急診科外傷患者搶救流程演講人：日期:06搶救質(zhì)量改進(jìn)目錄01緊急接診與初步評(píng)估02初級(jí)創(chuàng)傷生命支持03系統(tǒng)化傷情處置04多學(xué)科協(xié)作機(jī)制05病情穩(wěn)定與后續(xù)處理01緊急接診與初步評(píng)估快速分診與優(yōu)先級(jí)判定創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分（TS）根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、收縮壓等指標(biāo)進(jìn)行量化評(píng)分，優(yōu)先處理評(píng)分低于12分的危重患者，確保資源合理分配。創(chuàng)傷機(jī)制識(shí)別結(jié)合受傷原因（如高處墜落、交通事故）和體征（如開(kāi)放性骨折、內(nèi)臟損傷），快速判斷潛在致命傷風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先處理大出血或顱腦損傷患者。多學(xué)科協(xié)作啟動(dòng)對(duì)復(fù)合傷或疑似多器官損傷患者，立即通知外科、骨科、神經(jīng)外科等團(tuán)隊(duì)提前介入，縮短搶救響應(yīng)時(shí)間。清除口腔異物或分泌物，必要時(shí)行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺，確保氧合通道暢通，避免缺氧性腦損傷。ABC（氣道/呼吸/循環(huán)）評(píng)估氣道管理（Airway）評(píng)估胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)，排查張力性氣胸或連枷胸，及時(shí)行胸腔閉式引流或機(jī)械通氣支持。呼吸功能支持（Breathing）快速建立兩條靜脈通路，輸注晶體液或血制品糾正休克，同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液速度。循環(huán)穩(wěn)定性維持（Circulation）生命體征監(jiān)測(cè)與記錄動(dòng)態(tài)參數(shù)追蹤持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度及尿量，每5-15分鐘記錄一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)代償性休克或二次惡化征兆。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)整合采用GCS評(píng)分量化患者意識(shí)水平，觀察瞳孔對(duì)光反射及肢體活動(dòng)，識(shí)別早期顱內(nèi)壓增高征象。同步完成血?dú)夥治觥⒛δ芗把Ｒ?guī)檢測(cè)，為輸血、抗凝或手術(shù)決策提供實(shí)時(shí)依據(jù)。02初級(jí)創(chuàng)傷生命支持環(huán)甲膜穿刺備用方案當(dāng)氣管插管失敗或頜面部嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，需緊急實(shí)施環(huán)甲膜穿刺術(shù)建立臨時(shí)氣道，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。快速評(píng)估氣道通暢性通過(guò)觀察胸廓起伏、聽(tīng)診呼吸音及檢查口腔異物，判斷是否存在氣道梗阻，必要時(shí)采用抬頜法或氣管插管確保氣道開(kāi)放。高流量氧療干預(yù)對(duì)低氧血癥患者立即給予儲(chǔ)氧面罩或無(wú)創(chuàng)通氣，目標(biāo)維持血氧飽和度≥94%，嚴(yán)重呼吸衰竭者需考慮機(jī)械通氣支持。氣道管理與氧療支持循環(huán)復(fù)蘇與靜脈通路建立大孔徑靜脈導(dǎo)管置入優(yōu)先選擇肘前靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺，建立至少兩條16G以上靜脈通路，確?？焖佥斪⒕w液或血液制品。骨髓腔內(nèi)輸液技術(shù)在靜脈通路難以建立時(shí)（如兒童或嚴(yán)重休克患者），采用脛骨近端或胸骨骨髓腔穿刺輸注搶救藥物。目標(biāo)導(dǎo)向液體復(fù)蘇根據(jù)血壓、心率及乳酸水平調(diào)整輸液速度，避免過(guò)量補(bǔ)液導(dǎo)致稀釋性凝血病，必要時(shí)使用血管活性藥物維持灌注壓。對(duì)四肢活動(dòng)性出血使用彈性繃帶加壓包扎，近端大血管破裂時(shí)需規(guī)范使用止血帶，記錄使用時(shí)間并每小時(shí)松解評(píng)估。加壓包扎與止血帶應(yīng)用對(duì)腹腔或胸腔內(nèi)出血患者，在容量復(fù)蘇同時(shí)聯(lián)系外科團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備損傷控制性手術(shù)，優(yōu)先處理脾臟、肝臟等易損器官出血。手術(shù)止血緊急預(yù)案靜脈輸注氨甲環(huán)酸抑制纖溶亢進(jìn)，嚴(yán)重凝血功能障礙者需補(bǔ)充冷沉淀、血小板等成分血制品。