2025年泌尿外科手術(shù)器械操作技能檢測(cè)及答案解析1.（單選）經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）中，切除環(huán)工作電極與回路電極之間的安全阻抗范圍應(yīng)為A.50–100ΩB.100–250ΩC.250–500ΩD.500–750Ω答案：B解析：阻抗低于100Ω提示組織碳化不足或液體導(dǎo)電過強(qiáng)，高于250Ω則提示電極接觸不良或組織過度脫水，均增加穿孔與閉孔反射風(fēng)險(xiǎn)。2.（單選）下列哪一項(xiàng)不是鈥激光碎石術(shù)中“摩西模式”相較于傳統(tǒng)脈沖模式的優(yōu)點(diǎn)A.減少結(jié)石回漂B.降低光纖尖端損耗C.提高最大單脈沖能量D.減少氣泡空化效應(yīng)答案：C解析：摩西模式通過雙脈沖設(shè)計(jì)優(yōu)化能量傳遞，但并不提高單脈沖能量上限，而是將能量拆分為先導(dǎo)脈沖與跟隨脈沖，從而減少回漂與尖端損耗。3.（單選）使用25Fr腎鏡進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）時(shí)，鏡鞘與鏡體之間的最佳灌注流速為A.50–100mL/minB.100–150mL/minC.150–200mL/minD.200–250mL/min答案：C解析：流速過低視野不清，過高則造成腎盂內(nèi)壓>30cmH?O，增加菌血癥與液體外滲風(fēng)險(xiǎn)；150–200mL/min可在標(biāo)準(zhǔn)腎鏡外徑下維持壓力平衡。4.（單選）關(guān)于一次性電子輸尿管軟鏡的滅菌兼容性，下列說法正確的是A.可耐受134℃預(yù)真空循環(huán)1000次B.僅可低溫等離子滅菌C.可浸泡2%戊二醛10hD.可環(huán)氧乙烷但殘留需<15mg/件答案：D解析：電子軟鏡內(nèi)置CMOS芯片不耐高溫，環(huán)氧乙烷滅菌后需解析至殘留<15mg，符合ISO11135要求；戊二醛浸泡易腐蝕封裝膠圈。5.（單選）腹腔鏡腎部分切除術(shù)中，使用“哈巴狗”鉗阻斷腎動(dòng)脈時(shí)，鉗尖閉合壓力的安全上限為A.100g/mm2B.200g/mm2C.300g/mm2D.400g/mm2答案：B解析：>200g/mm2可造成血管內(nèi)彈力層斷裂，術(shù)后假性動(dòng)脈瘤風(fēng)險(xiǎn)升高；現(xiàn)代鉗體多帶限壓彈簧片。6.（單選）下列哪種導(dǎo)絲涂層在潮濕環(huán)境下摩擦系數(shù)最低A.PTFEB.親水聚合物C.聚酰亞胺D.氮化鈦答案：B解析：親水涂層吸水后摩擦系數(shù)可降至0.01，便于通過扭曲段；PTFE干態(tài)低但濕態(tài)升高。7.（單選）超聲刀頭“冷切割”現(xiàn)象主要與哪一參數(shù)相關(guān)A.刀頭振幅B.組織張力C.鉗口壓力D.占空比答案：B解析：組織張力過大使刀頭尚未充分熱凝即被拉斷，出現(xiàn)冷切割；降低張力或提高夾持時(shí)間可避免。8.（單選）下列哪項(xiàng)不是腹腔鏡下持針器“金柄”設(shè)計(jì)的優(yōu)勢(shì)A.降低手腕橈偏角度B.增加撥桿力矩C.減少鈦釘遮擋視線D.提高旋轉(zhuǎn)精度答案：C解析：金柄指手柄偏置45°，與鈦釘視線遮擋無關(guān)；其優(yōu)勢(shì)在于人體工學(xué)與旋轉(zhuǎn)控制。9.（單選）雙J管置入后，使用膀胱鏡拔除時(shí)，最佳抓取部位是A.膀胱段側(cè)孔B.管體中點(diǎn)C.