兒科濕疹護(hù)理指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02癥狀識別與診斷03日常皮膚護(hù)理04治療措施05預(yù)防與長期管理06家庭支持與教育01概述與病因01概述與病因PART最常見的慢性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為皮膚干燥、紅斑、丘疹及劇烈瘙癢，好發(fā)于嬰幼兒面頰、四肢屈側(cè)等部位。病理特征包括皮膚屏障功能障礙和免疫異常。01040302濕疹定義與分類特應(yīng)性皮炎（AD）分為刺激性（如尿布區(qū)接觸排泄物）和過敏性（如鎳過敏）兩類，表現(xiàn)為接觸部位邊界清晰的紅斑、水皰，需通過斑貼試驗(yàn)明確過敏原。接觸性皮炎多發(fā)于頭皮（乳痂）、耳后等皮脂腺豐富區(qū)域，表現(xiàn)為油膩性鱗屑伴輕度紅斑，與馬拉色菌定植及皮脂分泌旺盛相關(guān)。脂溢性皮炎特征性圓形或橢圓形斑塊，伴滲出和結(jié)痂，常見于四肢伸側(cè)，冬季易加重，與皮膚干燥及微生物定植密切相關(guān)。錢幣狀濕疹兒科濕疹常見病因皮膚屏障基因突變FLG基因缺陷導(dǎo)致絲聚蛋白合成不足，角質(zhì)層結(jié)構(gòu)異常，經(jīng)皮水分丟失增加，使外界刺激物和過敏原更易穿透皮膚引發(fā)炎癥。免疫調(diào)節(jié)失衡Th2型免疫應(yīng)答過度活化，IL-4、IL-13等細(xì)胞因子促進(jìn)IgE產(chǎn)生，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致瘙癢-搔抓惡性循環(huán)。微生物定植金黃色葡萄球菌分泌超抗原可激活T細(xì)胞，馬拉色菌代謝產(chǎn)物可刺激角質(zhì)形成細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，加重皮膚病變。環(huán)境觸發(fā)因素包括低濕度環(huán)境、汗液滯留、洗滌劑堿性破壞皮脂膜、塵螨/花粉等吸入性過敏原接觸，均可誘發(fā)或加重癥狀。一級親屬有特應(yīng)性疾病（濕疹/哮喘/過敏性鼻炎）史者患病風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍，全基因組研究已發(fā)現(xiàn)34個(gè)易感基因位點(diǎn)。剖宮產(chǎn)分娩（缺乏產(chǎn)道菌群定植）、抗生素使用（破壞腸道微生態(tài)）、過早添加輔食（<4月）均可能干擾免疫耐受建立。高緯度地區(qū)（紫外線暴露少）、城市環(huán)境（空氣污染物多）發(fā)病率顯著高于農(nóng)村，冬季發(fā)病率較夏季升高40%-60%。高收入家庭兒童發(fā)病率更高，可能與過度清潔（衛(wèi)生假說）、高壓力養(yǎng)育方式影響HPA軸功能有關(guān)。風(fēng)險(xiǎn)因素分析遺傳易感性早期生命暴露氣候與地理因素社會經(jīng)濟(jì)因素02癥狀識別與診斷PART臨床表現(xiàn)特點(diǎn)濕疹患兒皮膚通常表現(xiàn)為干燥、粗糙，伴有紅斑或丘疹，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)滲出、結(jié)痂或皮膚增厚，常見于面部、肘窩、腘窩等部位。皮膚干燥與紅斑瘙癢是濕疹最突出的癥狀之一，患兒常因抓撓導(dǎo)致皮膚破損、繼發(fā)感染，甚至形成“瘙癢-抓撓-加重”的惡性循環(huán)。劇烈瘙癢濕疹具有慢性、復(fù)發(fā)性特點(diǎn)，癥狀可能隨季節(jié)變化（如冬季加重）或接觸過敏原后反復(fù)出現(xiàn)，需長期護(hù)理與管理。慢性反復(fù)發(fā)作病史采集與體格檢查必要時(shí)進(jìn)行血清IgE檢測、過敏原篩查（如斑貼試驗(yàn)）或皮膚活檢，以排除其他疾病或明確過敏原。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查國際診斷標(biāo)準(zhǔn)參考依據(jù)Hanifin-Rajka標(biāo)準(zhǔn)或英國改良診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足主要癥狀（瘙癢、典型皮損形態(tài)）及次要癥狀（如個(gè)人/家族特應(yīng)性病史）即可確診。