止血藥物輔助治療致命性出血控制措施03系統(tǒng)化傷情處置優(yōu)先排查顱腦損傷體征（如瞳孔變化、意識(shí)障礙）及頸椎穩(wěn)定性，避免漏診顱內(nèi)出血或脊髓損傷等高危情況。頭頸部評(píng)估通過(guò)視觸叩聽(tīng)快速識(shí)別張力性氣胸、連枷胸、腹腔內(nèi)出血等危及生命的損傷，結(jié)合生命體征變化判斷臟器損傷程度。胸腹部重點(diǎn)檢查評(píng)估開(kāi)放性骨折、血管神經(jīng)損傷及骨盆穩(wěn)定性，特別注意擠壓傷導(dǎo)致的骨筋膜室綜合征風(fēng)險(xiǎn)。四肢與骨盆篩查重點(diǎn)部位傷情快速篩查CT快速掃描針對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者，快速實(shí)施腹部超聲檢查，明確腹腔游離液體（如出血）及心包填塞情況。床邊超聲（FAST）X線(xiàn)針對(duì)性應(yīng)用對(duì)疑似氣胸、長(zhǎng)骨骨折或脊柱損傷患者，選擇性進(jìn)行X線(xiàn)檢查以輔助診斷，平衡輻射暴露與臨床需求。對(duì)多發(fā)傷患者首選全身CT（含頭、胸、腹盆腔），高效識(shí)別顱內(nèi)血腫、臟器破裂及隱匿性骨折，為后續(xù)治療提供精準(zhǔn)依據(jù)。必要影像學(xué)檢查執(zhí)行緊急手術(shù)/介入治療決策多學(xué)科協(xié)作評(píng)估結(jié)合創(chuàng)傷外科、神經(jīng)外科及介入科意見(jiàn)，明確手術(shù)指征（如硬膜外血腫清除、脾臟切除）或血管介入（如栓塞止血）的優(yōu)先級(jí)。損傷控制性手術(shù)制定術(shù)中大出血、低溫等并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)方案，確保麻醉團(tuán)隊(duì)與手術(shù)團(tuán)隊(duì)實(shí)時(shí)溝通，優(yōu)化患者預(yù)后。對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者實(shí)施分期手術(shù)，優(yōu)先控制出血和污染，待生理狀態(tài)穩(wěn)定后再行確定性修復(fù)。術(shù)中監(jiān)測(cè)與預(yù)案04多學(xué)科協(xié)作機(jī)制相關(guān)專(zhuān)科急會(huì)診啟動(dòng)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)快速響應(yīng)分級(jí)響應(yīng)機(jī)制會(huì)診信息標(biāo)準(zhǔn)化傳遞由急診科主導(dǎo)，立即啟動(dòng)創(chuàng)傷外科、神經(jīng)外科、胸外科等專(zhuān)科醫(yī)師的急會(huì)診流程，確保患者得到多學(xué)科聯(lián)合評(píng)估與干預(yù)。通過(guò)電子病歷系統(tǒng)或?qū)Ｓ猛ㄓ嵲O(shè)備，實(shí)時(shí)共享患者生命體征、影像學(xué)檢查結(jié)果及初步診斷，提高會(huì)診效率。根據(jù)患者傷情嚴(yán)重程度（如ISS評(píng)分）動(dòng)態(tài)調(diào)整會(huì)診專(zhuān)科數(shù)量，重度創(chuàng)傷需同時(shí)啟動(dòng)麻醉科、介入放射科等支持。輸血及血制品調(diào)配流程緊急輸血預(yù)案激活對(duì)于大出血患者，立即啟動(dòng)大量輸血協(xié)議（MTP），優(yōu)先調(diào)配O型Rh陰性紅細(xì)胞懸液和新鮮冰凍血漿，確保血制品在10分鐘內(nèi)送達(dá)搶救室。血液成分精準(zhǔn)應(yīng)用根據(jù)血栓彈力圖（TEG）或凝血功能檢測(cè)結(jié)果，動(dòng)態(tài)調(diào)整血小板、冷沉淀等成分輸注比例，糾正凝血功能障礙。輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)配備專(zhuān)職護(hù)士記錄輸血時(shí)間、劑量及患者反應(yīng)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀時(shí)立即暫停輸注并啟動(dòng)處理流程。ICU資源協(xié)調(diào)與轉(zhuǎn)運(yùn)急診科與ICU實(shí)時(shí)溝通床位使用情況，對(duì)需高級(jí)生命支持的患者提前預(yù)留呼吸機(jī)、CRRT設(shè)備等資源。由ICU醫(yī)師與急診團(tuán)隊(duì)共同評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)可行性，針對(duì)氣道不穩(wěn)定、活動(dòng)性出血等高風(fēng)險(xiǎn)因素制定應(yīng)急預(yù)案。