腎盂段彎曲D.末端球形膨出答案：D解析：末端球形膨出提供最大抓取面積，減少斷裂；側(cè)孔易撕裂。10.（單選）下列哪項(xiàng)最能提示電外科閉合器（LigaSure）鉗口組織凝閉完成A.聲音提示由高頻轉(zhuǎn)為低頻B.鉗口溫度達(dá)100℃C.阻抗曲線出現(xiàn)二次上升D.輸出電流自動(dòng)停止答案：D解析：儀器檢測(cè)到阻抗達(dá)到凝閉閾值即自動(dòng)斷電，避免過度熱損傷；聲音提示為部分品牌輔助功能。11.（單選）經(jīng)尿道精囊鏡（TUIS）探查時(shí)，鏡體進(jìn)入精囊的最大安全角度為A.5°B.15°C.30°D.45°答案：C解析：>30°易撕裂射精管壺腹部，導(dǎo)致術(shù)后血精或反流性附睪炎。12.（單選）下列哪項(xiàng)不是機(jī)器人輔助根治性前列腺切除術(shù)中“后入路”優(yōu)勢(shì)A.早期控背深靜脈復(fù)合體B.降低直腸損傷率C.減少前盆淋巴囊腫D.縮短膀胱尿道吻合時(shí)間答案：D解析：后入路便于早期處理背深靜脈與直腸前間隙，但吻合角度并未縮短時(shí)間。13.（單選）使用負(fù)壓清石鞘（PCNL）時(shí)，負(fù)壓泵設(shè)定-200mmHg可致A.腎盂塌陷視野丟失B.血紅蛋白下降>2g/dLC.空氣栓塞D.結(jié)石上移答案：A解析：負(fù)壓過大使腎盂壁貼合鏡鞘，視野瞬間丟失；推薦-80至-120mmHg。14.（單選）下列哪種縫合線最適合用于機(jī)器人吻合膀胱頸與尿道膜部A.2-0單喬B.3-0倒刺線C.2-0薇喬D.3-0PDS答案：B解析：倒刺線提供持續(xù)張力，減少打結(jié)數(shù)量，縮短吻合時(shí)間；單喬易滑，薇喬吸收過快。15.（單選）輸尿管軟鏡術(shù)前放置“通路鞘”時(shí)，其內(nèi)徑應(yīng)比鏡體外徑大A.1FrB.2FrC.3FrD.4Fr答案：B解析：大2Fr可保證回流通道，降低腎內(nèi)壓；過大易漏壓，過小易卡鏡。16.（單選）下列哪項(xiàng)不是綠激光前列腺汽化術(shù)（PVP）術(shù)后早期尿失禁的危險(xiǎn)因素A.汽化功率>120WC.膜部尿道長(zhǎng)度<1cmD.術(shù)中未保留5點(diǎn)鐘尿道脊答案：A解析：功率本身非直接因素，關(guān)鍵在于熱損傷深度與尿道脊保留；膜部尿道短與脊缺失易損傷外括約肌。17.（單選）腹腔鏡下“血管吊帶”技術(shù)中，最常用于懸吊腎靜脈的材料是A.硅膠管B.臍帶膠帶C.聚丙烯縫線D.聚四氟乙烯帶答案：B解析：臍帶膠帶柔軟、寬面，減少切割；硅膠管易滑，縫線易勒傷。18.（單選）下列哪項(xiàng)最能提示膀胱鏡下電灼止血已達(dá)“有效凝閉”A.組織變?yōu)樽睾谏獴.表面出現(xiàn)碳化煙霧C.血管斷端回縮<1mmD.周圍組織泛白無血答案：D解析：泛白提示膠原變性封閉血管；碳化過深易二次出血。19.（單選）使用“微造瘺”PCNL（16Fr）時(shí)，為維持腎內(nèi)壓<20mmHg，灌注泵流量應(yīng)控制在A.50mL/minB.80mL/minC.120mL/minD.150mL/min答案：B解析：微造瘺回流受限，流量>100mmHg易超壓；80mL/min兼顧視野與安全。20.（單選）下列哪項(xiàng)不是機(jī)器人手術(shù)中“雙控制臺(tái)”模式的優(yōu)勢(shì)A.實(shí)時(shí)切換主刀與助手B.同步教學(xué)評(píng)分C.降低器械碰撞率D.