皮膚科濕疹皮損護理指南演講人：日期:目錄CATALOGUE濕疹基礎知識皮損評估方法日常護理原則藥物治療方案特殊護理技巧預防與長期管理01濕疹基礎知識濕疹定義與分類慢性炎癥性皮膚病濕疹是一種以皮膚紅斑、丘疹、水皰、滲出及瘙癢為主要特征的復發(fā)性炎癥性疾病，病理表現(xiàn)為表皮細胞間水腫和真皮淺層淋巴細胞浸潤。030201臨床分類體系根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)可分為特應性濕疹、接觸性濕疹、脂溢性濕疹、乏脂性濕疹等亞型，每類具有獨特的病理機制和靶向治療方案。特殊人群分類嬰幼兒濕疹多與皮膚屏障功能缺陷相關，而老年性濕疹常伴隨皮脂腺萎縮和皮膚干燥，需差異化護理。急性期三聯(lián)征長期反復發(fā)作會導致皮膚苔蘚樣變，表現(xiàn)為表皮增厚、皮紋加深、色素沉著或減退，并可能出現(xiàn)皸裂和鱗屑。慢性期特征特殊部位表現(xiàn)面部濕疹常見眼周和口周對稱性分布，手部濕疹好發(fā)于指縫和掌側，耳部濕疹多累及耳廓和耳后皺襞。典型表現(xiàn)為邊界不清的紅斑基礎上簇集性粟粒大小丘疹、丘皰疹，伴隨漿液性滲出和劇烈瘙癢，搔抓后可出現(xiàn)糜爛面。常見癥狀表現(xiàn)皮膚屏障功能障礙免疫調節(jié)異常絲聚蛋白基因突變導致角質層結構蛋白缺失，使經(jīng)皮水分丟失增加，外界過敏原更易穿透表皮引發(fā)免疫反應。Th2型免疫反應優(yōu)勢導致IL-4、IL-13等細胞因子過度分泌，促進IgE產(chǎn)生和嗜酸性粒細胞活化，加劇炎癥反應。病因與風險因素環(huán)境觸發(fā)因素包括氣候干燥、接觸洗滌劑、金屬鎳鉻、羊毛織物等物理化學刺激，以及塵螨、花粉等吸入性過敏原。神經(jīng)精神因素長期精神緊張可通過神經(jīng)肽P物質釋放促進肥大細胞脫顆粒，加重瘙癢-搔抓惡性循環(huán)。02皮損評估方法皮損類型識別紅斑型濕疹表現(xiàn)為皮膚表面出現(xiàn)邊界不清的紅色斑塊，常伴有輕微脫屑和瘙癢，多見于面部、頸部及四肢屈側。01丘疹水皰型濕疹皮膚上可見密集分布的針尖至米粒大小的丘疹或水皰，皰液清亮，破潰后形成糜爛面，易繼發(fā)感染。苔蘚化型濕疹長期反復搔抓導致皮膚增厚、紋理加深，呈皮革樣改變，表面干燥粗糙，色素沉著明顯。滲出型濕疹急性期皮損以滲出為主，表現(xiàn)為皮膚潮紅、腫脹，表面有漿液性滲出物，可結黃色痂皮。020304嚴重程度分級輕度濕疹重度濕疹中度濕疹特殊部位濕疹皮損面積小于體表10%，僅表現(xiàn)為輕度紅斑和干燥，瘙癢癥狀可控，對日常生活影響較小。皮損面積占體表10%-30%，可見明顯紅斑、丘疹或輕度苔蘚化，瘙癢頻繁需藥物干預。皮損面積超過體表30%，廣泛存在滲出、結痂或嚴重苔蘚化，劇烈瘙癢影響睡眠及生活質量。無論面積大小，若累及面部、手足、會陰等特殊部位，需按重度濕疹處理。需排除接觸性皮炎、銀屑病、脂溢性皮炎等具有相似表現(xiàn)的皮膚疾病。鑒別診斷完善必要時行皮膚鏡、皮膚活檢或過敏原檢測輔助診斷。實驗室檢查支持01020304需具備典型濕疹皮損特征（多形性、對稱分布、瘙癢明顯）及反復發(fā)作病史。臨床表現(xiàn)符合采用SCORAD或EASI等國際通用評分系統(tǒng)量化評估病情嚴重程度。分級系統(tǒng)參考診斷標準介紹03日常護理原則溫和清潔劑選擇清潔時水溫應保持在適宜范圍內(nèi)，避免過熱或過冷，沖洗時間不超過10分鐘，防止皮膚水分過度流失。水溫與時長控制輕柔擦拭方式清潔后需用純棉毛巾輕拍吸干水分，禁止用力摩擦，以免加重皮損或誘發(fā)繼發(fā)感染。推薦使用pH值接近皮膚弱酸性的無皂基清潔產(chǎn)品，避免含酒精、香精或強表面活性劑的洗劑，以減少對受損皮膚屏障的進一步破壞。皮膚清潔規(guī)范保濕劑應用技巧成分選擇優(yōu)先級優(yōu)先選用含神經(jīng)酰胺、透明質酸或天然油脂（如乳木果油）的保濕劑，以修復角質層脂質結構并增強鎖水能力。01使用頻率與時機每日至少涂抹2-3次，尤其在沐浴后3分鐘內(nèi)趁皮膚微濕時使用，可顯著提升保濕效果。02分層涂抹法對于重度干燥區(qū)域，建議先涂水性保濕精華，再疊加油性封閉劑（如凡士林），形成雙重保護膜。03衣物材質篩選貼身衣物需選擇100%純棉或絲質面料，避免化纖、羊毛等易引發(fā)摩擦或過敏的材質，新衣物需充分洗滌去除殘留化學劑。