2025年第一季度家醫(yī)簽約能力提升培訓(xùn)考試試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共40分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.國(guó)家衛(wèi)生健康委《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，到2025年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到并穩(wěn)定在（）以上。A.60%B.70%C.75%D.80%答案：C2.下列哪項(xiàng)不是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)核心成員必須具備的法定執(zhí)業(yè)資質(zhì)（）A.臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師B.注冊(cè)護(hù)士C.公共衛(wèi)生醫(yī)師D.健康管理師答案：D3.簽約居民健康管理“四個(gè)一”服務(wù)中，“一”份健康評(píng)估報(bào)告完成時(shí)限為簽約后（）A.1周內(nèi)B.2周內(nèi)C.1個(gè)月內(nèi)D.3個(gè)月內(nèi)答案：C4.對(duì)高血壓合并糖尿病患者開(kāi)展年度并發(fā)癥篩查，下列檢查組合最合理的是（）A.尿微量白蛋白+眼底照相+踝肱指數(shù)B.心電圖+胸片+顱腦CTC.糖化血紅蛋白+尿酸+骨密度D.頸動(dòng)脈超聲+腫瘤標(biāo)志物答案：A5.居民簽約有效期原則上為（）A.半年B.1年C.2年D.3年答案：B6.家庭醫(yī)生對(duì)0—6歲兒童開(kāi)展中醫(yī)藥健康管理，應(yīng)在兒童（）月齡傳授摩腹、捏脊方法。A.3B.6C.12D.18答案：B7.對(duì)簽約居民中65歲及以上老年人，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求的健康體檢表完整率應(yīng)≥（）A.60%B.70%C.80%D.90%答案：D8.下列關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包的說(shuō)法，正確的是（）A.基礎(chǔ)包為有償服務(wù)B.個(gè)性化包由機(jī)構(gòu)自行定價(jià)C.收費(fèi)包必須醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)D.基礎(chǔ)包內(nèi)容全國(guó)統(tǒng)一答案：B9.居民拒絕簽約，團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在信息系統(tǒng)標(biāo)注原因，并至少間隔（）個(gè)月后再次動(dòng)員。A.3B.6C.9D.12答案：B10.對(duì)簽約居民開(kāi)展健康教育，每年舉辦主題講座不少于（）次。A.4B.6C.9D.12答案：A11.高血壓患者的血壓控制目標(biāo)，若合并冠心病，應(yīng)低于（）mmHg。A.140/90B.130/80C.120/70D.150/90答案：B12.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)2型糖尿病患者隨訪時(shí)，空腹血糖控制滿意的標(biāo)準(zhǔn)是（）mmol/L。A.<5.6B.<6.1C.<7.0D.<10.0答案：C13.居民簽約后首診需轉(zhuǎn)診，團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在（）小時(shí)內(nèi)完成上轉(zhuǎn)預(yù)約。A.2B.4C.6D.12答案：C14.下列哪項(xiàng)屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)核心指標(biāo)（）A.居民滿意度B.醫(yī)護(hù)比C.設(shè)備完好率D.床位使用率答案：A15.對(duì)簽約居民開(kāi)展戒煙干預(yù)，5A模式第三步是（）A.建議B.評(píng)估C.協(xié)助D.安排答案：C16.居民健康檔案的建檔率計(jì)算公式為（）A.建檔人數(shù)/轄區(qū)常住人口×100%B.建檔人數(shù)/轄區(qū)戶籍人口×100%C.建檔人數(shù)/簽約人數(shù)×100%D.建檔人數(shù)/重點(diǎn)人群數(shù)×100%答案：A17.對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者隨訪時(shí)，若危險(xiǎn)性評(píng)級(jí)為3級(jí)，隨訪間隔應(yīng)縮短至（）A.1周B.2周C.1個(gè)月D.3個(gè)月答案：B18.下列關(guān)于老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的說(shuō)法，正確的是（）A.Morse量表適用于社區(qū)B.Tinetti量表僅評(píng)價(jià)平衡C.STRATIFY量表含藥物因素D.以上均錯(cuò)答案：A19.對(duì)簽約孕產(chǎn)婦，孕中期隨訪時(shí)限為孕（）周。A.12—16B.16—20C.21—24D.25—28答案：C20.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)使用SOAP格式記錄健康問(wèn)題，S指的是（）A.評(píng)估B.計(jì)劃C.主觀資料D.客觀資料答案：C21.下列哪項(xiàng)不是高血壓隨訪評(píng)估的必做項(xiàng)目（）A.測(cè)量血壓B.評(píng)估服藥依從性C.檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)D.