口腔科院感預(yù)防與控制考核試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.口腔診療過(guò)程中，以下哪項(xiàng)操作屬于必須進(jìn)行手衛(wèi)生的“接觸患者血液、體液后”指征？A.為患者調(diào)整椅位后B.接觸患者口腔黏膜使用過(guò)的棉球后C.給患者測(cè)量血壓前D.與患者交流病情后2.口腔手機(jī)滅菌應(yīng)首選的方法是？A.2%戊二醛浸泡10小時(shí)B.壓力蒸汽滅菌（134℃，3分鐘）C.環(huán)氧乙烷氣體滅菌D.等離子體低溫滅菌3.口腔診療區(qū)域環(huán)境表面（如治療臺(tái)、燈柄）的日常清潔消毒應(yīng)使用含氯消毒液的濃度為？A.50mg/LB.250mg/LC.500mg/LD.1000mg/L4.對(duì)乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性患者進(jìn)行拔牙操作時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)額外采取的防護(hù)措施是？A.佩戴醫(yī)用外科口罩B.穿戴防水圍裙C.佩戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏D.更換工作帽5.口腔一次性醫(yī)療器械（如吸唾管）使用后應(yīng)投入的醫(yī)療廢物專(zhuān)用袋顏色是？A.黃色B.黑色C.紅色D.藍(lán)色6.以下哪種口腔器械屬于“高度危險(xiǎn)器械”？A.口鏡B.牙探針C.拔牙鉗D.橡皮障夾7.進(jìn)行超聲潔治操作時(shí)，產(chǎn)生的氣溶膠主要通過(guò)哪種途徑增加院感風(fēng)險(xiǎn)？A.直接接觸患者血液B.污染診療環(huán)境表面C.經(jīng)呼吸道吸入D.污染醫(yī)務(wù)人員手部8.口腔印模材料消毒應(yīng)首選的方法是？A.75%乙醇擦拭B.含氯消毒液（500mg/L）浸泡15分鐘C.高溫高壓滅菌D.紫外線(xiàn)照射30分鐘9.職業(yè)暴露后（如被污染的車(chē)針刺傷），局部處理流程的第一步是？A.用肥皂液和流動(dòng)水沖洗傷口B.從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液C.用0.5%碘伏消毒傷口D.立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)10.口腔綜合治療臺(tái)水路消毒的頻率應(yīng)為？A.每日診療開(kāi)始前B.每診療1名患者后C.每周1次D.每月1次二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.口腔診療中執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的核心措施包括？A.所有患者均視為具有潛在感染性B.接觸患者血液/體液時(shí)戴手套C.正確處理醫(yī)療廢物D.診療環(huán)境每日通風(fēng)≥2次2.以下哪些情況需要更換手套？A.手套破損或有明顯污染B.從污染部位操作轉(zhuǎn)為清潔部位操作C.接觸同一患者不同部位黏膜D.診療結(jié)束后3.口腔器械處理的“六步驟”包括？A.回收B.分類(lèi)C.清洗D.消毒E.干燥F.滅菌4.醫(yī)療廢物分類(lèi)中，屬于“感染性廢物”的有？A.使用后的棉球、紗布B.廢棄的牙科樹(shù)脂材料C.一次性口腔器械（如吸唾管）D.過(guò)期的牙科麻醉劑5.口腔診療室空氣消毒的有效方法包括？A.紫外線(xiàn)燈照射（≥30分鐘/次）B.循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)持續(xù)運(yùn)行C.過(guò)氧乙酸氣溶膠噴霧D.自然通風(fēng)（≥30分鐘/次）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.接觸患者無(wú)破損皮膚時(shí)可以不戴手套。（）2.牙科手機(jī)使用后應(yīng)立即用清水沖洗管腔，避免血液/組織殘留。（）3.戊二醛浸泡器械時(shí)，為增強(qiáng)效果可加入普通自來(lái)水稀釋。（）4.復(fù)用口腔器械（如拔牙鉗）使用后可直接放入滅菌器滅菌，無(wú)需先清洗。（）5.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行暴露源病毒載量檢測(cè)。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”及其具體內(nèi)容。2.列舉口腔高度危險(xiǎn)器械的定義、常見(jiàn)類(lèi)型及處理要求。3.說(shuō)明口腔診療環(huán)境表面清潔消毒的操作流程（包括消毒液選擇、作用時(shí)間、注意事項(xiàng)）。4.闡述醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露（如被污染的車(chē)針刺傷）后的應(yīng)急處理流程及后續(xù)措施。