透析患者透前評估內(nèi)容及實(shí)施演講人：日期:目錄CATALOGUE02實(shí)驗室指標(biāo)分析03血管通路評估04營養(yǎng)狀態(tài)評估05心理社會評估06透析方案制定01臨床基礎(chǔ)評估01臨床基礎(chǔ)評估PART生命體征監(jiān)測血壓動態(tài)評估需測量臥位、坐位及立位血壓，觀察是否存在體位性低血壓或高血壓危象，記錄脈壓差變化以評估血管彈性狀態(tài)。01心率與心律分析通過心電圖監(jiān)測基礎(chǔ)心率，篩查房顫、室性早搏等心律失常，結(jié)合血鉀水平判斷心臟電生理穩(wěn)定性。02體溫與氧飽和度檢測監(jiān)測基礎(chǔ)體溫排除潛在感染，持續(xù)血氧監(jiān)測評估肺換氣功能，尤其關(guān)注動靜脈內(nèi)瘺患者的局部血氧變化。03心臟超聲評估進(jìn)行肺活量、彌散功能檢測，鑒別肺水腫與慢性阻塞性肺病，評估透析間期容量負(fù)荷對呼吸功能的影響。肺功能測試胸部影像學(xué)檢查通過X線或CT觀察肺紋理、心臟大小及胸腔積液情況，排查肺纖維化或感染性病變。測量左心室射血分?jǐn)?shù)、室壁運(yùn)動情況，評估尿毒癥性心肌病程度，檢查心包積液量及血流動力學(xué)影響。心肺功能檢查并發(fā)癥篩查貧血與鐵代謝評估檢測血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)，結(jié)合鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度判斷貧血類型，排除消化道隱性出血。腎性骨病篩查通過神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定篩查周圍神經(jīng)病變，評估認(rèn)知功能變化，鑒別尿毒癥腦病與腦血管意外。檢測血鈣、血磷、iPTH水平，進(jìn)行骨密度掃描，評估繼發(fā)性甲旁亢程度及血管鈣化風(fēng)險。神經(jīng)系統(tǒng)檢查02實(shí)驗室指標(biāo)分析PART監(jiān)測免疫狀態(tài)及出血風(fēng)險，若白細(xì)胞異常升高需排查感染，血小板減少則提示出血傾向需調(diào)整抗凝方案。白細(xì)胞及血小板水平反映殘余腎功能及透析充分性，動態(tài)監(jiān)測可優(yōu)化透析處方，如調(diào)整透析頻率或血流量以改善毒素清除效率。尿素氮與肌酐值01020304評估患者貧血程度及骨髓造血功能，指導(dǎo)促紅細(xì)胞生成素及鐵劑的使用劑量調(diào)整，避免因貧血加重心血管負(fù)擔(dān)。血紅蛋白與紅細(xì)胞計數(shù)分析肝臟代謝能力及脂質(zhì)異常情況，肝功能異常者需調(diào)整經(jīng)肝代謝藥物，高脂血癥患者應(yīng)強(qiáng)化降脂治療預(yù)防動脈硬化。肝功能與血脂譜血常規(guī)與生化檢測血鉀濃度監(jiān)測高鉀血癥可引發(fā)致命性心律失常，需嚴(yán)格限制高鉀食物攝入并優(yōu)化透析液鉀濃度；低鉀血癥則需排查營養(yǎng)不良或過度透析。鈣磷代謝指標(biāo)評估繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)風(fēng)險，鈣磷乘積過高提示血管鈣化可能，需結(jié)合活性維生素D及磷結(jié)合劑進(jìn)行干預(yù)。鈉離子水平分析低鈉血癥常見于水負(fù)荷過重，需調(diào)整干體重；高鈉血癥可能因脫水或不當(dāng)透析液配方導(dǎo)致，需個體化糾正。碳酸氫根檢測代謝性酸中毒反映透析不充分，需增加透析劑量或口服堿劑；異常升高則警惕過度糾正引發(fā)的堿中毒。電解質(zhì)平衡評估感染指標(biāo)檢測鑒別細(xì)菌感染與非感染性炎癥，持續(xù)升高提示潛在感染灶需完善影像學(xué)或病原學(xué)檢查。