指導(dǎo)生活方式答案：C22.對(duì)簽約居民開(kāi)展中醫(yī)藥體質(zhì)辨識(shí)，判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)（）A.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)B.中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定表C.中藥藥典D.針灸學(xué)答案：B23.居民簽約后需變更團(tuán)隊(duì)，原團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在信息系統(tǒng)內(nèi)發(fā)起（）A.解約B.終止C.轉(zhuǎn)出D.暫停答案：C24.下列關(guān)于糖尿病足Wagner分級(jí)，錯(cuò)誤的是（）A.0級(jí)為高危足B.1級(jí)表淺潰瘍C.3級(jí)深部感染D.5級(jí)壞疽局限足趾答案：D25.對(duì)簽約居民開(kāi)展心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，胸外按壓與人工呼吸比例為（）A.15:2B.30:2C.5:1D.50:2答案：B26.居民健康檔案動(dòng)態(tài)使用率指年內(nèi)有服務(wù)記錄檔案占比，應(yīng)≥（）A.30%B.50%C.60%D.80%答案：B27.下列哪項(xiàng)屬于家庭醫(yī)生核心能力（）A.冠脈支架植入B.以人為中心的照護(hù)C.腫瘤化療D.開(kāi)胸手術(shù)答案：B28.對(duì)簽約居民開(kāi)展血脂管理，LDL-C首要干預(yù)靶點(diǎn)，糖尿病合并ASCVD者目標(biāo)值（）mmol/L。A.<1.8B.<2.6C.<3.4D.<4.1答案：A29.居民簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)，中央財(cái)政對(duì)西部地區(qū)的補(bǔ)助屬于（）A.專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付B.一般轉(zhuǎn)移支付C.稅收返還D.政府基金答案：A30.下列關(guān)于老年人認(rèn)知功能初篩量表（Mini-Cog）的說(shuō)法，正確的是（）A.含畫(huà)鐘試驗(yàn)B.滿分30分C.需時(shí)15分鐘D.僅篩查抑郁答案：A31.對(duì)簽約居民開(kāi)展結(jié)核病篩查，首選方法（）A.胸部CTB.結(jié)核菌素試驗(yàn)C.痰涂片D.胸部X線答案：D32.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)高血壓患者開(kāi)展自我管理小組活動(dòng)，每組人數(shù)宜（）A.5—8人B.10—15人C.20—30人D.30人以上答案：B33.下列關(guān)于居民電子健康檔案向個(gè)人開(kāi)放的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.需實(shí)名認(rèn)證B.可在線查詢檢驗(yàn)結(jié)果C.可修改既往史D.可提出糾錯(cuò)申請(qǐng)答案：C34.對(duì)簽約居民開(kāi)展預(yù)防接種，下列疫苗屬于第一類(lèi)疫苗的是（）A.流感疫苗B.狂犬疫苗C.麻腮風(fēng)疫苗D.HPV疫苗答案：C35.居民簽約后，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在（）個(gè)工作日內(nèi)完成首次面對(duì)面隨訪。A.5B.7C.10D.15答案：C36.下列關(guān)于老年人膳食指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是（）A.每日食鹽<5gB.每日奶及奶制品300gC.每日飲水1200mlD.每日蔬菜推薦400g答案：C37.對(duì)簽約居民開(kāi)展焦慮自評(píng)（SAS），標(biāo)準(zhǔn)分≥（）提示焦慮癥狀。A.30B.40C.50D.60答案：C38.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)高血壓患者開(kāi)展運(yùn)動(dòng)干預(yù)，推薦中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)每周≥（）分鐘。A.90B.120C.150D.180答案：C39.居民簽約服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)，居民知曉率應(yīng)≥（）A.60%B.70%C.80%D.90%答案：C40.下列關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息安全的做法，正確的是（）A.醫(yī)護(hù)可共用賬號(hào)B.數(shù)據(jù)可臨時(shí)存放個(gè)人U盤(pán)C.居民隱私加密脫敏D.密碼可設(shè)123456答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）41.下列屬于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)“四個(gè)一”內(nèi)容的有（）A.一份健康評(píng)估報(bào)告B.一條健康咨詢熱線C.一份個(gè)性化健康管理方案D.一名簽約責(zé)任醫(yī)生答案：ACD42.對(duì)簽約居民開(kāi)展糖尿病隨訪，需評(píng)估的內(nèi)容包括（）A.空腹血糖B.足背動(dòng)脈搏動(dòng)C.服藥依從性D.眼底檢查結(jié)果答案：ABCD43.