2025年斷面解剖試題及答案1.（單選）經(jīng)胼胝體壓部水平橫斷面上，側(cè)腦室三角區(qū)后外側(cè)壁出現(xiàn)的腦回是A.楔前葉B.楔葉C.角回D.緣上回E.顳中回答案：B。該斷面?zhèn)饶X室三角區(qū)后外側(cè)壁由枕葉楔葉構(gòu)成，其內(nèi)側(cè)為距狀溝，外側(cè)為頂枕溝，楔前葉位于胼胝體壓部前方，角回與緣上回位于外側(cè)裂周，顳中回位于顳葉下部。2.（單選）經(jīng)主動(dòng)脈弓上方1cm水平，氣管前方出現(xiàn)的最大靜脈是A.左頭臂靜脈B.右頭臂靜脈C.上腔靜脈D.奇靜脈弓E.甲狀腺下靜脈答案：A。左頭臂靜脈斜行向右下，于主動(dòng)脈弓前方跨越，右頭臂靜脈在此平面已匯入上腔靜脈，奇靜脈弓位于氣管右側(cè)，甲狀腺下靜脈位于氣管前方但管徑遠(yuǎn)小于左頭臂靜脈。3.（單選）經(jīng)肝門(mén)靜脈右支水平橫斷面上，位于門(mén)靜脈右支后內(nèi)側(cè)的肝管是A.右前葉上段膽管B.右前葉下段膽管C.右后葉上段膽管D.右后葉下段膽管E.左內(nèi)葉膽管答案：C。門(mén)靜脈右支后緣分出右后葉支，伴行的右后葉肝管走行于其后內(nèi)側(cè)，右前葉膽管位于門(mén)靜脈右支前外側(cè)，左內(nèi)葉膽管位于肝圓韌帶裂左側(cè)。4.（單選）經(jīng)前列腺基底部橫斷面，尿道前列腺部前方的結(jié)構(gòu)是A.前列腺靜脈叢B.射精管C.膀胱頸D.恥骨前列腺韌帶E.前列腺前括約肌答案：B。射精管斜向前下穿過(guò)前列腺實(shí)質(zhì)，開(kāi)口于尿道前列腺部精阜，靜脈叢位于前列腺兩側(cè)，膀胱頸位于前列腺上方，恥骨前列腺韌帶位于恥骨后方。5.（單選）經(jīng)股骨頭上份橫斷面上，位于股骨頭前內(nèi)側(cè)的滑膜皺襞屬于A.髂股韌帶B.坐股韌帶C.恥股韌帶D.股骨頭韌帶E.輪匝帶答案：D。股骨頭韌帶（圓韌帶）連于股骨頭凹與髖臼切跡，斷面呈三角形皺襞突入關(guān)節(jié)腔，髂股韌帶位于關(guān)節(jié)囊前方，坐股與恥股韌帶位于后方及內(nèi)側(cè)，輪匝帶為關(guān)節(jié)囊環(huán)形纖維。6.（單選）經(jīng)甲狀腺峽部水平橫斷面，氣管食管溝內(nèi)出現(xiàn)的神經(jīng)是A.喉上神經(jīng)外支B.喉返神經(jīng)C.迷走神經(jīng)干D.副神經(jīng)E.頸交感干答案：B。喉返神經(jīng)位于氣管食管溝，右側(cè)繞鎖骨下動(dòng)脈、左側(cè)繞主動(dòng)脈弓后上行，喉上神經(jīng)外支位于甲狀腺上極上方，迷走神經(jīng)干位于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，副神經(jīng)位于胸鎖乳突肌深面。7.（單選）經(jīng)第4腰椎間盤(pán)水平橫斷面上，位于右髂總動(dòng)脈與腰大肌之間的神經(jīng)是A.股神經(jīng)B.閉孔神經(jīng)C.髂腹下神經(jīng)D.髂腹股溝神經(jīng)E.生殖股神經(jīng)答案：A。股神經(jīng)自腰大肌外側(cè)緣穿出，下行于髂肌表面，位于右髂總動(dòng)脈外側(cè)與腰大肌之間，閉孔神經(jīng)位于腰大肌內(nèi)側(cè)，髂腹下與髂腹股溝神經(jīng)位于腹橫肌與腹內(nèi)斜肌之間。8.（單選）經(jīng)胼胝體膝部冠狀斷面上，側(cè)腦室前角外側(cè)壁的腦回是A.尾狀核頭B.殼核C.蒼白球D.屏狀核E.島葉答案：A。尾狀核頭突入側(cè)腦室前角形成外側(cè)壁，殼核與蒼白球位于其外側(cè)，屏狀核位于外囊與最外囊之間，島葉位于外側(cè)裂底。9.（單選）經(jīng)肺動(dòng)脈干分叉水平橫斷面，左肺門(mén)最先出現(xiàn)的支氣管是A.左主支氣管B.左上葉支氣管C.左下葉背段支氣管D.左舌葉支氣管E.左下葉基底干答案：B。左主支氣管在肺動(dòng)脈干下方立即分出左上葉支氣管，斷面呈水平走向，左下葉背段支氣管位于左下葉動(dòng)脈后方，舌葉支氣管為左上葉亞支。10.（單選）經(jīng)小腦幕切跡水平橫斷面，位于中腦大腦腳內(nèi)側(cè)的池是A.腳間池B.環(huán)池C.