通過詳細(xì)詢問患兒家族過敏史（如哮喘、過敏性鼻炎）、喂養(yǎng)方式及環(huán)境暴露情況，結(jié)合皮膚典型表現(xiàn)（如對稱性分布、苔蘚樣變）進(jìn)行初步判斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法鑒別診斷要點(diǎn)與接觸性皮炎區(qū)分接觸性皮炎通常有明確接觸史（如金屬、化妝品），皮損局限于接觸部位，而濕疹分布更廣泛且與過敏原關(guān)聯(lián)性較低。與銀屑病鑒別脂溢性皮炎多見于頭皮、眉區(qū)，表現(xiàn)為油膩性黃色痂皮，嬰兒期常見且多自愈，濕疹則病程更長且瘙癢更顯著。銀屑病皮損表現(xiàn)為銀白色鱗屑，邊界清晰，好發(fā)于頭皮、膝肘伸側(cè)，而濕疹鱗屑較少且伴滲出傾向。與脂溢性皮炎對比03日常皮膚護(hù)理PART保濕技巧與產(chǎn)品選擇選擇低敏保濕劑優(yōu)先選用無香料、無酒精、無刺激性成分的保濕產(chǎn)品，如含神經(jīng)酰胺、尿素或甘油等修復(fù)成分的乳霜，以增強(qiáng)皮膚屏障功能。02040301分季節(jié)調(diào)整產(chǎn)品夏季選擇輕薄乳液避免悶熱，冬季改用高油脂含量的霜狀產(chǎn)品以應(yīng)對寒冷干燥環(huán)境，確保全年保濕效果穩(wěn)定。高頻次厚涂法每日至少涂抹保濕劑3-5次，尤其在洗澡后3分鐘內(nèi)全身涂抹，鎖住水分，緩解皮膚干燥和瘙癢癥狀。避免潛在致敏成分仔細(xì)查看產(chǎn)品標(biāo)簽，排除甲基異噻唑啉酮、羊毛脂等常見致敏物，必要時(shí)通過皮膚科醫(yī)生進(jìn)行過敏原測試。清潔與洗澡規(guī)范選用pH值接近皮膚（5.5-6.5）的弱酸性沐浴露，避免含皂基或強(qiáng)去脂力成分的產(chǎn)品，減少對受損皮膚的刺激。溫和清潔劑選擇輕柔擦拭方式特殊部位護(hù)理使用32-37℃的溫水洗澡，時(shí)間控制在5-10分鐘內(nèi)，避免高溫和長時(shí)間浸泡導(dǎo)致皮膚脫水加劇。洗澡后以純棉毛巾輕拍吸干水分，避免用力摩擦，防止機(jī)械性損傷加重濕疹皮損。褶皺部位（如頸部、肘窩）需徹底清潔后保持干燥，必要時(shí)使用含氧化鋅的護(hù)臀霜隔離汗液和摩擦。水溫與時(shí)長控制環(huán)境因素控制濕度與溫度管理室內(nèi)濕度維持在50%-60%，溫度保持在20-22℃，使用加濕器或空調(diào)調(diào)節(jié)，避免環(huán)境過干或過熱誘發(fā)瘙癢。減少塵螨暴露每周用60℃以上熱水清洗床品，使用防螨床罩，定期吸塵并減少毛絨玩具、地毯等易積塵物品的擺放。衣物材質(zhì)選擇穿著100%純棉或絲質(zhì)寬松衣物，避免化纖、羊毛等粗糙面料直接接觸皮膚，新衣物需充分洗滌去除化學(xué)殘留。避免空氣污染物遠(yuǎn)離二手煙、甲醛等刺激性氣體，室內(nèi)安裝空氣凈化器，外出時(shí)注意防護(hù)花粉或霧霾等過敏原。04治療措施PART根據(jù)濕疹嚴(yán)重程度選擇不同強(qiáng)度的激素藥膏，輕度濕疹可選用弱效激素（如氫化可的松），中重度需使用中強(qiáng)效激素（如糠酸莫米松）。涂抹時(shí)需避開眼周和黏膜部位，每日1-2次，療程不超過2周。外用藥物使用指南糖皮質(zhì)激素類藥膏適用于面部、頸部等敏感部位或長期反復(fù)發(fā)作的濕疹，如他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏。需注意初始使用時(shí)可能出現(xiàn)短暫灼熱感，建議夜間涂抹以減少不適。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑優(yōu)先選擇無香料、無酒精的霜狀或膏狀保濕劑（如凡士林、尿素霜），每日至少涂抹3-5次，尤其在洗澡后3分鐘內(nèi)使用以鎖住水分。保濕劑的選擇與使用口服藥物適應(yīng)癥用于緩解瘙癢癥狀，如西替利嗪或氯雷他定。夜間可選用第一代抗組胺藥（如苯海拉明）以利用其鎮(zhèn)靜作用改善睡眠，但需注意可能引起的嗜睡副作用?？菇M胺藥物僅限重度頑固性濕疹患兒使用，如環(huán)孢素或甲氨蝶呤。需嚴(yán)格監(jiān)測肝腎功能及血常規(guī)，療程根據(jù)病情調(diào)整，避免長期應(yīng)用。系統(tǒng)性免疫抑制劑合并細(xì)菌感染時(shí)（如金黃色葡萄球菌），需口服阿莫西林克拉維酸鉀等抗生素，療程通常為7-10天，同時(shí)配合外用抗菌藥膏?？