下列屬于國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理必查項(xiàng)目的有（）A.血常規(guī)B.肝功能C.腎功能D.腹部B超答案：ABC44.居民簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)可用于（）A.人員績(jī)效B.健康教育資料C.辦公耗材D.基建裝修答案：ABC45.下列關(guān)于高血壓患者運(yùn)動(dòng)禁忌證，正確的有（）A.未控制的心絞痛B.收縮壓>180mmHgC.嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄D.合并糖尿病答案：ABC46.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約居民開(kāi)展中醫(yī)藥健康管理的適宜技術(shù)包括（）A.耳穴壓豆B.穴位貼敷C.刮痧D.冠脈支架答案：ABC47.居民簽約服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核可采用的方法有（）A.電話回訪B.入戶核查C.系統(tǒng)抽檢D.機(jī)構(gòu)自評(píng)答案：ABC48.下列關(guān)于居民健康檔案填寫(xiě)的說(shuō)法，正確的有（）A.使用藍(lán)黑墨水B.數(shù)字用阿拉伯?dāng)?shù)字C.不得空項(xiàng)漏項(xiàng)D.可隨意涂改答案：ABC49.對(duì)簽約居民開(kāi)展血脂異常管理，需定期監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有（）A.TCB.TGC.HDL-CD.LDL-C答案：ABCD50.下列屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息化功能的有（）A.智能隨訪提醒B.雙向轉(zhuǎn)診閉環(huán)C.居民自我記錄D.績(jī)效自動(dòng)統(tǒng)計(jì)答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）51.簽約居民可自主選擇二級(jí)以上醫(yī)院作為轉(zhuǎn)診首診機(jī)構(gòu)。（）答案：√52.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可跨機(jī)構(gòu)共享居民健康檔案。（）答案：√53.居民簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。（）答案：√54.對(duì)簽約居民開(kāi)展預(yù)防接種異常反應(yīng)賠償由接種醫(yī)生個(gè)人承擔(dān)。（）答案：×55.老年人健康管理表中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)可由護(hù)士獨(dú)立完成。（）答案：×56.居民簽約后，團(tuán)隊(duì)可委托村醫(yī)承擔(dān)全部隨訪任務(wù)。（）答案：×57.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果與經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤。（）答案：√58.居民簽約服務(wù)包收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)健部門(mén)聯(lián)合確定。（）答案：√59.居民健康檔案可永久刪除。（）答案：×60.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)必須設(shè)置24小時(shí)電話咨詢服務(wù)。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）61.簡(jiǎn)述家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約居民開(kāi)展高血壓自我管理小組活動(dòng)的關(guān)鍵步驟。答案：（1）招募：通過(guò)門(mén)診、隨訪、社區(qū)宣傳招募血壓控制不佳或意愿強(qiáng)烈的患者10—15人。（2）評(píng)估：活動(dòng)前測(cè)量血壓、體重、腰圍，填寫(xiě)高血壓知識(shí)問(wèn)卷，評(píng)估行為階段。（3）目標(biāo)設(shè)定：指導(dǎo)組員制定個(gè)性化降壓目標(biāo)及本周行為目標(biāo)（如減鹽5g、快走3次/周）。（4）核心課程：共6次，每2周1次，每次90分鐘，內(nèi)容包括正確測(cè)壓、膳食示范、運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)、情緒管理、用藥技巧、并發(fā)癥識(shí)別。（5）技能演練：現(xiàn)場(chǎng)演示低鹽烹飪、測(cè)量血壓、記錄血壓日記。（6）同伴支持：選出組長(zhǎng)，建立微信群，每日打卡曬血壓、步數(shù)。（7）反饋強(qiáng)化：醫(yī)生點(diǎn)評(píng)打卡數(shù)據(jù)，表?yè)P(yáng)進(jìn)步，糾正偏差。（8）評(píng)估結(jié)案：3個(gè)月后復(fù)測(cè)血壓、知識(shí)得分，計(jì)算人均收縮壓下降值，≥10mmHg為有效，發(fā)放結(jié)業(yè)證書(shū)并納入長(zhǎng)期隨訪。62.闡述居民簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)“兩個(gè)允許”政策內(nèi)涵及基層實(shí)踐要點(diǎn)。答案：“兩個(gè)允許”指允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。