2025年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試練習(xí)題和答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分。每道題只有一個(gè)最佳選項(xiàng)）1.初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮12小時(shí)，宮口開(kāi)大6cm，胎頭S+1，胎膜未破，胎心140次/分。此時(shí)正確的產(chǎn)程判斷是：A.潛伏期延長(zhǎng)B.活躍期延長(zhǎng)C.正?；钴S期D.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)答案：C解析：初產(chǎn)婦活躍期指宮口從6cm開(kāi)至10cm，平均需4小時(shí)（最大8小時(shí)）。該產(chǎn)婦宮口6cm，宮縮12小時(shí)（潛伏期約8小時(shí)，活躍期已4小時(shí)），未超過(guò)活躍期最大時(shí)限，故為正?；钴S期。2.妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），診斷標(biāo)準(zhǔn)為：A.空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小時(shí)≥10.0mmol/L，2小時(shí)≥8.5mmol/L（任意一點(diǎn)達(dá)標(biāo)）B.空腹血糖≥5.3mmol/L，服糖后1小時(shí)≥10.5mmol/L，2小時(shí)≥9.0mmol/L（兩點(diǎn)達(dá)標(biāo)）C.空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小時(shí)≥11.1mmol/L，2小時(shí)≥8.5mmol/L（任意一點(diǎn)達(dá)標(biāo)）D.空腹血糖≥5.3mmol/L，服糖后1小時(shí)≥10.0mmol/L，2小時(shí)≥8.5mmol/L（兩點(diǎn)達(dá)標(biāo)）答案：A解析：2023年WHO更新的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)為OGTT中空腹≥5.1mmol/L、1小時(shí)≥10.0mmol/L、2小時(shí)≥8.5mmol/L，任意一點(diǎn)異常即可診斷。3.患者，女，32歲，接觸性出血3個(gè)月，宮頸TCT提示HSIL（高度鱗狀上皮內(nèi)病變），下一步應(yīng)首選的檢查是：A.HPV檢測(cè)B.宮頸活檢C.陰道鏡檢查+活檢D.宮頸錐切術(shù)答案：C解析：TCT提示HSIL需行陰道鏡檢查，在陰道鏡指引下取宮頸活檢以明確診斷，是確診宮頸病變的金標(biāo)準(zhǔn)。4.胎盤(pán)早剝最典型的臨床表現(xiàn)是：A.無(wú)痛性陰道流血B.子宮軟，宮縮間歇期可放松C.陰道流血量與貧血程度不成正比D.胎心率始終正常答案：C解析：胎盤(pán)早剝因血液積聚于胎盤(pán)后，陰道流血量可能少于實(shí)際出血量，故陰道流血量與貧血程度不成正比是其典型表現(xiàn)；無(wú)痛性陰道流血為前置胎盤(pán)特征。5.多囊卵巢綜合征（PCOS）患者的基礎(chǔ)內(nèi)分泌特征不包括：A.高雄激素血癥B.FSH/LH≥2C.高胰島素血癥D.雌酮（E1）水平升高答案：B解析：PCOS患者典型內(nèi)分泌表現(xiàn)為L(zhǎng)H/FSH≥2（非FSH/LH），高雄激素，高胰島素，E1/E2比值升高。6.初產(chǎn)婦，孕40周，規(guī)律宮縮16小時(shí)，宮口開(kāi)全2小時(shí)，胎頭S+3，枕左橫位，宮縮減弱至20秒/5分鐘，胎心130次/分。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.等待自然分娩B.產(chǎn)鉗助產(chǎn)C.剖宮產(chǎn)D.靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮答案：B解析：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)（經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)1小時(shí)）為延長(zhǎng)，胎頭已達(dá)S+3，胎位為枕橫位可徒手旋轉(zhuǎn)為枕前位后產(chǎn)鉗助產(chǎn)，無(wú)需剖宮產(chǎn)。7.患者，女，50歲，絕經(jīng)3年，陰道不規(guī)則出血2個(gè)月，量時(shí)多時(shí)少，婦科檢查：宮頸光滑，子宮如孕6周大，質(zhì)軟，雙側(cè)附件未及異常。最可能的診斷是：A.老年性陰道炎B.子宮內(nèi)膜息肉C.子宮內(nèi)膜癌D.子宮黏膜下肌瘤答案：C解析：絕經(jīng)后陰道流血+子宮增大（可能因癌組織增生或積膿）是子宮內(nèi)膜癌的典型表現(xiàn)，需與黏膜下肌瘤（多有經(jīng)期延長(zhǎng)）鑒別，確診需診刮。8.關(guān)于妊娠期高血壓疾病的分類，正確的是：A.妊娠期高血壓需產(chǎn)后12周血壓恢復(fù)正常B.子癇前期必須合并蛋白尿（≥0.3g/24h）C.慢性高血壓并發(fā)子癇前期指妊娠前已存在高血壓D.子癇是子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐答案：D解析：子癇定義為子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生無(wú)法用其他原因解釋的抽搐；妊娠期高血壓產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復(fù)正常；子癇前期可無(wú)蛋白尿（孤立性收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg）；慢性高血壓并發(fā)子癇前期指妊娠前或孕20周前已診斷高血壓，孕20周后出現(xiàn)尿蛋白或血壓進(jìn)一步升高。9.輸卵管妊娠最常見(jiàn)的著床部位是：A.間質(zhì)部B.峽部C.壺腹部D.傘部答案：C解析：輸卵管妊娠中壺腹部占75%-80%，峽部約10%，間質(zhì)部<5%，傘部少見(jiàn)。10.患者，女，28歲，孕16周，血清唐氏篩查提示21-三體高風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)值1:100），下一步應(yīng)首選：A.無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)（NIPT）B.羊水穿刺染色體核型分析C.絨毛穿刺活檢D.四維超聲畸形篩查答案：B解析：唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)需行介入性產(chǎn)前診斷（羊水穿刺）確診，NIPT為篩查手段，不能替代診斷。11.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是：A.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml（陰道分娩）或≥1000ml（剖宮產(chǎn)）B.胎盤(pán)娩出后2小時(shí)內(nèi)出血量≥500mlC.胎兒娩出后12小時(shí)內(nèi)出血量≥500mlD.產(chǎn)后42天內(nèi)出血量≥500ml答案：A解析：2023年FIGO更新產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml（陰道分娩）或≥1000ml（剖宮產(chǎn)）。12.患者，女，35歲，繼發(fā)性痛經(jīng)5年，進(jìn)行性加重，婦科檢查：子宮后傾固定，直腸子宮陷凹觸及觸痛結(jié)節(jié)，右側(cè)附件區(qū)捫及5cm×4cm囊性包塊，活動(dòng)差。最可能的診斷是：A.卵巢巧克力囊腫B.卵巢皮樣囊腫C.輸卵管卵巢膿腫D.