2025年職業(yè)康復(fù)職業(yè)康復(fù)技能操作與職業(yè)能力考核及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.腦卒中后第14天，患者Brunnstrom上肢分期Ⅲ，腕背伸僅10°，下列哪項(xiàng)作業(yè)活動最能促進(jìn)伸腕肌群選擇性收縮A.磨砂板單向推球B.桌面條幅書法C.彈力帶伸腕抗阻D.滑輪拉力器雙上肢對稱下拉答案：B解析：Ⅲ期出現(xiàn)共同運(yùn)動，書法需在伸腕姿勢下控制毛筆，誘發(fā)腕背伸同時(shí)抑制屈肌痙攣，符合“小范圍、有目的、可視反饋”三大促通原則。A選項(xiàng)易誘發(fā)屈肌代償；C抗阻過大，加重痙攣；D為對稱模式，對單側(cè)伸腕激活不足。2.職業(yè)康復(fù)評定中，用于量化“耐力與心肺功能”最敏感的指標(biāo)是A.6分鐘步行測試B.最大攝氧量（VO?max）C.代謝當(dāng)量（METs）D.主觀疲勞分級（RPE）答案：B解析：VO?max直接反映心肺運(yùn)輸與肌肉攝氧極限，是耐力評定的金標(biāo)準(zhǔn)。6分鐘步行受動機(jī)影響大；METs為相對值；RPE主觀性強(qiáng)。3.某工人腰椎L4-5融合術(shù)后90天，重返搬運(yùn)崗位，其安全提重閾值應(yīng)設(shè)定為A.5kgB.10kgC.15kgD.20kg答案：A解析：融合節(jié)段越多，脊柱生物力學(xué)代償越差；術(shù)后90天骨性愈合尚未重塑完畢，按ACPM指南，安全上限為5kg，且需“貼近身體、無旋轉(zhuǎn)、髖膝發(fā)力”。4.關(guān)于工作強(qiáng)化訓(xùn)練（workhardening），下列描述錯(cuò)誤的是A.每日訓(xùn)練≥2h，持續(xù)4-8周B.必須包含真實(shí)或模擬的工作任務(wù)C.以重返原崗位為唯一目標(biāo)D.需心理、職業(yè)、醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作答案：C解析：目標(biāo)可為原崗位、轉(zhuǎn)崗或再就業(yè)，強(qiáng)調(diào)“功能匹配”而非“崗位復(fù)原”。5.對T6完全性脊髓損傷患者，最適合的電腦辦公適配方案是A.口棒+鍵盤B.眼控儀+頭控鼠標(biāo)C.肩控鼠標(biāo)+語音輸入D.標(biāo)準(zhǔn)鍵盤+降低桌高答案：C解析：T6保留肩肘腕手功能，肩控鼠標(biāo)利用三角肌代償；語音輸入補(bǔ)償指速不足；眼控儀成本高且易疲勞；口棒影響言語。6.職業(yè)康復(fù)檔案中“工作分析”不包括A.人體工效學(xué)風(fēng)險(xiǎn)因子B.組織文化C.薪資水平D.關(guān)鍵任務(wù)的身體需求答案：C解析：薪資屬人力資源管理范疇，非康復(fù)團(tuán)隊(duì)評估內(nèi)容。7.患者主訴“久站后小腿脹痛，晨輕暮重”，最可能的職業(yè)相關(guān)疾病是A.深靜脈血栓B.慢性靜脈功能不全C.脛骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力綜合征D.腘窩囊腫答案：B解析：久站導(dǎo)致靜脈瓣失效，出現(xiàn)重力性水腫，符合“晨輕暮重”特點(diǎn)。8.下列哪項(xiàng)不是功能性能力評估（FCE）的終止指征A.收縮壓>180mmHgB.指脈氧飽和度<90%C.患者報(bào)告疼痛VAS5/10D.出現(xiàn)眩暈伴視物旋轉(zhuǎn)答案：C解析：VAS5/10屬中度痛，可繼續(xù)評估，但需記錄；其余均為絕對終止。9.對單側(cè)拇指缺失的裝配工，工作場所改造首要考慮A.工具手柄周徑B.工作臺高度C.照明強(qiáng)度D.背景噪音答案：A解析：拇指占手功能40%，手柄周徑過大無法形成對掌，是首要障礙。10.根據(jù)ICF框架，職業(yè)康復(fù)干預(yù)最終指向的核心組合是A.身體功能+活動B.活動+參與C.參與+環(huán)境因素D.