減少麻醉時(shí)長(zhǎng)答案：D解析：雙控制臺(tái)利于教學(xué)與切換，但麻醉時(shí)長(zhǎng)由手術(shù)步驟決定，無直接縮短證據(jù)。21.（單選）輸尿管鏡鈥激光碎石時(shí)，光纖伸出鏡端最佳長(zhǎng)度為A.1–2mmB.3–4mmC.5–6mmD.7–8mm答案：B解析：<2mm易損傷鏡端，>5mm增加穿孔風(fēng)險(xiǎn)；3–4mm兼顧安全與效率。22.（單選）下列哪項(xiàng)最能提示TUR綜合征早期A.血Na?<125mmol/LB.收縮壓下降>20mmHgC.中心靜脈壓<5cmH?OD.呼氣末CO?升高答案：A解析：稀釋性低鈉最早出現(xiàn)；血壓下降為進(jìn)展期。23.（單選）腹腔鏡腎切除術(shù)中，Hem-o-lok夾閉腎動(dòng)脈時(shí)，夾尖應(yīng)超出血管斷端A.1mmB.2mmC.3mmD.5mm答案：B解析：2mm確保完全夾閉又不損傷分叉；過長(zhǎng)易誤夾周圍。24.（單選）下列哪項(xiàng)不是輸尿管球囊擴(kuò)張術(shù)治療狹窄的禁忌證A.狹窄段>2cmB.放射性狹窄C.缺血性狹窄D.狹窄伴重度扭曲答案：B解析：放射性狹窄可嘗試球囊擴(kuò)張+支架，雖再狹窄率高，但并非絕對(duì)禁忌；缺血段易撕裂。25.（單選）經(jīng)皮腎穿刺“一步法”中，導(dǎo)絲需置入腎盂深度至少A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：C解析：15cm保證后續(xù)擴(kuò)張不滑脫；過短易脫出。26.（單選）下列哪項(xiàng)不是腹腔鏡下“腎實(shí)質(zhì)縫合法”止血要點(diǎn)A.8字縫合深達(dá)髓質(zhì)B.縫線帶Hem-o-lok墊片C.打結(jié)張力>2kgD.縫合前雙極封閉創(chuàng)面答案：C解析：張力>2kg易切割實(shí)質(zhì)；現(xiàn)代采用倒刺線持續(xù)輕張力。27.（單選）綠激光汽化術(shù)中，組織穿透深度主要取決于A.波長(zhǎng)532nmB.功率密度C.組織氧合D.光纖芯徑答案：B解析：功率密度=功率/光斑面積，決定熱損傷深度；波長(zhǎng)固定。28.（單選）下列哪項(xiàng)最能提示膀胱鏡下活檢鉗已咬取肌層A.鉗口閉合阻力突然減小B.組織呈乳白色條索C.取出組織長(zhǎng)8mmD.創(chuàng)面見平滑肌束答案：D解析：肉眼見平滑肌束提示深度足夠；阻力變化不特異。29.（單選）機(jī)器人手術(shù)中，鏡頭臂碰撞最常見于A.1臂與2臂B.2臂與3臂C.鏡頭臂與1臂D.鏡頭臂與患者髂嵴答案：C解析：鏡頭臂位于1臂內(nèi)側(cè)，易碰撞；需調(diào)整trocar間距>8cm。30.（單選）下列哪項(xiàng)不是輸尿管鏡術(shù)后雙J管留置指征A.結(jié)石>1.5cmB.術(shù)中輸尿管穿孔C.孤立腎D.術(shù)前腎功能正常答案：D解析：腎功能正常非留置指征；其余均需支架保護(hù)。31.（多選）下列哪些措施可降低PCNL術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)A.穿刺腎盞穹窿B.使用18G針道C.術(shù)后夾閉腎造瘺管2hD.控制MAP70–80mmHgE.球囊擴(kuò)張至24Fr答案：ACD解析：穹窿部血管少；夾閉造瘺管形成血凝塊封閉通道；MAP過高易出血；針道細(xì)與球囊大小非直接因素。32.（多選）關(guān)于腹腔鏡下“腸管推板”使用技巧，正確的是A.板面涂親水凝膠B.角度>30°利于暴露C.持續(xù)輕推避免反復(fù)進(jìn)出D.