2025年pse護理診斷題目及答案

一、單項選擇題（每題5分，共3題，共15分）1.以下哪項屬于PSE護理診斷中“P”的內(nèi)容（）A.睡眠形態(tài)紊亂B.與疼痛有關(guān)C.焦慮D.有感染的危險答案：C解析：PSE護理診斷中“P”代表護理問題，即健康問題或疾病的反應(yīng)?！敖箲]”屬于護理問題?！八咝螒B(tài)紊亂”是護理問題表述，但相比“焦慮”，“焦慮”更直接體現(xiàn)“P”；“與疼痛有關(guān)”是“E”（相關(guān)因素）；“有感染的危險”屬于潛在的護理問題，不是典型的“P”所指的現(xiàn)存問題。舉一反三：護理診斷“P”常見的如“體溫過高”“營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量”等都是對患者現(xiàn)存健康問題的概括描述。2.護理診斷“皮膚完整性受損：與長期臥床局部受壓有關(guān)”中，“與長期臥床局部受壓有關(guān)”屬于（）A.PB.SC.ED.都不是答案：C解析：在PSE護理診斷陳述方式中，“E”代表相關(guān)因素，解釋護理問題產(chǎn)生的原因或情境，“與長期臥床局部受壓有關(guān)”就是闡述“皮膚完整性受損”這一護理問題產(chǎn)生的原因，所以屬于“E”。舉一反三：例如“便秘：與飲食中膳食纖維不足、活動量減少有關(guān)”，“飲食中膳食纖維不足、活動量減少”就是“E”。3.PSE護理診斷中的“S”是指（）A.護理問題B.相關(guān)因素C.癥狀和體征D.健康問題答案：C解析：PSE護理診斷陳述公式中，“S”即癥狀和體征，是患者表現(xiàn)出的臨床現(xiàn)象?！白o理問題”是“P”；“相關(guān)因素”是“E”；“健康問題”概念較寬泛，不如“癥狀和體征”對應(yīng)“S”準確。舉一反三：比如護理診斷“疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，表現(xiàn)為患者自述傷口處刺痛、皺眉、呻吟”，這里“患者自述傷口處刺痛、皺眉、呻吟”就是“S”。二、多項選擇題（每題5分，共3題，共15分）1.以下屬于PSE護理診斷中相關(guān)因素（E）的有（）A.病理生理因素B.治療因素C.情境因素D.成熟發(fā)展因素答案：ABCD解析：相關(guān)因素（E）包括病理生理因素（如疾病導(dǎo)致的身體機能改變）、治療因素（如藥物副作用、手術(shù)影響等）、情境因素（如環(huán)境改變、突發(fā)事件等）、成熟發(fā)展因素（如不同年齡階段出現(xiàn)的特有問題，老年人身體機能衰退等）。舉一反三：以“活動無耐力：與貧血導(dǎo)致機體缺氧有關(guān)（病理生理因素）；與長期臥床缺乏運動有關(guān)（情境因素）；與服用某些影響體力的藥物有關(guān)（治療因素）；與兒童生長發(fā)育階段體力相對較弱有關(guān)（成熟發(fā)展因素）”為例，可更好理解這些相關(guān)因素的類別。2.下列哪些符合PSE護理診斷的書寫要求（）A.護理問題明確B.相關(guān)因素準確C.癥狀和體征描述清晰D.盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語答案：ABC解析：PSE護理診斷書寫時護理問題（P）要明確，這樣才能針對性地制定護理措施；相關(guān)因素（E）準確，有助于找到問題根源；癥狀和體征（S）描述清晰，便于全面了解患者狀況。而應(yīng)盡量使用通俗易懂的語言，避免過多醫(yī)學(xué)術(shù)語，以便患者理解及護理人員之間有效溝通。舉一反三：正確的護理診斷“營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與患者食欲減退、攝入食物不足有關(guān)，表現(xiàn)為體重下降、皮膚干燥、乏力”，護理問題、相關(guān)因素、癥狀和體征都清晰明確。3.