C反應(yīng)蛋白與降鈣素原定期篩查防止血源性傳染病交叉感染，陽性患者需分區(qū)透析并專用機(jī)器。乙肝/丙肝病毒標(biāo)志物低水平預(yù)示營養(yǎng)不良或慢性炎癥狀態(tài)，需聯(lián)合營養(yǎng)支持與感染控制以改善患者預(yù)后。血清白蛋白與前白蛋白010302評估體液免疫功能缺陷程度，低丙種球蛋白血癥患者可考慮靜脈補(bǔ)充免疫球蛋白預(yù)防重癥感染。免疫球蛋白定量0403血管通路評估PART內(nèi)瘺功能檢查物理檢查評估通過觸診和聽診判斷內(nèi)瘺震顫、雜音及血管彈性，觀察是否存在狹窄、血栓或異常膨大等結(jié)構(gòu)異常。血流動力學(xué)監(jiān)測采用超聲多普勒檢測內(nèi)瘺血流量、流速及血管內(nèi)徑，量化評估通路功能是否滿足透析需求。穿刺難易度分析記錄穿刺成功率及滲血情況，評估血管壁厚度和位置是否適合長期重復(fù)穿刺操作。導(dǎo)管通暢性評估造影影像學(xué)檢查通過血管造影明確導(dǎo)管位置、管腔通暢性及有無纖維鞘形成，識別血栓或機(jī)械性梗阻等并發(fā)癥?；爻樵囼烌炞C操作中測試血液回抽阻力及血流速度，結(jié)合透析時血泵流速判斷實(shí)際使用效果。壓力波形分析監(jiān)測導(dǎo)管動靜脈端壓力變化，異常波形可能提示部分阻塞或?qū)Ч芗舛速N壁現(xiàn)象。通路感染風(fēng)險判定局部體征篩查檢查穿刺點(diǎn)或?qū)Ч艹隹谔幨欠翊嬖诩t腫、滲液、皮溫升高，評估局部感染的可能性。全身炎癥指標(biāo)檢測結(jié)合白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原等實(shí)驗室指標(biāo)，輔助判斷是否存在隱匿性感染。病原學(xué)培養(yǎng)鑒定對可疑感染部位取樣培養(yǎng)，明確致病菌種類及藥敏結(jié)果，指導(dǎo)針對性抗感染治療。04營養(yǎng)狀態(tài)評估PART通過測量身體電阻值評估肌肉量、脂肪量和水分分布，為透析患者提供精準(zhǔn)的體成分?jǐn)?shù)據(jù)，指導(dǎo)營養(yǎng)干預(yù)方案制定。體成分分析生物電阻抗法（BIA）利用低劑量X射線掃描全身骨骼、肌肉和脂肪含量，尤其適用于長期透析患者的肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松監(jiān)測。雙能X線吸收法（DXA）通過卡鉗測量特定部位皮下脂肪厚度，結(jié)合公式推算體脂率，操作簡便但需注意測量標(biāo)準(zhǔn)化以減少誤差。皮褶厚度測量血清蛋白水平檢測低白蛋白血癥是透析患者營養(yǎng)不良的重要標(biāo)志，需結(jié)合炎癥狀態(tài)綜合評估，目標(biāo)值建議維持在3.5g/dL以上。血清白蛋白（Alb）半衰期短，能快速反映營養(yǎng)干預(yù)效果，但受肝功能影響較大，需與轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)聯(lián)合分析。前白蛋白（PA）反映蛋白質(zhì)儲備和鐵代謝狀態(tài)，對貧血合并營養(yǎng)不良的透析患者具有雙重評估意義。轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）膳食攝入記錄食物頻率問卷（FFQ）針對透析患者設(shè)計的高鉀、高磷食物篩查表，幫助識別飲食風(fēng)險因素并制定個體化限磷方案。飲食日記法要求患者連續(xù)記錄3-7天飲食情況，結(jié)合營養(yǎng)分析軟件計算實(shí)際攝入量，尤其適用于居家透析患者的長期營養(yǎng)監(jiān)測。24小時膳食回顧法通過詳細(xì)詢問患者24小時內(nèi)食物種類、烹飪方式和攝入量，評估能量及蛋白質(zhì)攝入是否達(dá)標(biāo)，需注意排除回憶偏倚。