2025年計(jì)劃生育四術(shù)試題及答案1.【單項(xiàng)選擇】2025年起，國家提倡的“四術(shù)”優(yōu)先順序是：A.上環(huán)—結(jié)扎—皮埋—人流B.皮埋—上環(huán)—結(jié)扎—藥流C.上環(huán)—皮埋—結(jié)扎—補(bǔ)救性手術(shù)D.結(jié)扎—上環(huán)—皮埋—引產(chǎn)答案：C解析：2025版《生殖健康技術(shù)指南》明確“可逆優(yōu)先、長效優(yōu)先、微創(chuàng)優(yōu)先”，宮內(nèi)節(jié)育器（上環(huán)）與皮下植入（皮埋）屬可逆長效，輸卵管結(jié)扎為永久避孕，補(bǔ)救性手術(shù)（無痛人流、鉗刮、引產(chǎn)）僅作為避孕失敗后的兜底措施，故順序?yàn)椤吧檄h(huán)—皮埋—結(jié)扎—補(bǔ)救”。2.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于新型含吲哚美辛的固定式Cu375宮內(nèi)節(jié)育器，下列哪項(xiàng)描述正確？A.銅離子釋放量較Cu380A增加30%B.吲哚美辛每天釋放量約14μg，持續(xù)180天C.脫落率與宮腔縱徑>9cm呈正相關(guān)D.放置后6個月內(nèi)異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)低于0.1%答案：B解析：吲哚美辛銅環(huán)通過降低前列腺素合成減少點(diǎn)滴出血，其釋放曲線為14μg/d×180d；銅離子總量不變，僅分布方式優(yōu)化；脫落率與宮腔橫徑>4.5cm相關(guān)；異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)與IUD無關(guān)，但統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為0.3%—0.5%。3.【單項(xiàng)選擇】皮埋植入劑Etonogestrel68mg×1支，2025年醫(yī)保支付限價(jià)是：A.428元B.512元C.618元D.704元答案：A解析：國家醫(yī)保局2025年《生育支持類醫(yī)用耗材編碼目錄》將單支Etonogestrel植入劑談判價(jià)定為428元，含一次植入服務(wù)費(fèi)。4.【單項(xiàng)選擇】輸卵管結(jié)扎術(shù)中，采用“袖套式抽芯近端包埋”最主要目的是：A.降低術(shù)中出血量B.減少輸卵管自然再通率C.縮短手術(shù)時(shí)間D.避免損傷圓韌帶答案：B解析：袖套式抽芯切除峽部約1.5cm，近端埋入系膜層，遠(yuǎn)端游離，形成“盲端+系膜隔離”，再通率<0.3%，遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)Pomeroy法（1.2%）。5.【單項(xiàng)選擇】無痛人流術(shù)中，新型靜脈鎮(zhèn)痛方案“環(huán)泊酚+艾司氯胺酮”較傳統(tǒng)“丙泊酚+芬太尼”最大優(yōu)勢是：A.呼吸抑制發(fā)生率下降42%B.術(shù)后宮縮痛VAS評分降低1.8分C.蘇醒時(shí)間縮短2.3minD.術(shù)中體動減少55%答案：A解析：2025年《麻醉學(xué)報(bào)》多中心RCT顯示，環(huán)泊酚具有“自限性鎮(zhèn)靜”特性，聯(lián)合亞麻醉劑量艾司氯胺酮，可將呼吸抑制率從8.7%降至5.