2025年康復(fù)治療師康復(fù)技能實操考核試題及答案解析模塊一徒手肌力評定與訓(xùn)練（30分）【情境】SP“李先生，55歲，腦干梗死第35天，左上肢BrunnstromⅢ期，肩痛VAS4分”。1.單選題（每題2分，共6分）1.1評定三角肌前束肌力時，最佳起始體位為A.仰臥位肩外展45°前臂旋后B.健側(cè)臥位肩前屈90°前臂中立C.坐位肩前屈90°肘屈90°D.俯臥位肩外展90°前臂旋前答案：C。解析：坐位可減少肩痛代償，肩前屈90°使三角肌前束處于最佳長度-張力關(guān)系，肘屈90°消除前臂重力矩。1.2在BrunnstromⅢ期，誘發(fā)伸肘分離運動的首選技術(shù)是A.快速刷擦肱三頭肌B.健手帶動患手擦桌子C.肘關(guān)節(jié)擠壓結(jié)合口令“伸直”D.肩帶前伸下肘伸展抗阻答案：B。解析：Ⅲ期出現(xiàn)共同運動，利用健側(cè)帶動及視覺反饋可促進皮層運動再學(xué)習(xí)，刷擦屬Rood技術(shù)易誘發(fā)痙攣。1.3肩痛4分患者做懸吊訓(xùn)練時，最需調(diào)整的參數(shù)是A.懸吊高度B.懸吊點與肱骨頭垂直距離C.彈力繩彈性系數(shù)D.足支撐面積答案：B。解析：減小懸吊點與肱骨頭垂直距離可降低肩袖剪切力，緩解疼痛。2.多選題（每題3分，共6分）2.1下列哪些體征提示肩痛源于肱二頭肌長頭腱A.肩前屈90°抗阻旋后痛B.肩后伸位Speed試驗陽性C.肩外旋末端痛D.肩內(nèi)收位Yergason試驗陽性答案：A、B、D。解析：C為后關(guān)節(jié)囊或?qū)录p傷表現(xiàn)。2.2對BrunnstromⅢ期患者實施“肘伸展/腕背伸”分離運動訓(xùn)練時，可聯(lián)合A.健側(cè)追蹤游戲VRB.患側(cè)功能性電刺激（FES）伸腕肌群C.限制健側(cè)OT訓(xùn)練D.冷水浸泡患手答案：A、B、C。解析：冷水浸泡易誘發(fā)痙攣與疼痛。3.實操題（18分）任務(wù)：在10分鐘內(nèi)完成“左三角肌前束肌力評定（MMT）+肩痛緩解技術(shù)+伸肘分離訓(xùn)練”并填寫記錄表。評分細則：①溝通（2分）：告知目的、詢問疼痛、取得知情同意。②體位擺放（3分）：坐位背靠椅，肩前屈90°，肘屈90°，前臂中立，對側(cè)手扶大腿。③徒手肌力測試（4分）：檢查者一手固定肩峰，另一手置于肱骨遠端前側(cè)，給予“向前上方抬起”指令，抗阻方向為后下方；記錄4級，能抗部分阻力。④疼痛處理（4分）：采用“懸吊+減重”方式，彈力繩減重30%體重，懸吊點位于肱骨頭正上方5cm，做無痛小范圍鐘擺10次。⑤分離訓(xùn)練（5分）：健手帶動患手擦桌子，桌面撒滑石粉減少摩擦，口令“向前—伸肘—抬腕”，共3組每組8次，末次能主動伸肘30°。答案解析：MMT4級表示能抗部分阻力但不及正常；懸吊減重降低岡上肌與三角肌協(xié)同收縮強度，減少肱骨頭向上滾動；滑石粉降低摩擦力，使伸肘動作更易出現(xiàn)。模塊二神經(jīng)發(fā)育療法與平衡重建（35分）【情境】SP“王女士，68歲，右側(cè)腦出血術(shù)后第50天，Berg量表36分，Holden步行分級2級”。4.填空題（每空1分，共8分）4.1右側(cè)大腦半球損傷后，身體圖示障礙常表現(xiàn)為______側(cè)空間忽略。答案：左。