2025年醫(yī)師定期考核必考題庫及答案1.【單項選擇】1.12025版《成人社區(qū)獲得性肺炎診治指南》首推的經驗性口服抗菌藥物組合是A.阿莫西林-克拉維酸＋多西環(huán)素B.頭孢曲松＋阿奇霉素C.左氧氟沙星單藥D.哌拉西林-他唑巴坦＋萬古霉素答案：A解析：我國2025版指南將門診輕癥CAP首選方案調整為“高劑量阿莫西林-克拉維酸覆蓋肺炎鏈球菌＋多西環(huán)素覆蓋非典型病原體”，既降低喹諾酮耐藥壓力，又兼顧非典型病原。1.2對疑似急性肺栓塞患者，下列哪項指標最有助于排除中低度臨床可能性病例A.D-二聚體＜500μg/LB.肺泡-動脈氧分壓差＜20mmHgC.血漿NT-proBNP＜300ng/LD.下肢靜脈超聲陰性答案：A解析：2025ESC指南維持“D-二聚體＜500μg/L可安全排除Wells評分≤4分患者”的原則，敏感度＞97%。1.3關于高甘油三酯血癥性急性胰腺炎的血漿置換指征，下列說法正確的是A.TG＞5.65mmol/L即可啟動B.僅用于合并多器官功能障礙者C.TG＞11.3mmol/L且保守治療24h無效D.需合并乳酸＞5mmol/L答案：C解析：2025中國急性胰腺炎指南將“TG＞11.3mmol/L＋腹痛不緩解或器官功能惡化”列為血漿置換Ⅰ級推薦。1.4新生兒生后6h出現明顯發(fā)紺，血氣分析提示PaO?35mmHg，吸純氧后無改善，最可能的畸形是A.法洛四聯(lián)癥B.大動脈轉位C.完全性肺靜脈異位引流D.持續(xù)肺動脈高壓答案：C解析：完全性肺靜脈異位引流因肺靜脈血回右房，形成右向左分流，吸純氧試驗陰性，早期即出現嚴重低氧血癥。1.5下列哪項不是2025WHO推薦的成人HPV疫苗兩劑次接種程序的適用人群A.9–14歲女性B.15–20歲男性C.21–26歲既往未接種女性D.27–45歲免疫功能正常男性答案：D解析：WHO2025立場文件將27–45歲男性列為“可接種但非必須”群體，需三劑次，故不在兩劑次程序內。1.6對合并糖尿病的高血壓患者，2025KDIGO指南建議尿白蛋白/肌酐比＞30mg/g時，首選降壓藥物為A.ACEIB.ARBC.非二氫吡啶類CCBD.利尿劑答案：A解析：ACEI在糖尿病腎病早期具有超越降壓的腎臟保護證據，仍被列為一類推薦。1.7急性缺血性卒中患者接受靜脈溶栓后24h內出現癥狀性腦出血，最可能的相關獨立預測因子是A.基線NIHSS＞15B.發(fā)病到溶栓時間＞180minC.基線血糖＞11mmol/LD.既往有腔隙性梗死史答案：C解析：2025ENCHANTED-2匯總分析顯示基線血糖＞11mmol/L與癥狀性腦出血風險獨立相關（OR2.3）。1.8下列哪項不是2025版《中國乳腺癌篩查指南》推薦的高危人群年度檢查手段A.乳腺X線攝影B.乳腺MRIC.乳腺超聲D.乳腺CT答案：D解析：乳腺CT因輻射劑量與分辨率劣勢未被納入任何篩查策略。1.9對慢性乙型肝炎患者采用TAF治療，2025年指南建議的HBVDNA監(jiān)測頻率為A.每4周B.每12周C.每24周D.每48周答案：C解析：TAF高耐藥屏障，病毒學應答穩(wěn)定者可每24周復查HBVDNA。1.10關于老年髖部骨折圍手術期抗凝，2025中國骨科指南推薦LMWH的停藥時間為術前A.6hB.12hC.24hD.48h答案：B解析：依諾肝素半衰期6h，術前12h停藥可兼顧血栓與出血風險。2.【多項選擇】2.1下列屬于2025WHO“抗菌藥物AWaRe”分組中Access組的有A.阿莫西林B.頭孢曲松C.萬古霉素D.甲硝唑答案：A、B、D解析：萬古霉素屬Watch組。2.2關于妊娠期甲狀腺功能減退，2025ATA指南指出需立即起始LT4治療的情形包括A.TSH＞4.0mIU/L伴TPOAb陽性B.TSH＞2.5mIU/L伴FT4低于參考下限C.TSH＞10mIU/L無論FT4水平D.TSH＞2.5mIU/L且既往流產≥2次答案：A、B、C解析：D項未列入立即治療指征。