身體結(jié)構(gòu)+個(gè)人因素答案：C解析：職業(yè)康復(fù)強(qiáng)調(diào)“社會角色回歸”，參與受限是終極目標(biāo)，需同步改造環(huán)境。11.關(guān)于“工作模擬箱”（BTEWorkSimulator），校準(zhǔn)流程正確順序?yàn)锳.零點(diǎn)校準(zhǔn)→負(fù)荷校準(zhǔn)→速度校準(zhǔn)→保存B.速度校準(zhǔn)→零點(diǎn)校準(zhǔn)→負(fù)荷校準(zhǔn)→保存C.負(fù)荷校準(zhǔn)→速度校準(zhǔn)→零點(diǎn)校準(zhǔn)→保存D.零點(diǎn)校準(zhǔn)→速度校準(zhǔn)→負(fù)荷校準(zhǔn)→保存答案：A解析：先清零，再標(biāo)定阻力，最后標(biāo)定角速度，確保力-速曲線準(zhǔn)確。12.某廚師橈骨遠(yuǎn)端骨折后100天，DASH評分18分，能否從事原崗位A.能B.需崗位調(diào)整C.需再訓(xùn)練D.不能答案：A解析：DASH0-20分為輕度受限，可勝任原崗位，但需繼續(xù)肌力與耐力維護(hù)。13.工作場所腰背學(xué)校（backschool）最有效的教育時(shí)長為A.1次30分鐘B.3次，每次60分鐘，間隔1周C.5次，每次120分鐘，連續(xù)5天D.每周1次，持續(xù)3個(gè)月答案：B解析：系統(tǒng)綜述顯示3×60min方案在知識保持、行為改變與成本效益間取得最佳平衡。14.下列哪項(xiàng)屬于“自上而下”的職業(yè)康復(fù)策略A.肌力訓(xùn)練→工具使用→崗位適配B.崗位分析→改造環(huán)境→再訓(xùn)練C.關(guān)節(jié)活動→肌力→耐力→工作模擬D.疼痛控制→心理干預(yù)→重返工作答案：B解析：自上而下先分析職業(yè)需求，再反向推導(dǎo)改造與訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)“需求導(dǎo)向”。15.對于慢性疼痛患者，采用“分級活動”（gradedactivity）時(shí)，首次強(qiáng)度通常設(shè)定為A.疼痛可耐受最大強(qiáng)度50%B.疼痛可耐受最大強(qiáng)度70%C.無痛最大強(qiáng)度50%D.無痛最大強(qiáng)度70%答案：C解析：避免疼痛記憶強(qiáng)化，以無痛閾為基準(zhǔn)，50%起始，逐步遞增。16.工作場所扶手高度設(shè)計(jì)，若需“肘屈90°自然下垂”為參考，則扶手高于座椅面的距離應(yīng)為A.座椅面至肘橫紋距離-2cmB.座椅面至肘橫紋距離C.座椅面至肘橫紋距離+2cmD.座椅面至肩峰距離×0.7答案：A解析：預(yù)留衣物與活動余量，減2cm最貼合自然體位。17.某患者FCE測試提舉能力為“偶爾20kg，頻繁10kg”，崗位需求為“頻繁15kg”，應(yīng)給出的建議為A.可無條件重返B.限制提重≤10kgC.轉(zhuǎn)崗D.工作強(qiáng)化后再評答案：D解析：差距在5kg，可通過4-6周工作強(qiáng)化提升提重耐力，再復(fù)評決定。18.關(guān)于“工具平衡懸吊臂”，下列說法正確的是A.僅適用于>5kg工具B.可消除工具重力但保留慣性C.可消除重力和慣性D.會增加腕部扭矩答案：B解析：彈簧或氣動吊臂抵消重力，但工具加速仍需操作者克服慣性，符合“減少靜態(tài)負(fù)荷、保留動態(tài)反饋”原則。19.職業(yè)康復(fù)團(tuán)隊(duì)會議中，使用“SMART”原則制定目標(biāo)，其中“A”指A.AchievableB.AccountableC.Action-orientedD.Assessable答案：A解析：SMART：Specific,Measurable,Achievable,Relevant,Time-bound。20.某工廠噪聲暴露評估為88dB(A)，每日暴露6小時(shí)，依據(jù)OSHA標(biāo)準(zhǔn)，需采取的行動是A.工程控制+聽力保護(hù)B.僅需聽力保護(hù)C.僅需工程控制D.無需行動答案：A解析：85dB(A)為行動水平，88dB(A)超標(biāo)準(zhǔn)，必須雙重控制。