大二外科護(hù)理學(xué)考試題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共15分）1.以下哪種手術(shù)切口屬于清潔切口（）A.胃大部切除術(shù)B.甲狀腺腺瘤切除術(shù)C.闌尾切除術(shù)D.膿腫切開引流術(shù)答案：B解析：清潔切口是指手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。甲狀腺腺瘤切除術(shù)符合清潔切口標(biāo)準(zhǔn)。胃大部切除術(shù)可能污染，屬清潔-污染切口；闌尾切除術(shù)為污染切口；膿腫切開引流術(shù)為感染切口。舉一反三：記住不同類型手術(shù)切口的分類標(biāo)準(zhǔn)，如清潔-污染切口常見于呼吸道、消化道等與外界相通但無明顯污染的手術(shù)；污染切口是指手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域等。2.男性，30歲，因車禍致右側(cè)胸部損傷，1小時(shí)后送至急診室，能判斷患者存在開放性氣胸的典型體征是（）A.呼吸困難B.胸部聽診呈鼓音C.胸壁傷口處可聽到空氣出入的吸吮聲D.皮下氣腫答案：C解析：胸壁傷口處可聽到空氣出入的吸吮聲是開放性氣胸的典型表現(xiàn)。呼吸困難在多種胸部損傷情況都可出現(xiàn)；胸部聽診呈鼓音常見于氣胸，但不是開放性氣胸特有的典型體征；皮下氣腫也可見于張力性氣胸等情況。舉一反三：對(duì)于氣胸相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，要區(qū)分不同類型氣胸的特點(diǎn)，如張力性氣胸有嚴(yán)重呼吸困難、皮下氣腫更顯著，氣管明顯偏移等表現(xiàn)。3.食管癌患者術(shù)后胃腸減壓出現(xiàn)胃管堵塞，正確的處理方法是（）A.少量生理鹽水低壓沖洗B.向上提拉胃管C.向下推送胃管D.拔出胃管重新插入答案：A解析：胃腸減壓胃管堵塞時(shí)，應(yīng)少量生理鹽水低壓沖洗，以免引起吻合口瘺。向上提拉或向下推送胃管可能導(dǎo)致胃管移位或損傷，拔出胃管重新插入可能損傷吻合口。舉一反三：在外科護(hù)理中，對(duì)于各種引流管的護(hù)理都很重要，不同引流管堵塞處理方法不同，如T管堵塞，一般在醫(yī)生指導(dǎo)下用注射器輕輕抽吸等。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共15分）1.以下屬于骨折早期并發(fā)癥的有（）A.休克B.脂肪栓塞綜合征C.骨筋膜室綜合征D.關(guān)節(jié)僵硬E.急性骨萎縮答案：ABC解析：骨折早期并發(fā)癥包括休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織損傷、骨筋膜室綜合征等。關(guān)節(jié)僵硬和急性骨萎縮屬于骨折晚期并發(fā)癥。舉一反三：掌握骨折不同時(shí)期并發(fā)癥，有助于早期觀察和預(yù)防。晚期并發(fā)癥還有墜積性肺炎、壓瘡、深靜脈血栓形成等，不同并發(fā)癥有不同的好發(fā)原因和預(yù)防措施。2.甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難和窒息的原因有（）A.切口內(nèi)出血形成血腫B.氣管塌陷C.喉頭水腫D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷E.痰液堵塞氣道答案：ABCD解析：切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管、氣管塌陷、喉頭水腫、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹等都可引起呼吸困難和窒息。痰液堵塞氣道雖也可導(dǎo)致呼吸困難，但不是甲狀腺大部切除術(shù)后特有的導(dǎo)致呼吸困難和窒息的原因。舉一反三：對(duì)于甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥，還需了解不同神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，如單側(cè)喉返神經(jīng)損傷可致聲音嘶啞，喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷可致誤咽、嗆咳等。3.下列關(guān)于乳腺癌術(shù)后功能鍛煉的說法，正確的是（）A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)手指和腕部B.術(shù)后1-3天進(jìn)行上肢肌肉等長(zhǎng)收縮C.術(shù)后4-7天鼓勵(lì)患者用患側(cè)手洗臉、刷牙D.術(shù)后1-2周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)E.功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)答案：ABCDE解析：乳腺癌術(shù)后功能鍛煉非常重要，遵循循序漸進(jìn)原則。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)手指和腕部；術(shù)后1-3天進(jìn)行上肢肌肉等長(zhǎng)收縮；術(shù)后4-7天鼓勵(lì)患者用患側(cè)手洗臉、刷牙；術(shù)后1-2周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。