2025年全科醫(yī)生入職筆試題目及答案一、單項選擇題（每題1分，共40分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.患者，男，58歲，因“反復(fù)夜間胸悶半年”就診。既往高血壓10年，未規(guī)律服藥。查體：BP168/96mmHg，雙肺底少量濕啰音，心界向左下擴大。最可能的心臟改變是A.向心性肥厚B.離心性肥厚C.右心室肥厚D.心房擴大E.室間隔缺損答案：B。長期壓力負(fù)荷過重合并容量負(fù)荷增加，導(dǎo)致離心性肥厚。2.患者，女，34歲，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.1mmol/L。下一步首選處理為A.立即給予胰島素B.飲食運動干預(yù)1周復(fù)查C.口服二甲雙胍D.終止妊娠E.重復(fù)75gOGTT答案：B。診斷妊娠期糖尿病，先生活方式干預(yù)并監(jiān)測血糖。3.下列關(guān)于成人社區(qū)獲得性肺炎經(jīng)驗性抗菌治療的敘述，錯誤的是A.門診無基礎(chǔ)疾病者可單用阿莫西林B.需覆蓋非典型病原可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯C.住院非ICU患者推薦β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯D.青霉素過敏者可用莫西沙星單藥E.懷疑銅綠假單胞菌需選哌拉西林-他唑巴坦答案：A。門診無基礎(chǔ)疾病者首選阿莫西林-克拉維酸，而非單用阿莫西林。4.患者，男，67歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2h，NIHSS12分。既往房顫未抗凝。頭顱CT未見出血。最適宜的治療是A.靜脈rt-PA溶栓B.口服阿司匹林300mgC.低分子肝素皮下注射D.甘露醇降顱壓E.氯吡格雷+阿司匹林雙抗答案：A。發(fā)病<4.5h且CT排除出血，符合溶栓指征。5.關(guān)于高血壓合并慢性腎病患者的血壓控制目標(biāo)，正確的是A.<150/90mmHgB.<140/90mmHgC.<130/80mmHgD.<125/75mmHgE.越低越好，無下限答案：C。KDIGO與ESH均推薦<130/80mmHg。6.患者，女，28歲，因“怕熱、心悸、消瘦3月”就診。查FT318pmol/L，F(xiàn)T448pmol/L，TSH<0.01mIU/L。下一步最重要的檢查是A.甲狀腺攝碘率B.TRAbC.甲狀腺超聲D.血沉E.心電圖答案：B。TRAb陽性可確診Graves病并指導(dǎo)預(yù)后。7.下列哪項不是慢性阻塞性肺疾病急性加重的常見誘因A.空氣污染B.上呼吸道病毒感染C.吸入短效β2受體激動劑D.細(xì)菌感染E.停用吸入激素答案：C。短效β2受體激動劑為緩解癥狀藥物，非誘因。8.患者，男，45歲，BMI31kg/m2，腰圍108cm，F(xiàn)PG6.9mmol/L，HbA1c6.4%。最合適的診斷是A.2型糖尿病B.空腹血糖受損C.糖耐量減低D.代謝綜合征E.正常血糖答案：D。符合IDF代謝綜合征標(biāo)準(zhǔn)（腹圍+FPG≥5.6mmol/L）。9.關(guān)于幽門螺桿菌根除治療，下列方案中鉍劑四聯(lián)療程推薦為A.3天B.5天C.7天D.10天E.14天答案：E。我國指南推薦14天鉍劑四聯(lián)。10.患者，男，55歲，因“黑便1天”入院。BP92/58mmHg，HR118次/分。胃鏡示十二指腸球部潰瘍伴活動性出血。Forrest分級為Ib。最佳處理是A.內(nèi)鏡下注射腎上腺素+鈦夾止血B.靜脈PPI+觀察C.急診手術(shù)D.口服止血藥E.輸血后出院門診隨訪答案：A。ForrestIb需內(nèi)鏡止血聯(lián)合高劑量PPI。11.下列關(guān)于成人疫苗接種的敘述，正確的是A.流感疫苗每年僅需接種1劑B.乙肝疫苗全程3劑后無需抗體檢測C.破傷風(fēng)疫苗每5年加強1次D.