2024醫(yī)保辦理流程及報銷標準測試卷附答案單項選擇題1.2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費期一般是（）A.上一年的9月至12月B.當年的1月至3月C.當年的4月至6月D.當年的7月至9月答案：A答案分析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費期通常為上一年的9月至12月，在此期間繳費可享受次年一整年的醫(yī)保待遇。2.在職職工辦理醫(yī)保，一般由（）負責辦理相關(guān)手續(xù)。A.職工個人B.職工所在單位C.社區(qū)居委會D.當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)答案：B答案分析：在職職工的醫(yī)保辦理通常由所在單位統(tǒng)一負責，單位會按照規(guī)定為職工辦理參保登記和繳費手續(xù)。3.2024年靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，可通過（）方式繳費。A.僅線下銀行柜臺B.僅線上電子渠道C.線下銀行柜臺或線上電子渠道D.所在社區(qū)代收答案：C答案分析：靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保繳費方式較為靈活，既可以通過線下銀行柜臺繳費，也能利用線上電子渠道繳費。4.首次參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，需要提供的資料不包括（）A.身份證B.戶口本C.房產(chǎn)證D.近期免冠照片答案：C答案分析：首次參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保主要需要提供能證明個人身份和戶籍信息的資料，房產(chǎn)證并非必需資料。5.辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，應在（）提出申請。A.原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)B.新參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)C.任意醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)D.原參保地和新參保地同時答案：B答案分析：辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，應向新參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，由新參保地與原參保地進行對接辦理。6.2024年某地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷起付標準為（）元。A.0B.50C.100D.200答案：A答案分析：很多地區(qū)2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷取消了起付標準，方便參保人員就醫(yī)報銷。7.在職職工在一級醫(yī)療機構(gòu)住院，醫(yī)保報銷比例一般為（）A.70%B.80%C.90%D.95%答案：C答案分析：通常在職職工在一級醫(yī)療機構(gòu)住院，醫(yī)保報銷比例較高，一般可達90%左右。8.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷的封頂線一般（）職工醫(yī)保。A.高于B.低于C.等于D.不確定答案：B答案分析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保障水平相對職工醫(yī)保較低，住院報銷封頂線一般低于職工醫(yī)保。9.下列不屬于醫(yī)保報銷范圍的是（）A.掛號費B.檢查費C.美容整形費用D.藥品費答案：C答案分析：美容整形費用通常屬于非必要的醫(yī)療消費，不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，而掛號費、檢查費、藥品費在符合規(guī)定的情況下可報銷。10.2024年某職工醫(yī)保個人賬戶，每月按本人繳費工資的（）比例劃入。A.1%B.2%C.3%D.4%答案：B答案分析：一般職工醫(yī)保個人賬戶每月按本人繳費工資的2%比例劃入。11.參保人員在異地就醫(yī)，未辦理異地就醫(yī)備案，其醫(yī)保報銷比例會（）A.提高B.降低C.不變D.無法報銷答案：B答案分析：未辦理異地就醫(yī)備案，醫(yī)保報銷比例通常會降低，以引導參保人員按規(guī)定辦理備案手續(xù)。12.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在定點藥店購藥，（）報銷。A.可以B.不可以C.部分地區(qū)可以D.只有購買處方藥可以答案：C答案分析：部分地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支持在定點藥店購藥報銷，并非所有地區(qū)都可以。13.2024年某地區(qū)職工醫(yī)保大病保險起付標準為（）元。