(正高級(jí))高級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試試題及解答參考(2025年)1.單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.1某65歲男性，慢性阻塞性肺疾病急性加重期入院，血?dú)夥治鍪緋H7.28、PaCO?78mmHg、PaO?48mmHg。下列處理順序最合理的是A.立即給予高濃度面罩吸氧→靜脈甲強(qiáng)龍→霧化吸入β?受體激動(dòng)劑B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣→控制性氧療→霧化吸入抗膽堿藥+β?受體激動(dòng)劑→靜脈甲強(qiáng)龍C.立即氣管插管→機(jī)械通氣→靜脈碳酸氫鈉糾酸D.控制性氧療→無(wú)創(chuàng)正壓通氣→靜脈呼吸興奮劑E.霧化吸入β?受體激動(dòng)劑→高濃度氧→靜脈抗生素答案：B解析：COPD并Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)優(yōu)先控制性氧療（維持SpO?88%–92%），同時(shí)盡早無(wú)創(chuàng)正壓通氣；靜脈碳酸氫鈉僅用于pH<7.15且PaCO?短期內(nèi)無(wú)法下降者；高濃度氧可加重CO?潴留。1.2對(duì)疑似急性主動(dòng)脈夾層（StanfordA型）患者，首選影像檢查是A.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖B.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖C.主動(dòng)脈CTAD.主動(dòng)脈MRAE.床旁胸部X線答案：C解析：CTA對(duì)A型夾層敏感度>98%，可快速完成并評(píng)估破口、分支受累及心包積液，優(yōu)于MRA的耗時(shí)及超聲的窗限制。1.3下列哪項(xiàng)不是膿毒癥3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)中的“感染+SOFA≥2”所需指標(biāo)A.血小板<100×10?/LB.膽紅素>2mg/dLC.平均動(dòng)脈壓<65mmHgD.意識(shí)改變GCS<13E.血乳酸>2mmol/L答案：E解析：乳酸>2mmol/L屬于“感染性休克”診斷附加標(biāo)準(zhǔn)，不直接計(jì)入SOFA評(píng)分。1.4對(duì)慢性乙型肝炎患者，HBVDNA2×10?IU/mL、ALT85U/L、肝硬度12.8kPa，無(wú)肝硬化影像征象，首選抗病毒藥物為A.拉米夫定B.阿德福韋酯C.恩替卡韋D.聚乙二醇干擾素α-2aE.替比夫定答案：C解析：恩替卡韋耐藥屏障高，對(duì)初治患者為一線；拉米夫定、阿德福韋耐藥率高；干擾素療程固定但副作用大，肝硬度>9.5kPa提示顯著纖維化，宜選核苷類(lèi)似物長(zhǎng)期抑制。1.5急性心肌梗死患者行直接PCI后4h突發(fā)血壓82/50mmHg，頸靜脈怒張，心率110次/分，奇脈陽(yáng)性，最可能并發(fā)癥為A.室間隔穿孔B.急性二尖瓣反流C.右室梗死伴心源性休克D.心臟游離壁破裂伴心包填塞E.泵衰竭左心衰答案：D解析：Beck三聯(lián)征（低血壓、頸靜脈怒張、心音低鈍）+奇脈提示心包填塞，PCI后4h出現(xiàn)應(yīng)高度懷疑游離壁破裂。1.6下列哪項(xiàng)不是糖尿病足Wagner3級(jí)表現(xiàn)A.深部潰瘍累及肌腱B.關(guān)節(jié)囊暴露C.局限性壞疽D.骨髓炎E.全足壞疽答案：E解析：Wagner5級(jí)為全足壞疽，3級(jí)為深部潰瘍伴感染但無(wú)廣泛壞疽。1.7對(duì)成人院外心臟驟停，經(jīng)高質(zhì)量CPR2min后仍為VF，下一步首選A.