糖尿病足護理管理指南培訓(xùn)演講人：日期:目錄CATALOGUE糖尿病足概述與指南背景風(fēng)險評估與分級標準臨床評估規(guī)范預(yù)防策略實施創(chuàng)面處理與治療管理多學(xué)科協(xié)作與質(zhì)量控制01糖尿病足概述與指南背景PART糖尿病足定義與流行病學(xué)糖尿病足是糖尿病患者因長期高血糖導(dǎo)致下肢遠端神經(jīng)病變（感覺、運動、自主神經(jīng)）和血管病變（大血管與微循環(huán)障礙），進而引發(fā)足部感染、潰瘍及深層組織破壞的嚴重并發(fā)癥。定義與病理機制全球約15%-25%的糖尿病患者會發(fā)展為糖尿病足，其中20%的病例最終需截肢；發(fā)展中國家截肢率更高，占非創(chuàng)傷性截肢的50%-70%。全球流行病學(xué)數(shù)據(jù)病程超過10年、血糖控制不佳、合并高血壓或高脂血癥、吸煙及已有周圍神經(jīng)病變癥狀的患者風(fēng)險顯著增加。高危人群特征指南制定目的與核心目標標準化診療流程通過循證醫(yī)學(xué)證據(jù)整合，建立從篩查、分級到多學(xué)科協(xié)作的標準化管理路徑，減少臨床實踐差異。降低截肢率早期識別高?；颊卟⒏深A(yù)，目標是將嚴重足潰瘍導(dǎo)致的截肢率降低30%-50%。提高患者自我管理能力強調(diào)教育患者日常足部護理、血糖監(jiān)測及緊急癥狀識別，減少可避免的并發(fā)癥發(fā)生。疾病進展關(guān)鍵階段介紹無潰瘍但存在神經(jīng)病變或血管病變，表現(xiàn)為足部麻木、溫度覺減退或間歇性跛行，需加強預(yù)防性護理。0期（高危足）1期局限于表皮，2期累及肌腱或骨組織，需清創(chuàng)、抗感染及壓力卸載治療。全足不可逆缺血壞死，常需截肢以保全生命。1-2期（淺表至深部潰瘍）3期伴膿腫或骨髓炎，4期出現(xiàn)局部壞疽，需血管重建聯(lián)合抗生素治療。3-4期（感染與缺血）010204035期（廣泛壞疽）02風(fēng)險評估與分級標準PART高危因素識別要點持續(xù)高血糖狀態(tài)會導(dǎo)致微血管病變和神經(jīng)損傷，顯著增加足部潰瘍風(fēng)險，需定期監(jiān)測糖化血紅蛋白（HbA1c）水平以評估長期血糖控制情況。長期血糖控制不佳包括足部麻木、刺痛感、溫度覺減退或消失，可通過10g單尼龍絲試驗或振動覺閾值檢測早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能異常。周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)如間歇性跛行、足背動脈搏動減弱或消失、皮膚溫度降低，建議通過踝肱指數(shù)（ABI）或血管超聲評估血流灌注情況。下肢血管病變體征此類患者復(fù)發(fā)風(fēng)險極高，需納入最高危人群管理，并強化預(yù)防性干預(yù)措施。既往足部潰瘍或截肢史國際通用分級系統(tǒng)解析Wagner分級系統(tǒng)從0級（無潰瘍但存在高危因素）至5級（全足壞疽），詳細劃分潰瘍深度、感染范圍和壞死程度，臨床廣泛應(yīng)用于指導(dǎo)治療方案選擇。01Texas分級系統(tǒng)結(jié)合潰瘍深度（Ⅰ-Ⅳ級）和感染/缺血狀態(tài)（A-D期），可更全面評估病情復(fù)雜性，尤其適用于判斷預(yù)后和手術(shù)指征。SINBAD評分體系涵蓋部位（Site）、缺血（Ischemia）、神經(jīng)病變（Neuropathy）、細菌感染（Bacterialinfection）、面積（Area）、深度（Depth）六大維度，量化評估潰瘍嚴重程度。IWGDF風(fēng)險分層國際糖尿病足工作組提出0-3級風(fēng)險分層，依據(jù)神經(jīng)病變、血管病變及畸形程度制定差異化預(yù)防策略。020304動態(tài)風(fēng)險評估頻率低?；颊撸?級）每12個月進行全面足部檢查，包括神經(jīng)功能、血管狀態(tài)和皮膚完整性評估，并強化健康教育。中?；颊撸?級）每6個月復(fù)查一次，重點關(guān)注新發(fā)神經(jīng)癥狀或血管異常，必要時增加足部壓力分布檢測。高?；颊撸?