卵巢漿液性囊腺瘤答案：A解析：繼發(fā)性進(jìn)行性痛經(jīng)+觸痛結(jié)節(jié)+附件區(qū)囊性包塊（巧克力囊腫）是子宮內(nèi)膜異位癥的典型表現(xiàn)。13.關(guān)于正常惡露的描述，錯(cuò)誤的是：A.血性惡露持續(xù)3-4天B.漿液惡露持續(xù)10天左右C.白色惡露持續(xù)3周D.正常惡露有腥臭味答案：D解析：正常惡露無(wú)臭味，有血腥味；若有臭味提示感染。14.患者，女，25歲，孕32周，因“頭痛、視物模糊2天”入院，血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），水腫（+++）。首選的解痙藥物是：A.地西泮B.硫酸鎂C.冬眠合劑D.拉貝洛爾答案：B解析：子癇前期解痙首選硫酸鎂，可預(yù)防和控制子癇發(fā)作。15.子宮內(nèi)膜異位癥的確診依據(jù)是：A.CA125升高B.典型臨床表現(xiàn)C.腹腔鏡檢查+活檢D.超聲發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫答案：C解析：腹腔鏡下見(jiàn)到典型病灶并活檢是確診子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)。16.患者，女，30歲，人工流產(chǎn)術(shù)后3個(gè)月，月經(jīng)未復(fù)潮，周期性下腹痛2周，婦科檢查：宮頸舉痛（+），子宮稍大，壓痛（+）。最可能的診斷是：A.Asherman綜合征（宮腔粘連）B.宮頸粘連C.繼發(fā)閉經(jīng)D.子宮內(nèi)膜炎答案：B解析：人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)+周期性腹痛+宮頸舉痛（經(jīng)血潴留）提示宮頸粘連，宮腔粘連多表現(xiàn)為經(jīng)量減少而非周期性腹痛。17.關(guān)于胎動(dòng)計(jì)數(shù)，正確的是：A.正常胎動(dòng)≥3次/小時(shí)，12小時(shí)≥10次B.胎動(dòng)減少20%提示胎兒缺氧C.胎動(dòng)頻繁后減少是胎兒重度缺氧的表現(xiàn)D.胎動(dòng)計(jì)數(shù)應(yīng)在餐后立即進(jìn)行答案：C解析：胎動(dòng)頻繁后減少是胎兒嚴(yán)重缺氧的信號(hào)；正常胎動(dòng)≥6次/2小時(shí)或12小時(shí)≥30次；胎動(dòng)減少50%提示缺氧；計(jì)數(shù)應(yīng)在固定時(shí)間（如早中晚各1小時(shí)）。18.患者，女，45歲，月經(jīng)周期紊亂1年，經(jīng)期延長(zhǎng)至10-15天，量多，血紅蛋白80g/L。婦科檢查無(wú)異常，診刮病理提示“子宮內(nèi)膜單純性增生”。首選的治療是：A.雌激素止血B.孕激素后半周期治療C.子宮切除術(shù)D.口服短效避孕藥答案：B解析：無(wú)排卵性功血（圍絕經(jīng)期）合并貧血，病理為單純性增生（良性），首選孕激素后半周期治療（如地屈孕酮），可轉(zhuǎn)化內(nèi)膜、控制周期。19.關(guān)于骨盆測(cè)量，數(shù)值正常的是：A.髂棘間徑22cmB.坐骨結(jié)節(jié)間徑8cmC.對(duì)角徑12cmD.骶恥外徑18cm答案：D解析：髂棘間徑正常23-26cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑≥8.5cm（若<8cm需測(cè)出口后矢狀徑），對(duì)角徑（骶恥內(nèi)徑）正常12.5-13cm（骶恥外徑18-20cm），故D正確。20.患者，女，26歲，孕38周，規(guī)律宮縮8小時(shí)，宮口開(kāi)3cm，先露S-1，胎膜已破，羊水Ⅱ度污染，胎心監(jiān)護(hù)提示頻繁晚期減速。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.繼續(xù)觀察產(chǎn)程B.靜滴縮宮素加速產(chǎn)程C.立即剖宮產(chǎn)D.人工破膜（已破膜）答案：C解析：胎心監(jiān)護(hù)頻繁晚期減速提示胎兒嚴(yán)重缺氧，需立即終止妊娠，宮口未開(kāi)全（3cm）應(yīng)選剖宮產(chǎn)。