5.分析口腔診療中氣溶膠的主要來(lái)源、潛在風(fēng)險(xiǎn)及防控措施。五、案例分析題（15分）患者張某，男，45歲，因“左下后牙疼痛3天”就診。查體：左下6殘冠，探（+），叩（++），牙齦紅腫，伴溢膿。乙肝五項(xiàng)檢測(cè)顯示HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+）（即“大三陽(yáng)”）。問(wèn)題：（1）接診該患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取哪些針對(duì)性感染防控措施？（5分）（2）診療結(jié)束后，對(duì)使用過(guò)的牙科手機(jī)、治療臺(tái)表面、醫(yī)療廢物應(yīng)如何處理？（10分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：手衛(wèi)生的“接觸患者血液、體液后”指征包括接觸患者黏膜、傷口、血液/體液污染的物品后。選項(xiàng)B中棉球已接觸患者口腔黏膜（可能含血液/唾液），需手衛(wèi)生；A、C、D為非污染操作。2.答案：B解析：口腔手機(jī)屬于高度危險(xiǎn)器械，需滅菌處理。壓力蒸汽滅菌（134℃，3分鐘）是首選方法，能有效殺滅包括芽孢在內(nèi)的所有微生物；戊二醛浸泡為補(bǔ)充手段（需10小時(shí)），環(huán)氧乙烷和等離子體適用于不耐熱器械。3.答案：C解析：口腔診療區(qū)域環(huán)境表面日常消毒應(yīng)使用500mg/L含氯消毒液（或等效濃度的其他消毒液），作用30分鐘；250mg/L適用于清潔環(huán)境，1000mg/L用于明顯污染時(shí)。4.答案：C解析：乙肝“大三陽(yáng)”患者傳染性強(qiáng)，診療中可能產(chǎn)生血液/體液噴濺（如拔牙），需額外佩戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏，防止血液濺入眼結(jié)膜；醫(yī)用外科口罩為基礎(chǔ)防護(hù)，防水圍裙用于防液體滲透，工作帽非額外措施。5.答案：A解析：一次性醫(yī)療器械使用后屬于感染性廢物，應(yīng)投入黃色醫(yī)療廢物專(zhuān)用袋；黑色為生活垃圾，紅色為特殊感染廢物（如朊病毒），藍(lán)色為可回收廢物。6.答案：C解析：高度危險(xiǎn)器械需進(jìn)入無(wú)菌組織或接觸破損黏膜，如拔牙鉗、種植器械；口鏡、探針接觸完整黏膜，屬于中度危險(xiǎn)器械；橡皮障夾接觸無(wú)破損皮膚，為低度危險(xiǎn)器械。7.答案：C解析：超聲潔治產(chǎn)生的氣溶膠（直徑≤5μm）可長(zhǎng)時(shí)間懸浮于空氣中，經(jīng)呼吸道吸入是主要感染途徑；污染環(huán)境表面（B）為間接風(fēng)險(xiǎn)，直接接觸（A）、手部污染（D）為接觸傳播。8.答案：B解析：印模材料需消毒后送技工室，首選含氯消毒液（500mg/L）浸泡15分鐘；75%乙醇擦拭效果有限，高溫高壓可能變形，紫外線(xiàn)穿透力弱。9.答案：B解析：職業(yè)暴露后局部處理第一步是從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，排出污染血液，減少病毒吸收；隨后沖洗（A）、消毒（C），最后報(bào)告（D）。10.答案：A解析：綜合治療臺(tái)水路易滋生微生物（如軍團(tuán)菌），需每日診療開(kāi)始前進(jìn)行30秒~2分鐘的水路沖洗消毒，減少診療中污染風(fēng)險(xiǎn)。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心是“所有患者均視為感染源”，涵蓋手衛(wèi)生、手套/口罩使用、醫(yī)療廢物處理、環(huán)境通風(fēng)等措施。2.答案：ABC解析：手套更換指征包括破損/污染（A）、不同部位操作（B/C）；診療結(jié)束后需摘手套并手衛(wèi)生，但非“更換”。3.答案：ABCDEF解析：口腔器械處理流程為回收→分類(lèi)→清洗→消毒→干燥→滅菌（或清潔→滅菌，視器械風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)）。4.答案：AC解析：感染性廢物指被患者血液/體液污染的物品（如棉球、一次性器械）；廢棄樹(shù)脂（B）為化學(xué)廢物，過(guò)期麻醉劑（D）為藥物廢物。5.答案：ABD解析：紫外線(xiàn)照射（≥30分鐘）、循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)、自然通風(fēng)（≥30分鐘）是有效空氣消毒方法；過(guò)氧乙酸噴霧刺激性強(qiáng)，不常規(guī)使用。三、判斷題1.答案：×解析：接觸患者無(wú)破損皮膚時(shí)，若可能被血液/體液污染（如檢查牙齦）仍需戴手套；僅接觸清潔皮膚（如調(diào)整椅位）可免。2.答案：√解析：牙科手機(jī)使用后需立即用清水沖洗管腔，防止血液/組織凝固堵塞，影響后續(xù)清洗滅菌效果。3.