2025年膠質(zhì)瘤試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）

1.膠質(zhì)瘤最常見(jiàn)的組織學(xué)類型是：

A.星形細(xì)胞瘤

B.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤

C.室管膜瘤

D.髓母細(xì)胞瘤

2.根據(jù)WHO分級(jí)系統(tǒng)，最高級(jí)別的膠質(zhì)瘤是：

A.I級(jí)

B.II級(jí)

C.III級(jí)

D.IV級(jí)

3.膠質(zhì)瘤最常見(jiàn)的臨床癥狀是：

A.頭痛

B.癲癇發(fā)作

C.神經(jīng)功能障礙

D.以上都是

4.膠質(zhì)瘤的影像學(xué)檢查中，最具特征性的表現(xiàn)是：

A.T1加權(quán)像低信號(hào)

B.T2加權(quán)像高信號(hào)

C.增強(qiáng)掃描環(huán)形強(qiáng)化

D.彌散加權(quán)像受限

5.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）的分子標(biāo)志物中，預(yù)后最差的是：

A.IDH突變型

B.MGMT啟動(dòng)子甲基化

C.EGFR擴(kuò)增

D.1p/19q共缺失

6.膠質(zhì)瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案通常是：

A.單純手術(shù)切除

B.單純放療

C.單純化療

D.手術(shù)切除+放療+化療的綜合治療

7.膠質(zhì)瘤的分子分型中，預(yù)后最好的是：

A.前神經(jīng)元型

B.神經(jīng)元型

C.間質(zhì)型

D.經(jīng)典型

8.膠質(zhì)瘤患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作的機(jī)制主要是：

A.腫瘤直接刺激神經(jīng)元

B.腫瘤周圍腦組織水腫

C.腫瘤導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂

D.腫瘤引起的顱內(nèi)壓增高

9.膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)率最高的類型是：

A.星形細(xì)胞瘤

B.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤

C.室管膜瘤

D.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

10.膠質(zhì)瘤的靶向治療藥物中，F(xiàn)DA批準(zhǔn)用于治療復(fù)發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的是：

A.貝伐單抗

B.伊馬替尼

C.厄洛替尼

D.索拉非尼

二、判斷題（每題2分，共10分）

1.所有膠質(zhì)瘤都是惡性的。（）

2.膠質(zhì)瘤可以通過(guò)腦脊液播散。（）

3.膠質(zhì)瘤的手術(shù)切除程度與患者預(yù)后無(wú)關(guān)。（）

4.IDH突變型膠質(zhì)瘤比IDH野生型膠質(zhì)瘤預(yù)后好。（）

5.膠質(zhì)瘤的分子分型對(duì)治療方案的選擇沒(méi)有指導(dǎo)意義。（）

三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共4分）

1.膠質(zhì)瘤的常見(jiàn)臨床癥狀包括：

A.頭痛

B.惡心嘔吐

C.視力障礙

D.癲癇發(fā)作

E.認(rèn)知功能障礙

2.膠質(zhì)瘤的分子標(biāo)志物檢測(cè)包括：

A.IDH1/2基因突變

B.1p/19q染色體共缺失

C.MGMT啟動(dòng)子甲基化狀態(tài)

D.EGFR擴(kuò)增

E.TERT啟動(dòng)子突變

四、填空題（每題2分，共10分）

1.膠質(zhì)瘤最常見(jiàn)的部位是__________。

2.膠質(zhì)瘤的WHO分級(jí)系統(tǒng)中，__________級(jí)被認(rèn)為是低級(jí)別膠質(zhì)瘤。

3.膠質(zhì)瘤的分子分型中，預(yù)后最好的亞型是__________。

4.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是"Stupp方案"，包括手術(shù)切除、放療和輔助化療，化療藥物主要是__________。

5.膠質(zhì)瘤的影像學(xué)檢查中，__________序列對(duì)腫瘤的邊界顯示最清晰。

五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）

1.簡(jiǎn)述膠質(zhì)瘤的分子分型及其臨床意義。

2.試述膠質(zhì)瘤的綜合治療策略及其進(jìn)展。

參考答案及解析

一、單項(xiàng)選擇題

1.答案：A

解析：星形細(xì)胞瘤是膠質(zhì)瘤中最常見(jiàn)的組織學(xué)類型，約占所有膠質(zhì)瘤的75%。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤約占15%，室管膜瘤約占5%，髓母細(xì)胞瘤則屬于原始神經(jīng)外胚層腫瘤(PNET)，不屬于膠質(zhì)瘤范疇。

2.答案：D

解析：根據(jù)WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類，膠質(zhì)瘤分為I-IV級(jí)，其中IV級(jí)膠質(zhì)瘤(膠質(zhì)母細(xì)胞瘤)是最高級(jí)別的膠質(zhì)瘤，也是惡性程度最高的類型。

