外科護(hù)理學(xué)第四版題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，15分）1.手術(shù)人員穿好無(wú)菌手術(shù)衣，戴好無(wú)菌手套后，雙手應(yīng)放在（）A.交叉腋下B.腰部C.胸前D.身體兩側(cè)答案：C解析：手術(shù)人員穿好無(wú)菌手術(shù)衣，戴好無(wú)菌手套后，雙手應(yīng)保持在胸前，避免接觸有菌區(qū)域，防止污染。2.胃腸減壓期間，若胃管堵塞，首先應(yīng)該（）A.更換胃管B.生理鹽水沖洗胃管C.向上提拉胃管D.擠捏胃管答案：D解析：胃腸減壓期間若胃管堵塞，首先應(yīng)擠捏胃管，以試圖通過(guò)擠壓使堵塞物移動(dòng)或排出，若擠捏無(wú)效再考慮其他方法，如生理鹽水沖洗等。3.開(kāi)放性氣胸急救的首要措施是（）A.立即清創(chuàng)B.應(yīng)用抗生素C.迅速封閉胸壁傷口D.吸氧答案：C解析：開(kāi)放性氣胸時(shí)，外界空氣經(jīng)胸壁傷口隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救首要措施是迅速封閉胸壁傷口，將開(kāi)放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，15分）1.下列哪些屬于骨折的早期并發(fā)癥（）A.休克B.脂肪栓塞綜合征C.骨筋膜室綜合征D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎E.感染答案：ABCE解析：骨折早期并發(fā)癥包括休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周?chē)M織損傷、骨筋膜室綜合征、感染等；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎屬于骨折晚期并發(fā)癥。2.甲狀腺大部切除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：ABCDE解析：以上均是甲狀腺大部切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥；喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞；喉上神經(jīng)損傷會(huì)引起音調(diào)降低、誤咽等；手足抽搐是由于甲狀旁腺損傷導(dǎo)致血鈣降低引起；甲狀腺危象是由于術(shù)前準(zhǔn)備不充分等原因引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。3.關(guān)于急性胰腺炎的護(hù)理措施，正確的是（）A.禁食、胃腸減壓B.嚴(yán)密觀察病情C.遵醫(yī)囑給予止痛藥D.做好口腔護(hù)理E.絕對(duì)臥床休息答案：ABCDE解析：急性胰腺炎患者需禁食、胃腸減壓以減少胃酸與食物刺激胰液分泌；嚴(yán)密觀察病情以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；疼痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥；做好口腔護(hù)理可防止口腔感染；絕對(duì)臥床休息有助于減輕疼痛，促進(jìn)恢復(fù)。三、判斷題（每題5分，共4題，20分）1.破傷風(fēng)患者最早出現(xiàn)的癥狀是苦笑面容。（）答案：錯(cuò)誤解析：破傷風(fēng)患者最早出現(xiàn)的癥狀是咀嚼不便、張口困難，隨后才出現(xiàn)苦笑面容、角弓反張等典型癥狀。2.乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢腫脹是由于手術(shù)損傷了腋窩的淋巴系統(tǒng)。（）答案：正確解析：乳腺癌手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)時(shí)，破壞了上肢的淋巴回流系統(tǒng)，導(dǎo)致淋巴液回流受阻，從而引起患側(cè)上肢腫脹。3.腸梗阻患者非手術(shù)治療期間出現(xiàn)腹痛加重、腹脹不對(duì)稱(chēng)，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻可能。（）答案：正確解析：絞窄性腸梗阻有腹痛發(fā)作急驟、持續(xù)性劇痛等特點(diǎn)，且腹脹不對(duì)稱(chēng)，出現(xiàn)這些表現(xiàn)提示病情嚴(yán)重，可能為絞窄性腸梗阻。4.腎損傷患者絕對(duì)臥床休息2-4周，即使血尿消失，仍需繼續(xù)臥床休息至預(yù)定時(shí)間。（）答案：正確解析：腎損傷患者絕對(duì)臥床休息2-4周，過(guò)早活動(dòng)可能導(dǎo)致已停止的出血灶再次出血，所以即使血尿消失，也應(yīng)按要求繼續(xù)臥床休息至規(guī)定時(shí)間。四、簡(jiǎn)答題（每題15分，共2題，30分）1.簡(jiǎn)述術(shù)后患者早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)。答案：-增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥：早期活動(dòng)可使呼吸加深、加快，有利于肺擴(kuò)張，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染、肺不張等并發(fā)癥。-改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合：活動(dòng)能促進(jìn)血液循環(huán)，保證傷口局部的血液供應(yīng)，有利于成纖維細(xì)胞等發(fā)揮作用，加速傷口愈合，同時(shí)減少因下肢靜脈血流緩慢而導(dǎo)致深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。-防止腸粘連、腸梗阻：活動(dòng)可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有利于胃腸功能恢復(fù)，防止腸粘連和腸梗阻的發(fā)生。-促進(jìn)排尿功能恢復(fù)：避免因尿潴留導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染。-有利于患者康復(fù)心理的建立：早期活動(dòng)可使患者感受到身體在逐漸恢復(fù)，增強(qiáng)康復(fù)的信心。2.簡(jiǎn)述胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)。答案：-保持管道密閉：檢查引流裝置是否密閉及引流管有無(wú)脫落；水封瓶長(zhǎng)玻璃管應(yīng)沒(méi)入水中3-4cm并始終保持直立；搬動(dòng)患者或更換引流瓶時(shí)，需雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入。-嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染：保持引流裝置無(wú)菌，定期更換引流瓶，引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm，防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸腔；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行護(hù)理操作，防止感染。-保持引流通暢：密切觀察引流管是否通暢，防止受壓、扭曲、堵塞。定時(shí)擠壓引流管，鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸，以促進(jìn)胸膜腔內(nèi)氣體和液體排出。