每30min放松一次E.選用金屬材質(zhì)增加力反饋答案：ACD解析：親水涂層減少挫傷；持續(xù)輕推避免缺血；金屬板無彈性易損傷。33.（多選）下列哪些情況需立即終止TURP手術(shù)A.血Na?118mmol/LB.前列腺包膜穿孔見脂肪C.視野完全模糊沖洗無效D.灌洗液用量達(dá)30LE.心率110次/分答案：ABC解析：嚴(yán)重低鈉、包膜穿孔、視野丟失為絕對(duì)終止指征；30L需警惕但非絕對(duì)；心率110可糾正。34.（多選）機(jī)器人根治性膀胱切除術(shù)中，下列哪些步驟有助于減少神經(jīng)血管束損傷A.前入路先控背深靜脈B.使用冷剪刀分離前列腺尖C.保留精囊尖部周圍筋膜D.雙極功率限制在25WE.采用“筋膜內(nèi)”技術(shù)答案：BCDE解析：冷剪刀減少熱損傷；筋膜內(nèi)技術(shù)遠(yuǎn)離神經(jīng)束；功率限制防熱傳導(dǎo)。35.（多選）輸尿管軟鏡術(shù)前口服α受體阻滯劑可帶來哪些益處A.降低腎盂內(nèi)壓B.減少雙J管相關(guān)疼痛C.縮短手術(shù)時(shí)間D.減少術(shù)后腎絞痛E.降低感染率答案：ABD解析：α阻滯劑松弛輸尿管平滑肌，促進(jìn)回流與引流，減少疼痛與絞痛；對(duì)手術(shù)時(shí)間及感染無顯著影響。36.（多選）下列哪些屬于腹腔鏡下“血管吻合”基本要點(diǎn)A.后壁先連續(xù)縫合B.針距1mm邊距1.5mmC.張力均勻避免縮窄D.使用5-0ProleneE.吻合口夾角<30°答案：ACDE解析：針距1mm過密易缺血；邊距應(yīng)等于血管壁厚，通常0.5–1mm。37.（多選）關(guān)于綠激光前列腺汽化術(shù)后護(hù)理，正確的是A.持續(xù)沖洗24hB.術(shù)后6h口服水化C.避免腹壓>40cmH?OD.導(dǎo)尿管牽引8hE.監(jiān)測(cè)Hb每12h答案：BCE解析：綠激光創(chuàng)面凝固層厚，無需持續(xù)沖洗；導(dǎo)尿管不需牽引；腹壓過高易繼發(fā)出血。38.（多選）下列哪些屬于機(jī)器人手術(shù)器械每日維護(hù)必查項(xiàng)目A.腕關(guān)節(jié)俯仰角度B.絕緣層微孔C.驅(qū)動(dòng)鋼絲張緊度D.器械ID芯片讀寫E.鈦釘倉(cāng)彈簧疲勞答案：ABCD解析：鈦釘倉(cāng)為一次性，非每日維護(hù)；其余均需檢查。39.（多選）經(jīng)尿道膀胱腫瘤整塊切除（ERBT）中，使用雙極電切的優(yōu)勢(shì)包括A.減少閉孔反射B.切割同時(shí)凝血C.可用生理鹽水D.組織熱損傷<50μmE.降低TUR綜合征答案：ABCE解析：雙極熱損傷仍達(dá)200–400μm；其余均為優(yōu)勢(shì)。40.（多選）下列哪些屬于輸尿管鏡鈥激光“爆米花”技術(shù)要點(diǎn)A.低頻率高能量B.光纖不出鏡端C.結(jié)石置于腎下盞D.持續(xù)灌注低流量E.使用365μm光纖答案：ACD解析：爆米花技術(shù)需高能量(1.5–2J)低頻率(5–10Hz)在封閉空間形成渦流；光纖需伸出3mm；200μm光纖更靈活。41.（判斷）腹腔鏡下使用超聲刀時(shí)，刀頭夾持組織越厚，凝血效果越好。答案：錯(cuò)誤解析：過厚組織中心溫度不足，反而切割不全；最佳厚度2–3mm。42.（判斷）負(fù)壓清石鞘的負(fù)壓越大，清石速度越快且安全。答案：錯(cuò)誤解析：負(fù)壓過大致腎盂塌陷、黏膜損傷；推薦-80至-120mmHg。43.（判斷）機(jī)器人手術(shù)中，紅色指示燈常亮代表器械校準(zhǔn)失敗。