2025年ITP的護(hù)理題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，15分）1.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）最主要的發(fā)病機(jī)制是（）A.骨髓造血功能受損B.血小板抗體產(chǎn)生C.小血管的變態(tài)反應(yīng)性炎癥D.凝血因子缺乏答案：B解析：ITP發(fā)病機(jī)制主要是血小板抗體產(chǎn)生，導(dǎo)致血小板被破壞，從而引起血小板減少。骨髓造血功能受損不是ITP主要發(fā)病機(jī)制；小血管的變態(tài)反應(yīng)性炎癥是過(guò)敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制；ITP一般不存在凝血因子缺乏。舉一反三：要記住不同血液系統(tǒng)疾病的關(guān)鍵發(fā)病機(jī)制，比如再生障礙性貧血是骨髓造血功能衰竭等。2.對(duì)于ITP患者，血小板計(jì)數(shù)低于多少時(shí)，應(yīng)警惕顱內(nèi)出血（）A.20×10?/LB.30×10?/LC.40×10?/LD.50×10?/L答案：A解析：當(dāng)ITP患者血小板計(jì)數(shù)低于20×10?/L時(shí)，出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，尤其是顱內(nèi)出血等嚴(yán)重出血情況，需要密切觀察和積極處理。記住這個(gè)關(guān)鍵數(shù)值有助于對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估和護(hù)理決策。類似知識(shí)點(diǎn)，如不同程度貧血的血紅蛋白劃分值等也要掌握。3.ITP患者首選的治療藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.雄激素D.促紅細(xì)胞生成素答案：A解析：糖皮質(zhì)激素是ITP患者的首選治療藥物，可減少血小板抗體生成，抑制單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)血小板的破壞等。免疫抑制劑一般用于糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效或療效差的患者；雄激素常用于治療再生障礙性貧血；促紅細(xì)胞生成素主要用于腎性貧血等。要了解各類血液系統(tǒng)疾病的常用治療藥物及其作用機(jī)制。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，15分）1.以下屬于ITP患者出血表現(xiàn)的有（）A.皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑B.鼻出血C.牙齦出血D.月經(jīng)過(guò)多答案：ABCD解析：ITP患者由于血小板減少，導(dǎo)致凝血功能異常，可出現(xiàn)多種出血表現(xiàn)，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑最為常見(jiàn)，還可出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)內(nèi)臟出血等情況。對(duì)于出血表現(xiàn)要全面了解，以便在護(hù)理過(guò)程中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。比如，對(duì)于鼻出血的患者，要掌握正確的護(hù)理措施。2.護(hù)理ITP患者時(shí)，以下措施正確的有（）A.避免患者劇烈活動(dòng)B.保持大便通暢，防止用力排便C.盡量減少注射等有創(chuàng)操作D.給予高維生素、易消化飲食答案：ABCD解析：避免劇烈活動(dòng)可減少受傷和出血風(fēng)險(xiǎn)；保持大便通暢防止用力排便引起腹壓升高導(dǎo)致出血；減少有創(chuàng)操作可避免人為造成出血；高維生素、易消化飲食有助于維持患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)且不易引起消化道黏膜損傷出血。要理解這些護(hù)理措施的目的和意義，在實(shí)際護(hù)理中全面落實(shí)。例如，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的ITP患者，要注意預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。3.下列關(guān)于ITP患者病情觀察要點(diǎn)的描述，正確的有（）A.觀察皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑的變化B.注意有無(wú)鼻出血、牙齦出血等情況C.觀察患者有無(wú)頭痛、嘔吐等癥狀D.監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)答案：ABCD解析：觀察皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑變化可直觀了解患者出血情況；注意鼻出血、牙齦出血等情況能及時(shí)發(fā)現(xiàn)局部出血；頭痛、嘔吐可能提示顱內(nèi)出血等嚴(yán)重情況；監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)是評(píng)估病情和治療效果的重要指標(biāo)。病情觀察要點(diǎn)是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，要熟練掌握，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取措施。