2025年超聲考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，58歲，乙肝病史20年，超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝右葉見一4.2cm×3.8cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，內(nèi)部回聲不均，可見“快進(jìn)快出”血流信號，門靜脈右支內(nèi)見低回聲充填。最可能的診斷是：A.肝血管瘤B.肝腺瘤C.肝細(xì)胞癌D.局灶性結(jié)節(jié)性增生答案：C解析：乙肝病史、低回聲結(jié)節(jié)伴“快進(jìn)快出”血流（動脈期高增強(qiáng)，門脈期及延遲期消退）、門靜脈癌栓（右支低回聲充填）均符合肝細(xì)胞癌典型表現(xiàn)。肝血管瘤多為高回聲，血流緩慢；肝腺瘤多見于女性，無門脈癌栓；局灶性結(jié)節(jié)性增生可見中央星狀瘢痕。2.超聲檢查膽囊時，發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚呈“雙邊征”，囊內(nèi)透聲差，可見密集點(diǎn)狀回聲漂浮，最可能的病因是：A.急性膽囊炎B.慢性膽囊炎C.膽囊腺肌癥D.膽囊膽固醇沉著癥答案：A解析：急性膽囊炎典型表現(xiàn)為膽囊壁水腫（雙邊征）、囊內(nèi)膽汁淤積（點(diǎn)狀回聲漂?。０橛疑细雇?、墨菲征陽性。慢性膽囊炎以膽囊壁增厚毛糙、囊腔縮小為主；腺肌癥可見壁內(nèi)小憩室；膽固醇沉著癥表現(xiàn)為壁上強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)（“草莓膽囊”）。3.患者女性，32歲，停經(jīng)50天，血hCG升高，超聲宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)見3.0cm×2.5cm混合回聲包塊，內(nèi)見卵黃囊。最可能的診斷是：A.宮內(nèi)早孕B.黃體囊腫C.輸卵管妊娠D.卵巢巧克力囊腫答案：C解析：停經(jīng)史、血hCG陽性、宮腔無孕囊而附件區(qū)見含卵黃囊的混合包塊，符合輸卵管妊娠（異位妊娠）表現(xiàn)。黃體囊腫為單側(cè)無回聲，無卵黃囊；巧克力囊腫多為不均質(zhì)低回聲，與月經(jīng)周期相關(guān)；宮內(nèi)早孕需宮腔內(nèi)見孕囊。4.M型超聲顯示二尖瓣前葉曲線呈“城墻樣”改變，EF斜率減慢，最常見于：A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動脈瓣狹窄D.擴(kuò)張型心肌病答案：A解析：二尖瓣狹窄時，二尖瓣前葉因瓣口狹窄開放受限，M型曲線表現(xiàn)為EF斜率減慢（正常約80mm/s，狹窄時<30mm/s），前葉與后葉呈同向運(yùn)動，形成“城墻樣”改變。關(guān)閉不全表現(xiàn)為瓣葉閉合不全、左房左室擴(kuò)大；主動脈瓣狹窄影響主動脈瓣曲線；擴(kuò)張型心肌病以各心腔擴(kuò)大、室壁運(yùn)動普遍減低為特征。5.甲狀腺超聲檢查中，以下哪項特征提示惡性結(jié)節(jié)可能性大？A.邊界清晰，形態(tài)規(guī)則B.內(nèi)部粗大鈣化C.縱橫比>1D.周邊環(huán)狀血流答案：C解析：甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲特征包括邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比>1（垂直生長）、微鈣化（砂粒體）、內(nèi)部血流紊亂等。邊界清晰、粗大鈣化（如環(huán)形鈣化）、周邊環(huán)狀血流多見于良性結(jié)節(jié)。6.超聲診斷胎兒無腦兒的關(guān)鍵依據(jù)是：A.雙頂徑小于孕周B.顱內(nèi)無正常腦組織回聲C.羊水過多D.脊柱裂答案：B解析：無腦兒為神經(jīng)管缺陷，超聲表現(xiàn)為顱骨環(huán)缺失，顱內(nèi)無正常腦組織回聲（僅見一團(tuán)雜亂回聲），合并羊水過多但非關(guān)鍵依據(jù)。雙頂徑小、脊柱裂可能為伴隨表現(xiàn)，但確診需腦組織缺失。7.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時，超聲顯示左室前壁中段運(yùn)動減弱，室壁變薄，余室壁運(yùn)動正常。最可能的診斷是：A.擴(kuò)張型心肌病B.肥厚型心肌病C.急性前壁心肌梗死D.