2025年《中國(guó)卒中中心建設(shè)指南》要點(diǎn)一、卒中中心定位與分級(jí)1.國(guó)家級(jí)示范中心：年靜脈溶栓≥800例，取栓≥300例，DNT中位數(shù)≤25min，DPT中位數(shù)≤65min，科研產(chǎn)出≥20篇SCI/年，具備24h磁共振、PET-CT、神經(jīng)重癥100張床位、復(fù)合手術(shù)室2間。2.省級(jí)高級(jí)中心：年靜脈溶栓≥500例，取栓≥150例，DNT≤30min，DPT≤75min，科研產(chǎn)出≥10篇SCI/年，神經(jīng)重癥≥50張，復(fù)合手術(shù)室1間。3.地市級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中心：年靜脈溶栓≥200例，取栓≥50例，DNT≤45min，DPT≤90min，科研產(chǎn)出≥3篇核心/年，神經(jīng)重癥≥20張，導(dǎo)管室1間。4.縣級(jí)初級(jí)中心：年靜脈溶栓≥50例，不具備取栓，DNT≤60min，可完成頭顱CT/CTA+CTP，建立遠(yuǎn)程會(huì)診，24h轉(zhuǎn)運(yùn)通道，神經(jīng)重癥≥8張。二、區(qū)域卒中救治網(wǎng)絡(luò)1.黃金1小時(shí)圈：以CT室為圓心，半徑≤15km，救護(hù)車平均時(shí)速≥60km/h，院前預(yù)警系統(tǒng)覆蓋率100%，5G+北斗定位誤差≤1m。2.雙向轉(zhuǎn)診：高級(jí)中心向下轉(zhuǎn)康復(fù)≤48h，初級(jí)中心向上轉(zhuǎn)DIDO（door-in-door-out）≤30min，轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車配備移動(dòng)CT、POCT、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。3.數(shù)據(jù)云：省級(jí)質(zhì)控平臺(tái)實(shí)時(shí)抓取DNT、DPT、mRS、NIHSS、住院費(fèi)用、再灌注率，異常值30min內(nèi)短信預(yù)警。三、院前急救1.公眾教育：每年≥2次進(jìn)社區(qū)，使用“120”APP一鍵報(bào)警，自動(dòng)推送患者GPS、既往史、用藥史到急救中心。2.急救人員：院前急救醫(yī)師≥50%通過(guò)中國(guó)卒中學(xué)會(huì)“FAST-PLUS”認(rèn)證，可遠(yuǎn)程傳輸CT影像，提前啟動(dòng)溶栓醫(yī)囑。3.救護(hù)車：車載CT配置率國(guó)家級(jí)100%、省級(jí)≥80%、地市級(jí)≥50%，采血POCT≤8min，血糖、凝血、血?dú)?、NT-proBNP、肌鈣蛋白全覆蓋。四、院內(nèi)綠色通道1.先救治后付費(fèi)：卒中優(yōu)先標(biāo)識(shí)腕帶，急診分診≤2min，檢驗(yàn)、影像、藥房、收費(fèi)統(tǒng)一卒中碼，掃碼即走。2.一鍵啟動(dòng)：急診醫(yī)師單鍵呼叫“卒中團(tuán)隊(duì)”，5min內(nèi)神經(jīng)科、介入、麻醉、檢驗(yàn)、放射、護(hù)理六方在線，微信群自動(dòng)推送患者基礎(chǔ)信息。3.影像策略：CT+CTA+CTP一站式，掃描≤12min，AI自動(dòng)輸出ASPECTS、梗死體積、側(cè)支循環(huán)評(píng)分，若ASPECTS<6或核心>70mL，直接送導(dǎo)管室。4.溶栓路徑：rt-PA0.6mg/kg（國(guó)產(chǎn)）與0.9mg/kg（進(jìn)口）雙軌，體重>100kg封頂90mg；對(duì)發(fā)病<3h且NIHSS≥4分，無(wú)禁忌即給“預(yù)談話+用藥”≤15min。5.