答案：×解析：戊二醛需用去離子水或蒸餾水稀釋?zhuān)胀ㄗ詠?lái)水含雜質(zhì)可能降低消毒效果，且需每日監(jiān)測(cè)濃度。4.答案：×解析：復(fù)用器械需先清洗（去除有機(jī)物），否則血液/組織殘留會(huì)阻礙滅菌因子穿透，導(dǎo)致滅菌失敗。5.答案：×解析：職業(yè)暴露后應(yīng)盡快（最好2小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行暴露源檢測(cè)，但2小時(shí)非絕對(duì)時(shí)限，需根據(jù)具體情況處理。四、簡(jiǎn)答題1.手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”及內(nèi)容：（1）接觸患者前：診療操作前，如調(diào)整椅位、詢(xún)問(wèn)病史。（2）清潔/無(wú)菌操作前：如取印模、放置充填材料前。（3）接觸患者體液后：如吸唾、擦拭血跡后。（4）接觸患者后：如檢查完畢、傳遞器械后。（5）接觸患者周?chē)h(huán)境后：如觸碰治療臺(tái)邊緣、器械盤(pán)后。2.口腔高度危險(xiǎn)器械定義、類(lèi)型及處理要求：定義：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官，或接觸破損黏膜、皮膚的器械。常見(jiàn)類(lèi)型：拔牙鉗、根管擴(kuò)大針、種植體、手術(shù)刀、牙周刮治器。處理要求：必須滅菌（壓力蒸汽滅菌首選），使用前應(yīng)檢查包裝完整性及滅菌標(biāo)識(shí)，存儲(chǔ)于清潔干燥環(huán)境，有效期≤7天（棉布包裝）或≤180天（紙塑包裝）。3.口腔診療環(huán)境表面清潔消毒流程：（1）消毒液選擇：日常消毒用500mg/L含氯消毒液或2%戊二醛；明顯污染（如血液）用1000mg/L含氯消毒液。（2）操作流程：先清潔（去除可見(jiàn)污染物）→再消毒（用浸泡消毒液的抹布擦拭，作用30分鐘）→最后用清水擦拭去除殘留。（3）注意事項(xiàng)：抹布分區(qū)使用（治療區(qū)、污染區(qū)分開(kāi)），每日更換；避免遺漏縫隙（如燈柄開(kāi)關(guān)、手機(jī)支架）；消毒后30分鐘內(nèi)避免接觸患者。4.職業(yè)暴露應(yīng)急處理及后續(xù)措施：（1）局部處理：①立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，排出血液；②用肥皂液和流動(dòng)水沖洗15分鐘；③0.5%碘伏或75%乙醇消毒，覆蓋無(wú)菌敷料。（2）報(bào)告與評(píng)估：1小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)，填寫(xiě)《職業(yè)暴露登記表》，評(píng)估暴露源（如患者乙肝/丙肝/艾滋感染狀態(tài)）。（3）預(yù)防用藥：如暴露源為HBV陽(yáng)性，立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200~400IU，并接種乙肝疫苗；HIV暴露者2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗病毒阻斷治療（最好不超過(guò)24小時(shí)）。（4）隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)：暴露后4周、12周、6個(gè)月檢測(cè)乙肝表面抗體、HIV抗體等指標(biāo)。5.口腔氣溶膠來(lái)源、風(fēng)險(xiǎn)及防控措施：（1）來(lái)源：超聲潔治、高速手機(jī)切割、空氣噴砂等操作產(chǎn)生的微小顆粒（直徑≤5μm），含患者血液、唾液、微生物。（2）風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)務(wù)人員經(jīng)呼吸道吸入導(dǎo)致感染（如結(jié)核、流感）；污染環(huán)境表面，增加交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。（3）防控措施：①操作時(shí)開(kāi)啟強(qiáng)吸裝置（減少氣溶膠擴(kuò)散）；②佩戴N95口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩；③診療后使用空氣消毒機(jī)或紫外線(xiàn)消毒；④定期維護(hù)設(shè)備（如更換手機(jī)消音器）；⑤患者治療前用0.2%氯己定含漱30秒（減少口腔微生物量）。五、案例分析題（1）針對(duì)性感染防控措施：①個(gè)人防護(hù)：穿戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、防水圍裙、雙層手套（內(nèi)層檢查手套，外層外科手套）。②操作優(yōu)化：使用強(qiáng)吸裝置減少血液/唾液噴濺，避免高速手機(jī)空轉(zhuǎn)（減少氣溶膠）。③環(huán)境準(zhǔn)備：提前30分鐘通風(fēng)，診