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）21.下列哪些屬于工作相關(guān)肌肉骨骼疾患（WMSDs）的一級預(yù)防A.工間操B.扶手椅腰靠C.入職前篩查D.旋轉(zhuǎn)崗位答案：A、B、D解析：一級預(yù)防減少暴露；入職篩查為二級，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。22.進(jìn)行“工作現(xiàn)場人體工效學(xué)快速評估”時(shí)，常用工具包括A.RULAB.REBAC.NIOSH提舉公式D.Snook心理量表答案：A、B、C解析：Snook表用于心理負(fù)荷，非快速工效學(xué)評估。23.關(guān)于“職業(yè)康復(fù)中的心理社會風(fēng)險(xiǎn)評估”，需關(guān)注A.工作需求-控制-支持模型B.努力-報(bào)酬失衡模型C.睡眠障礙D.工作滿意度答案：A、B、C、D解析：四項(xiàng)均為心理社會風(fēng)險(xiǎn)維度。24.下列哪些情況提示需要“職業(yè)轉(zhuǎn)介評估”A.原崗位已消失B.醫(yī)療穩(wěn)定但功能差距>30%C.企業(yè)拒絕改造D.患者主動提出轉(zhuǎn)行答案：A、B、C、D解析：均構(gòu)成轉(zhuǎn)介理由。25.工作模擬訓(xùn)練需記錄A.主觀疲勞B.心率C.完成質(zhì)量D.疼痛變化答案：A、B、C、D解析：四維記錄確保訓(xùn)練安全與效果可追蹤。26.對于“慢性腰痛”患者，下列哪些教育內(nèi)容可降低病假率A.疼痛神經(jīng)科學(xué)教育B.逐步恢復(fù)活動C.絕對臥床≤2天D.影像學(xué)結(jié)果詳細(xì)解釋答案：A、B解析：絕對臥床已淘汰；過度解釋影像增加恐懼，適得其反。27.下列哪些屬于“輔助技術(shù)”范疇A.語音放大軟件B.可調(diào)節(jié)桌C.機(jī)械外骨骼D.記憶策略訓(xùn)練答案：A、B、C解析：記憶策略屬認(rèn)知訓(xùn)練，非輔助技術(shù)。28.進(jìn)行“崗位再設(shè)計(jì)”時(shí)，需遵循A.最小改變原則B.患者為中心C.經(jīng)濟(jì)可行D.企業(yè)完全主導(dǎo)答案：A、B、C解析：企業(yè)需參與但非完全主導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)協(xié)作。29.職業(yè)康復(fù)效果評價(jià)指標(biāo)包括A.重返工作崗位率B.工作穩(wěn)定性（≥90天）C.生活質(zhì)量評分D.醫(yī)療再入院率答案：A、B、C、D解析：四維指標(biāo)綜合反映干預(yù)成效。30.下列哪些屬于“職業(yè)康復(fù)倫理”要求A.知情同意B.利益沖突回避C.數(shù)據(jù)保密D.無條件滿足患者需求答案：A、B、C解析：需求需在專業(yè)與資源范圍內(nèi)，非無條件。三、判斷題（每題1分，共10分）31.工作強(qiáng)化訓(xùn)練強(qiáng)度必須每周遞增10%，否則視為無效。答案：錯(cuò)解析：遞增幅度個(gè)體化，5%-15%均可，以生理適應(yīng)為準(zhǔn)。32.職業(yè)康復(fù)團(tuán)隊(duì)可不經(jīng)患者同意，直接向雇主披露全部醫(yī)療信息。答案：錯(cuò)解析：僅披露與崗位適配相關(guān)信息，需患者書面授權(quán)。33.RULA評分≥7分，提示需立即采取工程或行政控制。答案：對解析：7分為最高等級，風(fēng)險(xiǎn)極高。34.對于截肢者，職業(yè)康復(fù)只需關(guān)注假肢適配，無需心理干預(yù)。答案：錯(cuò)解析：約30%出現(xiàn)幻肢痛或抑郁，需同步心理支持。35.工作場所腰背學(xué)?？娠@著降低腰背傷病復(fù)發(fā)率。答案：對解析：系統(tǒng)綜述顯示復(fù)發(fā)率下降25%-40%。36.