2025年新疆醫(yī)保知識試題及答案

一、單項選擇題（共10題，每題2分）

1.新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險制度建立于哪一年？

A.1998年

B.2000年

C.2003年

D.2007年

2.新疆城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費標準通常為多少元/人/年？

A.200-300元

B.300-400元

C.400-500元

D.500-600元

3.新疆醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)審核認證的周期是多久？

A.每年一次

B.每兩年一次

C.每三年一次

D.每五年一次

4.新疆醫(yī)保異地就醫(yī)備案的有效期是多久？

A.3個月

B.6個月

C.12個月

D.24個月

5.新疆醫(yī)保藥品目錄中的"甲類藥品"是指：

A.臨床治療必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價格較低的藥品

B.可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比"甲類藥品"價格較高的藥品

C.新藥、貴重藥品

D.進口藥品

6.新疆城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的住院醫(yī)療費用報銷比例最高可達：

A.60%

B.70%

C.80%

D.90%

7.新疆醫(yī)保參保人員在一個醫(yī)保年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為：

A.5萬元

B.10萬元

C.15萬元

D.20萬元

8.新疆醫(yī)保"兩病"患者（高血壓、糖尿?。╅T診用藥保障政策中，報銷比例不低于：

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

9.新疆醫(yī)保定點零售藥店申請成為醫(yī)保定點單位的條件不包括：

A.具備《藥品經(jīng)營許可證》和營業(yè)執(zhí)照

B.遵守國家有關(guān)醫(yī)保藥品管理規(guī)定

C.營業(yè)面積不少于50平方米

D.配備專職醫(yī)保管理人員

10.新疆醫(yī)保大病保險的起付標準是：

A.5000元

B.8000元

C.10000元

D.15000元

二、判斷題（共5題，每題2分）

1.新疆醫(yī)保參保人員可以在任何醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)并享受醫(yī)保報銷待遇。（）

A.正確

B.錯誤

2.新疆醫(yī)保異地就醫(yī)備案可以通過"新疆醫(yī)保"APP或微信公眾號在線辦理。（）

A.正確

B.錯誤

3.新疆醫(yī)保參保人員住院治療時，必須使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品才能享受報銷。（）

A.正確

B.錯誤

4.新疆醫(yī)保參保人員可以同時參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。（）

A.正確

B.錯誤

5.新疆醫(yī)保參保人員因急診、搶救等特殊情況未及時辦理異地就醫(yī)備案的，可以在出院后補辦備案手續(xù)。（）

A.正確

B.錯誤

三、多項選擇題（共2題，每題2分）

1.以下哪些屬于新疆醫(yī)?；踞t(yī)療保險的參保范圍？（）

A.用人單位職工

B.城鄉(xiāng)居民

C.靈活就業(yè)人員

D.在疆務(wù)工的流動人口

E.退休人員

2.新疆醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當具備的基本條件包括：（）

A.具有有效的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》

B.遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標準

C.建立健全醫(yī)保管理制度

D.具備與醫(yī)保管理相適應(yīng)的信息系統(tǒng)

E.營業(yè)面積不少于200平方米

四、填空題（共5題，每題2分）

1.新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險制度包括________和________兩種基本醫(yī)療保險制度。

2.新疆醫(yī)保參保人員在一個醫(yī)保年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為________元。

3.新疆醫(yī)保異地就醫(yī)備案方式包括線上備案、________和________三種方式。

4.新疆醫(yī)保"兩病"患者（高血壓、糖尿?。╅T診用藥保障政策中，門診用藥費用報銷比例不低于________%。

5.新疆醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)審核認證的周期是________年一次。

五、簡答題（共2題，每題5分）

1.簡述新疆醫(yī)保異地就醫(yī)備案的條件和流程。

2.簡述新疆醫(yī)保參保人員住院醫(yī)療費用的報銷范圍和比例。

參考答案及解析

一、單項選擇題

1.答案：A

解析：新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險制度建立于1998年，與全國同步推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革。2003年開始試點新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2007年全面推開，2009年與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

2.答案：A

解析：根據(jù)2023年新疆城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準，成年人為350元/人/年，未成年人和大學生為280元/人/年?？紤]到2025年的政策調(diào)整，預(yù)計個人繳費標準會有所提高，但仍在200-300元區(qū)間。

3.答案：A

解析：根據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》，醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)實行年度審核認證制度，每年進行一次審核，確保定點醫(yī)療機構(gòu)符合醫(yī)保服務(wù)要求。

4.答案：C

解析：根據(jù)《新疆基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》，新疆醫(yī)保異地就醫(yī)備案有效期為12個月，有效期滿后需重新辦理備案手續(xù)。

5.答案：A

解析：根據(jù)《基本醫(yī)療保險藥品目錄》，甲類藥品是指臨床治療必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價格較低的藥品，全額納入醫(yī)保支付范圍，按甲類藥品報銷。乙類藥品是指可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比"甲類藥品"價格較高的藥品，需先由參保人自付一定比例后，再按甲類藥品報銷。

6.答案：B

解析：新疆城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別和醫(yī)療費用高低有所不同，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一級醫(yī)院住院，報銷比例可達80%-90%；在二級醫(yī)院住院，報銷比例可達70%-80%；在三級醫(yī)院住院，報銷比例可達60%-70%。因此，最高報銷比例可達70%。

7.答案：D

解析：根據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》，在一個醫(yī)保年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為20萬元。超過部分可通過大病保險進一步報銷。

8.答案：B

解析：根據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)高血壓糖尿病門診用藥保障實施方案》，"兩病"患者門診用藥費用報銷比例不低于60%，切實減輕患者用藥負擔。