高血壓性心臟病答案：C解析：急性心肌梗死因心肌缺血壞死導(dǎo)致局部室壁運(yùn)動減弱（運(yùn)動消失或矛盾運(yùn)動）、室壁變?。▔乃绤^(qū)）。擴(kuò)張型心肌病為全心擴(kuò)大、室壁運(yùn)動普遍減低；肥厚型心肌病以室間隔增厚為主；高血壓性心臟病表現(xiàn)為室壁對稱性增厚、左房擴(kuò)大。8.超聲檢查胰腺時，正常主胰管內(nèi)徑不超過：A.1mmB.2mmC.3mmD.4mm答案：B解析：正常主胰管內(nèi)徑≤2mm，>3mm提示擴(kuò)張（如胰腺炎、胰管結(jié)石、腫瘤等）。9.乳腺超聲BI-RADS4類結(jié)節(jié)的含義是：A.良性，建議隨訪B.可能良性，需短期隨訪C.可疑惡性，需進(jìn)一步檢查D.高度提示惡性答案：C解析：BI-RADS分級：0類（需結(jié)合其他檢查）；1類（陰性）；2類（良性）；3類（可能良性，惡性概率<2%）；4類（可疑惡性，4a：2%-10%，4b：10%-50%，4c：50%-95%）；5類（高度惡性，>95%）；6類（已病理證實(shí)惡性）。10.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢的禁忌證不包括：A.嚴(yán)重凝血功能障礙B.肝包蟲病C.肝內(nèi)巨大血管瘤D.慢性肝炎答案：D解析：禁忌證包括凝血功能異常（易出血）、肝包蟲?。ù┐炭赡軐?dǎo)致囊液外漏引發(fā)過敏或播散）、肝血管瘤（穿刺可能出血）、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張合并感染（膽汁漏風(fēng)險）等。慢性肝炎非絕對禁忌，若需明確病理可在糾正凝血后進(jìn)行。11.患者女性，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)左腎下極見一3.0cm×2.8cm無回聲區(qū)，邊界清，壁薄，后方回聲增強(qiáng)。最可能的診斷是：A.腎囊腫B.腎細(xì)胞癌C.腎錯構(gòu)瘤D.腎結(jié)核答案：A解析：腎囊腫典型表現(xiàn)為無回聲、邊界清、壁薄、后方回聲增強(qiáng)。腎癌多為低回聲，邊界不清，內(nèi)部血流豐富；錯構(gòu)瘤為高回聲（脂肪成分）；腎結(jié)核可見鈣化、腎盂積水、結(jié)構(gòu)紊亂。12.超聲檢查精索靜脈曲張時，Valsalva動作的目的是：A.增加腹壓，促使靜脈反流B.減少靜脈血流C.區(qū)分動脈與靜脈D.降低陰囊溫度答案：A解析：Valsalva動作通過增加腹壓，使精索靜脈內(nèi)血液反流，超聲可更清晰顯示靜脈擴(kuò)張（內(nèi)徑>2mm）及反流信號，是診斷精索靜脈曲張的關(guān)鍵步驟。13.胎兒超聲檢查中，側(cè)腦室寬度正常上限為：A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm答案：B解析：胎兒側(cè)腦室寬度≥10mm為擴(kuò)張（輕度10-12mm，中度12-15mm，重度≥15mm），≥15mm提示腦積水。14.超聲顯示肝靜脈與門靜脈的主要區(qū)別是：A.肝靜脈管壁回聲強(qiáng)，門靜脈管壁回聲弱B.肝靜脈走行較直，門靜脈分支呈“樹枝狀”C.肝靜脈血流為向肝性，門靜脈為離肝性D.肝靜脈內(nèi)徑隨呼吸變化，門靜脈內(nèi)徑恒定答案：B解析：肝靜脈走行較直，匯入下腔靜脈，管壁薄、回聲弱；門靜脈分支呈“樹枝狀”，從肝門向周邊延伸，管壁回聲強(qiáng)（纖維組織）。肝靜脈血流為離肝性（向心），門靜脈為向肝性；肝靜脈內(nèi)徑隨呼吸變化（吸氣時受壓變窄），門靜脈內(nèi)徑相對恒定。15.患者男性，70歲，排尿困難1年，超聲顯示前列腺體積增大（5.5cm×5.0cm×4.8cm），形態(tài)飽滿，內(nèi)部回聲不均，移行區(qū)見結(jié)節(jié)狀高回聲。最可能的診斷是：A.前列腺癌B.前列腺增生C.前列腺炎D.前列腺囊腫答案：B解析：前列腺增生好發(fā)于移行區(qū)，表現(xiàn)為體積增大、形態(tài)飽滿、內(nèi)腺（移行區(qū)）結(jié)節(jié)樣增生（高或等回聲），外腺受壓變薄。前列腺癌多發(fā)生于外周帶，表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)、邊界不清；前列腺炎以局部回聲不均、血流增多為主；囊腫為無回聲區(qū)。16.超聲檢查膽道系統(tǒng)時，患者需禁食的主要目的是：A.減少胃腸道氣體干擾B.促進(jìn)膽囊收縮C.增加膽汁分泌D.