21.卵巢上皮性癌最常用的腫瘤標(biāo)志物是：A.CA125B.AFPC.hCGD.CEA答案：A解析：CA125對(duì)卵巢上皮性癌（尤其是漿液性癌）敏感性高，AFP用于內(nèi)胚竇瘤，hCG用于原發(fā)性卵巢絨癌。22.患者，女，32歲，孕1產(chǎn)0，孕39周，估計(jì)胎兒體重4200g，骨盆外測(cè)量各徑線正常。最恰當(dāng)?shù)姆置浞绞绞牵篈.陰道試產(chǎn)B.直接剖宮產(chǎn)C.靜滴縮宮素引產(chǎn)D.會(huì)陰側(cè)切助產(chǎn)答案：A解析：巨大兒（≥4000g）若骨盆正常、無(wú)頭盆不稱可陰道試產(chǎn)，但需警惕肩難產(chǎn)；直接剖宮產(chǎn)適用于骨盆狹窄或試產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)異常。23.關(guān)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP），錯(cuò)誤的是：A.主要癥狀是皮膚瘙癢，夜間加重B.血清總膽汁酸（TBA）≥10μmol/L可診斷C.易導(dǎo)致胎兒窘迫、早產(chǎn)D.治療首選苯巴比妥答案：D解析：ICP治療首選熊去氧膽酸（UDCA），苯巴比妥用于輔助退黃；TBA≥10μmol/L是診斷關(guān)鍵指標(biāo)。24.患者，女，48歲，絕經(jīng)2年，陰道流液1個(gè)月，偶有血性分泌物，婦科檢查：宮頸光滑，子宮萎縮，雙側(cè)附件未及異常。最有價(jià)值的檢查是：A.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）B.陰道分泌物檢查C.分段診刮D.超聲檢查答案：C解析：絕經(jīng)后陰道流液需排除子宮內(nèi)膜癌，分段診刮（先刮宮頸管，再刮宮腔）可鑒別宮頸管癌和子宮內(nèi)膜癌。25.關(guān)于新生兒Apgar評(píng)分，正確的是：A.評(píng)分8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息B.評(píng)分在出生后1分鐘、5分鐘、10分鐘進(jìn)行C.皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力、喉反射為評(píng)分項(xiàng)目D.肌張力松弛計(jì)2分答案：A解析：Apgar評(píng)分項(xiàng)目為心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色；肌張力松弛計(jì)0分，四肢屈曲計(jì)2分；評(píng)分在1分鐘、5分鐘進(jìn)行，必要時(shí)10分鐘；8-10分正常，4-7分輕度窒息，0-3分重度窒息。26.患者，女，28歲，婚后3年未避孕未孕，月經(jīng)稀發(fā)（35-60天/周期），基礎(chǔ)體溫單相。最可能的不孕原因是：A.輸卵管因素B.排卵障礙C.子宮因素D.男方因素答案：B解析：月經(jīng)稀發(fā)+基礎(chǔ)體溫單相（無(wú)排卵）提示排卵障礙，是不孕的常見(jiàn)原因（約25%-35%）。27.關(guān)于子宮破裂的描述，錯(cuò)誤的是：A.先兆子宮破裂可見(jiàn)病理縮復(fù)環(huán)B.完全性子宮破裂時(shí)腹痛驟減后持續(xù)加重C.子宮破裂多發(fā)生于妊娠晚期D.瘢痕子宮再次妊娠是高危因素答案：C解析：子宮破裂多發(fā)生于分娩期（尤其是經(jīng)產(chǎn)婦、瘢痕子宮），妊娠晚期較少見(jiàn)。28.患者，女，35歲，G2P1，孕36周，因“突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時(shí)”入院，血壓90/60mmHg，心率110次/分，子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失。最可能的診斷是：A.前置胎盤(pán)B.胎盤(pán)早剝（Ⅲ度）C.子宮破裂D.