答案：正確解析：紅燈常亮提示腕關(guān)節(jié)反饋異常，需重新校準(zhǔn)。44.（判斷）綠激光汽化前列腺時(shí)，光纖應(yīng)距離組織2mm以提高效率。答案：錯(cuò)誤解析：應(yīng)輕觸組織，距離2mm能量密度下降，汽化效率低。45.（判斷）輸尿管鏡術(shù)中見尿液渾濁并絮狀物，應(yīng)立即終止手術(shù)。答案：錯(cuò)誤解析：可留取尿培養(yǎng)并降低灌注壓，完成既定目標(biāo)后放置支架，非絕對(duì)終止。46.（判斷）PCNL術(shù)后腎造瘺管脫出2h內(nèi)可嘗試原道置入導(dǎo)絲重新置管。答案：正確解析：6h內(nèi)通道尚未閉合，可在透視下重新置管；>12h成功率顯著下降。47.（判斷）腹腔鏡下右腎靜脈通常短于左腎靜脈，故需更早分離。答案：正確解析：右腎靜脈平均2.5cm，左5–7cm；右腎靜脈短，易撕裂，需優(yōu)先游離。48.（判斷）鈥激光碎石時(shí)，單脈沖能量>3J可顯著提高無石率且不增加損傷。答案：錯(cuò)誤解析：>3J增加輸尿管穿孔率；推薦1–1.5J。49.（判斷）機(jī)器人前列腺切除術(shù)中，保留膀胱頸可減少切緣陽(yáng)性率。答案：錯(cuò)誤解析：保留膀胱頸減少尿失禁，但可能增加前列腺部切緣陽(yáng)性，需權(quán)衡。50.（判斷）雙J管留置期間，口服堿化尿液可減少結(jié)殼。答案：正確解析：堿化尿液降低磷酸鹽及尿酸沉積，顯著減少結(jié)殼率。51.（填空）TURP術(shù)中，若血Na?下降10mmol/L，對(duì)應(yīng)灌洗液吸收量約為________mL。答案：1000解析：每吸收1L生理鹽水，血Na?下降約10mmol/L。52.（填空）腹腔鏡下腎動(dòng)脈阻斷后，腎實(shí)質(zhì)溫度每下降1℃，缺血耐受時(shí)間可延長(zhǎng)________min。答案：2解析：低溫降低代謝率，1℃約延2min；臨床可用冰屑降溫。53.（填空）鈥激光波長(zhǎng)為________nm，在水中的吸收系數(shù)為________cm?1。答案：2120；40解析：2120nm被水強(qiáng)烈吸收，穿透深度0.4mm，熱損傷局限。54.（填空）機(jī)器人手術(shù)中，trocar與目標(biāo)器官最小距離為________cm，以避免“打架”。答案：8解析：<8cm器械臂碰撞概率顯著增加。55.（填空）綠激光汽化前列腺，每克組織汽化需能量約________kJ。答案：3解析：臨床測(cè)算3kJ/g，50g前列腺需150kJ，功率120W約需20min。56.（填空）PCNL術(shù)后輸血率應(yīng)控制在________%以下，若超過需回顧穿刺路徑。答案：5解析：國(guó)際指南≤5%；高于需評(píng)估穿刺點(diǎn)、通道數(shù)量及止血方式。57.（填空）輸尿管軟鏡工作通道內(nèi)徑為________Fr，允許最大光纖直徑________μm。答案：3.6；365解析：主流軟鏡3.6Fr通道，365μm光纖留回流間隙；200μm更常用。58.（填空）腹腔鏡下“腸管推板”持續(xù)推力應(yīng)<________N，以避免腸缺血。答案：5解析：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)>5N可致腸壁毛細(xì)血管血流下降50%。59.（填空）雙J管留置超過________周，結(jié)殼概率呈指數(shù)上升。答案：12解析：12周后約50%出現(xiàn)結(jié)殼；建議8–10周更換。