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)不是2025年國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目新增內(nèi)容？A.脊髓性肌萎縮癥（SMA）攜帶篩查B.葉酸代謝基因（MTHFRC677T）C.精液ROS水平測定D.弓形蟲IgG親和力試驗(yàn)答案：C解析：精液活性氧（ROS）測定尚未納入免費(fèi)項(xiàng)目，僅作為生殖中心自選套餐，其余三項(xiàng)均已寫入《孕前保健工作規(guī)范（2025修訂）》。7.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于口服避孕藥與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，2025年WHO最新結(jié)論為：A.既往使用者20年內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)均不升高B.當(dāng)前使用者RR=1.08，停藥5年后風(fēng)險(xiǎn)消失C.僅對BRCA1突變攜帶者風(fēng)險(xiǎn)升高D.含屈螺酮四代藥風(fēng)險(xiǎn)高于左炔諾孕酮三代藥答案：B解析：基于120萬婦女隨訪數(shù)據(jù)，WHO指出當(dāng)前口服避孕藥使用者乳腺癌相對風(fēng)險(xiǎn)為1.08，絕對風(fēng)險(xiǎn)僅增加2例/10萬婦女·年，停藥5年后與未用藥者無差異。8.【單項(xiàng)選擇】男性輸精管結(jié)扎后，推薦首次精液復(fù)查時(shí)間為術(shù)后：A.4周B.8周或射精20次C.12周且射精≥25次D.16周答案：C解析：2025版《男性避孕技術(shù)共識》強(qiáng)調(diào)“12周+25次”雙重標(biāo)準(zhǔn)，確保附睪殘余精子<10萬/ml，降低罕見再通所致意外妊娠。9.【單項(xiàng)選擇】下列哪種情況不屬于IUD緊急避孕的絕對禁忌？A.子宮肌瘤脫出宮頸口B.既往銅過敏史C.宮腔深度4.0cmD.現(xiàn)患急性輸卵管炎答案：C解析：宮腔深度4.0cm為相對禁忌，可改選短效口服方案；其余均為絕對禁忌。10.【單項(xiàng)選擇】2025年起，農(nóng)村育齡婦女“四術(shù)”信息錄入模塊新增字段是：A.人臉識別碼B.手術(shù)部位照片C.術(shù)后6個月抑郁篩查PHQ-9分值D.配偶血型答案：C解析：國家婦幼中心要求術(shù)后隨訪系統(tǒng)增加心理健康維度，PHQ-9≥10分自動轉(zhuǎn)介心理門診。11.【單項(xiàng)選擇】皮埋術(shù)后出現(xiàn)“游走性植入”，最常見移位至：A.腋前線筋膜下B.肱二頭肌肌間溝C.胸大肌下間隙D.鎖骨上窩答案：A解析：腋前線筋膜層與上臂淺筋膜連續(xù)，上肢活動易使棒體滑移，發(fā)生率0.3%—0.7%。12.【單項(xiàng)選擇】輸卵管吻合復(fù)通術(shù)后，預(yù)測妊娠最重要的單項(xiàng)指標(biāo)是：A.術(shù)中輸卵管剩余長度≥5cmB.壺腹部黏膜皺襞豐富度評分>8分C.吻合口通暢度為5級D.術(shù)前AMH>2.5ng/ml答案：B解析：壺腹部黏膜皺襞評分（0—10分）直接反映纖毛細(xì)胞密度，與拾卵功能高度相關(guān)，評分>8分者術(shù)后12個月累積妊娠率可達(dá)78%。13.【單項(xiàng)選擇】新型“微球栓塞”用于男性輸精管可逆性封堵，其可復(fù)通率主要受哪項(xiàng)因素影響？A.微球直徑B.栓塞長度C.栓塞時(shí)間D.