塌陷性脊柱骨折急救處理方案演講人：日期:目錄/CONTENTS2初步患者評(píng)估3脊柱固定措施4急救處理實(shí)施5安全轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備6移交與后續(xù)管理1現(xiàn)場評(píng)估與安全現(xiàn)場評(píng)估與安全PART01環(huán)境危險(xiǎn)排查評(píng)估現(xiàn)場穩(wěn)定性檢查周圍是否存在二次坍塌、墜落物或交通隱患，確保救援環(huán)境安全，避免施救者與患者遭受額外傷害。移除潛在威脅迅速清理患者周圍的尖銳物體、碎片或障礙物，為后續(xù)急救操作創(chuàng)造安全空間，必要時(shí)設(shè)置警示標(biāo)志隔離危險(xiǎn)區(qū)域。判斷力學(xué)支撐需求若患者位于傾斜或易滑移平面（如斜坡、樓梯），需臨時(shí)加固支撐點(diǎn)或調(diào)整患者體位以防止脊柱進(jìn)一步移位?；颊咭庾R(shí)狀態(tài)檢查輕拍患者雙肩并大聲呼喚，確認(rèn)其有無自主呼吸、脈搏及瞳孔反應(yīng)，記錄是否存在休克、蒼白或冷汗等失血表現(xiàn)。觀察呼吸與循環(huán)體征評(píng)估神經(jīng)功能損傷鑒別合并傷風(fēng)險(xiǎn)詢問患者是否能感知四肢活動(dòng)或觸覺刺激，檢查肢體有無麻木、刺痛或癱瘓跡象，初步判斷脊髓受壓程度。排查頭部、胸腹部可能存在的復(fù)合傷，如顱內(nèi)出血、肋骨骨折或內(nèi)臟破裂，優(yōu)先處理危及生命的損傷。緊急呼救啟動(dòng)明確傳遞關(guān)鍵信息向急救中心準(zhǔn)確報(bào)告患者疑似脊柱骨折、當(dāng)前意識(shí)狀態(tài)及環(huán)境特征，請(qǐng)求配備脊柱板、頸托等專業(yè)器械支援。啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作預(yù)案若涉及高空墜落或重物壓砸等復(fù)雜創(chuàng)傷，需同步聯(lián)系神經(jīng)外科、骨科團(tuán)隊(duì)做好院內(nèi)接診準(zhǔn)備。協(xié)調(diào)現(xiàn)場資源指派專人引導(dǎo)救護(hù)車輛抵達(dá)，確保救援通道暢通，同時(shí)組織bystanders協(xié)助維持秩序或提供基礎(chǔ)生命支持。初步患者評(píng)估PART02運(yùn)動(dòng)功能檢查通過指令患者活動(dòng)四肢，評(píng)估其肌力等級(jí)（0-5級(jí)），重點(diǎn)觀察是否存在肢體癱瘓或肌力顯著下降，提示脊髓或神經(jīng)根受壓風(fēng)險(xiǎn)。感覺功能測試使用針輕觸皮膚，檢查患者痛覺、觸覺及溫度覺是否異常，記錄感覺缺失或過敏區(qū)域，以定位可能的脊髓損傷節(jié)段。反射活動(dòng)評(píng)估測試膝跳反射、踝反射等深腱反射，若出現(xiàn)反射亢進(jìn)或消失，可能提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。括約肌功能觀察詢問患者排尿、排便控制能力，若出現(xiàn)失禁或尿潴留，需警惕馬尾綜合征等嚴(yán)重神經(jīng)損傷。神經(jīng)功能快速篩查生命體征監(jiān)測脊髓損傷患者常因自主神經(jīng)功能障礙出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)異常，需監(jiān)測核心體溫并采取保溫或降溫措施。體溫管理高位頸椎骨折可導(dǎo)致膈肌麻痹，表現(xiàn)為腹式呼吸減弱或消失，需緊急評(píng)估氣道通暢性及呼吸動(dòng)力。呼吸模式觀察脊柱骨折合并胸部損傷時(shí)可能出現(xiàn)呼吸抑制，需通過脈氧儀實(shí)時(shí)監(jiān)測氧合狀態(tài)，必要時(shí)給予氧療或機(jī)械通氣。血氧飽和度檢測低血壓合并心動(dòng)過緩可能提示神經(jīng)源性休克，需與失血性休克鑒別，并采取針對(duì)性液體復(fù)蘇或血管活性藥物支持。持續(xù)血壓與心率監(jiān)測檢查脊柱是否存在局部腫脹、畸形或壓痛，棘突間隙增寬提示韌帶斷裂，臺(tái)階樣改變可能為椎體脫位。在搬運(yùn)前盡量通過X線或CT明確骨折節(jié)段，重點(diǎn)關(guān)注胸腰段（T12-L2）等常見骨折區(qū)域，避免漏診多節(jié)段損傷。