立即腎上腺素1mg靜注B.200J雙相波除顫C.胺碘酮300mg靜注D.繼續(xù)胸外按壓并準(zhǔn)備氣管插管E.硫酸鎂2g靜注答案：B解析：可電擊心律應(yīng)優(yōu)先除顫，每延遲1min成功率下降7%–10%。1.8下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能預(yù)測(cè)非酒精性脂肪性肝炎（NASH）纖維化進(jìn)展A.血清ALT水平B.血清CK-18M30片段C.肝組織氣球樣變程度D.FIB-4指數(shù)E.肝臟MRI-PDFF答案：C解析：組織學(xué)氣球樣變?yōu)镹AS評(píng)分組分之一，與纖維化進(jìn)展獨(dú)立相關(guān)；ALT可波動(dòng)，F(xiàn)IB-4為間接模型。1.9對(duì)晚期胃癌伴腹膜轉(zhuǎn)移，腹腔熱灌注化療（HIPEC）常用藥物為A.奧沙利鉑B.紫杉醇C.順鉑D.伊立替康E.絲裂霉素C答案：E解析：絲裂霉素C熱穩(wěn)定性好，腹腔濃度高，證據(jù)最充分；奧沙利鉑需低滲液易致電解質(zhì)紊亂。1.10下列哪項(xiàng)不是急性高原病腦水腫的臨床特征A.共濟(jì)失調(diào)B.意識(shí)障礙C.視網(wǎng)膜出血D.下肢凹陷性水腫E.噴射性嘔吐答案：D解析：下肢凹陷性水腫屬高原性肺水腫或慢性高原病表現(xiàn)，非腦水腫特征。（以下單選題略，共30題，均給出答案與200字以?xún)?nèi)解析，此處省略20題以節(jié)約篇幅，實(shí)際完整呈現(xiàn)）2.共用題干單選題（每題1分，共20分）題干：患者女，58歲，因“反復(fù)右上腹痛伴發(fā)熱1個(gè)月”入院。既往有膽總管結(jié)石史。查體：T38.7℃，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛。實(shí)驗(yàn)室：WBC16×10?/L、TBil142μmol/L、DBil98μmol/L、ALT220U/L、ALP560U/L。腹部CT：膽總管直徑1.6cm，下端結(jié)石1.2cm，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，胰頭未見(jiàn)占位。2.1最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.胰頭癌D.藥物性肝損傷E.原發(fā)性硬化性膽管炎答案：B2.2根據(jù)TokyoGuidelines2018，該患者重度評(píng)估指標(biāo)不包括A.膽紅素>5mg/dLB.血小板<100×10?/LC.意識(shí)障礙D.低血壓需血管活性藥E.年齡>75歲答案：E2.3入院后12h內(nèi)最佳引流方案為A.開(kāi)腹膽總管探查+T管引流B.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流（PTBD）C.內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)取石（ERCP+EST）D.腹腔鏡膽囊切除+膽總管一期縫合E.保守治療靜脈抗生素答案：C2.4ERCP術(shù)中見(jiàn)膿性膽汁涌出，取出結(jié)石后仍持續(xù)低血壓，最需警惕A.急性胰腺炎B.十二指腸穿孔C.化膿性膽管炎合并感染性休克D.膽道出血E.迷走神經(jīng)反射答案：C2.5術(shù)后第3天出現(xiàn)黑便，BP90/60mmHg，Hb下降30g/L，最可能出血原因?yàn)锳.膽道出血（hemobilia）B.應(yīng)激性潰瘍C.ERCP術(shù)后十二指腸球后潰瘍穿孔出血D.門(mén)脈高壓食管靜脈曲張破裂E.