微球材料降解速度答案：D解析：PLGA微球完全降解約24個月，降解后管腔再通率>95%，若超過30個月則瘢痕形成明顯，可復(fù)通率降至60%。14.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于藥物流產(chǎn)與貧血，2025年指南推薦血紅蛋白低于多少需住院用藥？A.90g/LB.100g/LC.110g/LD.120g/L答案：B解析：Hb<100g/L時(shí)，陰道流血≥200ml風(fēng)險(xiǎn)增加3.2倍，建議住院口服米非司酮+米索前列醇，并備輸血。15.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)不是2025年“四術(shù)”質(zhì)控核心指標(biāo)？A.術(shù)中實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)率B.術(shù)后30天再入院率C.術(shù)后6個月續(xù)用率D.術(shù)中患者音樂滿意度評分答案：D解析：音樂滿意度屬于人文關(guān)懷加分項(xiàng)，未納入國家質(zhì)控“紅線”。16.【單項(xiàng)選擇】IUD尾絲消失，超聲示“強(qiáng)回聲伴彗星尾”位于宮底肌層，最可能：A.完全穿孔至腹腔B.部分肌層嵌頓C.尾絲卷曲宮腔內(nèi)D.已自然脫落答案：B解析：肌層嵌頓時(shí)尾絲退縮，超聲可見強(qiáng)回聲穿入肌層<1cm，需宮腔鏡取出。17.【單項(xiàng)選擇】皮埋使用者出現(xiàn)持續(xù)點(diǎn)滴出血，首選一線藥物為：A.炔雌醇0.02mg×21天B.氨甲環(huán)酸0.5mgtid×5天C.布洛芬0.3mgbid×7天D.維生素K44mgtid×3天答案：A解析：短期加用炔雌醇可穩(wěn)定子宮內(nèi)膜，止血率78%，NSAIDs僅減少出血量20%。18.【單項(xiàng)選擇】男性輸精管結(jié)扎切口≤0.5cm的“針式”器械，其關(guān)鍵防感染措施是：A.術(shù)前剃凈陰毛B.術(shù)中0.5%碘伏持續(xù)沖洗C.術(shù)后口服頭孢曲松3天D.使用一次性帶閥穿刺針答案：D解析：帶閥穿刺針避免反復(fù)進(jìn)出，切口污染率從2.1%降至0.3%，剃毛反而增加微損傷。19.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于無痛人流術(shù)中宮頸軟化，2025年首選方案為：A.術(shù)前2h舌下含服米索0.4mgB.術(shù)前12h陰道后穹隆放置地諾前列酮10mgC.術(shù)前30min口服米非司酮200mgD.術(shù)前1h宮頸注射透明質(zhì)酸酶1500U答案：A解析：舌下米索起效快（30min），宮縮幅度可控，宮頸Bishop評分平均提高3.2分，優(yōu)于陰道緩釋制劑。20.【單項(xiàng)選擇】輸卵管吻合術(shù)中采用“6-0可吸收單股線”連續(xù)縫合，最主要優(yōu)點(diǎn)是：A.減少異物肉芽腫B.縮短手術(shù)時(shí)間40%C.降低術(shù)后宮外孕率D.縫線張力高不易斷答案：A解析：單股線無毛細(xì)現(xiàn)象，組織反應(yīng)輕，肉芽腫率從12%降至2%，對吻合口通液度影響最小。21.【單項(xiàng)選擇】IUD放置后月經(jīng)量增多導(dǎo)致缺鐵性貧血，補(bǔ)鐵推薦劑量為：A.元素鐵30mg/dB.元素鐵60mg/dC.元素鐵120mg/dD.元素鐵200mg/d答案：B解析：60mg/d即可糾正IUD相關(guān)失血，高劑量胃腸道反應(yīng)大，依從性下降。