帶狀皰疹疫苗適用于≥60歲E.HPV疫苗僅女性接種答案：D。重組帶狀皰疹疫苗推薦≥50歲，但≥60歲獲益更明確。12.患者，女，38歲，反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍5年，針刺反應(yīng)陽性。最可能的診斷是A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.白塞病C.克羅恩病D.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍E.干燥綜合征答案：B。針刺反應(yīng)陽性為白塞病特異性表現(xiàn)。13.關(guān)于心房顫動患者CHA?DS?-VASc評分，下列哪項得分最高A.女性，65歲B.男性，75歲，高血壓C.女性，72歲，糖尿病D.男性，68歲，既往TIAE.女性，80歲，心衰答案：D。既往TIA/卒中得2分，其余均為1分。14.患者，男，30歲，因“右踝腫痛2天”就診。查血尿酸520μmol/L，關(guān)節(jié)超聲示雙軌征。最可能的診斷是A.假性痛風(fēng)B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎E.強直性脊柱炎答案：C。雙軌征為尿酸鹽沉積特異性表現(xiàn)。15.下列關(guān)于老年人合理用藥的敘述，錯誤的是A.苯二氮?類增加跌倒風(fēng)險B.強抗膽堿藥可誘發(fā)譫妄C.腎功能不全需調(diào)整萬古霉素劑量D.利福平與華法林合用需減少華法林劑量E.Beers標(biāo)準(zhǔn)列出潛在不適當(dāng)用藥答案：D。利福平誘導(dǎo)CYP2C9，需增加華法林劑量。16.患者，女，26歲，妊娠8周，發(fā)現(xiàn)TPHA陽性，RPR1:32。既往無治療史。首選治療為A.芐星青霉素G240萬U肌注×1次B.芐星青霉素G240萬U肌注×3次C.多西環(huán)素口服14天D.頭孢曲松1g靜滴10天E.紅霉素口服答案：B。妊娠期梅毒需三周療法。17.下列哪項不是糖尿病足Wagner分級Ⅲ期的表現(xiàn)A.深部潰瘍B.膿腫形成C.骨髓炎D.壞疽E.肌腱暴露答案：D。壞疽為Ⅳ期及以上。18.患者，男，50歲，因“乏力、皮膚色素沉著3年”就診。實驗室示血鈉128mmol/L，血鉀5.6mmol/L，皮質(zhì)醇（8am）85nmol/L，ACTH180pg/mL。最可能的診斷是A.垂體功能減退B.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退C.庫欣綜合征D.繼發(fā)性醛固酮增多癥E.嗜鉻細(xì)胞瘤答案：B。ACTH升高伴皮質(zhì)醇降低提示原發(fā)性。19.下列關(guān)于兒童發(fā)熱驚厥的敘述，正確的是A.絕大多數(shù)為復(fù)雜性B.首次發(fā)作需常規(guī)行腰穿C.發(fā)熱≥38.5℃即可診斷D.6歲后仍常見E.單純型預(yù)后良好答案：E。單純型熱性驚厥遠(yuǎn)期癲癇風(fēng)險低。20.患者，男，62歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3月”就診。胃鏡示距門齒30cm菜花樣腫物，病理為鱗癌。胸部CT示縱隔淋巴結(jié)腫大。首選治療為A.內(nèi)鏡下切除B.同步放化療C.新輔助化療后手術(shù)D.放療后手術(shù)E.靶向治療答案：C。局部進(jìn)展期食管癌推薦新輔助化療+手術(shù)。21.關(guān)于成人社區(qū)獲得性肺炎CURB-65評分，下列組合得2分的是A.年齡≥65歲，呼吸≥30次/分B.尿素>7mmol/L，收縮壓<90mmHgC.意識障礙，年齡≥65歲D.呼吸≥30次/分，尿素>7mmol/LE.年齡≥65歲，尿素>7mmol/L答案：E。每項1分，兩項即2分。22.患者，女，40歲，因“多尿、多飲1月”就診。24h尿量5.8L，血滲透壓295mOsm/kg，尿滲透壓180mOsm/kg。