股刂委熭o助治療方法濕敷療法適用于急性滲出性濕疹，使用生理鹽水或硼酸溶液浸濕紗布后敷于患處，每次15-20分鐘，每日2-3次，可減輕炎癥和滲出。環(huán)境控制措施保持室內(nèi)濕度在50%-60%，避免接觸羊毛、化纖等刺激性衣物，使用溫和無皂基清潔劑，減少塵螨和寵物皮屑等過敏原暴露。窄譜UVB適用于慢性頑固性濕疹，需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，每周2-3次，逐步增加劑量，注意保護(hù)正常皮膚免受照射。紫外線光療05預(yù)防與長期管理PART環(huán)境過敏原控制保持室內(nèi)清潔，定期更換床單、窗簾等易積塵物品，使用防螨床罩；避免接觸花粉、寵物皮屑等常見過敏原，降低皮膚敏感反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)?；瘜W(xué)刺激物規(guī)避選擇無香精、無染料的洗滌劑和護(hù)膚品；避免使用含酒精、皂基的清潔產(chǎn)品，減少對皮膚屏障的破壞。溫度與濕度調(diào)節(jié)維持室內(nèi)濕度在50%-60%，避免過度干燥或潮濕；穿著透氣棉質(zhì)衣物，防止汗液滯留刺激皮膚。飲食與過敏關(guān)聯(lián)對已知食物過敏的患兒需嚴(yán)格忌口；初次引入新食物時(shí)需少量嘗試并觀察皮膚反應(yīng)，記錄潛在致敏食物。觸發(fā)因素避免策略使用溫水（不超過37℃）短時(shí)間沐浴，避免搓揉；選擇pH值接近皮膚的弱酸性沐浴露，每周使用不超過3次。溫和清潔方式定期修剪患兒指甲并磨平邊緣，夜間可佩戴棉質(zhì)手套；通過分散注意力或冷敷緩解瘙癢感，減少抓撓導(dǎo)致的繼發(fā)感染。指甲與抓撓管理01020304每日至少涂抹2次無刺激保濕霜，尤其在沐浴后3分鐘內(nèi)使用，以鎖住水分；優(yōu)先選擇含神經(jīng)酰胺、尿素等修復(fù)成分的產(chǎn)品。皮膚保濕護(hù)理穿著寬松、透氣的純棉衣物，避免羊毛、化纖等粗糙材質(zhì)；新衣物需充分洗滌以去除殘留化學(xué)制劑。衣物與紡織品選擇日常預(yù)防措施隨訪與復(fù)發(fā)監(jiān)控每3-6個(gè)月復(fù)診皮膚科醫(yī)生，評估病情控制情況；根據(jù)癥狀變化調(diào)整保濕劑強(qiáng)度或藥物使用方案。定期?？圃u估在醫(yī)生指導(dǎo)下，急性期合理使用外用激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑；緩解期逐步降階梯至非藥物維持護(hù)理。階梯式治療調(diào)整家長需詳細(xì)記錄患兒濕疹發(fā)作頻率、部位、誘因及應(yīng)對措施，為醫(yī)生提供個(gè)性化治療依據(jù)。癥狀日記記錄010302教育家長識別金黃色葡萄球菌或皰疹病毒感染跡象（如滲液、膿皰），及時(shí)就醫(yī)避免病情惡化。繼發(fā)感染識別0406家庭支持與教育PART皮膚保濕護(hù)理每日至少使用2-3次無香料、低敏的保濕霜或軟膏，尤其在洗澡后3分鐘內(nèi)涂抹，以鎖住水分，修復(fù)皮膚屏障功能。選擇含神經(jīng)酰胺、尿素或甘油等成分的產(chǎn)品，避免含酒精或刺激性防腐劑。家長護(hù)理要點(diǎn)避免誘發(fā)因素減少接觸羊毛、化纖衣物、塵螨、寵物皮屑等常見過敏原；室內(nèi)濕度保持在40%-60%，避免過熱或干燥環(huán)境；選擇溫和的洗滌劑清洗衣物和床品。科學(xué)洗澡方式使用溫水（32-37℃）短時(shí)間（5-10分鐘）沐浴，避免搓揉皮膚；選用pH值中性或弱酸性的無皂基清潔劑，洗澡后輕拍干皮膚并立即涂抹保濕劑。患兒心理支持緩解瘙癢焦慮通過分散注意力（如游戲、繪本）幫助患兒減少抓撓行為；夜間可佩戴棉質(zhì)手套或剪短指甲，防止皮膚破損感染。若瘙癢嚴(yán)重，遵醫(yī)囑使用抗組胺藥物。正向行為引導(dǎo)避免因濕疹反復(fù)發(fā)作責(zé)備孩子，可通過獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制鼓勵(lì)其配合護(hù)理；向患兒簡單解釋疾病原因，減輕其恐懼感。家庭情緒管理家長需保持耐心，避免將焦慮傳遞給孩子；加入患兒家長互助小組，分享經(jīng)驗(yàn)并獲取心理支持。常見問題解答短期合理使用弱