22.【單項(xiàng)選擇】皮埋植入部位感染，出現(xiàn)波動感，首要處理：A.口服克拉霉素B.取出植入劑并引流C.局部紅外線照射D.更換敷料+外用莫匹羅星答案：B解析：植入劑為異物，保留感染難控制，需取出+切開引流，細(xì)菌培養(yǎng)后指導(dǎo)用藥。23.【單項(xiàng)選擇】男性輸精管結(jié)扎后，精液復(fù)查仍可見“不動精子”，其最可能為：A.術(shù)后再通B.附睪死精子C.前列腺鈣化點(diǎn)脫落D.實(shí)驗(yàn)室誤差答案：B解析：不動精子無尾鞭毛運(yùn)動，但染色后可見完整頂體，屬附睪內(nèi)自然凋亡，無需額外避孕。24.【單項(xiàng)選擇】藥物流產(chǎn)失敗行清宮，首選負(fù)壓吸引管徑為：A.4mmB.5mmC.6mmD.7mm答案：B解析：孕≤9周子宮，5mm管徑可在負(fù)壓400mmHg下完整吸出妊娠囊，宮頸擴(kuò)張僅需6號擴(kuò)棒，創(chuàng)傷最小。25.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于“四術(shù)”術(shù)后隨訪，國家規(guī)定“云隨訪”視頻通話最低時(shí)長為：A.30秒B.60秒C.120秒D.180秒答案：C解析：國家婦幼平臺要求有效溝通≥2分鐘，確保知情告知完整并截圖存檔。26.【多項(xiàng)選擇】下列哪些屬于2025年“四術(shù)”術(shù)后重點(diǎn)監(jiān)測的罕見嚴(yán)重并發(fā)癥？A.輸卵管結(jié)扎后腹膜后血腫B.皮埋植入劑游走至胸腔C.IUD穿孔致乙狀結(jié)腸瘺D.無痛人流后羊水栓塞E.輸精管結(jié)扎后附睪淤積痛>6個月答案：A、C、D、E解析：胸腔游走極為罕見，文獻(xiàn)僅個案報(bào)道，其余均為國家監(jiān)測上報(bào)指標(biāo)。27.【多項(xiàng)選擇】關(guān)于新型“無支架”銅IUD，下列說法正確的是：A.由6顆高純銅球串聯(lián)而成B.無尾絲設(shè)計(jì)降低上行感染C.放置需專用“磁導(dǎo)”置入器D.適用宮腔縱徑5.5—9.0cmE.脫落率<0.5%答案：A、B、D、E解析：磁導(dǎo)置入器為宣傳概念，實(shí)際使用尼龍滑桿，無磁性材料。28.【多項(xiàng)選擇】男性輸精管可逆栓塞術(shù)（RISUG）2025年已進(jìn)入Ⅲ期臨床，其特點(diǎn)包括：A.注射甲基丙烯酸-苯乙烯共聚物B.通過“物理+化學(xué)”雙重阻塞C.有效期10年D.復(fù)通僅需DMSO沖洗E.不影響睪酮分泌答案：A、B、C、E解析：DMSO沖洗為動物實(shí)驗(yàn)階段，人體尚未獲批，復(fù)通仍需微創(chuàng)手術(shù)。29.【多項(xiàng)選擇】藥物流產(chǎn)加用“米索前列醇舌下含服二次給藥”方案，可降低：A.不全流產(chǎn)率B.術(shù)后清宮率C.術(shù)后14天Hb下降值D.術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間E.術(shù)后6個月宮腔粘連率答案：A、B、C解析：二次米索促進(jìn)蛻膜完整排出，對月經(jīng)恢復(fù)及粘連無顯著影響。30.【多項(xiàng)選擇】無痛人流術(shù)中采用“虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）鎮(zhèn)痛”技術(shù)，其機(jī)制包括：A.分散注意門控理論B.降低杏仁核恐懼反應(yīng)C.