通過合理的功能鍛煉可促進(jìn)肢體血液循環(huán)，防止上肢水腫，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。舉一反三：外科手術(shù)術(shù)后功能鍛煉都有一定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)和要求，比如骨科手術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉等，不同手術(shù)鍛煉方式和時(shí)間因手術(shù)部位和性質(zhì)不同而有差異。三、判斷題（每題5分，共20分）1.腸梗阻患者非手術(shù)治療期間，出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，提示病情好轉(zhuǎn)。（）答案：錯(cuò)誤解析：腸梗阻患者非手術(shù)治療期間，出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，提示可能出現(xiàn)腸絞窄，病情加重，而不是好轉(zhuǎn)。舉一反三：腸梗阻病情觀察要點(diǎn)很多，如腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便情況等，出現(xiàn)這些情況變化要能正確判斷病情進(jìn)展。2.顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)采取頭低腳高位，以利于腦部血液回流。（）答案：錯(cuò)誤解析：顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)采取床頭抬高15°-30°的斜坡臥位，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，而不是頭低腳高位。舉一反三：不同疾病有不同的合適體位，如休克患者取中凹臥位，有利于呼吸和靜脈血回流等。3.腎損傷患者絕對(duì)臥床休息2-4周，即使血尿消失，也不可過早下床活動(dòng)。（）答案：正確解析：腎損傷患者絕對(duì)臥床休息2-4周，過早活動(dòng)可能導(dǎo)致再度出血。即使血尿消失，腎損傷部位也可能未完全愈合，過早下床活動(dòng)有再出血風(fēng)險(xiǎn)。舉一反三：對(duì)于一些需要臥床休息的外科疾病，如脊柱骨折等，嚴(yán)格臥床休息對(duì)疾病恢復(fù)至關(guān)重要，要告知患者臥床的重要性和時(shí)間要求。4.下肢深靜脈血栓形成患者可采用按摩下肢促進(jìn)血液循環(huán)。（）答案：錯(cuò)誤解析：下肢深靜脈血栓形成患者禁忌按摩下肢，以免血栓脫落，導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥?？赏ㄟ^抬高患肢等方式促進(jìn)血液回流。舉一反三：對(duì)于血栓相關(guān)疾病護(hù)理，要注意避免引起血栓脫落的因素，如肺栓塞患者也需避免劇烈活動(dòng)等。四、簡(jiǎn)答題（每題15分，共30分）1.簡(jiǎn)述胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn)。答案：-保持有效引流：妥善固定胃管，防止胃管扭曲、受壓、脫出；保持胃管通暢，定期擠壓胃管，避免堵塞，如胃管堵塞，可用少量生理鹽水低壓沖洗。-觀察引流液：觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。正常情況下術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流液多為暗紅色血性液體，若引流出大量鮮紅色血液，提示有出血可能；若引流液突然減少或無液體引出，要檢查胃管是否堵塞或脫出。-口腔護(hù)理：每日進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，保持口腔清潔，防止口腔感染，減輕患者因胃腸減壓導(dǎo)致的口腔不適。-妥善固定：胃管固定要牢固，防止患者在翻身或活動(dòng)時(shí)胃管移位或脫出。-心理護(hù)理：向患者解釋胃腸減壓的目的、意義和注意事項(xiàng)，緩解患者的緊張情緒，取得患者的配合。-拔管護(hù)理：根據(jù)病情，當(dāng)患者胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣后可考慮拔管。拔管時(shí)先將胃管與負(fù)壓吸引裝置分離，捏緊胃管末端，囑患者屏氣，迅速拔出胃管。解析：胃腸減壓是外科常見的護(hù)理操作，做好護(hù)理要點(diǎn)可保證胃腸減壓效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。從引流效果、觀察引流液、口腔護(hù)理等多個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理，每個(gè)方面都有其重要性。舉一反三：對(duì)于其他引流管護(hù)理也有類似要點(diǎn)，如胸腔閉式引流管護(hù)理，也需要保持引流管通暢、觀察引流液等，不同引流管根據(jù)其特點(diǎn)還有特殊護(hù)理要求。2.簡(jiǎn)述骨折患者現(xiàn)場(chǎng)急救的原則。答案：-搶救生命：優(yōu)先處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、窒息、大出血等。保持呼吸道通暢，對(duì)有休克的患者應(yīng)立即進(jìn)行抗休克治療。