比如，當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛加重等異常情況時(shí)，要迅速通知醫(yī)生并做好相應(yīng)準(zhǔn)備。三、判斷題（每題5分，共4題，20分）1.ITP患者的血小板計(jì)數(shù)一般是升高的。（）答案：錯(cuò)誤解析：ITP即特發(fā)性血小板減少性紫癜，其特點(diǎn)就是血小板計(jì)數(shù)減少，而不是升高。要牢記ITP的這一關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)，這有助于與其他血液系統(tǒng)疾病進(jìn)行區(qū)分。比如血小板增多癥患者血小板計(jì)數(shù)是明顯升高的。2.對(duì)于ITP患者，為了預(yù)防感染，可以常規(guī)使用抗生素。（）答案：錯(cuò)誤解析：不可以為ITP患者常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染?？股氐氖褂靡忻鞔_的指征，隨意使用抗生素可能導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生等不良后果。對(duì)于ITP患者預(yù)防感染主要通過(guò)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、保持環(huán)境清潔等措施。理解合理使用抗生素的原則對(duì)于臨床護(hù)理工作很重要，避免不合理用藥。3.ITP患者可以進(jìn)行熱敷以緩解局部出血。（）答案：錯(cuò)誤解析：ITP患者局部出血時(shí)不宜熱敷，熱敷會(huì)使局部血管擴(kuò)張，加重出血。一般局部出血可采用冷敷等方法收縮血管，減少出血。要掌握正確的止血方法和禁忌，在護(hù)理操作中避免因錯(cuò)誤操作導(dǎo)致患者出血加重。4.ITP患者治療好轉(zhuǎn)后，血小板恢復(fù)正常就可以立即停藥。（）答案：錯(cuò)誤解析：ITP患者治療好轉(zhuǎn)，血小板恢復(fù)正常后不能立即停藥。需要逐漸減量停藥，以鞏固治療效果，防止病情復(fù)發(fā)。這涉及到藥物治療的療程和規(guī)范問(wèn)題，很多疾病的藥物治療都有類似要求，要掌握正確的用藥原則。四、簡(jiǎn)答題（每題15分，共2題，30分）1.簡(jiǎn)述ITP患者的護(hù)理要點(diǎn)。答案：-病情觀察：密切觀察皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑的部位、范圍、數(shù)量變化，有無(wú)鼻出血、牙齦出血、血尿、黑便等，注意患者有無(wú)頭痛、嘔吐、視力模糊等顱內(nèi)出血的表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)及其他血常規(guī)指標(biāo)。-休息與活動(dòng)：血小板計(jì)數(shù)較低時(shí)，應(yīng)限制活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和碰撞，防止受傷出血；病情穩(wěn)定、血小板計(jì)數(shù)上升后可適當(dāng)增加活動(dòng)量。-飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免食用辛辣、堅(jiān)硬、粗糙的食物，以防消化道黏膜損傷出血。-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚，穿柔軟、寬松的衣物，減少皮膚摩擦。-出血護(hù)理：出現(xiàn)鼻出血時(shí)，可指導(dǎo)患者取坐位或半臥位，用手指捏緊兩側(cè)鼻翼壓迫止血，同時(shí)冷敷前額和后頸；牙齦出血時(shí)，可用冷水漱口，局部用云南白藥等止血藥物；如發(fā)生內(nèi)臟出血或顱內(nèi)出血，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。-心理護(hù)理：關(guān)心、安慰患者，向其解釋疾病相關(guān)知識(shí)和治療方案，緩解患者的焦慮、恐懼情緒，增強(qiáng)其治療信心。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，觀察藥物不良反應(yīng)。如使用糖皮質(zhì)激素，要注意觀察有無(wú)庫(kù)欣綜合征、感染、消化道出血等不良反應(yīng)；使用免疫抑制劑時(shí)，注意觀察有無(wú)骨髓抑制、肝腎功能損害等。解析：護(hù)理要點(diǎn)涵蓋了病情觀察、休息活動(dòng)、飲食、皮膚、出血、心理和用藥等多個(gè)方面，這些都是在護(hù)理ITP患者過(guò)程中非常重要的環(huán)節(jié)。病情觀察能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，休息活動(dòng)、飲食、皮膚護(hù)理有助于預(yù)防出血，出血護(hù)理針對(duì)不同部位出血提供了具體措施，心理護(hù)理可提高患者治療依從性，用藥護(hù)理能保障治療安全有效。在實(shí)際護(hù)理工作中，要全面落實(shí)這些要點(diǎn)。舉一反三，對(duì)于其他血液系統(tǒng)疾病，也可以從這些方面去總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。2.請(qǐng)闡述ITP的治療原則。答案：-一般治療：出血嚴(yán)重或血小板計(jì)數(shù)極低時(shí)應(yīng)臥床休息，避免外傷，防止出血加重。給予止血藥物對(duì)癥治療，如酚磺乙胺等。-糖皮質(zhì)激素：是治療ITP的首選藥物。作用機(jī)制是減少血小板抗體生成，抑制單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)血小板的破壞，改善毛細(xì)血管通透性等。常用潑尼松等，一般用藥后2-4周血小板計(jì)數(shù)開始上升，待血小板計(jì)數(shù)正?；蚪咏：螅饾u減量，療程一般不短于4-6個(gè)月。