以下哪些可能作為PSE護理診斷中的護理問題（P）（）A.氣體交換受損B.清理呼吸道無效C.知識缺乏D.潛在并發(fā)癥：心力衰竭答案：ABC解析：“氣體交換受損”“清理呼吸道無效”“知識缺乏”都屬于現(xiàn)存的護理問題?！皾撛诓l(fā)癥：心力衰竭”雖然也是對患者可能出現(xiàn)問題的關(guān)注，但它不屬于典型的PSE護理診斷中“P”所指的現(xiàn)存健康問題，“潛在并發(fā)癥”更多強調(diào)一種潛在風險，與現(xiàn)存的護理問題有區(qū)別。舉一反三：像“體溫過高”“焦慮”等都是常見的護理問題“P”。三、判斷題（每題5分，共4題，共20分）1.PSE護理診斷中“P”“S”“E”三部分必須同時在每個護理診斷中出現(xiàn)。（）答案：錯誤解析：在實際護理診斷書寫中，并不是每個護理診斷都必須完整具備“P”“S”“E”三部分。例如“知識缺乏”，可以只寫“知識缺乏：缺乏糖尿病自我護理知識”，這里沒有明確寫出癥狀和體征。舉一反三：簡單的護理診斷“焦慮”，有時也可根據(jù)情況不詳細列出癥狀和相關(guān)因素，重點突出護理問題。2.護理診斷的相關(guān)因素（E）可以是多個。（）答案：正確解析：一個護理問題可能由多種原因引起，所以相關(guān)因素可以是多個。比如“睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境嘈雜、心理壓力大、身體不適等有關(guān)”，就存在多個相關(guān)因素。舉一反三：“便秘”的相關(guān)因素可能有飲食結(jié)構(gòu)不合理、運動量不足、腸道蠕動功能減弱等多個因素。3.癥狀和體征（S）只能是患者主觀感受到的表現(xiàn)。（）答案：錯誤解析：癥狀和體征（S）包括患者主觀感受到的癥狀（如疼痛、乏力等自述癥狀），也包括醫(yī)護人員客觀檢查到的體征（如體溫升高、血壓異常、傷口紅腫等）。舉一反三：在護理診斷“體溫過高：與感染有關(guān)，表現(xiàn)為體溫39℃（體征），患者自述頭痛、全身乏力（癥狀）”中，就包含了主觀癥狀和客觀體征。4.PSE護理診斷主要是護士根據(jù)經(jīng)驗做出的判斷，不需要依據(jù)患者實際情況。（）答案：錯誤解析：PSE護理診斷必須以患者實際情況為依據(jù)，通過收集患者的健康資料、進行評估等，全面了解患者的病情、心理、生活等方面情況后才能準確做出護理診斷。舉一反三：不能僅憑經(jīng)驗診斷“疼痛”，要詳細詢問患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度等實際情況，結(jié)合檢查結(jié)果等才能得出準確的護理診斷。四、簡答題（每題15分，共2題，共30分）1.簡述PSE護理診斷的陳述方式及各部分含義。答案：PSE護理診斷的陳述方式為：護理問題（P）-癥狀和體征（S）-相關(guān)因素（E）。-護理問題（P）：是對患者健康狀況或疾病反應(yīng)的概括性描述，指出患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題。例如“體溫過高”“焦慮”等。-癥狀和體征（S）：癥狀是患者主觀感受到的不適或異常，如疼痛、頭暈等；體征是醫(yī)護人員通過觀察、檢查等方法發(fā)現(xiàn)的客觀表現(xiàn)，如皮疹、血壓升高、呼吸急促等。它們是護理問題的具體表現(xiàn)形式，用于進一步明確護理問題的存在及程度。-相關(guān)因素（E）：是導(dǎo)致護理問題發(fā)生和存在的原因或情境?？煞譃椴±砩硪蛩兀ㄈ缂膊?dǎo)致身體機能改變）、治療因素（如藥物副作用、手術(shù)影響）、情境因素（如環(huán)境改變、心理壓力）、成熟發(fā)展因素（如不同年齡階段的特殊問題）等。例如“皮膚完整性受損：與長期臥床局部受壓有關(guān)”，“長期臥床局部受壓”就是相關(guān)因素。解析：準確理解PSE護理診斷各部分含義有助于準確做出護理診斷和制定護理措施。