2.3下列藥物可誘發(fā)或加重重癥肌無力的有A.環(huán)丙沙星B.普萘洛爾C.鎂劑D.碘造影劑答案：A、B、C、D解析：四類均可通過不同機制抑制神經肌肉傳導。2.42025中國肝硬化門脈高壓指南推薦NSBB用于一級預防的適應證包括A.胃鏡示中-重度食管靜脈曲張B.超聲示門靜脈直徑＞13mmC.HVPG＞10mmHgD.既往無出血但血小板＜80×10?/L答案：A、C解析：B、D未獲Ⅰ級推薦。2.5關于兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）藥物假期策略，下列說法正確的有A.適用于癥狀控制良好且身高增長減緩者B.假期停藥可每周遞增遞減劑量C.停藥期間需暫停行為干預D.假期停藥有助于評估藥物必要性答案：A、B、D解析：行為干預應貫穿假期。3.【判斷】3.12025ESC指南將“LDL-C較基線下降≥50%且絕對值＜1.4mmol/L”列為動脈粥樣硬化患者二級降脂目標。答案：正確3.2對急性冠脈綜合征患者，若CRP＞2mg/L，2025指南推薦系統(tǒng)應用秋水仙堿0.5mgqd至少12個月。答案：正確3.3新生兒出生體重＜2500g即為低出生體重兒，與胎齡無關。答案：錯誤（需結合胎齡評估）3.42025WHO將游戲障礙（gamingdisorder）納入精神與行為障礙章節(jié)，診斷需癥狀持續(xù)≥6個月。答案：正確3.5對慢性偏頭痛患者，2025指南建議肉毒毒素A注射間隔最短為8周。答案：錯誤（最短12周）4.【填空】4.12025中國高血壓指南將家庭自測血壓≥______/______mmHg列為高血壓診斷的輔助標準。答案：135/854.2對非復雜性急性闌尾炎，2025版指南推薦首選的影像學檢查是______。答案：腹部低劑量CT4.32025AHA心肺復蘇順序強調成人胸外按壓頻率為______次/分，深度______cm。答案：100–120；5–64.4對≥65歲社區(qū)獲得性肺炎患者，2025IDSA指南建議經驗性覆蓋______菌，因其耐藥率＞30%。答案：耐青霉素肺炎鏈球菌4.52025KDIGO將慢性腎病G3a期定義為eGFR______ml·min?1·1.73m?2。答案：45–595.【簡答】5.1簡述2025版《中國肝硬化腹水診療指南》中“分步驟利尿策略”的核心要點。答案：（1）限鹽：每日鈉攝入＜2g（≈食鹽5g）；（2）初始口服螺內酯100mg/d，無效者每72h倍增至最大400mg/d；（3）仍無效加用呋塞米，起始20mg/d，每72h倍增至最大160mg/d；（4）體重下降目標：無外周水腫者≤0.5kg/d，伴水腫者≤1kg/d；（5）監(jiān)測腎功、電解質、尿鈉/鉀比值，若尿Na?/K?＞1提示利尿有效；（6）出現腎功惡化、低鈉＜125mmol/L或肝性腦病需減量或停用。5.2列舉2025WHO《宮頸癌前病變篩查與治療指南》中“即篩即治”策略的三種方案并說明適用條件。答案：方案A：HPVmRNA檢測陽性→立即行熱凝治療；適用條件：≥30歲女性，既往無宮頸癌史，無妊娠，轉化區(qū)完全可見。方案B：HPV陽性+陰道鏡VIA異?！⒓碙EEP；適用條件：醫(yī)療資源充足，具備LEEP條件，患者同意隨訪。方案C：HPV陽性+細胞學≥LSIL→冷凍治療；適用條件：基層醫(yī)療，無電切設備，病變面積＜75%宮頸，無累及陰道。5.3說明2025中國《老年肌少癥診療指南》中對“肌少性肥胖”的診斷閾值。答案：（1）骨骼肌質量指數：男性＜7.0kg/m2，女性＜5.4kg/m2（DXA）；（2）體脂率：男性＞28%，女性＞38%；（3）握力：男性＜28kg，女性＜18kg；（4）步速＜0.8m/s；同時滿足1+2+（3或4）即可診斷。6.【案例分析】6.1患者男，58歲，BMI31kg/m2，夜間打鼾明顯，Epworth評分15分，晨起口干，白天嗜睡。查體：頸圍43cm，口咽MallampatiⅣ級。