-脾切除：適用于糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效或依賴糖皮質(zhì)激素維持治療，且血小板計(jì)數(shù)持續(xù)低于30×10?/L，出血癥狀嚴(yán)重，危及生命的患者。脾切除后約70%-90%的患者可獲得療效，但術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。-免疫抑制劑：用于糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效或療效差，或不宜行脾切除的患者。常用藥物有長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺等，使用過(guò)程中要注意觀察藥物不良反應(yīng)，如骨髓抑制、肝腎功能損害等。-其他治療：如達(dá)那唑、氨肽素等，可作為輔助治療藥物；對(duì)于嚴(yán)重出血或血小板計(jì)數(shù)極低、有危及生命的出血患者，可輸注血小板懸液，但輸注血小板效果短暫，且可能會(huì)引起同種免疫反應(yīng)。解析：治療原則從多個(gè)方面展開，一般治療是基礎(chǔ)，糖皮質(zhì)激素是首選，脾切除、免疫抑制劑等是進(jìn)一步治療手段，還有其他輔助治療和緊急情況下的血小板輸注。理解這些治療原則，有助于在臨床護(hù)理中更好地配合醫(yī)生治療，觀察患者治療反應(yīng)。例如，在使用免疫抑制劑時(shí)，要根據(jù)其不良反應(yīng)做好相應(yīng)護(hù)理措施。不同治療方法有不同的適用情況和注意事項(xiàng)，要全面掌握。五、討論題（每題20分，共1題，20分）請(qǐng)討論如何提高ITP患者的生活質(zhì)量。答案：要提高ITP患者的生活質(zhì)量，可從以下多個(gè)方面入手：-疾病管理方面：-首先要確保患者正確認(rèn)識(shí)疾病，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)講解ITP的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法和預(yù)后等知識(shí)，讓患者明白疾病雖然可能會(huì)有反復(fù)，但通過(guò)規(guī)范治療可以得到有效控制，減少患者對(duì)疾病的恐懼和焦慮。例如定期開展健康講座，發(fā)放宣傳資料等。-嚴(yán)格遵循治療方案，醫(yī)護(hù)人員要監(jiān)督患者按時(shí)、按量服藥，告知患者隨意停藥或減藥的危害，對(duì)于使用糖皮質(zhì)激素等藥物的患者，要指導(dǎo)其正確的服藥方法和注意事項(xiàng)，減少藥物不良反應(yīng)對(duì)患者生活的影響。同時(shí)，定期復(fù)查血常規(guī)等指標(biāo)，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，提高治療效果。-日常護(hù)理方面：-合理的飲食安排對(duì)患者很重要。給予富含營(yíng)養(yǎng)且易于消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。同時(shí)，避免食用可能引起出血的食物，如尖銳、粗糙的食物。-適當(dāng)?shù)男菹⑴c活動(dòng)有助于提高患者生活質(zhì)量。根據(jù)患者血小板計(jì)數(shù)和身體狀況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。在血小板計(jì)數(shù)較低時(shí)，鼓勵(lì)患者多休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和碰撞；當(dāng)病情穩(wěn)定、血小板計(jì)數(shù)上升后，可逐漸增加活動(dòng)量，如散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但要注意避免過(guò)度勞累。-注重皮膚和口腔護(hù)理。保持皮膚清潔，防止皮膚破損引起出血和感染；指導(dǎo)患者正確刷牙，使用軟毛牙刷，避免損傷牙齦導(dǎo)致出血，定期進(jìn)行口腔檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理口腔問(wèn)題。-心理支持方面：-ITP患者由于疾病的慢性過(guò)程和可能出現(xiàn)的出血癥狀，往往容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，這些情緒會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員要與患者建立良好的溝通關(guān)系，主動(dòng)關(guān)心患者，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予心理上的支持和安慰。-鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)，與其他患者交流疾病治療經(jīng)驗(yàn)和生活感受，減輕孤獨(dú)感和心理壓力。也可以組織患者參加一些康復(fù)活動(dòng)，如手工制作、文藝表演等，豐富患者的精神生活，提高其對(duì)生活的滿意度。-家庭支持方面：-家屬要給予患者充分的關(guān)愛(ài)和照顧，了解疾病相關(guān)知識(shí)，協(xié)助患者進(jìn)行日常護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，監(jiān)督患者按時(shí)服藥和定期復(fù)查。例如，家屬可以提醒患者按時(shí)吃飯、休息，幫助患者準(zhǔn)備適合的飲食等。-營(yíng)造一個(gè)溫馨、和諧的家庭環(huán)境，讓患者感受到家庭的溫暖和支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，家屬自身也要保持樂(lè)觀的態(tài)度，避免將不良情緒傳遞給患者。