職業(yè)康復(fù)的最終成功標(biāo)準(zhǔn)是患者“恢復(fù)原崗位”。答案：錯(cuò)解析：標(biāo)準(zhǔn)為社會參與與經(jīng)濟(jì)自立，崗位可替換。37.進(jìn)行FCE時(shí)，若患者心率未達(dá)85%HRmax，可判定為“功能偽裝”。答案：錯(cuò)解析：需結(jié)合RPE、血壓、行為觀察等多維判斷，單一指標(biāo)不足。38.工具泡沫套屬于“低技術(shù)”改造，但可顯著降低握力需求。答案：對解析：增大接觸面，降低單位壓強(qiáng)，減少屈肌用力。39.職業(yè)康復(fù)干預(yù)開始越早，病假天數(shù)越少。答案：對解析：研究顯示<6周介入，病假減少50%。40.對于抑郁癥患者，職業(yè)康復(fù)無需考慮藥物副作用。答案：錯(cuò)解析：SSRI類可致嗜睡、震顫，影響操作安全，需評估。四、技能操作題（共30分）41.工作模擬操作（15分）場景：某快遞分揀中心，崗位需求為“頻繁雙手提舉≤15kg，步行上下臺階30cm，每班3km”?；颊?，男，38歲，右膝前交叉韌帶重建術(shù)后第12周，BMI28，等速測試右膝伸肌峰力矩為健側(cè)78%，步行疼痛VAS1/10。任務(wù)：（1）設(shè)計(jì)一套30分鐘工作模擬流程，含熱身、主訓(xùn)練、整理；（8分）（2）列出3項(xiàng)安全監(jiān)測指標(biāo)及終止閾值；（3分）（3）寫出訓(xùn)練后即刻需記錄的4項(xiàng)數(shù)據(jù)。（4分）參考答案：（1）流程熱身（5min）：靜態(tài)自行車0.5kg阻力，60rpm；動態(tài)拉伸股四頭肌、腘繩肌、小腿三頭肌各2×30s。主訓(xùn)練（22min）：①雙手提舉模擬箱（10kg）→臺階30cm上下→放箱，循環(huán)2min，休息1min，共6輪；②增加重量至12.5kg，循環(huán)2min，休息1min，共4輪；③手推車推行20kg，50m×2，速度4km/h。整理（3min）：慢走+靜態(tài)拉伸。（2）監(jiān)測指標(biāo)①心率≤85%HRmax（HRmax=220-38=182，閾值155bpm）；②疼痛VAS≤3/10；③步態(tài)無突發(fā)跛行。（3）記錄數(shù)據(jù)①實(shí)際完成輪次；②峰值心率；③訓(xùn)練后疼痛VAS；④主觀疲勞RPE。42.工作場所快速工效學(xué)評估（15分）場景：電子廠插件工位，工人女，25歲，坐姿，雙手精細(xì)插件，周期30s，每日8h，無工間休。視頻記錄顯示：頸部前屈35°，肩外展45°，腕尺偏15°，無靠背，座椅不能旋轉(zhuǎn)，照明300lx。任務(wù)：（1）使用RULA對頸部、軀干、下肢、上臂、前臂、腕部評分；（6分）（2）指出3項(xiàng)最高風(fēng)險(xiǎn)姿勢并給出即時(shí)改造建議；（6分）（3）列出2項(xiàng)行政控制措施。（3分）參考答案：（1）RULA評分頸部：前屈>20°→3分；軀干：前傾>20°→3分；下肢：坐姿無支撐→1分；上臂：外展45°→3分；前臂：明顯旋前→2分；腕部：尺偏15°→2分；肌肉使用：持續(xù)+1；力量負(fù)荷<2kg→0。合計(jì)：3+3+1+3+2+2+1+0=15分→ActionLevel4，需立即改造。（2）風(fēng)險(xiǎn)與改造①頸部前屈：顯示器抬高10cm，使視線水平；②肩外展：工作臺降低5cm，肘屈90°；③無靠背：加5向調(diào)節(jié)腰靠，減少軀干前傾。（3）行政控制①每2小時(shí)強(qiáng)制休息10分鐘，做頸肩操；②崗位輪換，插件與目檢每半天互換。五、綜合案例分析（共20分）43.案例：患者，女，42歲，超市收銀員，診斷為“右側(cè)腕管綜合征術(shù)后8周”。主訴：持續(xù)拇指、食指麻木，捏力下降，無法連續(xù)掃碼2小時(shí)。既往：糖尿病5年，空腹血糖7.8mmol/L。查體：拇短展肌輕度萎縮，兩點(diǎn)辨別覺6mm（正常≤4mm），捏力為健側(cè)60%。工作需求：每班掃碼≥800件，間歇≤5s，無工間休，POS機(jī)高度固定90cm，鍵盤無腕托。問題：