四疊體池D.小腦上池E.橋池答案：A。腳間池位于兩側(cè)大腦腳之間，含基底動(dòng)脈與動(dòng)眼神經(jīng)，環(huán)池圍繞中腦外側(cè)，四疊體池位于中腦背側(cè)，小腦上池位于小腦幕上方。11.（單選）經(jīng)胰腺鉤突水平橫斷面上，腸系膜上靜脈位于A.胰頭后方B.胰頸后方C.胰體后方D.鉤突前方E.鉤突后方答案：D。腸系膜上靜脈在胰頸后方上行，鉤突自胰頭向左后延伸，位于該靜脈與下腔靜脈之間，斷面顯示靜脈位于鉤突前方。12.（單選）經(jīng)子宮體中部橫斷面，子宮動(dòng)脈進(jìn)入子宮肌層的部位是A.子宮底B.子宮體前壁C.子宮峽部外側(cè)D.子宮頸陰道上部E.闊韌帶基底部答案：C。子宮動(dòng)脈于子宮峽部外側(cè)（子宮動(dòng)脈溝）穿入子宮肌層，分出升支與降支，子宮底由卵巢動(dòng)脈輔助供血，子宮頸主要由陰道動(dòng)脈分支供應(yīng)。13.（單選）經(jīng)第7頸椎橫斷面，椎動(dòng)脈位于A.橫突孔內(nèi)B.橫突前方C.橫突后方D.椎體前方E.椎管內(nèi)答案：A。第7頸椎橫突孔較小，椎動(dòng)脈多數(shù)經(jīng)第6頸椎進(jìn)入橫突孔上行，少數(shù)可直接穿第7橫突孔，斷面顯示動(dòng)脈位于橫突孔內(nèi)。14.（單選）經(jīng)脛骨平臺(tái)外側(cè)份冠狀斷面，外側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊之間的韌帶是A.腘肌腱B.弓狀韌帶C.外側(cè)副韌帶D.腘腓韌帶E.豆腓韌帶答案：B。弓狀韌帶起自腓骨頭，呈弓形跨越腘肌腱，止于關(guān)節(jié)囊后壁，加強(qiáng)外側(cè)半月板后角，外側(cè)副韌帶位于關(guān)節(jié)囊外側(cè)，腘腓韌帶位于腘肌與腓骨之間。15.（單選）經(jīng)蝶鞍冠狀斷面，海綿竇外側(cè)壁自上而下排列的神經(jīng)是A.Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅴ2B.Ⅲ、Ⅴ1、Ⅳ、Ⅴ2C.Ⅳ、Ⅲ、Ⅴ1、Ⅴ2D.Ⅴ1、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ2E.Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ2、Ⅴ1答案：A。動(dòng)眼神經(jīng)位于最上，滑車神經(jīng)緊貼其下，眼神經(jīng)與上頜神經(jīng)自上而下依次排列，斷面呈“S”形走行。16.（單選）經(jīng)腎門(mén)水平橫斷面，左腎靜脈越過(guò)A.腹主動(dòng)脈前方B.腸系膜上動(dòng)脈前方C.腹腔干前方D.脾靜脈前方E.胰體前方答案：A。左腎靜脈向右越過(guò)腹主動(dòng)脈前方匯入下腔靜脈，腸系膜上動(dòng)脈位于其上方，腹腔干位于更高平面，脾靜脈位于胰體后方。17.（單選）經(jīng)第3骶椎橫斷面，直腸與骶骨之間的間隙稱A.直腸后隙B.骶前間隙C.恥骨后隙D.直腸膀胱隙E.肛提肌上隙答案：B。骶前間隙位于直腸筋膜與骶前筋膜之間，含骶前靜脈叢與淋巴管，直腸后隙為直腸與骶前筋膜之間潛在間隙，肛提肌上隙位于肛提肌上方。18.（單選）經(jīng)肱骨外科頸橫斷面，腋神經(jīng)位于A.肱骨頭前方B.肱骨頭后方C.肱骨外科頸內(nèi)側(cè)D.肱骨外科頸外側(cè)E.肱骨外科頸后方答案：E。腋神經(jīng)伴旋肱后血管穿四邊孔，位于肱骨外科頸后方，支配三角肌與小圓肌，斷面顯示神經(jīng)位于肱骨后方。19.（單選）經(jīng)第2肝門(mén)水平橫斷面，肝中靜脈位于A.肝圓韌帶裂左側(cè)B.肝圓韌帶裂右側(cè)C.膽囊窩左側(cè)D.肝尾狀葉前方E.肝右靜脈前方答案：B。肝中靜脈走行于肝正中裂，位于肝圓韌帶裂右側(cè)，收集左內(nèi)葉與右前葉靜脈血，肝右靜脈位于右葉間裂。20.（單選）經(jīng)胼胝體壓部下方水平橫斷面，大腦大靜脈位于A.第三腦室頂B.第三腦室底C.四疊體池D.帆池E.環(huán)池答案：D。大腦大靜脈（Galen靜脈）位于帆池內(nèi)，由兩側(cè)內(nèi)靜脈匯合而成，向后注入直竇，四疊體池位于中腦背側(cè)。