A.10000B.15000C.20000D.25000答案：B答案分析：該地區(qū)2024年職工醫(yī)保大病保險起付標準設定為15000元。14.醫(yī)保報銷的藥品分為（）類。A.1B.2C.3D.4答案：C答案分析：醫(yī)保報銷的藥品分為甲類、乙類、丙類三類。15.參保人員因急診在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，（）醫(yī)保報銷。A.可以按規(guī)定B.不可以C.只有住院才可以D.只有門診才可以答案：A答案分析：參保人員因急診在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，可按規(guī)定進行醫(yī)保報銷。多項選擇題16.2024年辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記，可通過以下哪些途徑（）A.線上醫(yī)保服務平臺B.線下社區(qū)（村）委會C.當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口D.電話咨詢辦理答案：ABC答案分析：辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記可通過線上醫(yī)保服務平臺、線下社區(qū)（村）委會、當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口等途徑，電話咨詢一般不能直接完成參保登記。17.職工醫(yī)保報銷范圍包括（）A.住院醫(yī)療費用B.門診特殊病種費用C.符合規(guī)定的藥品費用D.符合規(guī)定的檢查檢驗費用答案：ABCD答案分析：職工醫(yī)保報銷范圍涵蓋住院醫(yī)療費用、門診特殊病種費用、符合規(guī)定的藥品費用以及檢查檢驗費用等。18.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的區(qū)別有（）A.參保對象不同B.繳費標準不同C.報銷待遇不同D.個人賬戶設置不同答案：ABCD答案分析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保在參保對象、繳費標準、報銷待遇、個人賬戶設置等方面都存在差異。19.辦理醫(yī)保退休需要滿足的條件有（）A.達到法定退休年齡B.累計繳費年限達到規(guī)定要求C.連續(xù)繳費年限達到規(guī)定要求D.已辦理養(yǎng)老保險退休手續(xù)答案：AB答案分析：辦理醫(yī)保退休需要達到法定退休年齡且累計繳費年限達到規(guī)定要求，并非連續(xù)繳費年限，與是否辦理養(yǎng)老保險退休手續(xù)無關(guān)。20.異地就醫(yī)備案的方式有（）A.線上醫(yī)保服務平臺備案B.線下醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口備案C.電話備案D.委托他人辦理備案答案：ABCD答案分析：異地就醫(yī)備案方式多樣，包括線上醫(yī)保服務平臺備案、線下醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口備案、電話備案以及委托他人辦理備案等。21.醫(yī)保報銷的乙類藥品（）A.先由個人自付一定比例B.剩余部分再按醫(yī)保規(guī)定報銷C.全部由醫(yī)保報銷D.不能報銷答案：AB答案分析：醫(yī)保報銷的乙類藥品需先由個人自付一定比例，剩余部分再按醫(yī)保規(guī)定報銷。22.影響醫(yī)保報銷比例的因素有（）A.醫(yī)療機構(gòu)級別B.參保人員身份（職工或居民）C.是否辦理異地就醫(yī)備案D.就醫(yī)費用金額答案：ABC答案分析：醫(yī)療機構(gòu)級別、參保人員身份、是否辦理異地就醫(yī)備案都會影響醫(yī)保報銷比例，就醫(yī)費用金額一般不直接影響報銷比例。23.以下哪些情況可以享受醫(yī)保二次報銷（）A.職工醫(yī)保參保人員住院費用超過大病保險起付標準B.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員住院費用超過大病保險起付標準C.門診費用超過一定金額D.醫(yī)保個人賬戶余額不足答案：AB答案分析：職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員住院費用超過大病保險起付標準時可享受醫(yī)保二次報銷，門診費用和醫(yī)保個人賬戶余額不足通常不涉及二次報銷。24.醫(yī)保個人賬戶可以用于（）A.在定點藥店購藥B.支付門診醫(yī)療費用C.支付住院個人自付部分費用D.給家人繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用（部分地區(qū)）答案：ABCD答案分析：醫(yī)保個人賬戶可用于在定點藥店購藥、支付門診醫(yī)療費用、支付住院個人自付部分費用，部分地區(qū)還允許給家人繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用。25.參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的好處有（）A.享受基本醫(yī)療保障B.減輕醫(yī)療費用負擔C.可獲得門診統(tǒng)籌報銷D.