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中配備便攜式監(jiān)護(hù)儀、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，并指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)生命體征記錄與藥物維持，確保轉(zhuǎn)入ICU后治療連續(xù)性。重癥床位預(yù)判機(jī)制轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估無(wú)縫銜接監(jiān)護(hù)05病情穩(wěn)定與后續(xù)處理二次全面評(píng)估實(shí)施持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度等核心指標(biāo)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（如血?dú)夥治?、凝血功能）評(píng)估內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，確保無(wú)隱匿性損傷或遲發(fā)性出血。生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)影像學(xué)復(fù)查與專(zhuān)科會(huì)診疼痛管理與心理干預(yù)根據(jù)初步救治效果，針對(duì)性安排CT、超聲等影像學(xué)復(fù)查，重點(diǎn)排查顱內(nèi)、胸腹腔臟器損傷，必要時(shí)聯(lián)合神經(jīng)外科、普外科等多學(xué)科會(huì)診。采用階梯式鎮(zhèn)痛方案（如非甾體抗炎藥、阿片類(lèi)藥物），同步評(píng)估患者焦慮情緒，提供心理支持以降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙風(fēng)險(xiǎn)。出血控制與臨時(shí)固定通過(guò)加溫輸液、保溫毯等措施維持患者核心體溫，結(jié)合中心靜脈壓監(jiān)測(cè)調(diào)整晶體液/膠體液輸注比例，預(yù)防低體溫性凝血功能障礙。體溫維持與容量管理感染預(yù)防措施強(qiáng)化對(duì)開(kāi)放性傷口徹底清創(chuàng)并覆蓋抗菌敷料，早期經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素，同時(shí)采集標(biāo)本進(jìn)行微生物培養(yǎng)指導(dǎo)后續(xù)治療。對(duì)活動(dòng)性出血點(diǎn)實(shí)施電凝、填塞或血管介入止血，對(duì)骨折部位采用夾板、外固定架臨時(shí)穩(wěn)定，避免二次損傷。損傷控制性操作完善病房/專(zhuān)科轉(zhuǎn)接標(biāo)準(zhǔn)機(jī)械通氣患者需達(dá)到脫機(jī)篩查標(biāo)準(zhǔn)（如PaO2/FiO2>200），腎功能不全者需完成至少一次連續(xù)性腎臟替代治療評(píng)估。器官功能支持過(guò)渡患者需滿(mǎn)足連續(xù)2小時(shí)以上血壓≥90/60mmHg、心率<100次/分、尿量>0.5ml/kg/h，且無(wú)需血管活性藥物維持。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定達(dá)標(biāo)顱腦損傷患者GCS評(píng)分≥9分且顱內(nèi)壓穩(wěn)定，胸腹外傷患者引流液<50ml/h且無(wú)進(jìn)行性血紅蛋白下降，方可轉(zhuǎn)入相應(yīng)專(zhuān)科病房。專(zhuān)科治療指征明確06搶救質(zhì)量改進(jìn)分診評(píng)估時(shí)效性從患者入院到完成初步分診評(píng)估的時(shí)間需控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，確保危重癥患者優(yōu)先獲得救治資源，避免因延誤導(dǎo)致病情惡化。關(guān)鍵操作執(zhí)行間隔檢查結(jié)果反饋周期搶救時(shí)間節(jié)點(diǎn)復(fù)盤(pán)記錄氣管插管、深靜脈置管、止血操作等關(guān)鍵步驟的執(zhí)行時(shí)間，分析是否存在技術(shù)或流程瓶頸影響搶救效率。統(tǒng)計(jì)影像學(xué)檢查（如CT、超聲）從申請(qǐng)到出具報(bào)告的時(shí)間，優(yōu)化院內(nèi)多科室協(xié)作機(jī)制以縮短診斷等待期。團(tuán)隊(duì)協(xié)作效果分析角色分工明確性評(píng)估搶救過(guò)程中醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師等成員職責(zé)是否清晰，避免因職責(zé)重疊或空白導(dǎo)致操作混亂。溝通效率與準(zhǔn)確性復(fù)盤(pán)團(tuán)隊(duì)間口頭醫(yī)囑傳遞、儀器參數(shù)通報(bào)等環(huán)節(jié)的響應(yīng)速度，提出標(biāo)準(zhǔn)化溝通模板以減少信息誤差。應(yīng)急資源調(diào)配能力分析輸血、手術(shù)室準(zhǔn)備等緊急資源調(diào)用的響應(yīng)時(shí)間，完善跨部門(mén)