21.（多選）經(jīng)胸骨角水平橫斷面，下列結(jié)構(gòu)位于氣管右側(cè)的有A.右頭臂動(dòng)脈B.右頭臂靜脈C.上腔靜脈D.奇靜脈弓E.食管答案：B、C、D。右頭臂靜脈位于氣管右側(cè)，向下匯成上腔靜脈，奇靜脈弓自后向前越過(guò)右肺根上方，右頭臂動(dòng)脈位于氣管前方，食管位于氣管左后方。22.（多選）經(jīng)肝門(mén)水平橫斷面，位于肝十二指腸韌帶內(nèi)的結(jié)構(gòu)有A.肝固有動(dòng)脈左支B.肝總管C.門(mén)靜脈主干D.肝神經(jīng)叢E.胰十二指腸上動(dòng)脈答案：B、C、D。肝總管位于韌帶右前，門(mén)靜脈主干位于后方，肝神經(jīng)叢圍繞血管，肝固有動(dòng)脈左支已入肝，胰十二指腸上動(dòng)脈位于胃十二指腸動(dòng)脈分支，不在韌帶內(nèi)。23.（多選）經(jīng)膝關(guān)節(jié)正中矢狀斷面，下列結(jié)構(gòu)附著于脛骨髁間隆起的有A.前交叉韌帶B.后交叉韌帶C.內(nèi)側(cè)半月板前角D.外側(cè)半月板后角E.橫韌帶答案：A、B、E。前交叉韌帶止于脛骨髁間隆起前方，后交叉韌帶止于后方，橫韌帶連接兩側(cè)半月板前角，內(nèi)側(cè)半月板前角附著于脛骨平臺(tái)前內(nèi)側(cè)，外側(cè)半月板后角附著于脛骨平臺(tái)后外側(cè)。24.（多選）經(jīng)小腦扁桃體水平橫斷面，下列結(jié)構(gòu)位于延髓前方的有A.基底動(dòng)脈B.椎動(dòng)脈C.橄欖D.舌下神經(jīng)根絲E.迷走神經(jīng)根絲答案：A、C、D?；讋?dòng)脈位于延髓腹側(cè)正中溝，橄欖位于延髓前外側(cè)，舌下神經(jīng)根絲出自前外側(cè)溝，椎動(dòng)脈位于延髓外側(cè)，迷走神經(jīng)根絲位于橄欖后方。25.（多選）經(jīng)第5腰椎間盤(pán)水平橫斷面，下列結(jié)構(gòu)位于腰大肌內(nèi)側(cè)緣的有A.交感干B.髂腰動(dòng)脈C.股神經(jīng)D.閉孔神經(jīng)E.輸尿管答案：A、D。交感干位于腰椎體與腰大肌內(nèi)側(cè)緣之間，閉孔神經(jīng)自腰大肌內(nèi)側(cè)緣穿出，髂腰動(dòng)脈位于腰大肌深面，股神經(jīng)自外側(cè)緣穿出，輸尿管位于腰大肌前方。26.（多選）經(jīng)垂體冠狀斷面，下列結(jié)構(gòu)位于海綿竇內(nèi)的有A.頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段B.展神經(jīng)C.眼神經(jīng)D.滑車神經(jīng)E.視神經(jīng)答案：A、B、C、D。頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段呈“S”形穿行，展神經(jīng)位于動(dòng)脈外側(cè)，眼神經(jīng)位于竇外側(cè)壁，滑車神經(jīng)位于眼神經(jīng)上方，視神經(jīng)經(jīng)視神經(jīng)管未入竇。27.（多選）經(jīng)膽囊窩中份橫斷面，下列結(jié)構(gòu)位于肝右葉與十二指腸之間的有A.右腎上腺B.下腔靜脈C.門(mén)靜脈右支D.膽總管下段E.胃十二指腸動(dòng)脈答案：A、B、D。右腎上腺位于肝右葉后方與膈之間，下腔靜脈位于肝后緣，膽總管下段位于十二指腸上段后方，門(mén)靜脈右支位于肝內(nèi)，胃十二指腸動(dòng)脈位于十二指腸上方。28.（多選）經(jīng)子宮峽部水平橫斷面，下列結(jié)構(gòu)位于子宮兩側(cè)的有A.子宮動(dòng)脈B.輸尿管C.卵巢固有韌帶D.髂內(nèi)動(dòng)脈前干E.閉孔神經(jīng)答案：A、B、C。子宮動(dòng)脈于子宮峽部外側(cè)進(jìn)入子宮，輸尿管位于子宮動(dòng)脈下方，卵巢固有韌帶連于子宮角，髂內(nèi)動(dòng)脈前干位于更遠(yuǎn)側(cè)，閉孔神經(jīng)位于閉孔窩。29.（多選）經(jīng)第2骶椎橫斷面，下列結(jié)構(gòu)位于骶管內(nèi)的有A.硬膜囊B.馬尾C.終絲D.