60.（填空）機(jī)器人吻合膀胱頸與尿道，采用“Rocco縫合”時(shí)，后壁加強(qiáng)針數(shù)為________針。答案：3解析：Rocco縫合3針，將膀胱后壁與狄氏筋膜對(duì)合，減少吻合張力。61.（簡(jiǎn)答）描述經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中“三腔氣囊導(dǎo)尿管”牽引止血的具體機(jī)制及注意事項(xiàng)。答案：三腔管氣囊置于前列腺窩，牽引力500–750g，使氣囊壓迫膀胱頸5–7點(diǎn)鐘動(dòng)脈出血區(qū)；牽引時(shí)間6–8h，過長(zhǎng)致缺血性壞死；需保持沖洗通暢，避免氣囊移位至后尿道造成尿道損傷；牽引期間每2h放松5min減少壓迫性潰瘍；術(shù)后24h內(nèi)逐步減壓，防止二次出血。62.（簡(jiǎn)答）說明腹腔鏡腎部分切除術(shù)中“早期開放”策略的適應(yīng)證及操作要點(diǎn)。答案：適應(yīng)證：腫瘤內(nèi)生型、RENAL評(píng)分>10、毗鄰腎竇、熱缺血>30min風(fēng)險(xiǎn)高；操作：先縫扎段動(dòng)脈分支，雙極預(yù)凝腫瘤邊緣，剪開腎實(shí)質(zhì)后立即用倒刺線連續(xù)縫合髓質(zhì)，再縫合皮質(zhì)，縮短熱缺血時(shí)間至15min以內(nèi)；術(shù)中MAP降至70mmHg減少出血；縫合后松開阻斷鉗觀察5min，必要時(shí)加Hem-o-lok墊片。63.（簡(jiǎn)答）列舉輸尿管軟鏡術(shù)后“感染性休克”早期識(shí)別五項(xiàng)指標(biāo)及處理流程。答案：指標(biāo)：①體溫>38.5℃或<36℃；②心率>120次/分；③收縮壓<90mmHg；④呼吸>24次/分；⑤乳酸>2mmol/L。流程：立即留血培養(yǎng)，廣譜抗生素（哌拉西林-他唑巴坦+萬古），快速補(bǔ)液30mL/kg，去甲腎上腺素維持MAP>65mmHg，CT排除腎盂積膿，必要時(shí)經(jīng)皮腎造瘺引流，ICU監(jiān)測(cè)。64.（簡(jiǎn)答）闡述機(jī)器人前列腺切除術(shù)中“神經(jīng)血管束（NVB）”冷剪刀分離的技術(shù)細(xì)節(jié)。答案：先切開盆內(nèi)筋膜，暴露前列腺后外側(cè)溝；用冷剪刀沿前列腺包膜與NVB之間無血管平面銳性分離，避免電灼；助手輕拉前列腺對(duì)側(cè)，保持張力；遇血管束小分支可用5mm鈦夾夾閉；分離至前列腺尖部時(shí)，緊貼尿道外括約肌，避免牽拉NVB；全程使用4K近紅外熒光顯影，確認(rèn)血管完整性；分離后NVB應(yīng)呈“白色簾幕”狀無出血。65.（簡(jiǎn)答）說明負(fù)壓清石鞘聯(lián)合超聲碎石“四步清石”流程。答案：①穿刺建立16Fr通道，置入負(fù)壓鞘；②連接超聲手柄與負(fù)壓泵，設(shè)定超聲功率80%，負(fù)壓-100mmHg；③采用“扇形”擺動(dòng)手法，從腎盞邊緣向盞頸逐步碎吸；④每5min暫停，降低負(fù)壓至-50mmHg，檢查腎盂黏膜，防止吸入損傷；⑤結(jié)束前行超聲與透視雙確認(rèn)，殘石<2mm為合格；⑥退出鞘管時(shí)，壓迫通道3min，必要時(shí)填塞明膠海綿。66.