-3級）每3個月評估一次，聯(lián)合內(nèi)分泌科、血管外科多學(xué)科會診，實時調(diào)整減壓鞋墊或定制矯形器方案。已發(fā)生潰瘍者每周監(jiān)測創(chuàng)面進展，采用標準化傷口評估工具（如PEDIS分類）記錄感染、缺血等動態(tài)變化指標。03臨床評估規(guī)范PART重點觀察足部皮膚有無干燥、皸裂、潰瘍或胼胝，尤其關(guān)注足底、趾縫等隱蔽部位，糖尿病足患者常因感覺減退而忽視微小損傷。檢查是否存在錘狀趾、爪形趾、Charcot關(guān)節(jié)等骨骼畸形，這些異常可能增加局部壓力導(dǎo)致潰瘍風(fēng)險。觀察紅腫、滲液、膿性分泌物或壞疽表現(xiàn)，結(jié)合體溫和炎癥指標判斷感染程度，需區(qū)分蜂窩織炎與骨髓炎。評估趾甲增厚、嵌甲或真菌感染情況，足背毛發(fā)稀疏可能提示外周動脈供血不足。足部全面視診要點皮膚完整性檢查畸形與結(jié)構(gòu)異常評估感染征象識別趾甲與毛發(fā)狀態(tài)10g單絲纖維測試振動覺閾值檢測使用標準單絲輕觸足底特定部位（如第1、3、5跖骨頭），若患者無法感知壓力則提示保護性感覺喪失，是潰瘍高風(fēng)險信號。通過128Hz音叉測試足背或踝關(guān)節(jié)振動覺，異常結(jié)果需結(jié)合神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查進一步確認周圍神經(jīng)損傷程度。神經(jīng)病變檢查方法溫度覺與痛覺評估對比測試足部對冷熱刺激（如Tip-Therm儀）和針刺痛的敏感性，植物神經(jīng)病變可表現(xiàn)為無汗性干燥皮膚。踝反射與肌力測試檢查跟腱反射減弱或消失情況，同時評估足內(nèi)肌萎縮程度，嚴重神經(jīng)病變可能導(dǎo)致足弓塌陷。血管狀態(tài)評估技術(shù)采用電極檢測足背皮膚氧分壓，TcPO2<30mmHg提示組織缺血，是預(yù)測傷口愈合能力的重要指標。經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）監(jiān)測彩色多普勒超聲檢查血管造影（CTA/MRA）通過多普勒超聲測定踝部與肱動脈收縮壓比值，ABI<0.9提示動脈狹窄，>1.3可能提示血管鈣化需結(jié)合其他檢查?？梢暬u估下肢動脈血流速度、管腔狹窄及斑塊性質(zhì)，尤其適用于腘動脈以下小血管病變的早期篩查。針對擬行血運重建的重度缺血患者，提供血管三維成像以明確閉塞部位和側(cè)支循環(huán)建立情況。踝肱指數(shù)（ABI）測量04預(yù)防策略實施PART患者需每日檢查足部有無紅腫、破潰、水皰或趾甲異常，使用溫水（37℃以下）及中性肥皂清洗，避免長時間浸泡導(dǎo)致皮膚軟化。清洗后徹底擦干，尤其是趾縫間，防止真菌感染。日常足部護理規(guī)范每日足部檢查與清潔選擇無酒精的潤膚霜涂抹足部（避開趾縫），預(yù)防皮膚干燥開裂。若發(fā)現(xiàn)胼胝或雞眼，應(yīng)由專業(yè)醫(yī)護人員處理，禁止自行修剪或使用化學(xué)腐蝕劑。保濕與防裂處理趾甲應(yīng)平剪成方形，避免圓弧形修剪或過短，以防嵌甲。視力不佳或行動不便者建議由家屬或?qū)I(yè)人員協(xié)助。正確修剪趾甲減壓與防護裝置應(yīng)用定制減壓鞋具根據(jù)足部畸形或壓力分布異常情況，使用定制減壓鞋、矯形鞋墊或全接觸石膏靴，分散足底壓力，降低潰瘍風(fēng)險。鞋內(nèi)需柔軟、無接縫，鞋頭寬大避免擠壓。壓力監(jiān)測與調(diào)整通過步態(tài)分析或壓力傳感技術(shù)識別高壓區(qū)域，動態(tài)調(diào)整減壓方案。臥床患者需定期翻身，避免足跟長期受壓導(dǎo)致缺血性損傷。傷口保護性負重限制對已存在潰瘍的患者，采用拐杖、輪椅或免負重支具，嚴格避免患足承重，直至潰瘍完全愈合。定期篩查隨訪機制高?；颊叻謱庸芾砀鶕?jù)Wagner分級系統(tǒng)將患者分為低、中、高危組，高危組（如既往潰瘍史或截肢史）需縮短隨訪間隔至1-2個月，并納入遠程監(jiān)測系統(tǒng)?；颊呓逃c家庭支持通過標準化課程培訓(xùn)患者及家屬掌握足部自檢技能、緊急處理流程（如發(fā)現(xiàn)傷口需48小時內(nèi)就診），并提供24小時咨詢熱線以降低延誤風(fēng)險。