禁水試驗后尿滲透壓升至320mOsm/kg。最可能的診斷是A.中樞性尿崩癥B.腎性尿崩癥C.精神性多飲D.糖尿病E.低鉀血癥答案：C。禁水后尿滲透壓上升>50%提示精神性多飲。23.下列關(guān)于高脂血癥的說法，正確的是A.TG>5.6mmol/L立即啟動貝特類B.LDL-C目標(biāo)值所有人<1.8mmol/LC.他汀類藥物夜間服用降低LDL-C效果差D.依折麥布抑制腸道膽固醇吸收E.PCSK9抑制劑口服吸收好答案：D。依折麥布作用于小腸上皮NPC1L1。24.患者，男，70歲，因“記憶力下降2年”就診。MMSE22分，CDR1級。頭顱MRI示內(nèi)側(cè)顳葉萎縮。最可能的病理改變是A.路易小體B.神經(jīng)原纖維纏結(jié)+老年斑C.血管周圍β淀粉樣沉積D.海馬硬化E.額葉Pick小體答案：B。阿爾茨海默病典型病理。25.下列哪項不是急性闌尾炎的Alvarado評分項目A.右下腹壓痛B.反跳痛C.發(fā)熱≥37.5℃D.白細(xì)胞左移E.既往有類似發(fā)作答案：E。Alvarado評分不含既往史。26.患者，女，29歲，因“間斷腹瀉、血便1年”就診。結(jié)腸鏡示直腸乙狀結(jié)腸連續(xù)性糜爛，活檢隱窩膿腫。最可能的診斷是A.克羅恩病B.潰瘍性結(jié)腸炎C.腸結(jié)核D.缺血性腸炎E.感染性腸炎答案：B。連續(xù)性病變+隱窩膿腫支持潰結(jié)。27.下列關(guān)于骨質(zhì)疏松藥物的說法，正確的是A.雙膦酸鹽需空腹口服并直立30minB.降鈣素首選長期應(yīng)用C.雷洛昔芬適用于男性D.特立帕肽抑制骨吸收E.鈣劑每日>2g無風(fēng)險答案：A。雙膦酸鹽口服刺激食管。28.患者，男，35歲，因“突發(fā)劇烈頭痛”就診。CT示鞍上池、環(huán)池高密度影。最可能的并發(fā)癥是A.腦積水B.硬膜下血腫C.腦室出血D.腦梗死E.腦疝答案：A。蛛網(wǎng)膜下腔出血易致阻塞性腦積水。29.下列關(guān)于慢性乙型肝炎治療的適應(yīng)證，錯誤的是A.HBVDNA>2×10?IU/mL且ALT>2×ULNB.肝硬化失代償期HBVDNA陽性即治C.HBeAg陰性者HBVDNA>2×103IU/mL且肝纖維化F2D.免疫耐受期孕婦需立即抗病毒E.肝移植后HBsAg陽性需抗病毒答案：D。免疫耐受期孕婦僅高病毒載量于孕24-28周啟動抗病毒以阻斷母嬰傳播，非“立即”。30.患者，男，60歲，因“咳嗽、低熱2周”就診。PPD試驗硬結(jié)18mm，IFN-γ釋放試驗陽性。胸片示右上肺斑片影。痰涂片抗酸染色陰性。下一步首選A.支氣管鏡活檢B.經(jīng)驗性抗結(jié)核治療C.胸部CTD.痰結(jié)核培養(yǎng)E.動態(tài)觀察1月答案：B。臨床高度懷疑結(jié)核，涂陰亦應(yīng)啟動治療。31.下列關(guān)于急性痛風(fēng)發(fā)作的治療，錯誤的是A.秋水仙堿首劑1mg，1h后0.5mgB.NSAIDs為一線C.腎功能不全禁用NSAIDsD.發(fā)作緩解后立即開始降尿酸E.糖皮質(zhì)激素可用于多關(guān)節(jié)受累答案：D。發(fā)作期不宜立即降尿酸，易加重癥狀。32.患者，女，50歲，因“口干眼干5年”就診。抗SSA、抗SSB陽性，唇腺活檢灶性評分3分。最可能的診斷是A.原發(fā)性干燥綜合征B.繼發(fā)性干燥綜合征C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性硬化E.混合性結(jié)締組織病答案：A。符合2016ACR/EULAR分類標(biāo)準(zhǔn)。33.下列關(guān)于成人哮喘階梯治療的說法，正確的是A.第1級首選低劑量ICS+LABAB.第2級首選LTRA單藥C.第3級首選低劑量ICS+LABAD.第4級首選口服激素維持E.第5級首選大劑量SABA答案：C。GINA2023推薦第3級低劑量ICS+LABA。34.患者，男，45歲，因“腹脹1月”就診。腹部超聲示肝表面結(jié)節(jié)，脾厚5.2cm，門靜脈1.4cm，腹水。