-傷口處理：開放性骨折有傷口出血時(shí)，應(yīng)先止血，可采用加壓包扎止血，若骨折端已戳出傷口并污染，不應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位，以免將污物帶進(jìn)傷口深處，可簡(jiǎn)單包扎固定。-妥善固定：固定是骨折急救的重要措施，目的是避免骨折端在搬運(yùn)過程中移動(dòng)而加重?fù)p傷，減輕疼痛，便于搬運(yùn)。可就地取材，如木板、樹枝等，也可將骨折的上肢固定于胸部，下肢與健側(cè)下肢捆綁固定。-迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：經(jīng)初步處理后，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要注意動(dòng)作輕柔、平穩(wěn)，避免顛簸加重患者疼痛和損傷。解析：骨折現(xiàn)場(chǎng)急救原則至關(guān)重要，關(guān)乎患者后續(xù)治療和預(yù)后。按照搶救生命、傷口處理、妥善固定、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)的順序進(jìn)行急救，每個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連。舉一反三：對(duì)于其他外傷現(xiàn)場(chǎng)急救，如燒傷、顱腦損傷等，也有各自的急救原則和要點(diǎn)，掌握這些知識(shí)可在緊急情況下正確處理，為患者爭(zhēng)取更好的治療時(shí)機(jī)。五、討論題（每題20分，共20分）請(qǐng)討論如何對(duì)一位即將進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。答案：對(duì)于即將進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，術(shù)前護(hù)理可以從以下幾個(gè)方面展開：-心理護(hù)理：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者往往對(duì)手術(shù)存在擔(dān)憂、恐懼等心理。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，向患者介紹手術(shù)的必要性、安全性以及成功案例，解答患者的疑問，緩解其緊張情緒，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，使其積極配合治療和護(hù)理。-一般護(hù)理：-完善術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、髖關(guān)節(jié)X線等，了解患者身體狀況，為手術(shù)提供準(zhǔn)確依據(jù)。-營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，以耐受手術(shù)。對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者，必要時(shí)可通過靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。-皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日指導(dǎo)患者洗澡、更換清潔衣物，重點(diǎn)做好手術(shù)區(qū)域皮膚的清潔，防止術(shù)后感染。-呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽咳痰練習(xí)，教會(huì)患者正確的咳嗽方法，如深吸氣后屏氣3秒，然后用力咳出痰液。對(duì)于吸煙患者，勸其戒煙至少2周，以減少呼吸道分泌物，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。-體位訓(xùn)練：向患者講解術(shù)后正確的體位擺放方法，如術(shù)后保持患肢外展中立位，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、屈曲超過90°等，防止髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)前可進(jìn)行相應(yīng)的體位訓(xùn)練，讓患者適應(yīng)術(shù)后體位要求。-并發(fā)癥預(yù)防的健康指導(dǎo)：-深靜脈血栓預(yù)防：告知患者術(shù)后深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)因素和預(yù)防方法，如早期活動(dòng)、使用下肢靜脈泵、穿彈力襪等。指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。-感染預(yù)防：向患者強(qiáng)調(diào)保持切口清潔干燥的重要性，避免傷口污染。告知患者注意保暖，預(yù)防感冒，減少全身感染的機(jī)會(huì)。-術(shù)前準(zhǔn)備：-腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)，以防止術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。對(duì)于需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的患者，遵醫(yī)囑給予清潔灌腸等。-