結(jié)合感覺障礙平面與脊柱壓痛部位，推斷脊髓受壓位置，如T4平面感覺缺失提示胸椎中段損傷。評(píng)估是否存在骨盆骨折、內(nèi)臟破裂等復(fù)合傷，優(yōu)先處理威脅生命的損傷后再進(jìn)行脊柱?？铺幚?。損傷部位識(shí)別脊柱觸診與視診影像學(xué)定位原則神經(jīng)損傷關(guān)聯(lián)分析合并損傷排查脊柱固定措施PART03徒手固定法選擇可調(diào)節(jié)硬質(zhì)頸托，測量患者下頜至胸骨上窩距離，確保頸托貼合度，避免過緊影響呼吸或過松導(dǎo)致二次移位。頸托適配原則軸向牽引禁忌禁止在未明確損傷類型時(shí)實(shí)施牽引操作，避免加重脊髓壓迫或引發(fā)椎間盤突出等并發(fā)癥。急救人員需雙手固定患者頭部于中立位，避免任何屈曲、旋轉(zhuǎn)或側(cè)彎動(dòng)作，確保頸椎穩(wěn)定性直至專業(yè)器械介入。頸部穩(wěn)定技術(shù)全身固定設(shè)備使用真空擔(dān)架應(yīng)用將患者置于負(fù)壓成型擔(dān)架內(nèi)，通過抽真空使填充顆粒硬化，形成與體表解剖貼合的無間隙固定，尤其適用于骨盆及胸腰椎聯(lián)合損傷。脊柱板固定規(guī)范使用長脊柱板時(shí)需同步實(shí)施滾木翻身技術(shù)，保持頭頸胸腰整體軸線一致，板側(cè)需配備頭部固定器及多條束縛帶分散壓力。兒童專用適配器針對(duì)嬰幼兒患者采用帶凹槽的兒科脊柱板，配合楔形墊調(diào)節(jié)生理曲度，避免因設(shè)備尺寸不符導(dǎo)致固定失效。移動(dòng)限制原則動(dòng)態(tài)監(jiān)測指標(biāo)持續(xù)觀察患者四肢感覺運(yùn)動(dòng)功能及呼吸頻率，任何神經(jīng)癥狀惡化均需立即重新評(píng)估固定效果。03在車輛轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)擔(dān)架鎖定裝置狀態(tài)，避免顛簸路段或急剎車導(dǎo)致剪切力作用于損傷椎體。02環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估多環(huán)節(jié)同步制動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需至少三名急救人員協(xié)同操作，分別控制頭頸、肩臀及下肢，確保脊柱各節(jié)段無相對(duì)運(yùn)動(dòng)。01急救處理實(shí)施PART04疼痛緩解方法低溫療法應(yīng)用在損傷初期對(duì)疼痛區(qū)域進(jìn)行間斷冰敷（每次15-20分鐘），通過收縮血管和降低神經(jīng)敏感度減輕局部腫脹及痛感，注意防止皮膚凍傷。體位固定與支撐使用脊柱板或頸托等器械限制患者活動(dòng)，保持脊柱中立位，減少骨折斷端摩擦引發(fā)的繼發(fā)性疼痛，搬運(yùn)時(shí)采用“滾木法”避免脊柱扭曲。藥物鎮(zhèn)痛管理根據(jù)患者疼痛程度選擇非甾體抗炎藥（如布洛芬）或阿片類藥物（如嗎啡），需嚴(yán)格遵循劑量規(guī)范并監(jiān)測不良反應(yīng)，避免掩蓋其他潛在損傷癥狀。若伴隨開放性傷口，立即用無菌敷料覆蓋并持續(xù)加壓，必要時(shí)疊加多層紗布，避免直接觸碰骨折部位以防二次損傷。直接壓迫止血技術(shù)對(duì)嚴(yán)重出血病例，急救人員需評(píng)估是否需使用止血帶（僅限四肢），并提前聯(lián)系醫(yī)院準(zhǔn)備血管造影或栓塞等介入治療手段。血管結(jié)扎與介入準(zhǔn)備在醫(yī)療監(jiān)督下靜脈注射氨甲環(huán)酸等抗纖溶藥物，尤其適用于合并多發(fā)傷的患者，以降低失血性休克風(fēng)險(xiǎn)。凝血藥物輔助出血控制策略氣道開放與氧療立即清除口腔異物，采用托頜法維持氣道通暢，給予高流量氧氣（10-15L/min）以糾正低氧血癥，必要時(shí)使用球囊面罩輔助通氣。呼吸支持干預(yù)機(jī)械通氣評(píng)估對(duì)出現(xiàn)呼吸衰竭征兆（如SpO?<90%）者，迅速插管并連接呼吸機(jī)，設(shè)置低潮氣量（6-8mL/kg）保護(hù)性通氣策略，避免胸腔壓力波動(dòng)加重脊柱不穩(wěn)定。血?dú)鈩?dòng)態(tài)監(jiān)測每30分鐘檢測動(dòng)脈血?dú)夂秃粑l率，及時(shí)調(diào)整氧濃度及通氣參數(shù)，預(yù)防急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或二氧化碳潴留等并發(fā)癥。