降低肝酶水平答案：A解析：禁食可減少胃腸道積氣（尤其是胃、十二指腸氣體），避免其遮擋膽囊和膽管，同時膽囊充盈（未收縮）更利于觀察。進(jìn)食后膽囊收縮、體積縮小，影響觀察。17.胸骨旁左室長軸切面可顯示的結(jié)構(gòu)不包括：A.左心房B.右心室C.主動脈瓣D.肺動脈瓣答案：D解析：胸骨旁左室長軸切面顯示左房、左室、右室（部分）、主動脈瓣、二尖瓣，肺動脈瓣需在胸骨旁大動脈短軸切面觀察。18.超聲診斷脾破裂的直接征象是：A.脾周積液B.腹腔游離積液C.脾實(shí)質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)回聲區(qū)D.左下腹疼痛答案：C解析：脾破裂直接征象為脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫（不均質(zhì)低回聲或混合回聲）、包膜連續(xù)性中斷；間接征象為脾周或腹腔積液。腹痛為臨床癥狀，非超聲征象。19.患者女性，28歲，哺乳期突發(fā)左乳紅腫熱痛，超聲顯示局部腺體增厚，回聲減低，血流信號增多，可見散在小無回聲區(qū)。最可能的診斷是：A.乳腺纖維腺瘤B.哺乳期乳腺炎C.乳腺癌D.乳腺囊腫答案：B解析：哺乳期乳腺炎表現(xiàn)為局部腺體腫脹、回聲減低（炎癥水腫）、血流豐富，合并膿腫時可見小無回聲區(qū)（液化壞死）。纖維腺瘤為邊界清的低回聲結(jié)節(jié)；乳腺癌多為不規(guī)則低回聲，血流紊亂；囊腫為無回聲區(qū)，無紅腫熱痛。20.超聲檢查中，“彗星尾征”最常見于：A.膽囊結(jié)石B.甲狀腺微小鈣化C.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤D.肺組織內(nèi)氣體答案：D解析：“彗星尾征”（混響偽像）由表淺的強(qiáng)回聲界面與探頭間多次反射形成，常見于胸膜-肺界面（氣體）、膽囊壁膽固醇結(jié)晶（微小結(jié)石）等。膽囊結(jié)石為聲影；甲狀腺微小鈣化為沙粒樣強(qiáng)回聲；導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤為導(dǎo)管擴(kuò)張內(nèi)結(jié)節(jié)。二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.肝臟彌漫性病變的超聲表現(xiàn)包括：A.肝實(shí)質(zhì)回聲增粗增強(qiáng)B.肝靜脈顯示不清C.脾臟增大D.門靜脈內(nèi)徑增寬答案：ABCD解析：肝炎、肝硬化等彌漫性病變可導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)回聲增粗（纖維增生）、肝靜脈變細(xì)或顯示不清（肝內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂）、脾大（門脈高壓）、門靜脈增寬（>13mm）。2.子宮肌瘤的超聲表現(xiàn)可能有：A.子宮增大，形態(tài)不規(guī)則B.肌壁間結(jié)節(jié)，邊界清晰C.子宮內(nèi)膜移位或變形D.結(jié)節(jié)內(nèi)血流呈環(huán)狀或半環(huán)狀答案：ABCD解析：子宮肌瘤因位置（肌壁間、漿膜下、黏膜下）不同表現(xiàn)各異，共同特征為子宮增大、形態(tài)不規(guī)則（多發(fā)時）、結(jié)節(jié)邊界清（假包膜）、內(nèi)膜受壓移位（黏膜下）、血流多為周邊環(huán)狀（滋養(yǎng)血管）。3.急性胰腺炎的超聲表現(xiàn)包括：A.胰腺體積增大，回聲減低B.胰周積液C.主胰管擴(kuò)張D.膽囊結(jié)石（膽源性）答案：ABCD解析：急性胰腺炎超聲顯示胰腺腫大（彌漫或局限性）、回聲減低（水腫）或不均（出血壞死），胰周積液（滲出），主胰管擴(kuò)張（炎癥阻塞），若為膽源性可合并膽囊或膽管結(jié)石。4.甲狀腺TI-RADS5類結(jié)節(jié)的超聲特征包括：A.邊界不清B.微鈣化C.縱橫比>1D.囊性為主答案：ABC解析：TI-RADS5類（高度惡性）需具備至少3項惡性特征：邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比>1、微鈣化、內(nèi)部血流紊亂、無包膜等。囊性為主多見于良性（如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變）。5.胎兒先天性心臟病中，法洛四聯(lián)癥的超聲表現(xiàn)包括：A.室間隔缺損B.主動脈騎跨C.右心室肥厚D.