血清-腹水白蛋白梯度>11g/L。最可能的病因是A.結(jié)核性腹膜炎B.惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移C.肝硬化門脈高壓D.胰源性腹水E.心源性腹水答案：C。SAAG>11g/L提示門脈高壓。35.下列關(guān)于新生兒黃疸的說法，錯誤的是A.生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸需警惕溶血B.早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)較足月兒低C.母乳性黃疸需停母乳3天D.光療可使膽紅素結(jié)構(gòu)異構(gòu)化E.膽紅素>342μmol/L需換血答案：C。母乳性黃疸無需停母乳，除非膽紅素達(dá)光療閾值。36.患者，男，55歲，因“夜間打鼾、白天嗜睡”就診。PSG示AHI35次/h，最低SpO?78%。首選治療為A.減肥B.口腔矯正器C.經(jīng)鼻CPAPD.懸雍垂腭咽成形術(shù)E.鎮(zhèn)靜藥答案：C。中重度OSA首選CPAP。37.下列關(guān)于缺鐵性貧血的說法，正確的是A.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低B.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度升高C.紅細(xì)胞游離原卟啉降低D.網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量降低E.骨髓鐵染色示外鐵增多答案：D。CHr降低為早期敏感指標(biāo)。38.患者，女，30歲，因“皮疹、關(guān)節(jié)痛”就診。ANA1:320均質(zhì)型，抗dsDNA陽性，補體C3下降。最可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.皮肌炎D.混合性結(jié)締組織病E.成人Still病答案：B。符合2019EULAR/ACR分類標(biāo)準(zhǔn)。39.下列關(guān)于急性胰腺炎Ranson評分，入院48h指標(biāo)不包括A.血細(xì)胞比容下降>10%B.BUN上升>1.8mmol/LC.鈣<2mmol/LD.動脈氧分壓<60mmHgE.堿缺失>4mmol/L答案：C。鈣<2mmol/L為Ranson11項之一，但非48h指標(biāo)。40.患者，男，65歲，因“排尿困難、夜尿增多”就診。IPSS22分，前列腺體積45mL，PSA3.2ng/mL。首選治療藥物為A.坦索羅辛B.非那雄胺C.米拉貝隆D.托特羅定E.去氨加壓素答案：A。α受體阻滯劑為一線。二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干小題，每題只有一個最佳答案）【案例1】患者，男，68歲，因“活動后胸痛3月”就診。胸痛位于胸骨后，持續(xù)5-10min，休息可緩解。既往高血壓、糖尿病。吸煙30包年。查體：BP150/90mmHg，雙肺清，HR78次/分，未聞及雜音。心電圖示V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段水平壓低0.1mV。肌鈣蛋白I正常。41.最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.變異型心絞痛C.急性非ST段抬高型心梗D.主動脈夾層E.心包炎答案：A。典型勞力性胸痛，心電圖缺血改變，肌鈣蛋白陰性。42.下一步首選檢查是A.冠脈CTAB.運動平板試驗C.心肌核素顯像D.冠脈造影E.心臟MRI答案：B。中?；颊呤走x無創(chuàng)功能評估。43.若運動試驗陽性，最佳藥物治療方案為A.阿司匹林+氯吡格雷+比索洛爾+阿托伐他汀B.阿司匹林+肝素C.單用硝酸甘油D.華法林+地高辛E.單用ACEI答案：A。