2025年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試應(yīng)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.關(guān)于妊娠期人絨毛膜促性腺激素（hCG）的生理特點(diǎn)，正確的是A.妊娠5周時(shí)血清濃度達(dá)高峰B.由合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌C.主要生理作用是促進(jìn)卵泡發(fā)育D.葡萄胎患者h(yuǎn)CG水平低于同孕周正常妊娠答案：B解析：hCG由合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌（B正確），妊娠8-10周血清濃度達(dá)高峰（A錯(cuò)誤）；主要作用是維持黃體功能（C錯(cuò)誤）；葡萄胎時(shí)hCG水平異常升高（D錯(cuò)誤）。2.初產(chǎn)婦，孕39周，規(guī)律宮縮12小時(shí)，宮口開全2小時(shí)，胎頭S+3，枕左橫位。此時(shí)應(yīng)首先采取的措施是A.會(huì)陰側(cè)切+產(chǎn)鉗助產(chǎn)B.靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮C.等待自然旋轉(zhuǎn)D.行剖宮產(chǎn)術(shù)答案：A解析：宮口開全2小時(shí)為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎頭已達(dá)坐骨棘下3cm（S+3），枕橫位可通過會(huì)陰側(cè)切+產(chǎn)鉗助產(chǎn)結(jié)束分娩（A正確）。3.患者女，32歲，G2P1，人工流產(chǎn)后3個(gè)月，月經(jīng)未復(fù)潮，伴周期性下腹痛。最可能的診斷是A.Asherman綜合征B.多囊卵巢綜合征C.卵巢早衰D.宮頸粘連答案：D解析：人工流產(chǎn)后出現(xiàn)閉經(jīng)伴周期性腹痛，提示宮頸粘連導(dǎo)致經(jīng)血潴留（D正確）；Asherman綜合征以閉經(jīng)為主，無周期性腹痛（A錯(cuò)誤）。4.妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦首選的血糖控制方法是A.胰島素皮下注射B.口服二甲雙胍C.飲食+運(yùn)動(dòng)管理D.口服格列本脲答案：C解析：GDM管理遵循“飲食+運(yùn)動(dòng)”優(yōu)先原則，僅當(dāng)控制不佳時(shí)加用胰島素（C正確）；口服降糖藥妊娠期慎用（B、D錯(cuò)誤）。5.絕經(jīng)后女性，陰道不規(guī)則出血2個(gè)月，婦科檢查子宮如孕8周大，質(zhì)軟。最有價(jià)值的輔助檢查是A.盆腔B超B.診斷性刮宮C.血清CA125D.宮腔鏡檢查答案：B解析：絕經(jīng)后出血伴子宮增大，需排除子宮內(nèi)膜癌，診斷性刮宮（分段診刮）是確診金標(biāo)準(zhǔn)（B正確）。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.屬于子癇前期嚴(yán)重表現(xiàn)的有A.收縮壓≥160mmHgB.血小板＜100×10?/LC.血清肌酐＞1.1mg/dLD.持續(xù)性上腹部疼痛答案：ABCD解析：子癇前期嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)包括血壓≥160/110mmHg、血小板減少、肌酐升高、持續(xù)性上腹痛等（ABCD均正確）。2.胎盤早剝的典型臨床表現(xiàn)包括A.妊娠中晚期突發(fā)持續(xù)性腹痛B.陰道流血量與貧血程度成正比C.子宮張力增高、壓痛明顯D.胎心異?；蛳Т鸢福篈CD解析：胎盤早剝陰道流血量與貧血程度常不成正比（B錯(cuò)誤），其余選項(xiàng)均為典型表現(xiàn)（ACD正確）。3.子宮肌瘤需手術(shù)治療的指征包括A.肌瘤直徑＞5cm，伴經(jīng)量增多致貧血B.絕經(jīng)后肌瘤無萎縮反增大C.肌瘤壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻D.備孕女性子宮黏膜下肌瘤答案：ABCD解析：手術(shù)指征包括癥狀性貧血、壓迫癥狀、絕經(jīng)后增大（警惕惡性變）、影響妊娠的黏膜下肌瘤（ABCD均正確）。4.異常子宮出血（AUB）的診斷步驟包括A.