肺動脈狹窄答案：ABCD解析：法洛四聯(lián)癥四大特征：室間隔缺損、主動脈騎跨（主動脈增寬，騎跨于室間隔之上）、右心室流出道/肺動脈狹窄、右心室肥厚。6.超聲檢查腎積水的間接征象包括：A.腎盂分離≥10mmB.腎皮質(zhì)變薄C.輸尿管擴(kuò)張D.膀胱殘余尿量增多答案：BCD解析：直接征象為腎盂、腎盞擴(kuò)張（分離≥10mm）；間接征象包括腎皮質(zhì)受壓變?。ㄩL期積水）、輸尿管擴(kuò)張（梗阻下段）、膀胱殘余尿增多（下尿路梗阻如前列腺增生）。7.乳腺BI-RADS3類結(jié)節(jié)的超聲特征可能有：A.邊界清晰B.形態(tài)規(guī)則C.內(nèi)部無血流或少量血流D.微鈣化答案：ABC解析：BI-RADS3類（可能良性，惡性概率<2%）多表現(xiàn)為邊界清、形態(tài)規(guī)則（橢圓形、平行生長）、內(nèi)部無或少量血流，無微鈣化（微鈣化為惡性特征）。8.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的注意事項包括：A.避開大血管和膽管B.選擇最短穿刺路徑C.患者需屏氣配合D.術(shù)后壓迫穿刺點(diǎn)答案：ABCD解析：穿刺需避開血管（防出血）、膽管（防膽漏）；路徑最短減少損傷；屏氣固定靶器官（防移動）；術(shù)后壓迫防出血。9.胎兒唇腭裂的超聲診斷要點(diǎn)包括：A.上唇連續(xù)性中斷B.牙槽突中斷C.合并腭裂時可見鼻孔與口腔相通D.二維超聲較三維更易顯示答案：ABC解析：唇裂表現(xiàn)為上唇連續(xù)性中斷（單側(cè)或雙側(cè)），完全性唇裂常伴牙槽突中斷；腭裂時經(jīng)鼻-口矢狀切面可見鼻孔與口腔相通。三維超聲（表面成像）更直觀顯示唇裂形態(tài)。10.心臟超聲評估左心功能的指標(biāo)包括：A.射血分?jǐn)?shù)（EF）B.短軸縮短率（FS）C.E/A比值（二尖瓣血流）D.左室舒張末期容積（LVEDV）答案：ABCD解析：EF（正常50%-70%）、FS（正常25%-45%）反映收縮功能；E/A比值（正常>1）反映舒張功能；LVEDV（正常男性70-190ml，女性50-170ml）為容量指標(biāo)。三、病例分析題（共30分）（一）（10分）患者男性，62歲，右上腹持續(xù)性疼痛3天，伴發(fā)熱（38.5℃）、皮膚黃染。既往有膽囊結(jié)石病史。超聲檢查：膽囊增大（8.5cm×4.0cm），壁增厚約4mm，呈“雙邊征”，囊內(nèi)可見多個強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影，膽總管內(nèi)徑約1.2cm，內(nèi)見一1.0cm強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴聲影。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）2.膽總管擴(kuò)張的可能原因是什么？（3分）3.需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：1.急性膽囊炎（結(jié)石性）合并膽總管結(jié)石、梗阻性黃疸。（2分）2.膽總管擴(kuò)張原因為膽總管結(jié)石梗阻（強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影），導(dǎo)致膽汁排出受阻，膽管內(nèi)壓力增高，管徑增寬（正常<8mm）。（3分）3.需鑒別：①膽管癌：多為低回聲或等回聲團(tuán)，無明顯聲影，管壁增厚僵硬；②胰頭癌：胰頭區(qū)占位，壓迫膽總管下段導(dǎo)致擴(kuò)張，可見胰管擴(kuò)張（“雙管征”）；③先天性膽總管囊腫：兒童或青年多見，膽總管呈囊狀擴(kuò)張，無結(jié)石；④Mirizzi綜合征：膽囊頸/管結(jié)石壓迫膽總管導(dǎo)致狹窄、擴(kuò)張，超聲可見膽囊結(jié)石與膽總管關(guān)系密切；⑤肝炎：肝實(shí)質(zhì)回聲異常，膽管無擴(kuò)張，以肝功能異常為主。（5分）（二）（10分）患者女性，35歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉結(jié)節(jié)，無不適。超聲：左葉見一1.5cm×1.2cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，縱橫比1.3，內(nèi)見多個微鈣化，血流信號豐富。問題：1.該結(jié)節(jié)TI-RADS分級應(yīng)為幾級？依據(jù)是什么？（4分）2.下一步應(yīng)建議的