安全轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備PART05搬運(yùn)操作規(guī)范多人協(xié)同固定搬運(yùn)至少需三名急救人員配合，一人負(fù)責(zé)穩(wěn)定頭頸部，兩人分別托住胸腰段和骨盆下肢，保持脊柱軸線一致，避免彎曲或扭轉(zhuǎn)。使用硬質(zhì)擔(dān)架或脊柱板搬運(yùn)時(shí)必須將患者置于脊柱固定板上，并用頭部固定器、頸托及全身束縛帶多點(diǎn)位固定，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程中無位移風(fēng)險(xiǎn)。禁止拖拽或背抱式搬運(yùn)任何可能導(dǎo)致脊柱二次損傷的動(dòng)作均需嚴(yán)格禁止，如單人手拉、背負(fù)或摟抱等非標(biāo)準(zhǔn)化操作。運(yùn)輸工具選擇配備減震系統(tǒng)的救護(hù)車優(yōu)先選擇具有液壓懸架或氣囊減震裝置的救護(hù)車輛，降低路面顛簸對(duì)脊柱的沖擊，同時(shí)車內(nèi)需配置脊柱固定專用支架。航空轉(zhuǎn)運(yùn)的特殊要求若需直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)，需確保艙內(nèi)空間足夠平放脊柱板，并配備抗重力設(shè)備以應(yīng)對(duì)飛行中的加速度變化。臨時(shí)替代工具的使用原則在無專業(yè)設(shè)備時(shí)，可用門板等硬質(zhì)平板替代，但需額外加強(qiáng)固定并嚴(yán)格控制移動(dòng)速度。持續(xù)監(jiān)測生命體征觀察神經(jīng)功能變化每5分鐘記錄一次血壓、心率、血氧飽和度及意識(shí)狀態(tài)，特別注意脊髓損傷可能引發(fā)的神經(jīng)源性休克或呼吸抑制。通過詢問患者肢體感覺、運(yùn)動(dòng)能力或針刺反應(yīng)，評(píng)估是否出現(xiàn)脊髓壓迫加重的癥狀，如麻木范圍擴(kuò)大或肌力下降。途中監(jiān)護(hù)要點(diǎn)維持靜脈通路與氧供建立兩條以上靜脈通道以備緊急用藥，同時(shí)給予高流量氧氣吸入（6-8L/min），預(yù)防低氧血癥加重脊髓缺血。環(huán)境溫度與體位管理保持車廂溫度恒定（20-24℃），避免低溫導(dǎo)致血管收縮，頭部需輕度抬高15°以降低顱內(nèi)壓但不超過脊柱中立位限制。移交與后續(xù)管理PART06醫(yī)療團(tuán)隊(duì)交接流程緊急情況預(yù)案交接時(shí)需重點(diǎn)說明患者潛在風(fēng)險(xiǎn)（如脊髓壓迫進(jìn)展），并制定應(yīng)急預(yù)案，確保接收?qǐng)F(tuán)隊(duì)能迅速應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。03涉及骨科、神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科等多科室時(shí)，需明確責(zé)任分工，通過標(biāo)準(zhǔn)化交接單或電子病歷系統(tǒng)同步關(guān)鍵數(shù)據(jù)，避免信息遺漏。02多學(xué)科協(xié)作溝通病情詳細(xì)交接急救團(tuán)隊(duì)需向接收科室提供完整的患者信息，包括損傷機(jī)制、生命體征變化、已實(shí)施的急救措施及影像學(xué)檢查結(jié)果，確保后續(xù)治療連貫性。01結(jié)構(gòu)化病歷模板所有X線、CT或MRI影像需標(biāo)注檢查時(shí)間與體位，并以DICOM格式統(tǒng)一存儲(chǔ)，便于后續(xù)治療團(tuán)隊(duì)調(diào)閱分析。影像資料歸檔知情同意文件記錄患者或家屬簽署的緊急手術(shù)同意書、輸血同意書等法律文件，確保醫(yī)療行為合規(guī)性。采用國際通用的SOAP（主觀、客觀、評(píng)估、計(jì)劃）格式記錄急救過程，涵蓋疼痛評(píng)估、神經(jīng)功能檢查、用藥劑量及時(shí)間節(jié)點(diǎn)等關(guān)鍵要素。急救記錄標(biāo)準(zhǔn)化初始康復(fù)指導(dǎo)體位管理與制動(dòng)原則指導(dǎo)患者使用硬質(zhì)頸托或腰圍，保持脊柱中立位，避免扭