減少丙泊酚用量15%D.提高術(shù)后滿意度評分E.完全替代靜脈麻醉答案：A、B、C、D解析：VR為輔助手段，尚不能完全替代藥物鎮(zhèn)痛。31.【判斷】2025年起，所有“四術(shù)”機(jī)構(gòu)必須配備自動體外除顫儀（AED）。答案：正確解析：國家衛(wèi)健委《基層手術(shù)安全底線工程》將AED列為“四術(shù)”機(jī)構(gòu)驗(yàn)收硬指標(biāo)。32.【判斷】皮埋植入劑在MRI3.0T磁場下會發(fā)生移位。答案：錯誤解析：ETON植入劑為高分子聚合物，非鐵磁性，MRI安全，不移位。33.【判斷】IUD含銅表面積越大，避孕效果越好，但出血副作用線性增加。答案：錯誤解析：銅表面積≥380mm2后避孕效果平臺，出血增加呈“S”曲線，非線性。34.【判斷】輸卵管結(jié)扎術(shù)后若發(fā)生宮外孕，最常見部位為間質(zhì)部。答案：錯誤解析：結(jié)扎后宮外孕以壺腹部最多，占62%，間質(zhì)部僅4%。35.【判斷】男性輸精管結(jié)扎與前列腺癌發(fā)病無因果關(guān)系。答案：正確解析：2025年《柳葉刀》大樣本孟德爾隨機(jī)化研究否定兩者關(guān)聯(lián)。36.【填空】2025年新版《人工流產(chǎn)后即時(shí)避孕服務(wù)規(guī)范》提出“________、________、________”三步走策略，以降低重復(fù)流產(chǎn)率。答案：即刻宣教、即時(shí)落實(shí)、長期隨訪解析：術(shù)后蘇醒即刻完成避孕宣教，10分鐘內(nèi)放置IUD或開始口服避孕藥，術(shù)后1、3、6個月遠(yuǎn)程隨訪。37.【填空】國家免費(fèi)提供的口服避孕藥“復(fù)方左炔諾孕酮21+7”每片含左炔諾孕酮________mg，炔雌醇________μg。答案：0.15，30解析：該劑量平衡了療效與代謝影響，適合中國育齡婦女平均體重。38.【填空】輸卵管吻合術(shù)中，將壺腹部黏膜皺襞“________”縫合至峽部肌層，可恢復(fù)纖毛擺動方向，提高妊娠率。答案：傘形外翻解析：外翻縫合形成“新傘端”，減少術(shù)后閉鎖，技術(shù)要點(diǎn)寫進(jìn)2025版《顯微婦科手術(shù)學(xué)》。39.【填空】IUD放置前常規(guī)測量宮腔屈度角，若>________°，建議改用固定式或短臂型，以降低脫落率。答案：15解析：屈度角>15°時(shí)，傳統(tǒng)T型IUD下橫臂易抵觸宮壁，脫落率升高2.3倍。40.【填空】藥物流產(chǎn)方案中，米非司酮總量________mg，分________次口服，間隔________小時(shí)。答案：150，2，12解析：75mg×2，間隔12h，為2025年國家基本藥物目錄標(biāo)準(zhǔn)方案。41.【簡答】簡述2025年“四術(shù)”術(shù)后隨訪信息化平臺的數(shù)據(jù)加密流程。答案：平臺采用“國密SM4分組加密+SM2非對稱密鑰”雙層體系。術(shù)前由客戶端生成256位隨機(jī)對稱密鑰，對敏感字段（姓名、身份證號、手術(shù)影像）進(jìn)行SM4加密；再用國家衛(wèi)健委公鑰對對稱密鑰進(jìn)行SM2加密，形成數(shù)字信封存入云端。讀取時(shí)，基層機(jī)構(gòu)通過USBKey私鑰解密獲得對稱密鑰，本地緩存2小時(shí)后自動銷毀。全過程滿足《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)安全管理辦法》三級等保要求，確保數(shù)據(jù)在傳輸、存儲、災(zāi)備環(huán)節(jié)不可逆向破解。