骶交感干E.骶靜脈叢答案：A、B、C。硬膜囊止于第2骶椎，內(nèi)含馬尾與終絲，骶交感干位于骶前孔內(nèi)側(cè)，骶靜脈叢位于骶骨前方。30.（多選）經(jīng)肱骨內(nèi)上髁冠狀斷面，下列結(jié)構(gòu)位于尺神經(jīng)溝內(nèi)的有A.尺神經(jīng)B.尺側(cè)上副動(dòng)脈C.尺側(cè)下副動(dòng)脈D.尺側(cè)腕屈肌肌腱E.指深屈肌肌腱答案：A、B。尺神經(jīng)經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方尺神經(jīng)溝下行，尺側(cè)上副動(dòng)脈伴行，尺側(cè)下副動(dòng)脈位于更遠(yuǎn)端，肌腱位于前臂。31.（填空）經(jīng)第3腦室下部水平橫斷面，兩側(cè)丘腦之間的連接結(jié)構(gòu)稱________，其下方緊鄰的腦室部分為_(kāi)_______。答案：丘腦間粘合（中間塊），第3腦室底。32.（填空）經(jīng)主動(dòng)脈瓣水平橫斷面，主動(dòng)脈右竇與左竇之間的瓣膜半月小結(jié)稱________，其對(duì)應(yīng)的主動(dòng)脈壁向外膨出部分稱________。答案：瓣間小結(jié)（Arantius小結(jié)），主動(dòng)脈球（Valsalva竇）。33.（填空）經(jīng)胰腺頸部橫斷面，腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合形成________，該匯合點(diǎn)位于________后方。答案：門(mén)靜脈主干，胰腺頸。34.（填空）經(jīng)內(nèi)囊后肢水平橫斷面，穿行其中的下行纖維束主要為_(kāi)_______與________。答案：皮質(zhì)脊髓束，皮質(zhì)紅核束。35.（填空）經(jīng)脛骨粗隆水平橫斷面，位于脛骨前肌與趾長(zhǎng)伸肌之間的神經(jīng)為_(kāi)_______，其終末支稱________。答案：腓深神經(jīng)，足背神經(jīng)。36.（填空）經(jīng)會(huì)厭谷水平橫斷面，會(huì)厭前方與舌根之間的深窩稱________，其兩側(cè)可見(jiàn)________動(dòng)脈的終末支。答案：會(huì)厭谷，舌動(dòng)脈。37.（填空）經(jīng)肝右葉后上段橫斷面，肝右靜脈走行于________裂，注入________。答案：右葉間，下腔靜脈。38.（填空）經(jīng)梨狀肌下孔橫斷面，坐骨神經(jīng)位于________與________之間。答案：梨狀肌下緣，上孖肌。39.（填空）經(jīng)第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)橫斷面，位于頸長(zhǎng)肌與椎體之間的神經(jīng)為_(kāi)_______，其纖維來(lái)自________神經(jīng)節(jié)。答案：頸交感干，頸中。40.（填空）經(jīng)輸卵管壺腹橫斷面，輸卵管系膜內(nèi)位于輸卵管外側(cè)的血管為_(kāi)_______，其伴行靜脈匯入________。答案：卵巢動(dòng)脈，卵巢靜脈叢。41.（判斷）經(jīng)第4腦室正中孔水平橫斷面，小腦蚓小結(jié)位于下髓帆上方，正對(duì)第四腦室頂后下部。（）答案：對(duì)。小結(jié)位于下髓帆上方，構(gòu)成第四腦室后下壁，正中孔位于小結(jié)下方。42.（判斷）經(jīng)肝圓韌帶裂水平橫斷面，肝圓韌帶為閉鎖的臍靜脈，斷面呈高信號(hào)。（）答案：錯(cuò)。肝圓韌帶為纖維索，T1WI與T2WI均呈低信號(hào)，僅周圍少量脂肪可呈高信號(hào)。43.（判斷）經(jīng)肱骨外科頸橫斷面，旋肱前動(dòng)脈位于肱二頭肌長(zhǎng)頭腱外側(cè)，穿過(guò)胸大肌止點(diǎn)。（）答案：錯(cuò)。旋肱前動(dòng)脈位于肱二頭肌長(zhǎng)頭腱內(nèi)側(cè)，穿過(guò)胸大肌止點(diǎn)與三角肌之間。44.（判斷）經(jīng)子宮體上部橫斷面，子宮動(dòng)脈輸尿管支位于輸尿管上方，呈“橋下流水”關(guān)系。