（簡(jiǎn)答）描述綠激光前列腺汽化術(shù)中“終點(diǎn)”判斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①前列腺窩呈“圓形隧道”狀，膀胱頸至精阜距離可見；②5–7點(diǎn)鐘尿道脊完整保留；③汽化面呈“淡黃色陶瓷”樣，無活動(dòng)出血；④沖洗液清亮，無組織漂浮；⑤前列腺體積較術(shù)前減少≥80%；⑥鏡下未見前列腺包膜穿孔或脂肪外露；⑦尿流率即時(shí)改善>50%。67.（簡(jiǎn)答）列舉雙J管相關(guān)“遺忘綜合征”三項(xiàng)并發(fā)癥及預(yù)防策略。答案：并發(fā)癥：①結(jié)殼石街致梗阻；②管腔斷裂致血尿；③感染腎積膿。預(yù)防：建立電子提醒系統(tǒng)，術(shù)后8周短信隨訪；卡片式患者提醒；設(shè)置二維碼掃碼記錄；對(duì)遺忘>6個(gè)月者，行體外沖擊波碎石松殼后再拔管；必要時(shí)經(jīng)皮腎鏡取殼。68.（簡(jiǎn)答）說明腹腔鏡下“腎蒂淋巴管剝離”治療乳糜尿的技術(shù)要點(diǎn)。答案：沿腎動(dòng)脈主干向遠(yuǎn)端銳性剝離淋巴管，使用雙極低功率15W，避免損傷血管鞘；剝離范圍自腎門至腹主動(dòng)脈旁2cm，完整裸露動(dòng)脈壁呈“白色骨架”狀；對(duì)淋巴管斷端用雙極封閉，避免鈦夾殘留；術(shù)后腹膜后留置負(fù)壓引流，觀察乳糜液<50mL/24h拔管；低脂飲食2周。69.（簡(jiǎn)答）闡述機(jī)器人輔助腎移植術(shù)中“端側(cè)吻合”動(dòng)脈開放順序及理由。答案：先開放供腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端，后開放近端；理由：遠(yuǎn)端開放可排出空氣及血栓，觀察吻合口漏血，必要時(shí)補(bǔ)針；確認(rèn)無漏后再開放近端，避免高壓沖擊致吻合口撕裂；開放后MAP維持90–100mmHg，促進(jìn)腎灌注；記錄開放至排尿時(shí)間（通常3–8min）。70.（簡(jiǎn)答）說明經(jīng)皮腎鏡術(shù)中“球囊擴(kuò)張”與“金屬擴(kuò)張”優(yōu)劣對(duì)比。答案：球囊擴(kuò)張：一次成型，出血少，通道直，適合無積水腎；昂貴，對(duì)瘢痕腎失敗率高；金屬擴(kuò)張：逐級(jí)擴(kuò)張，費(fèi)用低，適合積水明顯腎；步驟多，通道易偏移，出血相對(duì)多；對(duì)既往PCNL瘢痕者，球囊成功率僅60%，金屬可逐級(jí)適應(yīng)。71.（案例分析）患者男，58歲，BPH120g，PSA2.8ng/mL，合并冠心病、LVEF40%。擬行綠激光汽化術(shù)。術(shù)中汽化至80kJ時(shí)，患者突發(fā)HR130次/分，BP80/50mmHg，SpO?90%，聽診雙肺濕啰音。問：①最可能并發(fā)癥；②即刻處理；③后續(xù)麻醉管理要點(diǎn)。答案：①急性左心衰并肺水腫，因汽化液吸收>1.5L，心臟前負(fù)荷驟增。②即刻：停止手術(shù)，面罩高流量氧，靜推呋塞米40mg，硝酸甘油靜脈泵入起始5μg/min，控制MAP65–70mmHg；急查血?dú)?，Na?、Hb；必要時(shí)氣管插管PEEP8cmH?O。③后續(xù)：限制灌注液總量<50kJ/L，即每10kJ對(duì)應(yīng)沖洗<200mL；監(jiān)測(cè)CVP，維持<10cmH?O；術(shù)后送ICU，利尿、擴(kuò)血管、正性肌力藥物（多巴酚丁胺）支持；24h內(nèi)嚴(yán)格記錄出入量，負(fù)平衡500–1000mL。72.（案例分析）患者女，42歲，左腎鹿角形結(jié)石，PCNL術(shù)中穿刺22通道，超聲碎石30min后突發(fā)HR45次/分，SpO?