9.答案：C

解析：根據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》，申請成為醫(yī)保定點零售藥店的條件包括：具備《藥品經(jīng)營許可證》和營業(yè)執(zhí)照；遵守國家有關(guān)醫(yī)保藥品管理規(guī)定；配備專職醫(yī)保管理人員；具備與醫(yī)保管理相適應(yīng)的信息系統(tǒng)等。但未對營業(yè)面積有硬性規(guī)定。

10.答案：B

解析：根據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法》，大病保險起付標準為8000元，參保人員在一個醫(yī)保年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的合規(guī)醫(yī)療費用，大病保險按比例報銷。

二、判斷題

1.答案：B

解析：新疆醫(yī)保參保人員只能在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)才能享受醫(yī)保報銷待遇。非定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險不予報銷。

2.答案：A

解析：新疆醫(yī)保異地就醫(yī)備案可以通過多種渠道辦理，包括"新疆醫(yī)保"APP、微信公眾號、新疆醫(yī)保公共服務(wù)平臺等線上渠道，也可以通過參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口或電話備案等方式辦理。

3.答案：B

解析：新疆醫(yī)保參保人員住院治療時，使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品可以享受報銷，但部分醫(yī)保目錄內(nèi)藥品可能有限定支付范圍，需符合相關(guān)條件才能報銷。同時，對于部分特殊藥品，可能需要辦理特殊藥品備案手續(xù)。

4.答案：B

解析：根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》及相關(guān)規(guī)定，參保人員不得同時參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，只能選擇參加其中一種基本醫(yī)療保險制度。

5.答案：A

解析：根據(jù)《新疆基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》，因急診、搶救等特殊情況未及時辦理異地就醫(yī)備案的，參保人員可在出院后30日內(nèi)憑相關(guān)醫(yī)療證明材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)補辦備案手續(xù)，醫(yī)療費用可按規(guī)定報銷。

三、多項選擇題

1.答案：A、B、C、D、E

解析：新疆基本醫(yī)療保險的參保范圍廣泛，包括：用人單位職工（A項）；城鄉(xiāng)居民（B項），包括農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)非從業(yè)居民；靈活就業(yè)人員（C項）；在疆務(wù)工的流動人口（D項）；以及退休人員（E項）。所有符合條件的人員都應(yīng)參加基本醫(yī)療保險。

2.答案：A、B、C、D

解析：根據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》，醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當具備的基本條件包括：具有有效的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（A項）；遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標準（B項）；建立健全醫(yī)保管理制度（C項）；具備與醫(yī)保管理相適應(yīng)的信息系統(tǒng)（D項）。營業(yè)面積不是硬性規(guī)定條件（E項）。

四、填空題

1.答案：職工基本醫(yī)療保險；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

解析：新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險制度包括職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險兩種基本醫(yī)療保險制度。職工基本醫(yī)療保險主要覆蓋用人單位職工和靈活就業(yè)人員；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險主要覆蓋農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。

2.答案：200000

解析：根據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》，在一個醫(yī)保年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為20萬元（200000元）。

3.答案：電話備案；窗口備案

解析：新疆醫(yī)保異地就醫(yī)備案方式包括線上備案（如通過"新疆醫(yī)保"APP、微信公眾號等）、電話備案（通過參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提供的電話號碼進行備案）和窗口備案（到參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳現(xiàn)場辦理備案）三種方式。

4.答案：60

解析：根據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)高血壓糖尿病門診用藥保障實施方案》，"兩病"患者（高血壓、糖尿病）門診用藥保障政策中，門診用藥費用報銷比例不低于60%。

5.答案：1

解析：根據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》，醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)實行年度審核認證制度，審核認證周期為1年一次。

五、簡答題

1.答案：

新疆醫(yī)保異地就醫(yī)備案的條件和流程如下：

條件：

-參保人員已參加新疆基本醫(yī)療保險并處于正常參保狀態(tài)

-因異地居住、異地工作、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等原因需要在異地就醫(yī)

流程：

-線上備案：通過"新疆醫(yī)保"APP、微信公眾號或新疆醫(yī)保公共服務(wù)平臺等線上渠道提交備案申請

-電話備案：撥打參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提供的電話號碼進行備案

-窗口備案：攜帶本人身份證、社?？ǖ扔行ёC件到參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳現(xiàn)場辦理備案

-備案信息包括：備案類型（異地長期居住人員或臨時外出就醫(yī)人員）、就醫(yī)地、備案期限等

-備案成功后，參保人員在備案地已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，可持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算醫(yī)療費用

解析：異地就醫(yī)備案是新疆醫(yī)保參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)享受醫(yī)保待遇的前提條件。備案方式便捷多樣，參保人員可根據(jù)自身情況選擇合適的備案方式。備案成功后，參保人員在異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，可按規(guī)定直接結(jié)算，減輕個人墊付壓力。

2.答案：

新疆醫(yī)保參保人員住院醫(yī)療費用的報銷范圍和比例如下：

報銷范圍：

-符合《新疆基本醫(yī)療保險藥品目錄》的藥品費用

-符合《醫(yī)療服務(wù)項目價格》的診療項目費用

-符合《醫(yī)用耗材目錄》的醫(yī)用耗材費用

-符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用

-不予報銷的范圍：非疾病治療需要的項目；美容、健美項目；各種非功能性整容、矯形手術(shù)；各種減肥、增胖、增高項目；各種健康體檢；各種預(yù)防、保健性的診療項目；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定；以及國家和自治區(qū)規(guī)定不予支付的其他醫(yī)療費用

報銷比例：

-在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一級醫(yī)院住院：報銷比例為80%-90%

-在二級醫(yī)院住院：報銷比例為70%-80%

-在三級醫(yī)院住院：報銷比例為60%-70%

-起付標準：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)