先兆臨產(chǎn)答案：B解析：突發(fā)持續(xù)性腹痛+子宮板狀硬+胎心消失+休克（血壓下降）符合Ⅲ度胎盤(pán)早剝表現(xiàn)（剝離面積>1/2）。29.關(guān)于圍絕經(jīng)期綜合征的激素替代治療（HRT），錯(cuò)誤的是：A.適用于嚴(yán)重潮熱、盜汗等血管舒縮癥狀B.禁忌證包括乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌病史C.首選天然雌激素（如結(jié)合雌激素）D.需長(zhǎng)期使用至70歲以上答案：D解析：HRT應(yīng)個(gè)體化，使用最低有效劑量，短期（≤5年）使用安全性較高，不建議長(zhǎng)期（>10年）使用。30.患者，女，24歲，人工流產(chǎn)術(shù)后1周，陰道流血量多伴下腹痛，發(fā)熱（38.5℃），婦科檢查：宮頸舉痛（+），子宮壓痛（+），雙側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。最可能的診斷是：A.不全流產(chǎn)B.子宮復(fù)舊不良C.人工流產(chǎn)術(shù)后感染D.異位妊娠答案：C解析：人流術(shù)后發(fā)熱+腹痛+生殖道壓痛提示感染（盆腔炎），不全流產(chǎn)多表現(xiàn)為流血不止但無(wú)發(fā)熱（除非合并感染）。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題有2個(gè)或2個(gè)以上正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.屬于產(chǎn)后出血的高危因素有：A.巨大兒B.多胎妊娠C.前置胎盤(pán)D.妊娠期高血壓疾病答案：ABCD解析：子宮過(guò)度膨脹（巨大兒、多胎）、胎盤(pán)因素（前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入）、凝血功能障礙（妊娠期高血壓疾病并發(fā)DIC）均為產(chǎn)后出血高危因素。2.關(guān)于宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑，正確的有：A.直接蔓延最常見(jiàn)，可累及陰道、宮旁組織B.淋巴轉(zhuǎn)移首先累及閉孔淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)C.血行轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于早期病例D.晚期可轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨答案：ABD解析：宮頸癌血行轉(zhuǎn)移少見(jiàn)，多發(fā)生于晚期；淋巴轉(zhuǎn)移首先至宮旁淋巴結(jié)，然后閉孔、髂內(nèi)等。3.妊娠期需常規(guī)補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)素包括：A.葉酸B.鐵劑C.維生素DD.鈣劑答案：ABCD解析：孕期需補(bǔ)充葉酸（預(yù)防神經(jīng)管畸形）、鐵（預(yù)防貧血）、維生素D（促進(jìn)鈣吸收）、鈣（滿足胎兒骨骼發(fā)育）。4.關(guān)于子癇的處理，正確的有：A.立即控制抽搐（首選硫酸鎂）B.保持氣道通暢，防止誤吸C.抽搐控制后2小時(shí)內(nèi)終止妊娠D.血壓控制目標(biāo)為140-155/90-105mmHg答案：ABCD解析：子癇處理原則為控制抽搐（硫酸鎂）、保持氣道、控制血壓（避免過(guò)低影響胎盤(pán)灌注）、抽搐控制后盡快終止妊娠（通常2小時(shí)內(nèi)）。5.屬于卵巢腫瘤并發(fā)癥的有：A.蒂扭轉(zhuǎn)B.破裂C.感染D.惡變答案：ABCD解析：卵巢腫瘤四大并發(fā)癥為蒂扭轉(zhuǎn)（最常見(jiàn)）、破裂、感染、惡變。6.關(guān)于胎兒窘迫的診斷，正確的有：A.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速或重度變異減速B.