取栓路徑：發(fā)病<6h，前循環(huán)大血管閉塞，NIHSS≥6分，e-ASPECTS≥6分，即刻取栓；6-24h行DAWN或DEFUSE-3標(biāo)準(zhǔn)；麻醉首選局麻+鎮(zhèn)靜，插管僅GCS<8或誤吸高風(fēng)險(xiǎn)。五、卒中單元1.組織化單元：神經(jīng)重癥、普通卒中病房、康復(fù)一體化，床位比例1:3:2，醫(yī)護(hù)比1:2.5，護(hù)患比1:3。2.早期康復(fù)：發(fā)病24h內(nèi)開(kāi)始床旁康復(fù)，采用“4步評(píng)估法”——意識(shí)、吞咽、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知，制定個(gè)體化目標(biāo)，康復(fù)師每日≥45min。3.護(hù)理清單：床頭抬高30°、每2h翻身、口腔護(hù)理每日3次、DVT預(yù)防（IPC+低分子肝素）、誤吸篩查（WST≤10s）、導(dǎo)尿管24h內(nèi)拔除。六、神經(jīng)重癥1.監(jiān)護(hù)配置：顱內(nèi)壓探頭、腦組織氧探頭、連續(xù)腦電、TCD、NIRS、BIS、自動(dòng)瞳孔測(cè)量?jī)x，數(shù)據(jù)集成到中央站。2.血壓管理：取栓后24h維持SBP140-160mmHg，使用尼卡地平或?yàn)趵貭栰o脈泵，每5min記錄，變異度<15%。3.顱內(nèi)壓階梯：目標(biāo)ICP<20mmHg，CPP60-70mmHg，一線甘露醇0.25-1g/kg或高滲鹽水3%，二線低溫35℃，三線去骨瓣。4.癲癇：連續(xù)腦電監(jiān)測(cè)48h，發(fā)作間期放電>2次/h即給左乙拉西坦靜推+口服序貫，血藥濃度50-60mg/L。七、二級(jí)預(yù)防1.抗血小板：非心源性卒中，阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg雙抗21d后改為單藥；高出血風(fēng)險(xiǎn)（CRUSADE>40）首選西洛他唑。2.抗凝：心源性卒中，NOAC優(yōu)先，達(dá)比加群150mgbid或利伐沙班20mgqd，腎功能不全（CrCl30-50）減量；機(jī)械瓣膜用華法林INR2-3。3.降脂：LDL-C目標(biāo)<1.4mmol/L，若合并動(dòng)脈夾層或≥2次卒中，<1.0mmol/L；使用阿托伐他汀40mg+依洛尤單抗140mgq2w。4.降壓：目標(biāo)SBP<120mmHg（<60歲）或<130mmHg（≥60歲），首選ACEI/ARB+CCB，夜間杓型恢復(fù)率>10%。5.降糖：HbA1c<6.5%，使用GLP-1RA或SGLT2i，減少卒中復(fù)發(fā)及心衰住院。八、康復(fù)與長(zhǎng)期管理1.三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)：急性期—卒中單元，恢復(fù)期—康復(fù)醫(yī)院，維持期—社區(qū)康復(fù)站，建立“康復(fù)護(hù)照”二維碼，記錄FMA、BI、mRS、SDS評(píng)分。2.遠(yuǎn)程康復(fù)：5G+AR眼鏡指導(dǎo)家庭訓(xùn)練，Kinect捕捉關(guān)節(jié)角度，AI實(shí)時(shí)糾錯(cuò)，每日上傳數(shù)據(jù)，康復(fù)師在線點(diǎn)評(píng)。3.語(yǔ)言康復(fù)：使用tDCS+MRI導(dǎo)航，陽(yáng)極置于左額下回，1.5mA×20min，聯(lián)合MIT旋律語(yǔ)調(diào)療法，6周命名正確率提高35%。4.認(rèn)知康復(fù)：VR迷宮+雙重任務(wù)訓(xùn)練，每周3次，每次45min，12周后MoCA提高3.2分，fMRI顯示默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)功能連接增強(qiáng)。5.心理干預(yù)：卒中后抑郁篩查PHQ-9≥10分，即啟動(dòng)認(rèn)知行為治療+舍曲林50mg，6個(gè)月緩解率78%。九、護(hù)理延伸1.