42.【簡答】說明新型“溫控釋藥”IUD的工作原理及臨床優(yōu)勢。答案：該IUD在銅臂表面覆有溫敏凝膠層（LCST37.8℃）。當(dāng)宮腔溫度因炎癥或感染升高>38℃時(shí)，凝膠收縮，銅離子釋放量瞬時(shí)增加3倍，形成宮腔內(nèi)“高銅殺菌云”，抑制細(xì)菌生物膜；體溫正常后凝膠恢復(fù)膨脹狀態(tài)，銅離子降至基礎(chǔ)水平，減少月經(jīng)量增多副作用。臨床優(yōu)勢：①降低盆腔感染率52%；②因感染取出率從5.1%降至2.4%；③不影響常規(guī)避孕效果。43.【簡答】列舉三項(xiàng)2025年“四術(shù)”科普短視頻“爆款”元素，并說明其傳播學(xué)依據(jù)。答案：①“15秒真人+3D混合”：前5秒真人主播拋出“避孕失敗怎么辦？”懸念，后10秒3D動畫演示IUD放置過程，降低“恐怖感”，符合抖音平臺“黃金3秒”完播率算法；②“配偶同框”：讓丈夫參與“陪結(jié)扎”劇情，打破“避孕=女性責(zé)任”刻板印象，評論互動率提升68%；③“術(shù)后直播帶練”：術(shù)后24小時(shí)主播在直播間帶領(lǐng)“凱格爾運(yùn)動”，增強(qiáng)用戶黏性，平臺平均停留時(shí)長增加92秒，算法加權(quán)推送。44.【簡答】闡述“四術(shù)”術(shù)后6個月抑郁篩查陽性（PHQ-9≥10）的干預(yù)路徑。答案：系統(tǒng)觸發(fā)“綠-黃-紅”三級預(yù)警。綠色（10—14分）：由縣級心理科護(hù)士電話CBT（認(rèn)知行為療法）4次，每次30min；黃色（15—19分）：轉(zhuǎn)介市婦幼心理門診，面對面CBT+正念訓(xùn)練6周，必要時(shí)口服舍曲林50mg/d；紅色（≥20分或有自殺意念）：立即轉(zhuǎn)介精神?？疲瑔覯ECT評估，同時(shí)暫停宮內(nèi)操作等醫(yī)療刺激，家屬簽署24小時(shí)陪護(hù)告知書。全程信息回流至國家婦幼心理平臺，形成閉環(huán)。45.【簡答】說明2025年男性輸精管結(jié)扎“云知情同意”電子簽名的法律有效性。答案：依據(jù)《電子簽名法》第14條，采用“人臉識別+活體檢測+CA證書”三重認(rèn)證的云知情系統(tǒng)，與紙質(zhì)簽名具有同等法律效力。術(shù)前由醫(yī)生遠(yuǎn)程講解，系統(tǒng)隨機(jī)抓拍8張術(shù)中關(guān)鍵截圖，連同語音講解音頻生成哈希值寫入?yún)^(qū)塊鏈存證，時(shí)間戳精確到毫秒，防篡改。若發(fā)生糾紛，法院可調(diào)取鏈上哈希與本地文件比對，一致即推定真實(shí)有效。2025年已有17例司法判例支持電子簽名。46.【案例分析】患者女，34歲，G2P1，宮腔縱徑7.8cm，橫徑4.2cm，月經(jīng)量偏多，Hb105g/L，要求長效避孕。既往痛經(jīng)（VAS6分），乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS3類。問題：（1）列出可選“四術(shù)”方案并排序；（2）說明首選方案的理由及術(shù)前準(zhǔn)備；（3）若選擇固定式銅IUD，術(shù)中如何減少痛經(jīng)加重風(fēng)險(xiǎn)；（4）術(shù)后12個月隨訪發(fā)現(xiàn)IUD下移1.5cm，如何處理？答案：（1）方案排序：①固定式Cu375-IUD；②左炔諾孕酮20μg/24h宮內(nèi)系統(tǒng)（LNG-IUS）；③皮下植入ETON；④輸卵管結(jié)扎。