詳細(xì)詢問病史（包括出血模式、避孕方式等）B.婦科檢查排除器質(zhì)性病變C.血常規(guī)、凝血功能檢測(cè)D.必要時(shí)行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查答案：ABCD解析：AUB需遵循“病史-查體-輔助檢查（實(shí)驗(yàn)室+影像學(xué)+病理）”的診斷流程（ABCD均正確）。5.新生兒Apgar評(píng)分的評(píng)估內(nèi)容包括A.心率B.呼吸C.肌張力D.皮膚顏色答案：ABCD解析：Apgar評(píng)分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項(xiàng)（ABCD均正確，喉反射為第5項(xiàng)）。三、案例分析題（共4題，每題10分）（一）患者女，28歲，G1P0，孕34?2周，主訴“頭痛2天，視物模糊1天”入院。既往體健，孕20周前血壓正常，孕28周起血壓波動(dòng)于135-145/85-95mmHg，未規(guī)律產(chǎn)檢。入院查體：BP165/110mmHg，P92次/分，雙下肢水腫（++），心肺聽診無異常。宮高32cm，腹圍98cm，胎心率142次/分。尿常規(guī)：蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量3.2g。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：診斷：重度子癇前期（孕34?2周，單胎，頭位）。需鑒別：慢性高血壓并發(fā)子癇前期（需追問孕前血壓史）、慢性腎炎（需查腎功能、尿沉渣）、妊娠期急性脂肪肝（查肝功能、凝血功能）。問題2：需完善哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？答案：血常規(guī)（尤其血小板）、肝腎功能（ALT/AST、肌酐）、凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白原）、電解質(zhì)、眼底檢查（了解視網(wǎng)膜病變程度）、胎兒超聲（評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、臍血流）。問題3：該患者的處理原則是什么？答案：①解痙：首選硫酸鎂（負(fù)荷量4-6g，維持量1-2g/h）；②降壓：目標(biāo)血壓130-155/80-105mmHg，可選拉貝洛爾（50-100mg口服，2-4次/日）或硝苯地平（10mg口服，3次/日）；③促胎肺成熟：地塞米松6mg肌注q12h×4次；④終止妊娠：經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無改善，或胎兒已成熟（孕周≥34周），應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠（宮頸條件不成熟時(shí)首選剖宮產(chǎn)）。（二）患者女，45歲，G3P2，月經(jīng)紊亂1年，周期20-60天，經(jīng)期7-15天，經(jīng)量較前增多1倍，伴頭暈、乏力。末次月經(jīng)2024年11月1日（就診日2024年12月20日），現(xiàn)陰道流血已10天未凈。婦科檢查：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)型，陰道少量暗紅色血，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，質(zhì)中，活動(dòng)好，雙附件未及異常。血常規(guī)：Hb78g/L，WBC6.2×10?/L，PLT210×10?/L。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需完善哪些檢查？答案：診斷：異常子宮出血（AUB），考慮排卵障礙（O型），繼發(fā)貧血（中度）。需完善：①血β-hCG（排除妊娠相關(guān)出血）；②婦科超聲（了解子宮內(nèi)膜厚度、有無息肉/肌瘤）；③性激素六項(xiàng)（月經(jīng)第2-5天，或根據(jù)出血時(shí)間評(píng)估）；④凝血功能（排除血液系統(tǒng)疾病）；⑤診斷性刮宮（年齡＞45歲，異常出血需排除子宮內(nèi)膜病變）。問題2：若超聲提示子宮內(nèi)膜厚1.4cm，回聲不均，無占位，下一步處理？答案：首選診斷性刮宮（分段診刮），既可止血，又可取內(nèi)膜送病理檢查（排除子宮內(nèi)膜不典型增生或癌變）。