刺激物避免策略環(huán)境致敏原管理定期清潔居住環(huán)境，減少塵螨、霉菌滋生；使用空氣加濕器維持濕度，避免干燥空氣加劇皮膚瘙癢。行為習慣調整避免搔抓皮損區(qū)域，可通過冷敷或外用止癢藥物緩解癥狀；減少接觸洗滌劑、消毒液等化學刺激物，必要時佩戴防護手套。04藥物治療方案根據(jù)皮損嚴重程度選擇不同強度的激素藥膏，輕度濕疹可選用弱效激素（如氫化可的松），中重度需使用中強效激素（如糠酸莫米松）。需注意連續(xù)使用周期，避免長期大面積涂抹導致皮膚萎縮。外用藥物選擇糖皮質激素類藥膏適用于面部、頸部等敏感部位，如他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏，可減少激素依賴風險，但需警惕初期使用時的灼熱感等局部刺激反應。鈣調磷酸酶抑制劑含神經(jīng)酰胺、尿素或透明質酸的外用乳霜可修復皮膚屏障功能，建議在激素藥膏后間隔使用，每日至少涂抹兩次以維持皮膚含水量。保濕修復類制劑口服藥物使用抗組胺藥物如氯雷他定或西替利嗪，可緩解瘙癢癥狀，尤其適用于夜間瘙癢影響睡眠的患者，需注意嗜睡等副作用對日常生活的影響。免疫調節(jié)劑對于頑固性廣泛性濕疹，可短期口服環(huán)孢素或甲氨蝶呤，需嚴格監(jiān)測肝腎功能及血常規(guī)，避免骨髓抑制等嚴重不良反應。系統(tǒng)性糖皮質激素僅用于急性暴發(fā)性濕疹，口服潑尼松需逐漸減量停藥，防止反跳性皮損加重，不推薦作為長期治療方案。藥物副作用管理激素性皮炎預防長期外用強效激素可能導致毛細血管擴張或色素沉著，建議采用間歇療法（如每周2-3次維持治療）并配合非激素藥物交替使用。感染風險控制濕疹患者皮膚屏障受損易繼發(fā)細菌或真菌感染，若出現(xiàn)膿皰、滲液增多需及時聯(lián)用抗生素軟膏（如莫匹羅星）或抗真菌藥物（如酮康唑）。胃腸道保護口服免疫抑制劑可能引發(fā)惡心、腹瀉，建議餐后服藥并補充益生菌調節(jié)腸道微生態(tài)，必要時聯(lián)合護胃藥物（如奧美拉唑）。05特殊護理技巧濕敷療法實施使用無菌醫(yī)用紗布，浸泡于生理鹽水或醫(yī)生推薦的藥液中，擰至半干狀態(tài)，避免過度濕潤導致皮膚浸漬。紗布選擇與處理每次濕敷時長控制在15-20分鐘，每日2-3次，急性期可適當增加頻次，但需密切觀察皮膚反應。敷貼時間與頻率濕敷后可涂抹醫(yī)生開具的外用激素或保濕劑，增強療效并減少皮膚屏障破壞風險。聯(lián)合用藥配合窄譜UVB照射參數(shù)初始劑量根據(jù)皮膚類型和病變程度設定，通常從低劑量開始逐步遞增，避免灼傷或色素沉著。治療區(qū)域保護非照射區(qū)需用遮光布覆蓋，眼部佩戴專用護目鏡，防止紫外線對健康組織造成損傷。治療后皮膚管理光療后立即使用無刺激保濕霜，避免熱水洗浴或摩擦，減少干燥脫屑等副作用。光療護理指南兒童護理要點潤膚劑選擇與使用優(yōu)先選用無香精、無防腐劑的兒童專用潤膚霜，每日至少涂抹3次，尤其在洗澡后5分鐘內(nèi)完成保濕。衣物與環(huán)境控制穿著純棉寬松衣物，保持室內(nèi)濕度在50%-60%，避免過熱或出汗誘發(fā)瘙癢。行為干預措施為嬰幼兒佩戴軟質手套防止抓撓，年長兒可通過游戲分散注意力，減少皮膚機械性刺激。06預防與長期管理識別并遠離可能誘發(fā)濕疹的環(huán)境因素，如粉塵、寵物皮屑、刺激性化學物質（洗滌劑、香水等），同時注意氣候變化對皮膚的影響。避免已知誘因每日使用無香料、低敏性保濕劑（如含神經(jīng)酰胺或尿素成分），尤其在沐浴后3分鐘內(nèi)涂抹，以修復皮膚屏障功能。堅持保濕護理為嬰幼兒佩戴棉質手套，成人可通過冷敷或局部止癢藥物（如爐甘石洗劑）緩解瘙癢，減少皮膚破損導致的繼發(fā)感染風險。控制搔抓行為復發(fā)預防措施衣物材質選擇優(yōu)先穿著寬松、透氣的純棉或絲質衣物，避免羊毛、化纖等粗糙面料直接接觸皮膚，洗滌時使用溫和無添加的洗衣液。飲食管理壓力與情緒調節(jié)生活方式調整記錄飲食日記以排查潛在過敏原（如牛奶、雞蛋、堅果），必要時在營養(yǎng)師指導下調整膳食結構，確保營養(yǎng)均衡。通過正念冥想、規(guī)律運動等方式緩解壓力，研究顯示心理因素可能通過神經(jīng)免疫途徑加重濕疹癥狀。隨訪監(jiān)測計劃定期皮膚評估每3-6個月復診，由皮膚