實(shí)踐要點(diǎn)：（1）政策落地：縣級(jí)衛(wèi)健、財(cái)政、人社聯(lián)合出臺(tái)績(jī)效工資核定辦法，明確簽約服務(wù)收入不納入基數(shù)，單獨(dú)核定、動(dòng)態(tài)調(diào)整。（2）經(jīng)費(fèi)測(cè)算：按照“人頭×補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)×考核系數(shù)”測(cè)算團(tuán)隊(duì)總量，區(qū)分基礎(chǔ)、個(gè)性化、有償服務(wù)包資金來(lái)源。（3）分配原則：堅(jiān)持多簽多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，團(tuán)隊(duì)內(nèi)部分成向簽約責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士、公衛(wèi)人員傾斜，比例不低于經(jīng)費(fèi)總額的70%。（4）考核掛鉤：建立百分制指標(biāo)體系，知曉率、續(xù)約率、控制率、滿意度權(quán)重分別占20%、20%、30%、30%，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)撥付、職稱(chēng)晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先聯(lián)動(dòng)。（5）公開(kāi)透明：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)中心）每季度公示團(tuán)隊(duì)簽約數(shù)量、考核得分、獎(jiǎng)勵(lì)金額，接受職工和居民監(jiān)督。（6）風(fēng)險(xiǎn)防控：嚴(yán)禁虛簽、假隨訪、截留經(jīng)費(fèi)，建立縣級(jí)巡查、舉報(bào)、問(wèn)責(zé)機(jī)制，違規(guī)即扣減經(jīng)費(fèi)并追責(zé)。63.列舉并說(shuō)明家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約糖尿病患者開(kāi)展足病預(yù)防的“5步篩查法”。答案：（1）視診：脫去鞋襪，觀察足外形、顏色、有無(wú)畸形、皸裂、水皰、雞眼。（2）觸診：觸摸足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)，記錄減弱或消失；檢查皮溫是否降低。（3）壓力覺(jué)：用10g單絲置于第1、3、5跖骨頭及足背、足跟，避開(kāi)胼胝，≥2點(diǎn)無(wú)感覺(jué)為異常。（4）振動(dòng)覺(jué)：將128Hz音叉置于拇趾背面，詢問(wèn)振動(dòng)持續(xù)時(shí)間<10秒為異常。（5）綜合評(píng)分：采用IWGDF風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，0級(jí)正常，1級(jí)周?chē)窠?jīng)病變，2級(jí)神經(jīng)+血管病變，3級(jí)有足潰瘍史，對(duì)應(yīng)制定鞋墊、轉(zhuǎn)診、隨訪計(jì)劃。五、案例分析題（每題18分，共36分）64.案例：李阿姨，68歲，簽約居民，身高158cm，體重75kg，腰圍92cm，高血壓12年，最高180/110mmHg，目前服用氨氯地平5mgqd+厄貝沙坦150mgqd，血壓控制于150—160/90—100mmHg；2型糖尿病8年，空腹血糖8.5mmol/L，糖化血紅蛋白8.0%，服用二甲雙胍0.5gbid；血脂LDL-C3.4mmol/L，未用他汀；父親腦卒中去世，不吸煙，偶爾飲酒，口味重，運(yùn)動(dòng)少。今日隨訪，李阿姨訴晨起頭暈，測(cè)血壓165/105mmHg，隨機(jī)血糖12.3mmol/L，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，眼底照相示輕度動(dòng)脈硬化，尿微量白蛋白45mg/L，eGFR75ml/min。問(wèn)題：（1）列出該患者目前存在的3項(xiàng)主要健康風(fēng)險(xiǎn)（3分）；（2）給出下一步藥物調(diào)整建議并說(shuō)明理由（6分）；（3）制定1份個(gè)性化非藥物干預(yù)處方（運(yùn)動(dòng)、膳食、監(jiān)測(cè)、教育）（9分）。答案：（1）主要健康風(fēng)險(xiǎn)：1.血壓未達(dá)標(biāo)，心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)高；2.血糖、糖化血紅蛋白未達(dá)標(biāo)，糖尿病微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；3.尿微量白蛋白陽(yáng)性，提示早期糖尿病腎病。（2）藥物調(diào)整：1.降壓：氨氯地平加量至5mgbid，或聯(lián)用吲達(dá)帕胺2.5mgqd，目標(biāo)<130/80mmHg；2.降糖：二甲雙胍緩釋片0.5gtid，或加用SGLT-2抑制劑恩格列凈10mgqd，兼顧心腎保護(hù)；3.調(diào)脂：?jiǎn)?dòng)阿托伐他汀20mgqn，目標(biāo)LDL-C<1.8mmol/L；4.抗血小板：評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)后，加用阿司匹林100mgqd。（3）非藥物處方：運(yùn)動(dòng)：快走30分鐘/日，每周≥5天，心率控制在（170-年齡）次/分，配舒適運(yùn)動(dòng)鞋，預(yù)防足潰瘍；膳食：DASH飲食，主食粗細(xì)搭配，每日蔬菜500g、水果200g、脫脂奶300ml，食鹽<5g，食用油25g，限制動(dòng)物內(nèi)臟；監(jiān)測(cè)：家庭自測(cè)血壓早晚各1次并記錄，空腹血糖每周2次，每3個(gè)月復(fù)查糖化、肝腎功能、