住院可按規(guī)定報銷答案：ABCD答案分析：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可享受基本醫(yī)療保障，減輕醫(yī)療費用負擔，能獲得門診統(tǒng)籌報銷和住院報銷待遇。判斷題26.2024年所有地區(qū)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費標準都相同。（）答案：錯誤答案分析：不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)保政策不同，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費標準存在差異。27.職工醫(yī)保個人賬戶的錢可以隨意支取現(xiàn)金。（）答案：錯誤答案分析：職工醫(yī)保個人賬戶的錢主要用于醫(yī)療相關(guān)支出，一般不可以隨意支取現(xiàn)金。28.辦理醫(yī)保參保登記后，次月即可享受醫(yī)保待遇。（）答案：錯誤答案分析：不同情況享受醫(yī)保待遇的時間不同，如城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在集中繳費期繳費后，次年1月1日起享受待遇；中途參?？赡苡械却?。29.醫(yī)保報銷只看費用金額，不看藥品和診療項目是否在報銷范圍內(nèi)。（）答案：錯誤答案分析：醫(yī)保報銷不僅要看費用金額，更要看藥品和診療項目是否在報銷范圍內(nèi)。30.異地就醫(yī)必須先辦理備案才能報銷。（）答案：錯誤答案分析：急診等特殊情況在異地就醫(yī)，即使未辦理備案也可按規(guī)定報銷，只是報銷比例可能降低。31.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保沒有個人賬戶。（）答案：錯誤答案分析：部分地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保設有個人賬戶，并非所有地區(qū)都沒有。32.醫(yī)保報銷的起付標準是指醫(yī)保開始報銷的最低費用金額。（）答案：正確答案分析：起付標準就是醫(yī)保開始報銷的最低費用金額，費用未達到起付標準的部分由個人自付。33.職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費年限都可以累計計算。（）答案：正確答案分析：職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費年限一般都可以累計計算，用于判斷是否滿足相關(guān)待遇條件。34.醫(yī)保報銷的藥品目錄是固定不變的。（）答案：錯誤答案分析：醫(yī)保報銷的藥品目錄會根據(jù)實際情況進行動態(tài)調(diào)整，以適應醫(yī)療需求和藥品市場變化。35.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，無論什么情況都能全額報銷。（）答案：錯誤答案分析：即使在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，也會受到報銷范圍、報銷比例、起付標準、封頂線等因素限制，并非全額報銷。簡答題36.簡述2024年靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保的辦理流程。答案：首先，靈活就業(yè)人員需準備本人身份證、戶口本等相關(guān)資料。然后，可以通過線上醫(yī)保服務平臺或線下當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口進行參保登記。登記成功后，可選擇線下銀行柜臺或線上電子渠道按照規(guī)定的繳費標準進行繳費。繳費完成后，即可享受職工醫(yī)保待遇。答案分析：靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保主要是先準備資料，接著完成參保登記，最后進行繳費，這幾個步驟是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。37.說明城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷的特點。答案：部分地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷取消了起付標準；報銷范圍涵蓋符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用；報銷比例根據(jù)不同地區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)級別有所差異；可以在定點基層醫(yī)療機構(gòu)享受門診統(tǒng)籌報銷待遇，方便參保人員就近就醫(yī)。答案分析：門診統(tǒng)籌報銷的特點主要體現(xiàn)在起付標準、報銷范圍、報銷比例和就醫(yī)便利性等方面。38.簡述醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的意義。