多學(xué)科聯(lián)合篩查每3-6個月由內(nèi)分泌科、血管外科及足病專科團隊聯(lián)合評估，包括神經(jīng)病變（10g尼龍絲測試）、血管狀態(tài)（踝肱指數(shù)、超聲多普勒）及感染指標（血常規(guī)、CRP）。03020105創(chuàng)面處理與治療管理PART分階段清創(chuàng)策略根據(jù)創(chuàng)面壞死組織程度和感染狀態(tài)，采用機械清創(chuàng)（如濕敷換藥）、酶學(xué)清創(chuàng)（膠原酶制劑）或外科銳性清創(chuàng)，優(yōu)先清除腐肉和失活組織，避免損傷健康肉芽。敷料功能適配針對滲出期選擇藻酸鹽或泡沫敷料吸收滲液；干燥創(chuàng)面使用水凝膠保濕；感染創(chuàng)面搭配含銀離子或碘伏的抗菌敷料，抑制細菌生物膜形成。負壓傷口治療（NPWT）應(yīng)用對于深部腔隙或復(fù)雜潰瘍，采用負壓吸引技術(shù)促進引流、減少水腫并加速肉芽組織生長，需密切監(jiān)測創(chuàng)緣皮膚耐受性。清創(chuàng)原則與敷料選擇病原學(xué)檢測先行輕中度感染選用克林霉素+氟喹諾酮類；重度感染需靜脈輸注萬古霉素+哌拉西林他唑巴坦，療程通常2-4周并根據(jù)炎癥指標調(diào)整。階梯式抗生素方案抗真菌協(xié)同治療合并真菌感染（如念珠菌）時加用伏立康唑或卡泊芬凈，尤其針對長期使用廣譜抗生素或免疫抑制患者。通過深部組織培養(yǎng)或PCR明確致病菌（如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌），避免經(jīng)驗性用藥導(dǎo)致耐藥性。感染控制用藥指南血運重建干預(yù)指征血管評估標準化旁路手術(shù)適應(yīng)癥腔內(nèi)治療優(yōu)先通過踝肱指數(shù)（ABI<0.9）、經(jīng)皮氧分壓（TcPO?<30mmHg）或CT血管造影確認下肢缺血程度，明確閉塞部位（如脛前動脈、腓動脈）。對于局段性狹窄首選球囊擴張或支架植入；長段閉塞可考慮斑塊旋切聯(lián)合藥物涂層球囊，降低再狹窄率。當多支血管彌漫性病變且遠端流出道通暢時，行自體大隱靜脈旁路移植，術(shù)后需聯(lián)合抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）及擴血管治療。06多學(xué)科協(xié)作與質(zhì)量控制PART團隊角色職責(zé)劃分內(nèi)分泌科醫(yī)生負責(zé)糖尿病患者的血糖調(diào)控及并發(fā)癥評估，制定個體化降糖方案，監(jiān)測糖化血紅蛋白等關(guān)鍵指標，確保血糖穩(wěn)定以減少足病惡化風(fēng)險。02040301傷口護理?？谱o士執(zhí)行足部潰瘍清創(chuàng)、敷料更換及感染控制，指導(dǎo)患者日常足部清潔與保濕，監(jiān)測創(chuàng)面愈合進度并反饋至團隊調(diào)整護理計劃。血管外科醫(yī)生評估下肢血管病變程度，通過影像學(xué)檢查（如超聲、CTA）明確缺血范圍，必要時進行血管介入或旁路手術(shù)以改善血供。營養(yǎng)師與康復(fù)師設(shè)計低GI飲食方案以輔助血糖管理，制定下肢運動康復(fù)計劃以促進血液循環(huán)，避免肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。每周召開病例討論會，匯總血糖數(shù)據(jù)、創(chuàng)面照片、血管評估結(jié)果等，協(xié)同調(diào)整治療優(yōu)先級（如優(yōu)先控制感染或血運重建）。多學(xué)科聯(lián)合例會建立標準化電子病歷模板，實時更新患者用藥記錄、傷口分級（如Wagner分級）、細菌培養(yǎng)結(jié)果，確保各角色隨時調(diào)閱最新病情。電子病歷共享系統(tǒng)通過線上平臺或面對面培訓(xùn)，向家屬傳達足部自檢方法（如單絲測試）、緊急情況處理流程（如發(fā)現(xiàn)紅腫或滲液需24小時內(nèi)就診）。家屬參與教育護理路徑溝通機制效果追蹤指標管理記錄潰瘍面積縮小比例及上皮化時間