2025城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)合同本合同（以下簡稱“本合同”）由以下雙方于市簽訂：甲方（醫(yī)療服務(wù)提供方）：地址：法定代表人：聯(lián)系方式：乙方（參保居民或其授權(quán)代表）：身份證號(hào)碼/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于甲方為依法設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備提供城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的能力；乙方為符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件的參保人員或其合法授權(quán)代表，現(xiàn)雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則，就甲方為乙方提供的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：第一章總則第一條合同目的本合同旨在明確甲方向乙方提供城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的具體內(nèi)容、權(quán)利義務(wù)及責(zé)任界限，確保乙方在參保期間享有高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)保障。第二條適用范圍本合同適用于甲方為乙方提供的基本醫(yī)療、門診統(tǒng)籌、慢性病管理、生育保險(xiǎn)等相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。具體內(nèi)容以當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策為準(zhǔn)。第二章服務(wù)內(nèi)容第三條服務(wù)項(xiàng)目甲方應(yīng)根據(jù)乙方的參保需求，提供以下醫(yī)療服務(wù)：基本醫(yī)療服務(wù)：包括但不限于普通門診、急診、住院治療等；慢性病管理服務(wù)：為患有慢性疾病的乙方提供定期隨訪、用藥指導(dǎo)及健康教育；生育保險(xiǎn)服務(wù)：為符合政策的乙方提供孕產(chǎn)期保健、分娩及產(chǎn)后康復(fù)服務(wù)；其他約定服務(wù)：。第四條服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)甲方應(yīng)按照國家及地方相關(guān)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為乙方提供服務(wù)，確保醫(yī)療行為合法合規(guī)，診療過程安全有效。具體包括但不限于以下方面：醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)：甲方須具備《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及相關(guān)準(zhǔn)入資格；醫(yī)療人員資質(zhì)：從業(yè)人員需持有效的執(zhí)業(yè)資格證書；服務(wù)環(huán)境：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，確保診療環(huán)境的安全性。第五條服務(wù)范圍限制乙方應(yīng)當(dāng)在甲方指定的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)就診。如確需轉(zhuǎn)診至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，須經(jīng)甲方書面同意，并由轉(zhuǎn)出醫(yī)院提供必要的醫(yī)療資料。第三章雙方權(quán)利與義務(wù)第六條甲方的權(quán)利有權(quán)要求乙方配合診療活動(dòng)，如實(shí)提供病史及相關(guān)信息；有權(quán)按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策收取相應(yīng)費(fèi)用，并在合同約定范圍內(nèi)進(jìn)行結(jié)算；有權(quán)對(duì)乙方的不合理要求予以拒絕或解釋。第七條甲方的義務(wù)按照本合同約定為乙方提供全面、及時(shí)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)；在乙方參保期間，為其建立完整的醫(yī)療檔案，并定期更新相關(guān)信息；遵守國家及地方醫(yī)保政策，不得違規(guī)使用醫(yī)?；稹５诎藯l乙方的權(quán)利有權(quán)享受甲方提供的各項(xiàng)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)；有權(quán)了解醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用明細(xì)，并對(duì)不合理收費(fèi)提出異議；在緊急情況下，有權(quán)獲得必要的急救醫(yī)療服務(wù)。第九條乙方的義務(wù)如實(shí)提供個(gè)人健康狀況及相關(guān)信息，不得隱瞞或虛構(gòu)病史；遵守甲方制定的就診規(guī)則及醫(yī)保政策，不得濫用醫(yī)療資源；按時(shí)繳納相關(guān)費(fèi)用，并配合甲方完成醫(yī)保結(jié)算流程。第四章費(fèi)用與支付方式第十條醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用乙方應(yīng)按照當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，按時(shí)足額繳納參保費(fèi)用；在甲方提供的醫(yī)療服務(wù)中，屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用由甲方按規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算；超出部分由乙方自行承擔(dān)。第十一條支付方式乙方可以通過現(xiàn)金、銀行卡或醫(yī)保電子憑證等方式支付個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；甲方應(yīng)在收費(fèi)后向乙方提供合法有效的票據(jù)，并配合乙方完成報(bào)銷流程。第五章變更與終止第十二條合同變更在合同期限內(nèi)，如遇國家政策調(diào)整、醫(yī)療機(jī)構(gòu)搬遷或合并等情形，雙方可協(xié)商對(duì)本合同內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。調(diào)整事項(xiàng)需以書面形式確認(rèn)，并經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。第十三條合同終止乙方因故退?；驊艏w出的，本合同自退保手續(xù)完成之日起自動(dòng)終止；甲方因特殊原因無法繼續(xù)提供服務(wù)的，應(yīng)在提前個(gè)工作日通知乙方，并協(xié)助其辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)；雙方協(xié)商一致可提前終止合同。第六章違約責(zé)任第十四條甲方違約責(zé)任因甲方服務(wù)不達(dá)標(biāo)導(dǎo)致乙方權(quán)益受損的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任；甲方不得以任何形式騙取醫(yī)?；穑唤?jīng)發(fā)現(xiàn)，除追回違法所得外，還需依法承擔(dān)行政或刑事責(zé)任。第十五條乙方違約責(zé)任乙方未按時(shí)繳納參保費(fèi)用或惡意拖欠醫(yī)療費(fèi)用的，甲方有權(quán)暫停其醫(yī)療服務(wù)直至費(fèi)用結(jié)清；乙方因隱瞞病史或提供虛假信息導(dǎo)致診療延誤的，相關(guān)后果由乙方自行承擔(dān)。第七章爭議解決第十六條爭議處理本合同履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可向甲方所在地人民法院提起訴訟。第八章附則第十七條合同有效期本合同自年月日起至年月日止。到期后雙方可續(xù)簽合同。第十八條其他約定本合同未盡事宜，按國家及地方相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行；本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力；本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。甲方（蓋章）：法定代表人或授權(quán)代表簽字：日期：