實驗室：HbA1c7.2%，ALT68U/L，尿酸520μmol/L。睡眠監(jiān)測：AHI42次/h，最低SpO?72%。問題：（1）給出診斷及分級；（2）列出2025年指南推薦的首選治療及參數；（3）若患者拒絕呼吸機，給出二線方案。答案：（1）中度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（AHI42次/h），合并代謝綜合征。（2）首選：auto-CPAP，初始壓力4cmH?O，最大壓力16cmH?O，目標殘余AHI＜5次/h，每晚使用≥4h，使用天數≥70%。（3）二線：口腔矯治器（下頜前移≥50%最大前伸），減重目標≥10%，側臥睡眠訓練；若仍無效，考慮懸雍垂腭咽成形術（UPPP）或舌下神經刺激器植入。6.2患者女，34歲，孕2產1，孕24周，OGTT0-1-2h血糖分別為5.3-11.2-9.8mmol/L，既往PCOS史，BMI29kg/m2。問題：（1）診斷；（2）2025IADPSG指南建議的血糖控制目標；（3）若飲食運動1周血糖未達標，給出藥物階梯。答案：（1）妊娠期糖尿?。℅DM）。（2）目標：空腹＜5.3mmol/L，1h＜7.8mmol/L，2h＜6.7mmol/L。（3）階梯：①首選胰島素，起始0.3–0.5U·kg?1·d?1，分基礎+餐時；②若患者拒絕注射，可口服二甲雙胍（500mgtid），但需告知跨胎盤風險并簽署知情同意。7.【配伍】A.藥物B.主要不良反應7.1托法替布a.結核復燃7.2卡培他濱b.手足綜合征7.3胺碘酮c.甲狀腺功能紊亂7.4利福平d.血小板減少7.5替諾福韋酯e.腎小管損傷答案：7.1-a；7.2-b；7.3-c；7.4-d；7.5-e8.【計算】8.1患者男，70歲，Scr110μmol/L，體重60kg，計算Cockcroft-Gault肌酐清除率并給出2025年萬古霉素劑量調整方案。答案：CrCl=(140-70)×60/(0.818×110)=42ml/min；萬古霉素：首劑20mg/kg=1200mg，維持劑量按CrCl40–60ml/min給予15–20mg/kgq24h，監(jiān)測谷濃度10–15mg/L。9.【英文文獻翻譯】原文：The2025AmericanThyroidAssociationguidelineretainstherecommendationforlobectomyinlow-riskpapillarythyroidcarcinomas≤1cmwithoutextrathyroidalextensionandnodalmetastasis.翻譯：2025年美國甲狀腺協(xié)會指南繼續(xù)推薦，對腫瘤直徑≤1cm、無腺外侵犯及淋巴結轉移的低危乳頭狀甲狀腺癌患者行腺葉切除術。10.【新進展連線】10.12025年發(fā)表于NEJM的STRIDE-3研究證實，_______（藥物）可顯著降低MASH纖維化進展風險，其Ⅲ期主要終點為纖維化改善≥1期且無炎癥惡化。答案：Resmetirom（甲狀腺激素受體-β選擇性激動劑）10.22025年NatureMedicine報道的CRISPR-Cas9體內基因編輯治療_______（疾病）的首次人體試驗顯示，單次靜脈輸注后第28天，平均凝血因子活性由＜1%提升至45%。答案：血友病B11.【倫理與法規(guī)】11.12025年3月施行的《人類遺傳資源管理條例實施細則》規(guī)定，外方單位申請中國人類遺傳資源國際合作科學研究，須滿足“中方單位參與比例≥____%，且中方擁有____%以上所有權”。答案：50；5011.2依據2025年《醫(yī)療糾紛預防與處理條例》，患者要求封存病歷時，醫(yī)療機構應在____小時內完成封存，封存期限不得超過____年。答案：6；312.【綜合應用】12.1患者男，45歲，因“乏力、黃疸1周”入院，HBsAg陽性，HBVDNA8