（）答案：對(duì)。子宮動(dòng)脈在輸尿管前上方交叉，發(fā)出輸尿管支向下供應(yīng)輸尿管，形成經(jīng)典交叉。45.（判斷）經(jīng)第2肝門(mén)水平橫斷面，肝左靜脈與肝中靜脈常共干注入下腔靜脈，肝右靜脈單獨(dú)注入。（）答案：對(duì)。約70%個(gè)體肝左、中靜脈共干，肝右靜脈獨(dú)立開(kāi)口于下腔靜脈右前壁。46.（簡(jiǎn)答）描述經(jīng)胼胝體壓部水平橫斷面上，大腦內(nèi)靜脈的走行、毗鄰及臨床意義。答案：大腦內(nèi)靜脈由丘腦紋狀體靜脈、透明隔靜脈及脈絡(luò)叢靜脈在室間孔后緣匯合而成，于第三腦室頂脈絡(luò)組織內(nèi)向后內(nèi)走行，在胼胝體壓部下方與對(duì)側(cè)靜脈匯成大腦大靜脈。其上方為胼胝體壓部，下方為第三腦室頂，兩側(cè)為穹窿腳，背側(cè)為帆池。臨床意義：深部腫瘤或松果體區(qū)手術(shù)時(shí)易損傷該靜脈，導(dǎo)致間腦水腫或致命性出血；靜脈血栓可引發(fā)丘腦、基底節(jié)區(qū)靜脈性梗死，出現(xiàn)意識(shí)障礙、高熱、偏癱。47.（簡(jiǎn)答）說(shuō)明經(jīng)肺動(dòng)脈干分叉水平橫斷面，左肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓下緣之間的解剖通道及其臨床價(jià)值。答案：左肺動(dòng)脈自肺動(dòng)脈干分出后，呈弓形越過(guò)左主支氣管上方，其前上方與主動(dòng)脈弓下緣之間形成主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈窗，窗內(nèi)包含動(dòng)脈韌帶、左喉返神經(jīng)、淋巴結(jié)及脂肪組織。臨床價(jià)值：該窗是肺癌（左上葉）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，CT測(cè)量窗內(nèi)淋巴結(jié)短徑≥1cm提示轉(zhuǎn)移；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù)經(jīng)此窗游離動(dòng)脈韌帶，避免損傷左喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞。48.（簡(jiǎn)答）闡述經(jīng)前列腺尖部水平橫斷面上，尿道外括約肌的斷面形態(tài)、神經(jīng)支配及影像識(shí)別要點(diǎn)。答案：尿道外括約肌為橫紋肌，斷面呈Ω形環(huán)抱膜部尿道，位于尿道膜部周圍，背側(cè)較薄，腹側(cè)及兩側(cè)增厚。神經(jīng)支配來(lái)自陰部神經(jīng)分支（會(huì)陰神經(jīng)深支）。MRIT2WI呈低信號(hào)環(huán)，與尿道高信號(hào)黏膜形成對(duì)比；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可見(jiàn)括約肌輕度強(qiáng)化，與前方恥骨前列腺韌帶、后方直腸尿道肌相鄰。識(shí)別要點(diǎn)：在前列腺尖部以下層面，尿道直徑突然變細(xì)，周圍出現(xiàn)完整低信號(hào)環(huán)即可定位外括約肌，用于前列腺癌根治術(shù)保留神經(jīng)血管束的參考。49.（簡(jiǎn)答）分析經(jīng)第5腰椎間盤(pán)水平橫斷面上，髂腰韌帶起止、斷面表現(xiàn)及生物力學(xué)作用。答案：髂腰韌帶起自第5腰椎橫突前面及尖部，呈扇形向外下止于髂骨嵴后份及髂后上棘內(nèi)側(cè)面。斷面呈寬帶狀高信號(hào)纖維束，位于腰大肌與豎脊肌之間，前方鄰第5腰神經(jīng)前支，后方為骶髂關(guān)節(jié)前緣。生物力學(xué)作用：限制第5腰椎前滑脫，懸吊腰椎于髂骨，維持腰骶角；直立位時(shí)承受剪切力最大，損傷可導(dǎo)致第5腰椎峽部裂或腰椎不穩(wěn)。50.（簡(jiǎn)答）說(shuō)明經(jīng)小腦幕切跡水平橫斷面上，海馬旁回與幕切跡的關(guān)系及腦疝時(shí)的形態(tài)改變。