3.答案：D

解析：頭痛、癲癇發(fā)作和神經(jīng)功能障礙都是膠質(zhì)瘤常見(jiàn)的臨床癥狀。頭痛通常是由于顱內(nèi)壓增高引起；癲癇發(fā)作是由于腫瘤對(duì)周圍腦組織的刺激；神經(jīng)功能障礙則取決于腫瘤的位置和大小。

4.答案：C

解析：增強(qiáng)掃描環(huán)形強(qiáng)化是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤最具特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，反映了腫瘤內(nèi)部壞死和周圍血管增生。其他選項(xiàng)雖然也是膠質(zhì)瘤的常見(jiàn)表現(xiàn)，但特異性不如環(huán)形強(qiáng)化。

5.答案：C

解析：在膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的分子標(biāo)志物中，EGFR擴(kuò)增通常與不良預(yù)后相關(guān)。IDH突變型預(yù)后較好，MGMT啟動(dòng)子甲基化對(duì)替莫唑胺化療敏感，1p/19q共缺失少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤預(yù)后較好。

6.答案：D

解析：膠質(zhì)瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案通常是多學(xué)科綜合治療，包括最大安全范圍的手術(shù)切除、放療和化療。單純?nèi)魏我环N治療方式都難以獲得滿意效果。

7.答案：A

解析：膠質(zhì)瘤的分子分型中，前神經(jīng)元型(Proneural)預(yù)后最好，其次是神經(jīng)元型(Neural)、經(jīng)典型(Classical)和間質(zhì)型(Mesenchymal)。這種分型基于基因表達(dá)譜分析。

8.答案：A

解析：膠質(zhì)瘤患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作的主要機(jī)制是腫瘤直接刺激周圍的神經(jīng)元，導(dǎo)致異常放電。其他因素如腦水腫、電解質(zhì)紊亂和顱內(nèi)壓增高也可能參與，但不是主要原因。

9.答案：D

解析：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(IV級(jí)星形細(xì)胞瘤)的復(fù)發(fā)率最高，即使在積極綜合治療后，中位無(wú)進(jìn)展生存期也僅約14-15個(gè)月。其他類型的膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。

10.答案：A

解析：貝伐單抗是FDA批準(zhǔn)用于治療復(fù)發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的靶向治療藥物，是一種抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)的單克隆抗體。其他選項(xiàng)雖然也是靶向藥物，但尚未獲得FDA批準(zhǔn)用于膠質(zhì)瘤的治療。

二、判斷題

1.答案：×

解析：并非所有膠質(zhì)瘤都是惡性的。根據(jù)WHO分級(jí)，I級(jí)和II級(jí)膠質(zhì)瘤屬于低級(jí)別膠質(zhì)瘤，生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后相對(duì)較好；III級(jí)和IV級(jí)膠質(zhì)瘤屬于高級(jí)別膠質(zhì)瘤，惡性程度高，預(yù)后較差。

2.答案：√

解析：膠質(zhì)瘤，特別是高級(jí)別膠質(zhì)瘤，可以通過(guò)腦脊液播散，種植到蛛網(wǎng)膜下腔、脊髓等部位。這種播散方式在室管膜瘤中尤為常見(jiàn)。

3.答案：×

解析：膠質(zhì)瘤的手術(shù)切除程度與患者預(yù)后密切相關(guān)。研究表明，最大安全范圍的手術(shù)切除可以延長(zhǎng)患者的無(wú)進(jìn)展生存期和總生存期。

4.答案：√

解析：IDH突變型膠質(zhì)瘤比IDH野生型膠質(zhì)瘤預(yù)后好。IDH突變型膠質(zhì)瘤通常對(duì)治療反應(yīng)更好，生存期更長(zhǎng)，尤其在低級(jí)別膠質(zhì)瘤中更為明顯。

5.答案：×

解析：膠質(zhì)瘤的分子分型對(duì)治療方案的選擇有重要指導(dǎo)意義。不同分子分型的膠質(zhì)瘤對(duì)治療的反應(yīng)和預(yù)后不同，分子分型有助于個(gè)體化治療策略的制定。

三、多項(xiàng)選擇題

1.答案：ABCDE

解析：膠質(zhì)瘤的常見(jiàn)臨床癥狀包括頭痛(顱內(nèi)壓增高)、惡心嘔吐(顱內(nèi)壓增高或影響嘔吐中樞)、視力障礙(視神經(jīng)或視交叉受累)、癲癇發(fā)作(腫瘤刺激腦組織)和認(rèn)知功能障礙(額葉或顳葉受累)。這些癥狀的出現(xiàn)取決于腫瘤的位置、大小和生長(zhǎng)速度。