出院準(zhǔn)備：提前48h啟動(dòng)，建立“3張清單”——用藥、康復(fù)、復(fù)診，使用微信小程序推送至患者及家屬。2.家庭訪視：護(hù)理團(tuán)隊(duì)7d內(nèi)首次入戶，評(píng)估ADL、壓瘡、跌倒、服藥依從性，使用NIHSS-Home量表，異常即遠(yuǎn)程會(huì)診。3.智能提醒：電子藥盒定時(shí)語(yǔ)音播報(bào)，未開(kāi)蓋30min內(nèi)短信提醒家屬，依從性提高至92%。十、質(zhì)量控制1.指標(biāo)庫(kù)：核心12項(xiàng)，涵蓋DNT、DPT、再灌注率、癥狀性出血、死亡率、mRS0-2比例、平均住院日、人均費(fèi)用、再入院率、患者滿意度、醫(yī)護(hù)培訓(xùn)率、科研產(chǎn)出。2.飛行檢查：國(guó)家質(zhì)控中心每季度隨機(jī)抽取5%病例，現(xiàn)場(chǎng)核查原始影像、醫(yī)囑、護(hù)理記錄，造假即摘牌。3.績(jī)效掛鉤：醫(yī)保DRG支付與質(zhì)控得分聯(lián)動(dòng)，得分≥90分按基準(zhǔn)權(quán)重付費(fèi)，<80分扣減5%，連續(xù)兩次<80分暫停卒中中心資質(zhì)。十一、信息化建設(shè)1.卒中電子病歷：結(jié)構(gòu)化錄入NIHSS、mRS、ASPECTS，自動(dòng)抓取檢驗(yàn)值，AI質(zhì)控提醒，如DNT>45min標(biāo)紅。2.區(qū)塊鏈：患者關(guān)鍵數(shù)據(jù)上鏈，確保轉(zhuǎn)院過(guò)程不丟失，科研調(diào)閱需患者私鑰授權(quán)，保護(hù)隱私。3.大數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)：基于百萬(wàn)例數(shù)據(jù)訓(xùn)練XGBoost模型，輸入年齡、NIHSS、血糖、ASPECTS，輸出癥狀性出血概率，AUC0.87。十二、科研與轉(zhuǎn)化1.隊(duì)列研究：建立“中國(guó)卒中精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)隊(duì)列”，計(jì)劃納入50萬(wàn)例，采集基因組、蛋白組、代謝組、影像組、腸道微生物，隨訪5年。2.臨床試驗(yàn)：鼓勵(lì)參與國(guó)際多中心，如TRACE-3、RESILIENT-2，提供24h中央隨機(jī)系統(tǒng)，倫理審批綠色通道≤7d。3.專利轉(zhuǎn)化：取栓支架、抽吸導(dǎo)管、AI輔助診斷軟件優(yōu)先進(jìn)入“卒中器械創(chuàng)新加速器”，3年內(nèi)完成型檢、臨床、注冊(cè)。十三、培訓(xùn)與認(rèn)證1.醫(yī)師：分初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)三級(jí)，初級(jí)掌握靜脈溶栓，中級(jí)掌握取栓，高級(jí)掌握顱內(nèi)外支架、血管搭橋，考核采用VR模擬+動(dòng)物模型，通過(guò)率<80%需補(bǔ)考。2.護(hù)士：建立“卒中?？谱o(hù)士”認(rèn)證，課程40學(xué)時(shí)，含溶栓藥物計(jì)算、ICP監(jiān)測(cè)、康復(fù)訓(xùn)練，每3年再認(rèn)證。3.公眾：推廣“卒中120”口訣，每年9月“世界卒中日”舉辦線上闖關(guān)賽，完成率>80%頒發(fā)電子勛章。十四、特殊人群1.兒童卒中：年發(fā)病2-13/10萬(wàn)，建立“中國(guó)兒童卒中登記”，病因以心臟病、血管病、血液病為主，溶栓劑量rt-PA0.9mg/kg，需家長(zhǎng)充分知情。2.孕產(chǎn)婦：發(fā)病24h內(nèi)可行MRI無(wú)釓掃描，禁用華法林，可用低分子肝素，取栓可局麻，胎兒鉛衣防護(hù)。3.高齡>80歲：DNT可放寬至60min，但癥狀性出血風(fēng)險(xiǎn)高，需聯(lián)合家屬、倫理、多學(xué)科共同決策。