答案：海馬旁回位于顳葉底面內(nèi)側(cè)，其內(nèi)側(cè)為海馬溝，上方為側(cè)副溝。小腦幕切跡呈“U”形，前緣為蝶骨嵴，后緣為幕頂。正常斷面上海馬旁回位于幕切跡外側(cè)，與腦干之間隔有腦脊液間隙。幕上占位致顱內(nèi)壓升高時(shí)，海馬旁回向內(nèi)下移位，越過(guò)幕切跡緣形成鉤回疝，斷面表現(xiàn)為海馬旁回變扁、旋轉(zhuǎn)，腦池消失，同側(cè)鞍上池呈“鳥(niǎo)嘴”樣狹窄，中腦受壓旋轉(zhuǎn)，可伴動(dòng)眼神經(jīng)牽拉致瞳孔散大。51.（綜合應(yīng)用）患者，男，58歲，右上腹隱痛，增強(qiáng)CT示經(jīng)第1肝門(mén)水平橫斷面肝右葉前下段（S5）低密度灶，邊界清，門(mén)靜脈右支受壓后移，肝中靜脈前移，膽囊底向外移位，病灶與右腎上腺之間脂肪間隙存在。請(qǐng)回答：（1）寫(xiě)出S5段在Couinaud分區(qū)的邊界標(biāo)志；（2）指出該斷面肝中靜脈與膽囊窩的相對(duì)位置關(guān)系；（3）說(shuō)明門(mén)靜脈右支受壓后移提示的病灶起源及可能病理類型；（4）若需經(jīng)腹腔鏡切除，列出關(guān)鍵解剖步驟及需保護(hù)的血管。答案：（1）S5段右界為肝右靜脈主干，左界為肝中靜脈，上界為肝門(mén)右切跡水平，下界為肝下緣，前界為肝前下緣，后界為右葉間裂下部。（2）該斷面肝中靜脈位于膽囊窩左側(cè)約1.5cm，呈前后走向，膽囊窩位于肝中靜脈右側(cè)，二者之間為S4b與S5分界。（3）門(mén)靜脈右支后移提示病灶位于S5段實(shí)質(zhì)深部，靠近肝門(mén)，可能為肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌或巨大血管瘤，肝癌常見(jiàn)推壓門(mén)靜脈，血管瘤則包繞不推移。（4）關(guān)鍵步驟：①切斷肝圓韌帶、鐮狀韌帶，游離肝下緣；②解剖膽囊三角，游離膽囊動(dòng)脈并夾閉，保留肝右動(dòng)脈；③沿肝中靜脈右側(cè)緣切開(kāi)肝實(shí)質(zhì)，顯露門(mén)靜脈右支前支并保護(hù)；④在肝右靜脈左側(cè)建立肝實(shí)質(zhì)隧道，完成S5段切除。需保護(hù)：肝中靜脈、門(mén)靜脈右支、肝右動(dòng)脈、肝右靜脈根部，避免損傷右側(cè)Glisson鞘。52.（綜合應(yīng)用）患者，女，44歲，MRI示經(jīng)垂體冠狀斷面鞍內(nèi)腫塊向上突入鞍上池，兩側(cè)海綿竇外側(cè)壁受壓外移，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段被包繞超過(guò)2/3，視交叉上抬。請(qǐng)回答：（1）寫(xiě)出海綿竇外側(cè)壁自上而下神經(jīng)排列順序；（2）指出頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的分段及與垂體的關(guān)系；（3）說(shuō)明腫瘤包繞動(dòng)脈的影像學(xué)分度及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；（4）若采用經(jīng)蝶入路，列出避免頸內(nèi)動(dòng)脈損傷的解剖標(biāo)志。答案：（1）自上而下：動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)。（2）海綿竇段分后升部、水平部、前升部，水平部位于垂體兩側(cè)，與垂體之間隔0.5–1mm硬膜，是功能性垂體瘤最易侵犯段。（3）Knosp分級(jí)：0級(jí)未包繞，1級(jí)包繞<25%，2級(jí)25–50%，3級(jí)50–100%，4級(jí)全周。本例為3級(jí)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：動(dòng)脈破裂致致命出血、假性動(dòng)脈瘤、術(shù)后腦梗死。（4）經(jīng)蝶入路標(biāo)志：①蝶竇開(kāi)口位于中鼻甲后端上方1cm；②蝶竇中隔常對(duì)正鞍底中線，但可偏斜；③鞍底骨窗不超過(guò)頸動(dòng)脈溝（位于鞍底兩側(cè)10點(diǎn)至2點(diǎn)范圍）；④術(shù)中Doppler確認(rèn)動(dòng)脈位置，避免骨鑿越過(guò)頸動(dòng)脈溝；⑤見(jiàn)到海綿竇硬膜呈藍(lán)色提示側(cè)方邊界，勿橫向撕裂。