演講人：日期:透析患者透析前準(zhǔn)備及評估目錄CATALOGUE01患者狀態(tài)評估02血管通路評估03治療參數(shù)核對04設(shè)備及物品準(zhǔn)備05實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)復(fù)核06安全核查與宣教PART01患者狀態(tài)評估生命體征測量與記錄血壓監(jiān)測需測量患者透析前血壓，評估是否存在高血壓或低血壓風(fēng)險(xiǎn)，并記錄收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓數(shù)值，為透析過程中血壓波動(dòng)提供基線參考。心率及心律檢查通過聽診或心電監(jiān)護(hù)確認(rèn)患者心率是否正常，排查心律失常等潛在心血管問題，確保透析過程中心臟功能穩(wěn)定。體溫檢測測量患者體溫以排除感染或發(fā)熱狀態(tài)，避免因體溫異常影響透析效果或增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。呼吸頻率觀察記錄患者靜息狀態(tài)下的呼吸頻率，評估是否存在呼吸急促或呼吸困難，尤其關(guān)注合并心肺疾病患者的呼吸功能。干體重及目標(biāo)超濾量確認(rèn)干體重評估結(jié)合患者近期臨床體征（如水腫程度、肺部啰音）及實(shí)驗(yàn)室檢查（如BNP水平），動(dòng)態(tài)調(diào)整干體重，避免透析中容量負(fù)荷過重或不足。01超濾量設(shè)定根據(jù)患者干體重與實(shí)際體重的差值，計(jì)算本次透析需清除的液體量，同時(shí)考慮患者耐受性及心血管狀態(tài)，避免過快超濾導(dǎo)致低血壓或肌肉痙攣。個(gè)體化調(diào)整針對高齡、糖尿病或心力衰竭患者，需謹(jǐn)慎制定超濾計(jì)劃，必要時(shí)分階段設(shè)定超濾目標(biāo)，降低透析中不良反應(yīng)發(fā)生率。營養(yǎng)狀態(tài)關(guān)聯(lián)分析結(jié)合患者血清白蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評估干體重合理性，避免因營養(yǎng)不良導(dǎo)致干體重低估。020304意識水平評估通過格拉斯哥昏迷量表（GCS）或簡單問答測試，確認(rèn)患者神志是否清晰，排除尿毒癥腦病或電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的意識障礙。癥狀篩查詳細(xì)詢問患者有無頭痛、惡心、胸悶等不適，重點(diǎn)關(guān)注可能與透析相關(guān)的癥狀（如失衡綜合征或低血壓前兆）。疼痛管理記錄患者疼痛部位、性質(zhì)及強(qiáng)度，區(qū)分是否為骨骼肌肉痛、缺血性疼痛或其他需干預(yù)的急慢性疼痛。心理狀態(tài)觀察通過溝通了解患者焦慮、抑郁等情緒變化，必要時(shí)聯(lián)合心理支持團(tuán)隊(duì)干預(yù)，提高透析依從性。意識狀態(tài)及不適主訴詢問PART02血管通路評估皮膚完整性評估檢查內(nèi)瘺或?qū)Ч苤車つw是否存在紅腫、破損、滲液或結(jié)痂，確保無慢性炎癥或潰瘍等異常表現(xiàn)。導(dǎo)管固定狀態(tài)檢查內(nèi)瘺成熟度評估內(nèi)瘺/導(dǎo)管外觀及功能檢查確認(rèn)導(dǎo)管固定裝置是否牢固，避免移位或脫落風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)觀察縫線是否完整無松動(dòng)。通過觸診和視診判斷內(nèi)瘺是否充分成熟，包括血管擴(kuò)張程度、彈性及搏動(dòng)強(qiáng)度，確保滿足透析穿刺需求。局部炎癥表現(xiàn)觀察監(jiān)測患者是否伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身性感染表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白）綜合判斷。全身感染癥狀篩查慢性感染跡象識別長期導(dǎo)管患者需排查隧道感染或隱匿性感染，如局部硬結(jié)、持續(xù)性低熱或反復(fù)菌血癥等。