4.2當Berg評分<______分時，提示跌倒高風(fēng)險。答案：45。4.3在Bobath觀念中，強調(diào)“______控制”優(yōu)于“遠端固定”。答案：近端。4.4站立位動態(tài)平衡訓(xùn)練時，COG（重心）擺動頻率安全區(qū)間為______Hz。答案：0.3–0.5。5.判斷改錯題（每題2分，共6分）5.1腦出血患者早期應(yīng)鼓勵健側(cè)代償以快速恢復(fù)步行。答案：錯誤。改為：抑制健側(cè)代償，促進患側(cè)負重與運動再學(xué)習(xí)，防止非使用性強化。5.2使用平衡墊訓(xùn)練時，閉眼難度低于睜眼。答案：錯誤。改為：閉眼去除視覺參照，難度高于睜眼。5.3節(jié)律性啟動（RI）屬于Rood技術(shù)。答案：錯誤。改為：RI屬于PNF技術(shù)。6.簡答題（6分）問題：簡述“右側(cè)腦出血后左忽略”在平衡訓(xùn)練中的三大干預(yù)策略。答案：①視覺-前庭整合：在左側(cè)放置高對比視覺標記，訓(xùn)練頭眼協(xié)調(diào)掃視，每次轉(zhuǎn)向左側(cè)停頓2秒。②體感增強：左側(cè)足底貼5mm厚紋理墊，提供額外軀體感覺輸入，提高左側(cè)負重覺知。③運動想象：囑患者閉眼想象左腳“踩碎冰塊”，激活右側(cè)頂葉-運動皮層網(wǎng)絡(luò)，增加左側(cè)步長。7.實操題（15分）任務(wù)：15分鐘內(nèi)完成“坐位-站位轉(zhuǎn)移+患側(cè)負重>40%+動態(tài)平衡儀測試+反饋訓(xùn)練”。評分要點：①解釋（2分）：說明“患側(cè)負重不足會導(dǎo)致骨盆后撤、膝過伸”。②轉(zhuǎn)移技術(shù)（4分）：足后移、軀干前傾至鼻尖超過足尖，雙手交叉前伸，抑制健側(cè)推起。③負重測量（3分）：使用雙足測力板，顯示左足（?。?2%、右足（患）38%，目標調(diào)至45%。④動態(tài)平衡儀（3分）：選擇“前-后限幅”模式，擺幅±5cm，頻率0.4Hz，共3分鐘。⑤反饋訓(xùn)練（3分）：VR場景“企鵝捕魚”，左忽略側(cè)設(shè)置紅色魚群，捕獲率由30%提升至70%。答案解析：測力板實時反饋可強化患側(cè)負重；VR紅色高對比刺激右側(cè)頂葉，改善左空間注意；0.4Hz接近自然步頻，促進姿勢反射自動化。模塊三骨骼肌肉超聲評估與介入（30分）【情境】模擬人“肩峰下撞擊綜合征，肩袖厚度7mm，肩峰-肱骨頭距離（AHD）7mm”。8.連線題（每線1分，共5分）左側(cè)超聲術(shù)語右側(cè)解剖結(jié)構(gòu)1.肱二頭肌長頭腱鞘積液A.三角肌下滑囊2.低回聲裂口寬5mmB.岡上肌全層撕裂3.高回聲伴聲影C.肩峰骨刺4.異向運動D.肱骨頭前移5.滑囊增厚>3mmE.肩峰下撞擊答案：1-D2-B3-C4-A5-E9.計算題（5分）問題：超聲引導(dǎo)下肩峰下滑囊注射，需注入1ml0.5%利多卡因+40mg甲強龍?，F(xiàn)有2%利多卡因（5ml/支）、甲強龍（40mg/1ml）。求抽取藥液順序與體積。答案：①計算利多卡因體積：0.5%×1ml=2%×V→V=0.25ml；②先抽甲強龍1ml，再抽2%利多卡因0.25ml，總量1.25ml；③用生理鹽水稀釋至4ml，避免高濃度利多卡因刺激滑囊。10.