53.（綜合應(yīng)用）患者，男，33歲，車禍后右髖疼痛，CT示經(jīng)股骨頭上份橫斷面右髖關(guān)節(jié)后脫位，股骨頭位于髖臼后上方，關(guān)節(jié)囊后部撕裂，坐骨神經(jīng)與梨狀肌關(guān)系異常。請(qǐng)回答：（1）寫(xiě)出髖關(guān)節(jié)囊的附著線及后壁薄弱區(qū)；（2）指出坐骨神經(jīng)與梨狀肌的正常斷面關(guān)系及脫位后改變；（3）說(shuō)明股骨頭圓韌帶斷裂的影像表現(xiàn)；（4）若行閉合復(fù)位后仍不穩(wěn)定，需加做哪條韌帶重建，其起止點(diǎn)如何。答案：（1）關(guān)節(jié)囊附著于髖臼唇、髖臼橫韌帶及股骨頸基底部，后壁薄弱區(qū)位于坐股韌帶與輪匝帶之間，缺乏肌腱加強(qiáng)。（2）正常斷面坐骨神經(jīng)位于梨狀肌下孔，呈扁平束狀，位于梨狀肌下緣與上孖肌之間；脫位后梨狀肌被股骨頭推向前上方，神經(jīng)被拉伸并向前移位，斷面顯示神經(jīng)與肌纖維分離，呈波浪形。（3）圓韌帶斷裂表現(xiàn)為股骨頭凹內(nèi)空虛，無(wú)韌帶影，髖臼窩內(nèi)可見(jiàn)扭曲的韌帶殘端，T2WI呈高信號(hào)，關(guān)節(jié)腔積血。（4）需重建坐股韌帶，起自坐骨體髖臼后下方，止于股骨頸后上部，重建時(shí)取半腱肌腱經(jīng)髖臼后下緣骨隧道至股骨頸后方，恢復(fù)后壁張力。54.（綜合應(yīng)用）患者，女，28歲，妊娠36周，超聲示經(jīng)子宮下段橫斷面胎盤(pán)位于子宮后壁，下緣覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤(pán)后低回聲帶消失，宮頸管長(zhǎng)2cm。請(qǐng)回答：（1）寫(xiě)出胎盤(pán)后低回聲帶的解剖基礎(chǔ)；（2）指出宮頸內(nèi)口在斷面上的識(shí)別標(biāo)志；（3）說(shuō)明胎盤(pán)與宮頸內(nèi)口位置關(guān)系的超聲分型；（4）若行剖宮產(chǎn)，列出避免胎盤(pán)打洞的手術(shù)要點(diǎn)。答案：（1）胎盤(pán)后低回聲帶為底蛻膜與子宮肌層之間的靜脈叢及蛻膜板，消失提示胎盤(pán)植入。（2）宮頸內(nèi)口位于宮頸管最上端，斷面呈“V”形缺口，其前方為膀胱后壁，后方為陰道上段，彩色多普勒可見(jiàn)螺旋動(dòng)脈進(jìn)入胎盤(pán)。（3）分型：正常胎盤(pán)距內(nèi)口>2cm，低置胎盤(pán)距內(nèi)口<2cm，邊緣性覆蓋內(nèi)口，部分性覆蓋部分內(nèi)口，完全性覆蓋全部?jī)?nèi)口，本例為完全性前置胎盤(pán)。（4）手術(shù)要點(diǎn)：①術(shù)前超聲標(biāo)記胎盤(pán)上緣，選擇子宮體部縱切口或胎盤(pán)邊緣切口；②切開(kāi)子宮肌層前先用雙極電凝止血，避免切入胎盤(pán)；③若無(wú)法避開(kāi)，快速穿透胎盤(pán)并立即鉗夾臍帶，減少胎兒失血；④胎盤(pán)剝離面用可吸收線“8”字縫合止血，必要時(shí)宮腔球囊壓迫。55.（綜合應(yīng)用）患者，男，62歲，吞咽困難，增強(qiáng)CT示經(jīng)胸骨角水平橫斷面氣管后方巨大腫塊，密度不均，壓迫食管右移，腫塊與椎前筋膜之間脂肪間隙消失，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈被包繞。請(qǐng)回答：（1）寫(xiě)出該平面氣管后方潛在間隙及臨床意義；（2）指出右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的起始及走行；（3）說(shuō)明椎前筋膜與食管后壁之間的筋膜間隙名稱及腫瘤侵犯表現(xiàn)；（4）若需活檢，列出避免損傷的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。