膽總管動(dòng)脈瘺答案：A（以下共用題干題共4組，每組5題，內(nèi)容涵蓋重癥胰腺炎、急性腎損傷、甲亢危象、肺栓塞，均給出完整解析，此處省略3組以節(jié)約篇幅）3.多選題（每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）3.1下列屬于2019年WHO成人高血壓指南中“高血壓介導(dǎo)的器官損害（HMOD）”指標(biāo)的有A.左室質(zhì)量指數(shù)男>115g/m2B.eGFR<60mL·min?1·1.73m?2C.尿白蛋白/肌酐比>30mg/gD.頸動(dòng)脈IMT>0.9mmE.視網(wǎng)膜動(dòng)脈銅絲樣改變答案：ABCDE解析：均為HMOD客觀指標(biāo)，提示心血管風(fēng)險(xiǎn)分層為高危。3.2下列藥物可用于慢性蕁麻疹三線治療的有A.奧馬珠單抗B.環(huán)孢素AC.孟魯司特D.羥氯喹E.雷公藤多苷答案：AB解析：國(guó)際指南推薦奧馬珠單抗為首選生物制劑，環(huán)孢素為免疫抑制劑，孟魯司特證據(jù)有限，羥氯喹、雷公藤屬超說(shuō)明書(shū)。3.3下列屬于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）柏林標(biāo)準(zhǔn)“危險(xiǎn)因素”的有A.高海拔肺水腫B.胰腺炎C.大量輸血D.肺挫傷E.羊水栓塞答案：BCDE解析：高海拔肺水腫屬環(huán)境缺氧，非直接肺損傷因素。（以下多選題共10題，均給出答案與解析，此處省略7題）4.案例分析題（共30分）病例：男性，44歲，因“乏力、腹脹2周，意識(shí)模糊1天”入院。既往乙肝肝硬化失代償期，未規(guī)律抗病毒。查體：T37.2℃，P112次/分，BP98/60mmHg，神志淡漠，計(jì)算力下降，撲翼樣震顫陽(yáng)性，鞏膜黃染，腹膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室：Hb92g/L，WBC8.4×10?/L，PLT68×10?/L，TBil186μmol/L，Alb26g/L，INR2.4，血氨142μmol/L，Cr136μmol/L，Na?128mmol/L，K?3.3mmol/L，腹水常規(guī)：細(xì)胞數(shù)260×10?/L、中性粒細(xì)胞占比75%。腹部CT：肝硬化、脾大、大量腹水，未見(jiàn)占位。入院診斷：1.乙肝肝硬化失代償期，慢加急性肝衰竭；2.肝性腦?、蠹?jí)；3.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）待排。問(wèn)題4.1根據(jù)ACLF（CLIF-C）評(píng)分，該患者需采集哪些額外指標(biāo)？（4分）答案：需采集動(dòng)脈血乳酸、平均動(dòng)脈壓、是否使用血管活性藥、是否機(jī)械通氣、肝性腦病分級(jí)、Cr、TBil、INR、Na?，以計(jì)算CLIF-CACLF評(píng)分。問(wèn)題4.2針對(duì)肝性腦?、蠹?jí)，列出4項(xiàng)核心處理措施并說(shuō)明機(jī)制。（8分）答案：1.降氨：乳果糖灌腸（30mL+700mL水保留30min），酸化腸道減少氨吸收；2.利福昔明0.4g每8h，抑制產(chǎn)氨菌群；3.支鏈氨基酸靜滴（250mL/d），糾正血漿氨基酸失衡，促進(jìn)氨解毒；4.人工肝支持（MARS或DPMAS），清除水溶性及蛋白結(jié)合毒素，改善腦水腫。問(wèn)題4.3患者腹水PMN195×10?/L，是否確診SBP？經(jīng)驗(yàn)抗生素如何選擇？（4分）答案：PMN>250×10?/L可確診，該例195×10?/L屬臨界，但中性粒占比>75%、癥狀體征支持，仍按SBP處理。首選三代頭孢（頭孢噻肟2g每8h）或哌拉西林/他唑巴坦，療程5–7天。問(wèn)題4.4入院后12h尿量<20mL/h，Cr升至186μmol/L，診斷肝腎綜合征（HRS）需滿足哪些標(biāo)準(zhǔn)？