實操題（20分）任務(wù)：10分鐘完成“超聲短軸定位岡上肌+穿刺路徑規(guī)劃+模擬注射”。評分：①探頭選擇（2分）：10–12MHz線陣。②體位（2分）：坐位肩內(nèi)旋背手，暴露肩峰下間隙。③圖像識別（4分）：骨皮質(zhì)高回聲亮線、岡上肌低回聲梭形、滑囊高回聲三角。④穿刺（6分）：平面內(nèi)法，18G引導(dǎo)針，角度≤30°，避開腋神經(jīng)前支。⑤藥物擴散（3分）：實時見高回聲云霧擴散至滑囊。⑥記錄（3分）：截圖存盤，標注AHD由7mm增至11mm。答案解析：肩內(nèi)旋使大結(jié)節(jié)外旋，岡上肌腱移向肩峰前外側(cè)，顯影最佳；AHD增加≥3mm提示減壓有效。模塊四心肺運動試驗與危重癥早期康復(fù)（25分）【情境】模擬人“COPD急性加重后第7天，氣管切開套管未封，F(xiàn)iO235%，SpO294%，RR24次/分”。11.單選題（每題2分，共6分）11.1床旁踏車試驗起始負荷推薦A.10WB.20WC.5WD.15W答案：C。解析：危重癥患者骨骼肌萎縮，5W可防早期乳酸酸中毒。11.2氣管切開患者說話瓣膜（PMV）佩戴禁忌證A.氣管套管內(nèi)徑6mmB.無意識障礙C.上氣道阻塞未解除D.咳嗽峰流速>160L/min答案：C。解析：上氣道阻塞致呼氣受阻，可致肺動態(tài)過度充氣。11.3下列哪項最能反映脫機耐力A.最大吸氣壓（MIP）-25cmH2OB.淺快呼吸指數(shù)（RSBI）<105C.膈肌增厚分數(shù)（DTF）>30%D.血乳酸<2mmol/L答案：C。解析：DTF直接反映膈肌收縮儲備，優(yōu)于RSBI。12.多選題（每題3分，共6分）12.1早期活動四級方案包括A.床上坐起B(yǎng).床旁坐位C.站立D.輔助行走E.抗阻訓(xùn)練答案：A、B、C、D。解析：E為后期。12.2預(yù)防VTE的物理措施A.間歇充氣泵B.梯度壓力襪C.神經(jīng)肌肉電刺激小腿D.被動踝泵E.主動踝泵答案：A、B、C、D、E。13.案例分析題（13分）題干：患者踏車5W3分鐘后SpO2降至88%，HR較基線↑20次/分，患者皺眉。問題：①列出3項即刻處理；②給出3項后續(xù)調(diào)整方案。答案：即刻：①降低負荷至0W，繼續(xù)被動踏車防止靜脈淤血；②上調(diào)FiO2至45%，檢查套管痰堵；③鼓勵縮唇呼吸，節(jié)拍器設(shè)定10次/分。后續(xù)：①分次訓(xùn)練，每次≤3分鐘，間隔1小時；②采用間歇負荷模式1分鐘5W+2分鐘0W；③夜間增加PMV30分鐘，改善呼吸肌協(xié)同。模塊五兒童腦癱GMFM評估與任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練（40分）【情境】SP“男童，4歲，痙攣型雙癱，GMFM-88總分38%，可扶走10步”。14.名詞解釋（每題2分，共6分）14.1選擇性運動：在去除協(xié)同收縮的前提下，完成目標肌群定向收縮的能力。14.2動態(tài)系統(tǒng)理論：運動發(fā)育是多系統(tǒng)自組織結(jié)果，非單一中樞成熟。14.3踝足矯形器（AFO）背側(cè)止擋：限制脛骨前移，減少蹲伏步態(tài)。15.簡答題（8分）問題：簡述“蹲伏步態(tài)”生物力學(xué)鏈異常的三關(guān)節(jié)耦合。