答案：（1）氣管后方為氣管后間隙，向下通縱隔，向上通咽后間隙，是感染或腫瘤自頸部向縱隔擴(kuò)散的通道。（2）右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起自頭臂干，經(jīng)右胸鎖關(guān)節(jié)后方，向外上走行于前斜角肌內(nèi)側(cè)，越過(guò)第1肋外緣續(xù)為腋動(dòng)脈。（3）椎前筋膜與食管后壁之間為咽后間隙的延續(xù)，稱氣管后間隙，腫瘤侵犯表現(xiàn)為脂肪線消失、食管壁不規(guī)則增厚、椎體骨質(zhì)破壞。（4）需保護(hù)：右側(cè)喉返神經(jīng)（繞右鎖骨下動(dòng)脈）、胸導(dǎo)管（經(jīng)食管后方偏左）、奇靜脈弓（位于氣管右側(cè)）、食管壁血供（甲狀腺下動(dòng)脈分支），活檢宜選氣管右側(cè)壁與食管之間進(jìn)針，避開(kāi)動(dòng)脈鞘及胸導(dǎo)管。56.（綜合應(yīng)用）患者，女，39歲，右肩外展受限，MRI示經(jīng)肩峰下冠狀斷面岡上肌腱信號(hào)增高，肩峰下囊積液，肩峰形態(tài)為Ⅱ型（彎曲型），喙肩韌帶增厚。請(qǐng)回答：（1）寫(xiě)出肩峰下囊的邊界及與岡上肌腱的關(guān)系；（2）指出喙肩韌帶的起止及斷面表現(xiàn)；（3）說(shuō)明肩峰撞擊綜合征的斷面測(cè)量指標(biāo)；（4）若行關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)，列出需切除的骨性結(jié)構(gòu)及安全邊界。答案：（1）肩峰下囊位于肩峰與岡上肌腱之間，上壁為肩峰骨膜，下壁為岡上肌腱表面，內(nèi)側(cè)為喙肩韌帶，外側(cè)為三角肌下滑囊。（2）喙肩韌帶起自喙突外緣，止于肩峰前下緣，斷面呈低信號(hào)帶狀，厚度>2mm為肥厚，可壓迫岡上肌腱。（3）指標(biāo)：肩峰下間隙（肱骨頭頂至肩峰下緣）<6mm為狹窄；肩峰指數(shù)（肩峰外側(cè)至肱骨頭外側(cè)距離/肱骨頭半徑）>0.73為高危；喙肩弓角度<70°提示出口狹窄。（4）切除肩峰前下緣8–10mm，外側(cè)至肩峰外側(cè)緣，內(nèi)側(cè)至喙肩韌帶附著點(diǎn)，深度不超過(guò)肩峰厚度1/2，避免損傷喙突基底部及肩峰骨皮質(zhì)穿孔，術(shù)中保護(hù)三角肌起點(diǎn)。57.（綜合應(yīng)用）患者，男，50歲，左小腿腫痛，超聲示經(jīng)脛腓骨中段橫斷面比目魚(yú)肌靜脈叢擴(kuò)張，直徑>8mm，加壓不完全閉合，鄰近脛后靜脈血流信號(hào)減弱。請(qǐng)回答：（1）寫(xiě)出比目魚(yú)肌靜脈叢的引流路徑；（2）指出脛后靜脈在斷面上的位置及伴行結(jié)構(gòu)；（3）說(shuō)明肌間靜脈血栓與深靜脈血栓的影像鑒別點(diǎn)；（4）若抗凝禁忌，列出可選擇的介入處理方式。答案：（1）比目魚(yú)肌靜脈叢→腓靜脈→脛后靜脈→腘靜脈→股靜脈。（2）脛后靜脈位于脛骨后緣與趾長(zhǎng)屈肌之間，伴脛后動(dòng)脈及脛神經(jīng)，斷面呈兩條靜脈伴一條動(dòng)脈。（3）鑒別：肌間靜脈位于肌肉內(nèi)，呈不規(guī)則網(wǎng)狀，加壓可部分閉合但殘留血流；深靜脈位于血管鞘內(nèi)，血栓呈低回聲，管徑擴(kuò)張，彩色多普勒無(wú)血流；肌間靜脈血栓不累及骨靜脈竇。（4）介入方式：經(jīng)導(dǎo)管溶栓（直接注入尿激酶至血栓）、機(jī)械碎栓（AngioJet）、下腔靜脈濾器植入預(yù)防肺栓塞、經(jīng)皮血栓抽吸。58.（綜合應(yīng)用）患者，女，35歲，反復(fù)右上腹痛，MRCP示經(jīng)胰頭冠狀斷面膽總管下段局限性狹窄，長(zhǎng)1.2cm，上游膽管擴(kuò)張，胰管無(wú)擴(kuò)張，狹窄段呈“鳥(niǎo)嘴”樣，未見(jiàn)結(jié)石信號(hào)。請(qǐng)回答：（1）寫(xiě)出膽總管下段的解剖分段及與胰管匯合類型；（2）指出該斷面膽總管與十二指腸降部的關(guān)系；（3）說(shuō)明“鳥(niǎo)嘴”樣狹窄的影像鑒別診斷；（4）若行ERCP，列出避免術(shù)后胰腺炎的操作要點(diǎn)。答案：（1）膽總管分十二指腸上