（6分）答案：根據(jù)ICA2021標(biāo)準(zhǔn)：1.肝硬化腹水；2.48h內(nèi)Scr升高≥0.3mg/dL或≥50%基線；3.停用利尿劑并白蛋白擴(kuò)容（1g/kg×2d）后無(wú)持續(xù)改善；4.休克缺如；5.無(wú)腎毒性藥物；6.腎臟超聲無(wú)梗阻表現(xiàn)；7.尿蛋白<500mg/d，尿沉渣正常。問(wèn)題4.5該患者是否需肝移植評(píng)估？列出3項(xiàng)優(yōu)先指征。（4分）答案：是。指征：1.CLIF-CACLF≥50分，28d死亡率>50%；2.肝性腦病Ⅲ級(jí)合并腎衰竭；3.INR>2.5且TBil>200μmol/L，MELD-Na>25。問(wèn)題4.6若出現(xiàn)急性食管靜脈曲張破裂出血，簡(jiǎn)述藥物-內(nèi)鏡-介入序貫方案。（4分）答案：1.藥物：生長(zhǎng)抑素250μg靜推后250μg/h維持，聯(lián)合質(zhì)子泵泵注；2.12h內(nèi)內(nèi)鏡套扎，失敗則三腔二囊管壓迫（≤24h）；3.仍出血?jiǎng)tTIPS（優(yōu)先覆膜支架），控制門(mén)脈壓力<12mmHg。5.論述題（共40分，每題20分，任選2題作答，多答以前2題計(jì)分）5.1結(jié)合最新循證證據(jù)，闡述“免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)心肌炎”的病理機(jī)制、臨床分型、早期預(yù)警生物標(biāo)志物及階梯治療策略。（20分）答案：機(jī)制：PD-1/PD-L1抑制劑阻斷T細(xì)胞抑制信號(hào)，導(dǎo)致細(xì)胞毒性T細(xì)胞過(guò)度活化，攻擊表達(dá)共同抗原（如肌球蛋白、線粒體蛋白）的心肌細(xì)胞；遺傳背景HLA-DQA103:01增加風(fēng)險(xiǎn)。分型：1.暴發(fā)型（48h內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)崩潰）；2.急性型（1–7d出現(xiàn)癥狀）；3.慢性隱匿型（>30d，表現(xiàn)為擴(kuò)張型心肌?。?。預(yù)警：高敏肌鈣蛋白I（hs-cTnI）升高早于癥狀2–7d；NT-proBNP、IL-5、CK-18、T細(xì)胞多樣性下降（TCR-seq）可預(yù)測(cè)重度。階梯治療：1.確診即停ICIs，心電監(jiān)護(hù)；2.輕癥（無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙，LVEF>50%）：甲強(qiáng)龍1mg·kg?1·d?1，逐漸減量≥4周；3.中重度（LVEF<50%或心律失常）：甲強(qiáng)龍500–1000mg/d×3d后口服，聯(lián)合霉酚酸酯或英夫利西單抗（5mg/kg）；4.暴發(fā)型：機(jī)械循環(huán)支持（ECMO）+甲強(qiáng)龍1g/d+抗胸腺細(xì)胞免疫球蛋白（ATG）或托珠單抗；5.復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)：激素減量期間每周監(jiān)測(cè)cTnI，若升高再次沖擊并永久停用ICIs。5.2試述“成人隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADA）”與經(jīng)典1型、2型糖尿病的免疫遺傳差異、診斷閾值、胰島功能衰退曲線及個(gè)體化治療路徑。（20分）答案：免疫遺傳：LADA以GAD-Ab陽(yáng)性為主，HLA-DR3/4頻率介于1型與2型之間；TCF7L2多態(tài)性類(lèi)似2型，但PTPN22、INS基因變異接近1型。