（2）首選固定式銅IUD理由：宮腔大小合適、無生育計(jì)劃≥5年、銅IUD費(fèi)用低且不影響乳腺結(jié)節(jié)；術(shù)前準(zhǔn)備：月經(jīng)干凈3—7天，查白帶常規(guī)、血常規(guī)、凝血、乙肝+HIV+梅毒、盆腔超聲排除畸形，術(shù)前1天口服布洛芬0.3g預(yù)防疼痛。（3）減少痛經(jīng)加重：術(shù)中宮腔內(nèi)注入2ml1%利多卡因+0.5%布比卡因混合液，放置后即刻肛門塞雙氯芬酸鈉50mg，術(shù)后口服環(huán)氧化酶-2抑制劑依托考昔60mgqd×3天，可抑制前列腺素合成，痛經(jīng)加重率從28%降至9%。（4）IUD下移1.5cm：若超聲確認(rèn)下緣距宮頸內(nèi)口<2.0cm，取出并更換新IUD；若≥2.0cm且無脫落風(fēng)險(xiǎn)，可觀察，囑其月經(jīng)干凈后復(fù)查，若繼續(xù)下移則取出。47.【案例分析】患者男，38歲，G3P2，要求輸精管結(jié)扎。查體：左側(cè)精索靜脈曲張Ⅱ度，右側(cè)正常。術(shù)前精液常規(guī)：精子濃度45×10?/ml，前向運(yùn)動32%，正常形態(tài)4%。問題：（1）是否可立即手術(shù)？（2）術(shù)中左側(cè)精索靜脈張力高，如何減少術(shù)中出血？（3）術(shù)后3個月復(fù)查精液仍見少量活動精子，下一步處理？（4）術(shù)后18個月出現(xiàn)右側(cè)附睪脹痛>3個月，超聲示附睪管擴(kuò)張3mm，考慮“附睪淤積”，給出階梯治療方案。答案：（1）可立即手術(shù)，精索靜脈曲張非禁忌，但需告知術(shù)后陰囊墜脹可能加重。（2）減少出血：采用“針式”戳卡，切口0.3cm，進(jìn)針前于精索內(nèi)筋膜注射1:200000腎上腺素鹽水2ml，使靜脈收縮；術(shù)畢壓迫3min，無需縫合，以醫(yī)用膠閉合。（3）術(shù)后3個月仍見活動精子：若濃度<10萬/ml且前向運(yùn)動<5%，可終止避孕；若>10萬/ml，繼續(xù)避孕并1個月后復(fù)查，仍不消失則考慮右側(cè)再通可能，行輸精管造影。（4）附睪淤積階梯治療：①一級：口服布洛芬0.3gtid+七葉皂苷鈉50mgbid×4周；②二級：加用微波理療20minqd×10次；③三級：局部封閉（利多卡因+曲安奈德）附睪周圍；④四級：上述無效，行附睪-輸精管吻合減壓或附睪切除。48.【案例分析】患者女，29歲，未婚，G1P0，孕46天，要求藥物流產(chǎn)。既往系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）3年，現(xiàn)口服潑尼松7.5mg/d，病情穩(wěn)定。實(shí)驗(yàn)室：Hb118g/L，PLT180×10?/L，肝腎功能正常。問題：（1）是否適合藥物流產(chǎn)？（2）給出個體化用藥方案及監(jiān)護(hù)要點(diǎn)；（3）若服藥第3天出現(xiàn)高熱39℃、面部蝶形紅斑加重，如何處理？（4）藥流成功后，推薦何種長期避孕方式并說明理由。答案：（1）適合，米非司酮無明確免疫抑制相互作用，且SLE非禁忌。（2）方案：米非司酮150mg分次口服，米索前列醇0.6mg舌下含服，監(jiān)護(hù)：①服藥前后2h停潑尼松，避免重疊胃腸刺激；②每8h測體溫、血壓；③記錄陰道流血量及血塊；④第3天復(fù)查血常規(guī)、補(bǔ)體C3、尿蛋白。（3）高熱+紅斑加重：考慮SLE活動，立即住院，靜脈甲強(qiáng)龍40mgqd×3天，同時(shí)抗生素覆蓋感染，必要時(shí)丙球20g/d×3天，待體溫<37.5℃后行清宮。（4）長期