月。發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天入院。查體：體溫39.5℃，呼吸60次/分，心率160次/分，精神萎靡，面色蒼白，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征陽性，雙肺可聞及大量細(xì)濕啰音。21.最可能的診斷是（）A.上呼吸道感染B.支氣管炎C.支氣管肺炎D.毛細(xì)支氣管炎E.腺病毒肺炎答案：C。解析：患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促，呼吸、心率增快，精神萎靡，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征陽性，雙肺可聞及大量細(xì)濕啰音，符合支氣管肺炎的表現(xiàn)。22.為明確診斷，首選的檢查是（）A.血常規(guī)B.胸部X線片C.痰培養(yǎng)D.血?dú)夥治鯡.心肌酶譜答案：B。解析：胸部X線片可顯示肺部炎癥的部位、范圍等，對(duì)支氣管肺炎的診斷有重要價(jià)值，是首選的檢查。23.該患兒目前最主要的護(hù)理問題是（）A.體溫過高B.氣體交換受損C.清理呼吸道無效D.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量E.潛在并發(fā)癥：心力衰竭答案：B。解析：患兒氣促、發(fā)紺，雙肺有大量細(xì)濕啰音，提示氣體交換受損，這是目前最主要的護(hù)理問題。（24～25題共用題干）患兒，女，2歲。因面色蒼白1個(gè)月入院。查體：面色、瞼結(jié)膜、甲床蒼白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：血紅蛋白70g/L，紅細(xì)胞3.0×1012/L，白細(xì)胞、血小板正常。24.最可能的診斷是（）A.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血B.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血E.白血病答案：A。解析：患兒面色蒼白，血常規(guī)示血紅蛋白降低，紅細(xì)胞數(shù)減少，考慮貧血。結(jié)合患兒年齡，營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血可能性大。25.為明確診斷，進(jìn)一步的檢查是（）A.血清鐵、鐵蛋白測(cè)定B.葉酸、維生素B??測(cè)定C.骨髓穿刺檢查D.血紅蛋白電泳E.染色體檢查答案：A。解析：血清鐵、鐵蛋白測(cè)定可了解體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存情況，對(duì)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的診斷有重要意義。二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述小兒腹瀉的治療原則。答：小兒腹瀉的治療原則包括：（1）調(diào)整飲食：強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復(fù)時(shí)間。母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)兒可喂等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品。嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食4～6小時(shí)（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。（2）糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：①口服補(bǔ)液：適用于輕度、中度脫水且無嚴(yán)重嘔吐者?？蛇x用口服補(bǔ)液鹽（ORS）。②靜脈補(bǔ)液：適用于中度以上脫水、吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。根據(jù)脫水程度、性質(zhì)及繼續(xù)損失量等制定補(bǔ)液方案，遵循先快后慢、先濃后淡、見尿補(bǔ)鉀等原則。（3）藥物治療：①控制感染：病毒性腸炎一般不用抗生素；細(xì)菌性腸炎需根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素。②微生態(tài)療法：有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，控制腹瀉，常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等制劑。③腸黏膜保護(hù)劑：能吸附病原體和毒素，增強(qiáng)腸道屏障功能，如蒙脫石散。（4）預(yù)防并發(fā)癥：加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理脫水、電解質(zhì)紊亂、休克等并發(fā)癥。2.簡(jiǎn)述維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防措施。答：維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防措施主要包括：（1）圍生期：孕母應(yīng)多戶外活動(dòng)，食用富含鈣、磷、維生素D以及其他營(yíng)養(yǎng)素的食物。妊娠后期適量補(bǔ)充維生素D（800IU/d），有益于胎兒儲(chǔ)存充足的維生素D，以滿足生后一段時(shí)間生長(zhǎng)發(fā)育的需要。（2）嬰幼兒期：①日光?。荷蟊M早讓嬰兒戶外活動(dòng)，逐漸增加戶外活動(dòng)時(shí)間。一般來說，嬰兒滿月后即可開始戶外活動(dòng)，開始時(shí)每次15分鐘左右，逐漸延長(zhǎng)至1～2小時(shí)。②補(bǔ)充維生素D：足月兒生后2周開始補(bǔ)充維生素D400IU/d，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后1周開始補(bǔ)充維生素D800IU/d，3個(gè)月后改為預(yù)防量。均補(bǔ)充至2歲。夏季陽光充足，可在上午和傍晚戶外活動(dòng)，暫?；驕p量服用維生素D。（3）青春期：青少年也應(yīng)多進(jìn)行戶外活動(dòng)，保證足夠的日照時(shí)間。同時(shí)，食用富含維生素D、鈣、磷的食物，如乳制品、魚類、蛋類等。必要時(shí)可補(bǔ)充維生素D400～800IU/d。3.簡(jiǎn)述小兒肺炎的護(hù)理措施。答：小兒肺炎的護(hù)理措施如下：（1）環(huán)境調(diào)整與休息：保持病室環(huán)境舒適，溫度適宜（18～22℃），濕度50%～60%，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。讓患兒臥床休息，減少活動(dòng)，各種操作應(yīng)集中進(jìn)行，以減少機(jī)體耗氧量。（2）保持呼吸道通暢：①及時(shí)清除口鼻分泌物，經(jīng)常更換體位，拍背，以促進(jìn)痰液排出。拍背方法：五指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患兒背部。②遵醫(yī)囑給予霧化吸入，以稀釋痰液，利于咳出。③必要時(shí)吸痰，吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。（3）氧療：根據(jù)患兒缺氧程度選擇合適的給氧方式和氧流量。一般采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5～1L/min；缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量為2～4L/min。給氧過程中應(yīng)密切觀察患兒的呼吸、面色及血氧飽和度等變化。（4）發(fā)熱護(hù)理：監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫超過38.5℃時(shí)，可采用物理降溫（如溫水擦浴、冰袋冷敷等）或藥物降溫，防止高熱驚厥。鼓勵(lì)患兒多飲水，以補(bǔ)充水分。（5）飲食護(hù)理：給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、米粥、面條等。少量多餐，避免過飽影響呼吸。哺喂時(shí)應(yīng)耐心，防止嗆咳。不能進(jìn)食者，可遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。（6）病情觀察：密切觀察患兒的生命體征、精神狀態(tài)、面色、呼吸等變化。注意有無心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病等并發(fā)癥的表現(xiàn)，如出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難加重、心率增快、肝臟短期內(nèi)增大等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。（7）心理護(hù)理：關(guān)心愛護(hù)患兒，向家長(zhǎng)解釋疾病的有關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，減輕家長(zhǎng)的焦慮和恐懼心理，取得家長(zhǎng)的配合。三、病例分析題（20分）患兒，男，1歲。因發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促2天入院。查體：體溫39.2℃，呼吸65次/分，心率180次/分，精神萎靡，面色蒼白，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征陽性，雙肺可聞及大量細(xì)濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線片示：兩肺可見斑片狀陰影。1.請(qǐng)寫出該患兒最可能的診斷。（5分）答：最可能的診斷是支氣管肺炎。依據(jù)：患兒有發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，查體呼吸、心率增快，精神萎靡，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征陽性，雙肺可聞及大量細(xì)濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片示兩肺斑片狀陰影，符合支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)和輔助檢查特點(diǎn)。2.該患兒目前存在的主要護(hù)理問題有哪些？（7分）答：主要護(hù)理問題包括：（1）氣體交換受損：與肺部炎癥導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙有關(guān)。（2）體溫過高：與肺部感染有關(guān)。