-觀察和記錄：密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄。若引流液量多、顏色鮮紅，應(yīng)警惕活動(dòng)性出血；若引流液出現(xiàn)渾濁、有臭味等，可能提示感染。同時(shí)觀察患者的呼吸、心率等生命體征及有無(wú)胸痛等不適癥狀。-妥善固定引流管：引流管應(yīng)妥善固定，防止患者活動(dòng)時(shí)引流管脫出。一般用縫線將引流管固定于胸壁，并用膠布再次固定。-拔管護(hù)理：一般置管48-72小時(shí)后，臨床觀察引流瓶中無(wú)氣體溢出且引流液顏色變淺、24小時(shí)引流液量少于50ml、膿液少于10ml，胸部X線檢查顯示肺膨脹良好無(wú)漏氣，患者無(wú)呼吸困難或氣促時(shí)，可考慮拔管。拔管時(shí)先囑患者深吸氣后屏氣，迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，包扎固定。拔管后觀察患者有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。五、討論題（每題20分，共1題，20分）患者李某，55歲，因“突發(fā)上腹部劇痛2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因突發(fā)上腹部劇痛，迅速蔓延至全腹，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：T38.5℃，P102次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。腹部X線檢查發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。初步診斷為“胃十二指腸潰瘍急性穿孔伴彌漫性腹膜炎”。請(qǐng)討論該患者的護(hù)理措施及術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。答案：護(hù)理措施1.病情觀察：密切觀察患者生命體征、腹部癥狀和體征的變化，如腹痛的部位、性質(zhì)、程度，有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。2.體位：患者取半臥位，可促使腹腔內(nèi)滲出液流向盆腔，減少吸收，減輕中毒癥狀，同時(shí)有利于局限和引流，還可減輕腹肌緊張引起的腹脹等不適。3.禁食、胃腸減壓：通過(guò)禁食、胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕胃腸內(nèi)積氣，改善胃腸壁的血液循環(huán)，有利于炎癥的局限和吸收，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。觀察并記錄胃腸減壓引流液的顏色、量和性質(zhì)。4.補(bǔ)充液體和營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)患者的出入量和生理需要量，合理安排輸液種類(lèi)和速度，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。對(duì)于病情較重、不能進(jìn)食時(shí)間較長(zhǎng)的患者，可考慮腸外營(yíng)養(yǎng)支持。5.抗感染治療：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。6.心理護(hù)理：關(guān)心、安慰患者，向患者及家屬解釋病情和治療方案，緩解其緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)1.完善術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，了解患者的全身狀況，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。2.皮膚準(zhǔn)備：做好手術(shù)區(qū)域皮膚的清潔和備皮工作，注意動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。3.胃腸道準(zhǔn)備：繼續(xù)禁食、胃腸減壓，術(shù)前晚清潔灌腸，以減少胃腸道內(nèi)的積氣、積液，防止術(shù)中污染腹腔。4.交叉配血：根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，做好輸血準(zhǔn)備。5.術(shù)前用藥：遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，如阿托品可減少呼吸道分泌物，抑制迷走神經(jīng)反射；苯巴比妥鈉可起到鎮(zhèn)靜作用。6.術(shù)前指導(dǎo)：向患者及家屬介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)方法等，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽咳痰、床上翻身等訓(xùn)練，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)1.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后返回病房，給予患者心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸1次，待病情穩(wěn)定后可逐漸延長(zhǎng)測(cè)量間隔時(shí)間。2.切口護(hù)理：觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥。如有滲血、滲液，及時(shí)更換敷料；若切口出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.引流管護(hù)理：妥善固定腹腔引流管，保持引流通暢，避免受壓、扭曲、堵塞。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并做好記錄。若引流液突然增多或減少，顏色異常，如出現(xiàn)鮮紅色血液，應(yīng)警惕出血等并發(fā)癥。一般當(dāng)引流液量逐漸減少，顏色變淺，24小時(shí)引流量少于10ml，且患者無(wú)腹痛、發(fā)熱等不適癥狀時(shí)，可考慮拔除引流管。4.胃腸功能恢復(fù)的觀察與護(hù)理：繼續(xù)禁食、胃腸減壓，待胃腸功能恢復(fù)，肛門(mén)排氣后可拔除胃腸減壓管，開(kāi)始進(jìn)少量流食，如米湯、面湯等，注意觀察患者有無(wú)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適癥狀。若進(jìn)食后無(wú)不良反應(yīng)，可逐漸過(guò)渡到半流食、軟食。5.活動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，術(shù)后第1天可在床邊坐起，進(jìn)行輕微的活動(dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)等；術(shù)后第2-3天可在攙扶下床邊站立、行走，逐漸增加活動(dòng)量。早期活動(dòng)可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止腸粘連、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。6.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：-出血：觀察患者有無(wú)面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速等休克癥狀，以及腹腔引流液的顏色、量等。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好輸血、止血等搶救準(zhǔn)備。-感染：觀察患者有無(wú)發(fā)熱、腹