穩(wěn)定型心絞痛需抗血小板、β阻滯劑、他汀等綜合治療?！景咐?】患者，女，25歲，因“面部蝶形紅斑、下肢水腫1月”就診。尿蛋白+++，紅細(xì)胞滿視野，血白蛋白28g/L，肌酐96μmol/L。ANA1:640，抗dsDNA陽性，補體C30.42g/L。44.最可能的病理類型是A.系膜增生性狼瘡腎炎B.局灶增生性狼瘡腎炎C.彌漫增生性狼瘡腎炎D.膜性狼瘡腎炎E.硬化性狼瘡腎炎答案：C?；顒有阅虺猎?低補體+腎病綜合征樣表現(xiàn)，常見于Ⅳ型。45.誘導(dǎo)治療首選方案為A.單用激素B.激素+MMFC.激素+環(huán)孢素D.單用CTXE.單用利妥昔單抗答案：B。Ⅲ/Ⅳ型狼瘡腎炎推薦激素聯(lián)合MMF或低劑量CTX。三、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）46.下列屬于高血壓急癥的是A.主動脈夾層B.急性冠脈綜合征C.高血壓腦病D.急性缺血性卒中收縮壓220mmHgE.嗜鉻細(xì)胞瘤危象答案：ABCE。D項需評估是否溶栓，非一律急癥降壓。47.下列屬于慢性乙型肝炎抗病毒治療一線藥物的有A.恩替卡韋B.替諾福韋酯C.拉米夫定D.替比夫定E.丙酚替諾福韋答案：ABE。拉米夫定耐藥率高，已非一線。48.下列關(guān)于哮喘觸發(fā)因素的說法，正確的有A.運動可誘發(fā)支氣管痙攣B.阿司匹林可加重哮喘C.冷空氣可誘發(fā)癥狀D.胃食管反流可加重哮喘E.高滲鹽水可誘發(fā)答案：ABCDE。均為常見觸發(fā)因素。49.下列屬于急性腎損傷RIFLE分級標(biāo)準(zhǔn)的有A.RiskB.InjuryC.FailureD.LossE.End-stage答案：ABCDE。RIFLE分級含五期。50.下列關(guān)于成人社區(qū)獲得性肺炎經(jīng)驗性抗菌治療需覆蓋非典型病原的情況有A.年輕門診患者B.有流感樣癥狀C.軍團菌流行區(qū)D.合并低鈉血癥E.合并腹瀉答案：BCDE。軍團菌可伴低鈉、腹瀉。四、病例分析題（共2題，每題20分，共40分。請根據(jù)提供信息，給出診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查及治療原則）【病例1】患者，男，48歲，因“乏力、腹脹1月，黑便2天”入院。既往乙肝肝硬化10年，未規(guī)律復(fù)查。查體：貧血貌，肝掌蜘蛛痣陽性，腹膨隆，移動性濁音陽性，雙下肢凹陷性水腫。實驗室：Hb78g/L，PLT68×10?/L，TBil56μmol/L，Alb26g/L，INR1.8，尿素氮9.2mmol/L，肌酐110μmol/L。胃鏡示食管中下段4條曲張靜脈，表面紅色征，胃角潰瘍0.8cm，F(xiàn)orrestIIb。腹部CT示肝臟縮小，脾大，腹水。入院后第2天出現(xiàn)意識模糊，定向力下降，撲翼樣震顫陽性。血氨92μmol/L。診斷：1.乙肝肝硬化失代償期（Child-PughC級）2.食管胃底靜脈曲張破裂出血3.消化性潰瘍出血（ForrestIIb）4.肝性腦?、蚣?.慢性腎功能不全（可能為肝腎綜合征待排）診斷依據(jù)：-乙肝病史+影像學(xué)肝硬化表現(xiàn)-門脈高壓體征：側(cè)支循環(huán)、脾大、腹水-黑便+胃鏡見曲張靜脈紅色征及潰瘍-意識障礙+撲翼樣震顫+高血氨-低白蛋白、高膽紅素、凝血障礙符合ChildC鑒別診斷：-其他原因上消化道出血：Mallory-Weiss撕裂、Dieulafoy病變-意識障礙：電解質(zhì)紊亂、酒精性腦病、顱內(nèi)出血-腎功能惡化：腎前性氮質(zhì)血癥、急性腎小管壞死進(jìn)一步檢查：-血氨動態(tài)、電解質(zhì)、血氣-腹水常規(guī)、培養(yǎng)、SAAG-腎功能尿沉渣、尿鈉、FeNa-腹部多普勒：門靜脈血流、排除血栓-肝臟彈性或FibroScan（病情穩(wěn)定后）治療原則：1.緊急處理：氣道保護、輸血維持Hb>70g/L2.內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎+潰瘍腎