答案：①踝關(guān)節(jié)：腓腸肌攣縮→背屈受限→跟骨離地延遲；②膝關(guān)節(jié)：股四頭肌過度收縮→膝過伸代償消失→持續(xù)屈曲>30°；③髖關(guān)節(jié)：髂腰肌痙攣→屈髖增加→骨盆前傾→腰椎前凸。16.實操題（26分）任務(wù)：20分鐘完成“GMFM-88D區(qū)（站立）三項評分+任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練+家長教育”。評分：①量表選擇（2分）：D區(qū)含13項，選13、14、15項（無支撐站、站-坐、拾物）。②評分標準（6分）：13項3分（獨站>3秒），14項2分（需輕扶），15項1分（不能）。③訓(xùn)練設(shè)計（8分）：設(shè)置“站立投豆袋”游戲，目標高度與肩平，距離1m，共5次×3組，組間坐休息1分鐘；采用外踝貼扎螺旋法，抑制腓腸肌痙攣。④家長教育（6分）：示范“靠墻站—數(shù)數(shù)”每日2次，每次數(shù)數(shù)1–20；提供圖解“蹲伏預(yù)警”：膝屈>30°即坐休息。⑤記錄（4分）：GMFM-88D區(qū)由38%提至45%，目標下月50%。答案解析：任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練強調(diào)“投豆袋”需踝策略調(diào)整背屈，激活脛前肌；貼扎螺旋提供外側(cè)機械提示，減少足趾內(nèi)偏。模塊六脊柱側(cè)凸三維矯正與SEAS訓(xùn)練（40分）【情境】SP“女童，13歲，特發(fā)性脊柱側(cè)凸，Lenke1AN，Cobb28°，Risser2，ATR12°”。17.單選題（每題2分，共6分）17.1該患者最主要旋轉(zhuǎn)畸形位于A.T6–T8B.T8–T10C.T10–L1D.L1–L3答案：B。解析：Lenke1AN主胸彎頂點T9±1。17.2SEAS訓(xùn)練中“主動自我矯正”要求維持A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：B。解析：10秒足夠激活慢肌纖維，避免疲勞。17.3若患者Risser0且Cobb25°，最佳干預(yù)A.觀察B.SEAS+夜間支具C.全天Boston支具D.手術(shù)答案：B。解析：Risser0提示生長潛能大，夜間支具可降低進展風(fēng)險。18.計算題（8分）問題：患者Cobb28°，擬采用“三點力學(xué)”支具，壓力墊位于頂椎凸側(cè)橫突，計算墊高度與力臂關(guān)系。已知頂椎T9，凹側(cè)對墊位于T6與L2，距離T9分別為6cm與8cm，求兩對墊反力F1、F2，使主彎力矩平衡（主彎力矩M=5Nm）。答案：設(shè)F1（T6）=x，F(xiàn)2（L2）=y；力矩平衡：x×6+y×8=5；力平衡：x=y（簡化模型）；解得x=y=0.357N；換算壓強：墊面積10cm2，則P=35.7kPa，臨床取40kPa安全范圍。19.實操題（26分）任務(wù)：25分鐘完成“Adam前屈試驗+ATR測量+SEAS三維矯正+施羅德旋轉(zhuǎn)呼吸”。評分：①前屈標準（3分）：足肩寬，掌對合，緩慢前屈90°，目測隆起。②ATR（3分）：使用Scoliometer，T9水平12°，記錄精確到0.5