重點(diǎn)檢查穿刺點(diǎn)或?qū)Ч艹隹谔幨欠翊嬖诩t腫、熱痛、膿性分泌物等急性感染癥狀，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。穿刺點(diǎn)/出口處感染征象排查通路通暢性及震顫/雜音評估觸診震顫強(qiáng)度通過手指輕觸內(nèi)瘺部位，評估血流震顫的強(qiáng)度和范圍，震顫減弱或消失可能提示狹窄或血栓形成。聽診血管雜音特征結(jié)合超聲多普勒檢查定量評估血流速度、血管直徑及阻力指數(shù)，為通路功能障礙提供客觀依據(jù)。使用聽診器檢查內(nèi)瘺雜音的頻率和音調(diào)，高調(diào)雜音可能提示血管狹窄，而雜音消失需警惕完全閉塞。血流動(dòng)力學(xué)測試PART03治療參數(shù)核對透析時(shí)長設(shè)定根據(jù)患者殘余腎功能、體重增長量及毒素清除需求，個(gè)性化調(diào)整單次透析治療時(shí)間，確保充分性并避免過度脫水或毒素蓄積。血流量精準(zhǔn)控制依據(jù)患者血管通路類型（如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管）及心臟功能狀態(tài)，設(shè)定適宜的血泵流速（通常為200-400mL/min），以平衡透析效率與心血管負(fù)荷。超濾率動(dòng)態(tài)評估結(jié)合患者干體重、血壓趨勢及容量狀態(tài)，計(jì)算每小時(shí)超濾量，防止低血壓或容量超負(fù)荷并發(fā)癥。透析處方確認(rèn)（時(shí)長、血流量）抗凝方案及劑量核查肝素劑量個(gè)體化調(diào)整根據(jù)患者出血風(fēng)險(xiǎn)（如近期手術(shù)、消化道出血史）及凝血功能檢測（APTT、ACT），確定首劑肝素量及維持輸注速率，必要時(shí)采用無肝素透析。低分子肝素替代方案對高出血風(fēng)險(xiǎn)患者，選用半衰期長、抗凝效果穩(wěn)定的低分子肝素（如依諾肝素），需嚴(yán)格核對體重?fù)Q算劑量。局部枸櫞酸抗凝技術(shù)針對高危出血患者，實(shí)施枸櫞酸局部抗凝，需同步監(jiān)測離子鈣水平及酸堿平衡，避免代謝性堿中毒或低鈣血癥。電解質(zhì)濃度定制化依據(jù)患者酸堿狀態(tài)（如代謝性酸中毒），設(shè)定透析液碳酸氫鹽濃度（30-40mmol/L），維持pH穩(wěn)定。碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)溫度精準(zhǔn)調(diào)控將透析液溫度設(shè)定為35.5-36.5℃（低于體溫0.5-1℃），以減少低血壓風(fēng)險(xiǎn)并提升患者舒適度，對高熱患者可進(jìn)一步調(diào)低至35℃。根據(jù)患者血鉀、血鈣及血磷水平，調(diào)整透析液中鉀（1-3mmol/L）、鈣（1.25-1.75mmol/L）濃度，糾正電解質(zhì)紊亂。透析液成分及溫度設(shè)定PART04設(shè)備及物品準(zhǔn)備需完成電導(dǎo)度、溫度、壓力傳感器校準(zhǔn)，確保機(jī)器運(yùn)行參數(shù)符合安全標(biāo)準(zhǔn)，避免因設(shè)備故障導(dǎo)致治療風(fēng)險(xiǎn)。透析機(jī)功能檢測安裝透析管路后需進(jìn)行預(yù)沖排氣，檢查管路連接處是否漏液或松動(dòng)，防止空氣栓塞或血液外滲等并發(fā)癥。管路密閉性測試確認(rèn)機(jī)器已完成熱消毒或化學(xué)消毒流程，并檢測消毒殘留物是否達(dá)標(biāo)，保障患者免受交叉感染威脅。消毒程序驗(yàn)證透析機(jī)自檢及管路預(yù)沖急救藥品與器械備查備齊腎上腺素、地塞米松、葡萄糖酸鈣等藥物，以應(yīng)對過敏反應(yīng)、低血壓或高鉀血癥等緊急情況。急救藥品清單確保除顫儀電量充足、電極板完好，氧氣瓶壓力正常且鼻導(dǎo)管/面罩清潔可用，以備突發(fā)心肺衰竭。除顫儀與氧氣裝置包括止血帶、紗布、彈力繃帶等，用于透析后穿刺點(diǎn)壓迫止血，減少血腫或出血風(fēng)險(xiǎn)。止血器材準(zhǔn)備抗凝劑適配性針對不同抗凝方案（如肝素、枸櫞酸），匹配相應(yīng)透析器材質(zhì)及管路涂層，避免凝血或出血傾向。