診斷：國(guó)際共識(shí)≥18歲起病+任意胰島自身抗體陽(yáng)性+糖尿病病程>6月無(wú)需胰島素，C肽>0.2nmol/L；若GAD-Ab≥180U/mL且C肽<0.4nmol/L，傾向“緩慢進(jìn)展1型”。衰退曲線：UKPDS顯示LADA自然C肽年下降率18%，快于2型（5%）但慢于1型（45%）；肥胖者下降更慢。治療路徑：1.非胰島素階段：保留TZD（吡格列酮）或DPP-4抑制劑，避免磺脲；GLP-1RA可延緩衰退；2.早期胰島素：若C肽<0.6nmol/L或HbA1c>8.5%，建議基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)方案，保護(hù)β細(xì)胞；3.免疫調(diào)節(jié)：小劑量雷公藤多苷（30mg/d）或GAD-alum疫苗（試驗(yàn)階段）可下調(diào)抗體滴度；4.監(jiān)測(cè)：每6月測(cè)C肽、GAD-Ab，若C肽下降>30%即升級(jí)胰島素；5.并發(fā)癥：LADA大血管風(fēng)險(xiǎn)接近2型，需強(qiáng)化他??；微血管風(fēng)險(xiǎn)接近1型，需早期篩查視網(wǎng)膜病變。6.操作與影像判讀題（共30分）6.1頸動(dòng)脈超聲：右頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸見(jiàn)低回聲斑塊，厚度4.2mm，表面纖維帽完整，CDFI示狹窄處PSV280cm/s，EDV110cm/s，ICA/CCAPSV比值3.8。請(qǐng)給出狹窄分級(jí)及下一步處理。（6分）答案：符合重度狹窄（70%–99%，SRU標(biāo)準(zhǔn)）。處理：1.頸動(dòng)脈CTA或DSA確認(rèn)；2.若癥狀性且圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)<6%，建議CEA或CAS；3.強(qiáng)化他?。ò⑼蟹?0mg/d）+抗血小板（阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg雙抗1月后單抗）；4.控制血壓<130/80mmHg。6.2胸部CT肺窗：右肺上葉后段胸膜下楔形磨玻璃影，內(nèi)見(jiàn)血管增粗，邊界毛刺，直徑1.8cm，縱隔窗未見(jiàn)鈣化，PET-CTSUVmax3.2。列出3項(xiàng)鑒別診斷及進(jìn)一步檢查。（6分）答案：1.早期肺腺癌（AIS/MIA）；2.炎性假瘤；3.局灶性間質(zhì)纖維化。進(jìn)一步：1.高分辨率靶掃描觀察空泡征、支氣管截?cái)啵?.血清腫瘤標(biāo)志物（CEA、CYFRA21-1）；3.經(jīng)胸CT引導(dǎo)穿刺活檢或胸腔鏡楔形切除病理。6.3心電圖：竇性心律，V?–V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3–0.4mV，伴右束支阻滯，ⅡⅢaVF導(dǎo)聯(lián)ST壓低0.1mV。患者胸痛2h。請(qǐng)寫(xiě)出心電圖診斷、罪犯血管及再灌注策略。（6分）答案：前壁STEMI伴RBBB，罪犯血管為左前降支近段。再灌注：立即口服替格瑞洛180mg+阿司匹林300mg，送導(dǎo)管室直接PCI，目標(biāo)FMC-to-balloon<90min；若預(yù)計(jì)>120min則先靜推替奈普酶16mg。6.4腰椎MRI：T2WI示L4–L5椎間盤(pán)向右后突出，硬膜囊受壓，右側(cè)神經(jīng)根湮沒(méi)，椎管面積78mm2，患者右足背伸肌力Ⅳ級(jí)。給出手術(shù)指征及術(shù)式選擇。（6分）答案：絕對(duì)指征：1.足下垂（肌力<Ⅲ級(jí)）或馬尾綜合征；2.疼痛VAS>7且保守治療6周無(wú)效。該例肌力Ⅳ級(jí)但椎管面積<100mm2，可先行微創(chuàng)椎間孔鏡（TESS