2.答案：ABCDE

解析：膠質(zhì)瘤的分子標(biāo)志物檢測(cè)包括IDH1/2基因突變(與預(yù)后和治療反應(yīng)相關(guān))、1p/19q染色體共缺失(少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的標(biāo)志)、MGMT啟動(dòng)子甲基化狀態(tài)(預(yù)測(cè)替莫唑胺療效)、EGFR擴(kuò)增(膠質(zhì)母細(xì)胞瘤常見(jiàn))和TERT啟動(dòng)子突變(膠質(zhì)母細(xì)胞瘤常見(jiàn))。這些分子標(biāo)志物對(duì)膠質(zhì)瘤的診斷、預(yù)后評(píng)估和治療決策有重要意義。

四、填空題

1.答案：大腦半球

解析：膠質(zhì)瘤最常見(jiàn)的部位是大腦半球，特別是額葉、顳葉和頂葉。小腦膠質(zhì)瘤相對(duì)少見(jiàn)，主要見(jiàn)于兒童。

2.答案：I和II

解析：在膠質(zhì)瘤的WHO分級(jí)系統(tǒng)中，I級(jí)和II級(jí)被認(rèn)為是低級(jí)別膠質(zhì)瘤，生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后相對(duì)較好。III級(jí)和IV級(jí)屬于高級(jí)別膠質(zhì)瘤，惡性程度高，預(yù)后較差。

3.答案：前神經(jīng)元型(Proneural)

解析：膠質(zhì)瘤的分子分型中，前神經(jīng)元型(Proneural)預(yù)后最好，其次是神經(jīng)元型(Neural)、經(jīng)典型(Classical)和間質(zhì)型(Mesenchymal)。這種分型基于基因表達(dá)譜分析，對(duì)預(yù)后評(píng)估和治療選擇有重要意義。

4.答案：替莫唑胺(Temozolomide)

解析：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是"Stupp方案"，包括手術(shù)切除、放療和輔助化療，化療藥物主要是替莫唑胺(Temozolomide)。這種綜合治療方案顯著改善了膠質(zhì)母細(xì)胞患者的預(yù)后。

5.答案：T2加權(quán)或FLAIR

解析：在膠質(zhì)瘤的影像學(xué)檢查中，T2加權(quán)像或FLAIR(液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù))序列對(duì)腫瘤的邊界顯示最清晰，能夠很好地顯示腫瘤水腫范圍，有助于手術(shù)計(jì)劃的制定和術(shù)后評(píng)估。

五、簡(jiǎn)答題

1.答案：

膠質(zhì)瘤的分子分型基于基因表達(dá)譜分析，主要分為四種亞型：前神經(jīng)元型(Proneural)、神經(jīng)元型(Neural)、經(jīng)典型(Classical)和間質(zhì)型(Mesenchymal)。

前神經(jīng)元型：常表達(dá)少突膠質(zhì)細(xì)胞祖細(xì)胞標(biāo)志，如OLIG2、PDGFRA，常伴有IDH突變和1p/19q共缺失，預(yù)后最好。

神經(jīng)元型：表達(dá)神經(jīng)元標(biāo)志，如NEFL、SYT1，預(yù)后較好。

經(jīng)典型：常伴有EGFR擴(kuò)增和CDKN2A/B缺失，預(yù)后中等。

間質(zhì)型：表達(dá)間質(zhì)細(xì)胞標(biāo)志，如CHI3L1、MET，常伴有NF1突變，預(yù)后最差。

臨床意義：分子分型有助于更準(zhǔn)確地評(píng)估預(yù)后，指導(dǎo)個(gè)體化治療策略的制定。例如，前神經(jīng)元型對(duì)放療和化療反應(yīng)較好，而間質(zhì)型可能需要更積極的治療策略。此外，分子分型也為靶向治療提供了理論基礎(chǔ)。

2.答案：

膠質(zhì)瘤的綜合治療策略包括手術(shù)切除、放療和化療，近年來(lái)還加入了免疫治療和靶向治療等新方法。

手術(shù)切除：最大安全范圍的手術(shù)切除是膠質(zhì)瘤治療的基礎(chǔ)，可以減輕占位效應(yīng)，明確病理診斷，并為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航、功能磁共振成像和術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)等技術(shù)提高了手術(shù)的安全性和切除率。

放療：對(duì)于高級(jí)別膠質(zhì)瘤，術(shù)后放療是標(biāo)準(zhǔn)治療的一部分。常規(guī)分割放療(總劑量60Gy，分30次)是最常用的方案。對(duì)于低級(jí)別膠質(zhì)瘤，放療的時(shí)機(jī)和劑量仍有爭(zhēng)議。

化療：替莫唑胺是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的標(biāo)準(zhǔn)化療藥物，與放療同步進(jìn)行后再輔助化療6個(gè)周期。對(duì)于1p/19q共缺失的少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，PCV方案(丙卡巴肼、洛莫司汀、長(zhǎng)春新堿)是有效的選擇。

靶向治療：針對(duì)特定分子異常的靶向藥物，如針對(duì)EGFR擴(kuò)增的藥物、針對(duì)PI3K/A