驟降88%，PETCO?由40降至18mmHg，頸靜脈怒張。問：①診斷；②緊急處理；③預(yù)防措施。答案：①空氣栓塞，因負(fù)壓鞘連接不緊密，空氣經(jīng)腎靜脈裂口進(jìn)入循環(huán)。②即刻：左側(cè)臥頭低腳高，停負(fù)壓，封閉通道，純氧通氣，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管抽吸空氣，必要時(shí)心肺復(fù)蘇；高壓氧治療。③預(yù)防：負(fù)壓泵連接管使用鎖扣接頭，持續(xù)生理鹽水灌注通道，避免空氣進(jìn)入；保持通道低于腎水平；術(shù)中監(jiān)測(cè)PETCO?波動(dòng)>5mmHg立即暫停。73.（案例分析）患者男，35歲，右側(cè)輸尿管上段1.2cm結(jié)石，軟鏡鈥激光碎石，能量1.5J/10Hz，200μm光纖。術(shù)中見結(jié)石上移入腎盂，視野突然丟失，沖洗液回流減少，患者訴腰痛。問：①可能原因；②處理步驟；③如何避免。答案：①結(jié)石上移阻塞通道鞘，導(dǎo)致腎盂壓力升高，沖洗液回流受阻，視野模糊。②處理：立即降低灌注泵流量50%，取出光纖，經(jīng)通道鞘快速抽吸，利用負(fù)壓將結(jié)石吸回視野；如失敗，換用365μm光纖提高能量至2J，將結(jié)石擊碎大塊后吸出；必要時(shí)放置雙J管二期處理。③預(yù)防：術(shù)前口服α阻滯劑，減少結(jié)石上移；使用200μm光纖并伸出鏡端3mm，避免距離過大；采用“低能量高頻率”模式(0.8J/20Hz)減少?zèng)_擊波；術(shù)中頭低腳高15°，利用重力。74.（案例分析）患者男，66歲，機(jī)器人根治性膀胱切除+回腸膀胱術(shù)，術(shù)后第5天出現(xiàn)左腰痛、發(fā)熱38.9℃，CT示左腎周積液3cm，尿培養(yǎng)克雷伯菌。問：①診斷；②處理；③后續(xù)隨訪。答案：①左側(cè)輸尿管回腸吻合口漏并腎周感染。②處理：立即經(jīng)皮腎造瘺引流，保證上尿路減壓；靜脈美羅培南1gq8h，根據(jù)藥敏調(diào)整；如積液增大，行經(jīng)皮膿腫引流；監(jiān)測(cè)Cr、WBC；若漏口>1cm或持續(xù)>2周，考慮雙J管置入。③隨訪：術(shù)后3月行IVP或CT尿路造影評(píng)估漏口閉合；每年復(fù)查腎功能、超聲，監(jiān)測(cè)吻合口狹窄。75.（案例分析）患者女，28歲，雙側(cè)輸尿管下段狹窄，行球囊擴(kuò)張+雙J管置入，術(shù)后3月拔管后復(fù)查，左腎積水由2.5cm降至1.0cm，右腎積水由3.0cm降至2.8cm。問：①療效評(píng)估；②下一步方案；③長(zhǎng)期管理。答案：①左側(cè)療效良好，右側(cè)無效（積水下降<50%）。②右側(cè)考慮腹腔鏡輸尿管再植（Lich-Gregoir），術(shù)中留置雙J管6周；或行口腔黏膜補(bǔ)片輸尿管成形。③長(zhǎng)期：每6月超聲監(jiān)測(cè)，若積水>2cm或出現(xiàn)感染、腎功能下降，考慮再次干預(yù)；避免使用NSAIDs長(zhǎng)期止痛，防止腎缺血；妊娠前評(píng)估積水程度，必要時(shí)預(yù)防性置管。76.（案例分析）患者男，45歲，右側(cè)腎盂癌，行腹腔鏡腎輸尿管全長(zhǎng)切除，術(shù)后病理T2N0M0。術(shù)中未放置引流，術(shù)后第1天出現(xiàn)腹脹、呼吸急促，超聲示右側(cè)腹膜后大量積液。問：①可能原因；②緊急處理；③預(yù)防要點(diǎn)。答案：①