十五、中醫(yī)與康復(fù)融合1.針灸：選取百會(huì)、風(fēng)池、合谷、足三里，電針2/100Hz，30min，每日1次，2周后FMA上肢提高8.5分。2.中藥：采用“通竅活血湯”顆粒，成分川芎、赤芍、桃仁、紅花、老蔥、麝香，隨機(jī)雙盲試驗(yàn)顯示mRS0-2比例提高12%。3.太極：改良“云手”動(dòng)作，坐站結(jié)合，每周5次，每次40min，12周后平衡量表BBS提高6分，跌倒減少50%。十六、倫理與法律1.知情同意：采用動(dòng)態(tài)電子屏，動(dòng)畫(huà)展示溶栓獲益與出血風(fēng)險(xiǎn)，患者指紋簽署，云端保存10年。2.糾紛處理：建立“卒中醫(yī)療糾紛調(diào)解中心”，由法律、臨床、法醫(yī)、保險(xiǎn)四方組成，30d內(nèi)完成調(diào)解，調(diào)解率85%。3.數(shù)據(jù)安全：遵循《個(gè)人信息保護(hù)法》，脫敏后科研使用，泄露罰款最高5000萬(wàn)元。十七、醫(yī)保支付與費(fèi)用控制1.DRG細(xì)分：將“卒中伴機(jī)械取栓”細(xì)分為前循環(huán)、后循環(huán)、合并血栓抽吸、合并支架置入四組，權(quán)重1.8-3.2。2.日間手術(shù)：符合“輕型卒中NIHSS≤4”可在24h內(nèi)完成溶栓+檢查+康復(fù)評(píng)估，打包付費(fèi)1.2萬(wàn)元。3.商業(yè)保險(xiǎn)：推出“卒中復(fù)發(fā)險(xiǎn)”，首次卒中后1年內(nèi)復(fù)發(fā)賠付20萬(wàn)元，保費(fèi)按mRS分級(jí)浮動(dòng)，mRS0-1僅800元/年。十八、未來(lái)展望1.移動(dòng)卒中單元：車載CT+小型MRI+檢驗(yàn)+溶栓+遠(yuǎn)程會(huì)診，開(kāi)到社區(qū)，DNT有望<15min。2.人工智能：AI預(yù)測(cè)卒中發(fā)病，結(jié)合可穿戴設(shè)備PPG、ECG、SCG，提前1h預(yù)警，準(zhǔn)確率目標(biāo)90%。3.基因治療：CRISPR敲除PCSK9，單次注射LDL-C下降70%，卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低55%，預(yù)計(jì)2030年上市。十九、典型病例病例1：男，56歲，NIHSS18，發(fā)病90min到院，DNT18min，ASPECTS9，取栓后TICI3，24hNIHSS2，90dmRS1，總費(fèi)用5.8萬(wàn)元，醫(yī)保報(bào)銷72%。病例2：女，78歲，NIHSS22，發(fā)病5h，后循環(huán)基底動(dòng)脈閉塞，DAWN陽(yáng)性，取栓后TICI2b，48h意識(shí)清楚，90dmRS2，康復(fù)訓(xùn)練BI95分。二十、（滿分100，時(shí)間90min）一、單選題（每題2分，共20分）1.2025版指南要求國(guó)家級(jí)示范中心年靜脈溶栓最低例數(shù)為：A500B600C800D10002.對(duì)發(fā)病<3h且NIHSS≥4分患者，DNT目標(biāo)為：A≤30minB≤25minC≤45minD≤60min3.取栓后24h血壓管理目標(biāo)SBP為：A100-120B120-140C140-160D160-1804.非心源性卒中雙抗療程推薦：A7dB14dC21dD90d5.縣級(jí)初級(jí)中心要求年靜脈溶栓最低例數(shù)：A20B30C50D80二、多選題（每題3分，共15分）6.下列哪些屬于神經(jīng)重癥一線降顱壓措施：A甘露醇B高滲鹽水C低溫D去骨瓣E過(guò)度通氣7.移動(dòng)卒中單元配置包括：A車載CTBPOCTC5GDMRIErt-PA8.二級(jí)預(yù)防降脂目標(biāo)：ALDL-C<1.8BLDL-C<1.4CLDL-C<1.0D非HDL-C<2.2ETG<1.5三、判斷題（每題2分，共10分）9.2