胎動(dòng)12小時(shí)<10次C.胎兒頭皮血pH<7.20D.羊水Ⅲ度污染即可診斷答案：ABC解析：羊水Ⅲ度污染需結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)等綜合判斷，單純污染不能診斷胎兒窘迫。7.關(guān)于葡萄胎的處理，正確的有：A.確診后立即清宮（首選吸刮術(shù)）B.清宮后需定期監(jiān)測(cè)hCG至正常后1年C.年齡>40歲、無(wú)生育要求者可考慮子宮切除D.預(yù)防性化療僅用于高危患者答案：ABCD解析：葡萄胎處理包括及時(shí)清宮（吸刮術(shù)減少出血）、hCG隨訪（至少1年）、高?；颊撸╤CG>100000IU/L、子宮明顯大于孕周等）需預(yù)防性化療，年齡大無(wú)生育要求者可切子宮。8.關(guān)于輸卵管妊娠的藥物治療（甲氨蝶呤），適應(yīng)證包括：A.無(wú)藥物治療禁忌證B.輸卵管妊娠未破裂C.妊娠囊直徑≤4cmD.血hCG<2000IU/L答案：ABCD解析：甲氨蝶呤治療需滿足：生命體征平穩(wěn)、無(wú)破裂、妊娠囊≤4cm（或≤3.5cm伴胎心搏動(dòng)）、hCG<2000IU/L（或<5000IU/L但超聲無(wú)胎心）。9.關(guān)于產(chǎn)褥感染的病原體，正確的有：A.需氧菌以β-溶血性鏈球菌最常見(jiàn)B.厭氧菌以脆弱類桿菌多見(jiàn)C.支原體、衣原體可導(dǎo)致慢性感染D.淋球菌可引起嚴(yán)重產(chǎn)褥感染答案：ABCD解析：產(chǎn)褥感染多為混合感染，需氧菌（鏈球菌、大腸桿菌）、厭氧菌（脆弱類桿菌）、支原體、衣原體、淋球菌均可致病。10.關(guān)于子宮肌瘤的手術(shù)指征，正確的有：A.經(jīng)量增多致貧血（血紅蛋白<80g/L）B.肌瘤直徑≥5cm，有壓迫癥狀（尿頻、便秘）C.肌瘤生長(zhǎng)迅速，懷疑惡變D.絕經(jīng)后肌瘤未縮小反而增大答案：ABCD解析：手術(shù)指征包括：癥狀明顯（貧血、壓迫）、疑惡變（生長(zhǎng)快、絕經(jīng)后增大）、不孕或反復(fù)流產(chǎn)（肌瘤影響）。三、案例分析題（共4題，每題12.5分，共50分。根據(jù)病例描述回答問(wèn)題）（一）患者，女，28歲，G1P0，孕39周，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍100cm，胎心率145次/分，宮縮30秒/4-5分鐘，強(qiáng)度中。陰道檢查：宮頸管消失80%，宮口開(kāi)大2cm，先露S-1，胎膜未破。入院后4小時(shí)復(fù)查：宮縮25秒/5-6分鐘，強(qiáng)度弱，宮口開(kāi)大仍為2cm，先露S-1，胎心140次/分。問(wèn)題1：該患者目前產(chǎn)程異常的類型是什么？依據(jù)是什么？（3分）問(wèn)題2：需要與哪些情況鑒別？（4分）問(wèn)題3：下一步處理原則是什么？（5.5分）答案：?jiǎn)栴}1：潛伏期延長(zhǎng)。依據(jù)：初產(chǎn)婦潛伏期正常需8小時(shí)（最大16小時(shí)），該患者規(guī)律宮縮已10小時(shí)（6小時(shí)+4小時(shí)），宮口仍2cm（未進(jìn)入活躍期，活躍期起點(diǎn)為宮口6cm），故診斷潛伏期延長(zhǎng)。問(wèn)題2：需鑒別：①假臨產(chǎn)（宮縮不規(guī)律、宮頸無(wú)進(jìn)展）；②頭盆不稱（需評(píng)估骨盆及胎兒大小，陰道檢查了解胎頭位置、骨盆各徑線）；③原發(fā)宮縮乏力（宮縮頻率、強(qiáng)度不足）。問(wèn)題3：處理原則：①全面評(píng)估：行骨盆測(cè)量（尤其對(duì)角徑、坐骨棘間徑）、B超評(píng)估胎兒大?。ü烙?jì)體重）、排除頭盆不稱；②若無(wú)頭盆不稱，予宮縮劑加強(qiáng)宮縮（靜滴縮宮素，起始劑量2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分，根據(jù)宮縮調(diào)整）；③人工破膜（宮頸條件成熟時(shí)，Bishop評(píng)分≥6分可破膜，促進(jìn)宮縮）；④密切監(jiān)測(cè)胎心及產(chǎn)程進(jìn)展，若經(jīng)處理2-4小時(shí)無(wú)進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒窘迫，改行剖宮產(chǎn)。