03020105心理社會評估PART治療依從性評價用藥依從性分析評估患者對降壓藥、磷結(jié)合劑等長期用藥的規(guī)律性，通過藥片計數(shù)或電子監(jiān)測記錄漏服、錯服頻率，結(jié)合實(shí)驗室指標(biāo)波動判斷實(shí)際執(zhí)行效果。透析方案執(zhí)行核查檢查患者是否嚴(yán)格遵守透析頻次（如每周3次）及單次治療時長要求，分析請假、遲到等行為背后的生理或心理誘因。飲食與液體限制配合度通過營養(yǎng)師訪談及血鉀、血磷檢測數(shù)據(jù)，評估患者對低鉀、低磷飲食及每日飲水量限制的遵守情況，識別高風(fēng)險違規(guī)行為。心理狀態(tài)篩查抑郁焦慮量表應(yīng)用采用PHQ-9、GAD-7等標(biāo)準(zhǔn)化量表篩查情緒障礙，重點(diǎn)關(guān)注因疾病負(fù)擔(dān)導(dǎo)致的絕望感、治療抵觸或自殺傾向等高風(fēng)險表現(xiàn)。疾病認(rèn)知與適應(yīng)評估通過半結(jié)構(gòu)化訪談了解患者對尿毒癥病程的認(rèn)知水平，觀察是否存在病恥感、過度依賴或消極應(yīng)對等適應(yīng)不良心理模式。睡眠質(zhì)量監(jiān)測使用匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）評估透析相關(guān)性睡眠障礙，如不寧腿綜合征或夜間頻繁覺醒對心理健康的影響。社會支持系統(tǒng)調(diào)查調(diào)查主要照料者的護(hù)理技能儲備（如內(nèi)瘺護(hù)理知識）、情緒支持強(qiáng)度及長期照護(hù)意愿，識別潛在的家庭照護(hù)危機(jī)。家庭照護(hù)能力評估核查醫(yī)保報銷比例、自費(fèi)藥物承擔(dān)能力及交通費(fèi)用等治療相關(guān)經(jīng)濟(jì)壓力，評估其對治療連續(xù)性的威脅等級。經(jīng)濟(jì)與保險覆蓋分析記錄患者可及的透析接送服務(wù)、心理咨詢轉(zhuǎn)介渠道及病友互助組織參與情況，構(gòu)建多維度支持網(wǎng)絡(luò)檔案。社區(qū)資源聯(lián)動評估06透析方案制定PART治療模式選擇依據(jù)患者原發(fā)病及并發(fā)癥評估需綜合評估患者腎臟疾病類型、合并癥（如心血管疾病、糖尿病等）及全身狀況，選擇血液透析、腹膜透析或連續(xù)性腎臟替代治療等模式。殘余腎功能水平通過測定尿量、肌酐清除率等指標(biāo)，判斷殘余腎功能保留程度，指導(dǎo)選擇對殘余腎功能影響較小的透析方式。血管條件及腹膜功能評估患者血管通路建立可行性（如動靜脈內(nèi)瘺成熟度）及腹膜通透性（如腹膜平衡試驗），確保治療模式的可操作性?；颊呱钭岳砟芰吧鐣С挚紤]患者行動能力、家庭照護(hù)條件及醫(yī)療資源可及性，選擇適合居家或中心化透析的方案。透析劑量與頻率設(shè)定抗凝方案選擇根據(jù)患者體表面積、代謝廢物蓄積量及臨床耐受性，計算尿素清除指數(shù)（Kt/V）并制定每周透析次數(shù)與單次時長。依據(jù)患者出血風(fēng)險、血栓形成傾向及凝血功能檢測結(jié)果，個體化選擇肝素、低分子肝素或無抗凝劑透析策略。透析參數(shù)預(yù)設(shè)透析液成分調(diào)整針對電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥、低鈣血癥）及酸堿失衡，調(diào)整透析液中鈉、鉀、鈣、碳酸氫鹽濃度以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)糾正。超濾率與干體重管理通過臨床評估（如水腫程度、血壓波動）及生物電阻抗分析，設(shè)定合理超濾率并動態(tài)調(diào)整干體重目標(biāo)值。個體化風(fēng)險預(yù)案對于首次透析或尿素氮極高患者，采用低效透析、延長單次治療時間或輸注高滲溶液以降低腦水腫風(fēng)險