術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果制定后續(xù)治療：若為增生期內(nèi)膜或簡(jiǎn)單型增生，可予孕激素后半周期治療（如地屈孕酮10mgbid×14天，月經(jīng)第15天開始）；若為復(fù)雜型增生或不典型增生，需進(jìn)一步處理（如子宮切除術(shù)或高效孕激素治療）。問題3：若病理回報(bào)為子宮內(nèi)膜單純性增生，如何制定治療方案？答案：①糾正貧血：口服鐵劑（多糖鐵復(fù)合物150mgqd）+維生素C，必要時(shí)輸血（Hb＜70g/L）；②調(diào)整月經(jīng)周期：孕激素后半周期治療（地屈孕酮10mgbid×14天，月經(jīng)第15天開始，共3-6周期）；③隨訪：每3-6個(gè)月復(fù)查婦科超聲（監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度），若再次出現(xiàn)異常出血，重復(fù)診刮。（三）患者女，30歲，婚后3年未避孕未孕，月經(jīng)周期35-45天，經(jīng)期5-7天，量中，無痛經(jīng)。配偶精液常規(guī)正常。婦科檢查：外陰陰道正常，宮頸光滑，子宮后位，正常大小，活動(dòng)可，左附件區(qū)可觸及約5cm囊性包塊，無壓痛，右附件區(qū)未及異常。超聲提示：左側(cè)卵巢囊性包塊（5.2cm×4.8cm×4.5cm），壁薄，內(nèi)透聲好；子宮內(nèi)膜厚0.8cm（月經(jīng)第10天）；右側(cè)卵巢可見10個(gè)以上直徑2-9mm卵泡。問題1：該患者可能的診斷有哪些？答案：①左側(cè)卵巢囊腫（生理性囊腫？巧克力囊腫？）；②多囊卵巢綜合征（PCOS，月經(jīng)稀發(fā)+卵巢多囊樣改變）；③原發(fā)性不孕（排卵障礙可能）。問題2：需進(jìn)一步完善哪些檢查？答案：①月經(jīng)第2-5天性激素六項(xiàng)（測(cè)FSH、LH、E2、T、PRL）；②抗苗勒管激素（AMH，評(píng)估卵巢儲(chǔ)備）；③婦科腫瘤標(biāo)志物（CA125、CA199、CEA，鑒別卵巢囊腫性質(zhì)）；④基礎(chǔ)體溫測(cè)定（了解有無排卵）；⑤子宮輸卵管造影（評(píng)估輸卵管通暢性）。問題3：若性激素提示LH/FSH=3.2，T=2.8nmol/L（正常＜2.6），CA125=35U/mL（正常＜35），下一步處理？答案：①診斷：PCOS（符合鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)稀發(fā)+高雄激素表現(xiàn)/生化高雄+卵巢多囊樣改變中的2項(xiàng)）；②處理：-生活方式調(diào)整：控制體重（BMI≥24者需減重5%-10%）；-調(diào)整月經(jīng)周期：口服短效避孕藥（如達(dá)英-35，月經(jīng)第1天開始，連服21天），降低LH和雄激素；-促排卵治療：若有生育需求，調(diào)整3-6個(gè)月后予克羅米芬（50mgqd×5天，月經(jīng)第5天開始）或來曲唑促排卵，監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育；-卵巢囊腫隨訪：若為生理性囊腫（如黃體囊腫），可觀察2-3個(gè)月經(jīng)周期，月經(jīng)干凈后復(fù)查超聲；若持續(xù)存在或增大（＞5cm），需腹腔鏡探查（排除巧克力囊腫或其他卵巢腫瘤）。（四）患者女，62歲，絕經(jīng)12年，陰道間斷性出血3個(gè)月，量少，暗紅色，無腹痛。既往體健，無高血壓、糖尿病史。婦科檢查：外陰萎縮，陰道通暢，黏膜菲薄，宮頸萎縮，宮口可見少量血性分泌物，子宮前位，萎縮，質(zhì)中，無壓痛，雙附件未及異常。超聲提示：子宮內(nèi)膜厚0.8cm（絕經(jīng)后正常＜0.5cm），回聲不均。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：最可能診斷：子宮內(nèi)膜癌（絕經(jīng)后陰道出血+子宮內(nèi)膜增厚）。需鑒別：①老年性陰道炎（陰道黏膜充血，血性分泌物，內(nèi)膜厚度正常）；②子宮內(nèi)膜息肉（超聲可見內(nèi)膜占位，需病理確診）；③宮頸病變（如宮頸癌，婦科檢查可見宮頸菜花樣贅生物，需宮頸活檢）。問題2：為明確診斷，應(yīng)首選哪種檢查？答案：分段診斷性刮宮（先刮宮頸管，再刮宮腔，分別送病理），是子宮內(nèi)膜癌確診的