個(gè)體化連接組件檢查動(dòng)靜脈穿刺針規(guī)格（如15G/16G）、管路長度與患者血管條件匹配度，確保血流量達(dá)標(biāo)且減少機(jī)械損傷。膜材料選擇根據(jù)患者體重、殘余腎功能及溶質(zhì)清除需求，選用高通量或低通量透析器，平衡毒素清除與蛋白丟失。透析器型號及耗材匹配PART05實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)復(fù)核血常規(guī)及電解質(zhì)結(jié)果分析電解質(zhì)平衡狀態(tài)監(jiān)測詳細(xì)評估血鉀、血鈉、血鈣及血磷水平，警惕高鉀血癥或低鈣血癥等危急值，及時(shí)調(diào)整透析液配方。03分析中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞比例變化，篩查潛在感染或炎癥反應(yīng)，為抗感染治療提供依據(jù)。02白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類解讀血紅蛋白及紅細(xì)胞參數(shù)評估需重點(diǎn)關(guān)注血紅蛋白水平、紅細(xì)胞壓積及平均紅細(xì)胞體積，判斷是否存在貧血或血液濃縮現(xiàn)象，并結(jié)合鐵代謝指標(biāo)制定干預(yù)方案。01凝血功能指標(biāo)篩查凝血酶原時(shí)間（PT）與活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）檢測內(nèi)外源性凝血途徑功能，評估肝素抗凝治療的有效性及出血風(fēng)險(xiǎn)。血小板計(jì)數(shù)及功能分析明確血小板數(shù)量是否達(dá)標(biāo)，結(jié)合臨床出血表現(xiàn)判斷是否需要輸注血小板或調(diào)整抗凝策略。D-二聚體及纖維蛋白原水平輔助診斷血栓形成傾向或彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），指導(dǎo)透析中抗凝方案優(yōu)化。乙型肝炎病毒（HBV）血清學(xué)檢測通過HBsAg、抗-HBs及HBV-DNA檢測，明確感染狀態(tài)并實(shí)施分區(qū)透析管理。丙型肝炎病毒（HCV）抗體及RNA篩查人類免疫缺陷病毒（HIV）及梅毒螺旋體檢測傳染病標(biāo)志物確認(rèn)確保早期發(fā)現(xiàn)窗口期感染，避免交叉?zhèn)鞑ワL(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防控流程，保障醫(yī)護(hù)人員及其他患者安全。PART06安全核查與宣教患者身份雙重驗(yàn)證雙人核對制度由護(hù)士與醫(yī)生共同核對患者姓名、病歷號、透析治療單等關(guān)鍵信息，確保信息完全一致，避免因身份混淆導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)。腕帶信息確認(rèn)檢查患者佩戴的醫(yī)療腕帶，核實(shí)姓名、性別、年齡、過敏史等基礎(chǔ)信息，并與電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)比對。在條件允許的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可采用指紋或面部識別等生物特征驗(yàn)證技術(shù)，結(jié)合傳統(tǒng)核對方式，提升身份核對的準(zhǔn)確性和效率。生物識別技術(shù)應(yīng)用治療風(fēng)險(xiǎn)告知及簽字并發(fā)癥詳細(xì)說明向患者及家屬解釋可能出現(xiàn)的低血壓、肌肉痙攣、失衡綜合征等常見并發(fā)癥，以及罕見但嚴(yán)重的空氣栓塞、溶血反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)。法律文書規(guī)范化使用標(biāo)準(zhǔn)化知情同意書，包含治療目的、預(yù)期效果、潛在風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容，由主治醫(yī)師當(dāng)面講解后簽署并存檔。替代方案討論根據(jù)患者個(gè)體情況，說明腹膜透析、腎移植等替代治療方式的優(yōu)缺點(diǎn)，確?；颊叱浞种楹笞龀鲞x