（二）患者，女，45歲，月經(jīng)周期20-45天，經(jīng)期7-15天，量多伴血塊3年，加重6個(gè)月。近6個(gè)月出現(xiàn)頭暈、乏力，血紅蛋白70g/L。婦科檢查：子宮如孕10周大，表面凹凸不平，質(zhì)硬，活動(dòng)好，無(wú)壓痛。B超提示：子宮增大，肌層內(nèi)見(jiàn)多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，最大約5cm×4cm，內(nèi)膜厚1.2cm。問(wèn)題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？（4分）問(wèn)題2：需要完善哪些檢查？（4分）問(wèn)題3：治療方案如何選擇？（4.5分）答案：?jiǎn)栴}1：診斷：多發(fā)性子宮肌瘤（肌壁間）合并繼發(fā)性貧血。依據(jù)：①月經(jīng)改變（周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量多）；②子宮增大（如孕10周）、質(zhì)硬、表面凹凸不平（肌瘤結(jié)節(jié)）；③B超提示肌層多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)；④血紅蛋白70g/L（中度貧血）。問(wèn)題2：需完善檢查：①血常規(guī)（明確貧血程度）；②凝血功能（排除凝血障礙）；③診斷性刮宮（取子宮內(nèi)膜送病理，排除子宮內(nèi)膜病變?nèi)缭錾?、癌變）；④血清鐵、鐵蛋白（明確缺鐵性貧血）；⑤腫瘤標(biāo)志物（CA125等，排除惡性可能）。問(wèn)題3：治療方案：①糾正貧血：口服鐵劑（如硫酸亞鐵+維生素C），必要時(shí)輸血（血紅蛋白<70g/L或癥狀明顯）；②手術(shù)治療：患者45歲，無(wú)生育要求，子宮如孕10周（>10周為手術(shù)指征），癥狀重（貧血），首選子宮切除術(shù)（經(jīng)腹或腹腔鏡）；③若患者要求保留子宮，可行子宮肌瘤剔除術(shù)（但術(shù)后有復(fù)發(fā)可能）；④術(shù)前需排除子宮內(nèi)膜病變（診刮結(jié)果），若合并內(nèi)膜不典型增生，需擴(kuò)大手術(shù)范圍。（三）患者，女，32歲，G2P1，停經(jīng)42天，陰道少量流血3天，右下腹痛1天，加重2小時(shí)。既往月經(jīng)規(guī)律（30天/周期）。查體：T36.8℃，P100次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，下腹壓痛（+），反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大，右側(cè)附件區(qū)壓痛（+），未及明顯包塊。血hCG：3500IU/L，超聲：宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊，右附件區(qū)混合回聲包塊（3cm×2cm），盆腔積液（深約4cm）。問(wèn)題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？（4分）問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？（4分）問(wèn)題3：處理原則是什么？（4.5分）答案：?jiǎn)栴}1：診斷：右側(cè)輸卵管妊娠破裂伴腹腔內(nèi)出血（失血性休克）。依據(jù)：①停經(jīng)史（42天）；②陰道流血、腹痛（右下腹痛加重）；③休克表現(xiàn)（BP90/60mmHg，面色蒼白）；④婦科檢查：宮頸舉痛、后穹窿飽滿（血刺激）；⑤hCG陽(yáng)性（3500IU/L），超聲宮腔無(wú)孕囊、右附件包塊、盆腔積液（血）。