答案：醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)方便參保人員在不同地區(qū)流動就業(yè)或居住時，能夠連續(xù)享受醫(yī)保待遇，避免因地域變動導致醫(yī)保待遇中斷；保障了參保人員的醫(yī)療權(quán)益，使他們在新的參保地也能正常就醫(yī)報銷；促進了人力資源的合理流動和優(yōu)化配置，有利于經(jīng)濟社會的發(fā)展。答案分析：醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)主要從保障參保人員待遇、維護權(quán)益和促進社會發(fā)展等方面體現(xiàn)其意義。39.列舉三種醫(yī)保報銷時需要注意的事項。答案：一是要注意就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)是否為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)可能無法報銷或報銷比例降低；二是要了解醫(yī)保報銷的范圍，包括藥品、診療項目等，不屬于報銷范圍的費用需個人承擔；三是要及時辦理異地就醫(yī)備案，未備案可能影響報銷比例。答案分析：就醫(yī)機構(gòu)、報銷范圍和異地就醫(yī)備案是醫(yī)保報銷中容易出現(xiàn)問題的關(guān)鍵方面，需要參保人員特別注意。40.說明職工醫(yī)保大病保險的作用。答案：職工醫(yī)保大病保險可以對職工醫(yī)保參保人員在一個醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生的高額醫(yī)療費用，在基本醫(yī)保報銷后，超過大病保險起付標準的部分進行二次報銷，進一步減輕參保人員的醫(yī)療費用負擔，防止因病致貧、因病返貧。答案分析：大病保險主要是針對高額醫(yī)療費用進行二次報銷，起到減輕負擔和防止貧困的作用。案例分析題41.李先生是一名在職職工，在2024年因疾病在當?shù)囟夅t(yī)療機構(gòu)住院治療，住院費用共計20000元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)費用18000元，起付標準為800元，報銷比例為85%。請計算李先生此次住院醫(yī)保報銷金額和個人自付金額。答案：首先計算可報銷金額，可報銷金額=（醫(yī)保目錄內(nèi)費用起付標準）×報銷比例=(18000800)×85%=14620元。個人自付金額=住院總費用醫(yī)保報銷金額=2000014620=5380元。答案分析：先根據(jù)公式算出可報銷金額，再用總費用減去報銷金額得到個人自付金額。42.張女士是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，在2024年門診看病花費500元，該地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷比例為60%，無起付標準。請計算張女士此次門診可報銷金額和個人自付金額。答案：可報銷金額=門診費用×報銷比例=500×60%=300元。個人自付金額=門診費用可報銷金額=500300=200元。答案分析：根據(jù)門診統(tǒng)籌報銷的計算方法，用費用乘以報銷比例得到報銷金額，再算出自付金額。43.王先生從A市轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系到B市，在A市已繳納職工醫(yī)保5年，B市規(guī)定職工醫(yī)保退休需累計繳費滿25年。王先生在B市繼續(xù)參保繳費，請問他還需要繳納多少年醫(yī)保才能滿足B市的醫(yī)保退休條件？答案：還需繳納的年限=B市規(guī)定的累計繳費年限在A市已繳納的年限=255=20年。答案分析：用B市規(guī)定的累計繳費年限減去在A市已繳納的年限，即可得到還需繳納的年限。44.趙奶奶參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，在異地就醫(yī)未辦理備案，住院費用15000元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)費用12000元，當?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保在未備案情況下報銷比例為50%，起付標準為1000元。請計算趙奶奶此次住院醫(yī)保報銷金額和個人自付金額。答案：可報銷金額=（醫(yī)保目錄內(nèi)費用起付標準）×報銷比例=(120001000)×50%=5500元。個人自付金額=住院總費用醫(yī)保報銷金額=150005500=9500元。答案分析：按照未備案情況下的報銷計算方法，先算出可報銷金額，再得出個人自付金額。45.孫先生是職工醫(yī)保參保人員，2024年住院費用30000元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)費用28000元，起付標準為1000元，報銷比例為90%，職工醫(yī)保大病保險起付標準為15000元，大病保險報銷比例為80%。請計算孫先生此次住院醫(yī)保報銷總金額和個人自付金額。答案：首先計算基本醫(yī)保報銷金額，基本醫(yī)保報銷金額=（醫(yī)保目錄內(nèi)費用起付標準）×報銷比例=(280001000)×90%=24300元。超過大病保險起付標準的金額=28000100015000=120