比如在制定“體溫過高”的護理措施時，需要依據(jù)其癥狀（如發(fā)熱時的表現(xiàn)）和相關(guān)因素（如感染、中暑等原因）來選擇合適的降溫方法和對因處理措施。舉一反三：對于“焦慮”的護理診斷，要通過了解患者表現(xiàn)出的癥狀（如煩躁不安、失眠等）以及相關(guān)因素（如疾病預(yù)后不確定、生活壓力等）來采取針對性的心理護理措施。2.舉例說明如何準確書寫PSE護理診斷。答案：以“肺炎患者”為例：護理診斷：氣體交換受損：與肺部炎癥導(dǎo)致通氣與換氣功能障礙有關(guān)，表現(xiàn)為患者呼吸急促、發(fā)紺、血氧飽和度下降。-護理問題（P）：“氣體交換受損”，明確指出患者存在的健康問題，是由于肺部功能異常影響了氧氣和二氧化碳的交換。-癥狀和體征（S）：“呼吸急促、發(fā)紺、血氧飽和度下降”，這些是護士通過觀察和檢測得到的客觀表現(xiàn)以及患者身體出現(xiàn)的異常狀態(tài)，直觀地反映出氣體交換受損這一問題的存在。-相關(guān)因素（E）：“肺部炎癥導(dǎo)致通氣與換氣功能障礙”，清晰說明了導(dǎo)致“氣體交換受損”這一護理問題的原因，是肺炎引發(fā)的肺部病理改變影響了正常的氣體交換功能。解析：準確書寫PSE護理診斷要全面收集患者信息。比如對于一個糖尿病患者，可能的護理診斷“知識缺乏：缺乏糖尿病飲食控制知識，表現(xiàn)為患者對飲食種類、量的選擇存在疑惑，經(jīng)常飲食不規(guī)律，與未接受系統(tǒng)糖尿病健康教育有關(guān)”。通過這樣清晰準確的書寫，能為后續(xù)制定護理計劃提供明確方向，如針對知識缺乏，制定健康教育計劃。舉一反三：在不同疾病場景下，如骨折患者，護理診斷“軀體活動障礙：與骨折后肢體疼痛、固定有關(guān)，表現(xiàn)為患者肢體活動受限、無法自行下床活動”，也是遵循PSE模式準確書寫，以便開展針對性護理。五、討論題（每題20分，共1題，共20分）在臨床護理工作中，如何運用PSE護理診斷提高護理質(zhì)量？請結(jié)合實際案例進行討論。答案：在臨床護理工作中，PSE護理診斷是提高護理質(zhì)量的重要工具，可從以下幾個方面體現(xiàn)：-全面評估患者：以一位因急性心肌梗死入院的患者為例。護士通過詳細詢問患者癥狀（如胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，是否伴有呼吸困難、心悸等癥狀）、查看檢查報告（心電圖結(jié)果、心肌酶指標等）以及了解患者的生活習(xí)慣、心理狀態(tài)等，運用PSE護理診斷模式全面分析。得出護理診斷如“疼痛：與心肌缺血壞死有關(guān)，表現(xiàn)為患者心前區(qū)壓榨性疼痛，伴面色蒼白、大汗淋漓”“恐懼：與擔心疾病預(yù)后及突發(fā)病情有關(guān)，表現(xiàn)為患者神情緊張、焦慮不安、睡眠障礙”。這種全面評估確保了對患者問題的準確把握，為后續(xù)護理提供基礎(chǔ)。-制定個性化護理措施：基于PSE護理診斷，針對每個護理問題制定相應(yīng)的護理措施。對于“疼痛”護理診斷，護理措施包括讓患者絕對臥床休息，減少心肌耗氧量；遵醫(yī)囑給予止痛藥物；持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察病情變化等。對于“恐懼”護理診斷，護理措施有加強與患者的溝通交流，耐心解釋病情和治療方案，緩解患者的擔憂；營造安靜舒適的病房環(huán)境，促進患者睡眠等。個性化護理措施能夠滿足患者的具體需求，提高護理效果。-動態(tài)評估與調(diào)整：患者的病情是動態(tài)變化的，PSE護理診斷也需要持續(xù)評估和調(diào)整。在心肌梗死患者治療過程中，如果患者疼痛癥狀緩解，相關(guān)護理措施可以適當調(diào)整，如逐漸增加患者的活動量。同時，隨著患者對疾病的了解和治療進展，恐懼心理可能減輕，但又可能出現(xiàn)新的問題，如對康復(fù)期的擔憂，此時需要重新評估并制定新的護理診斷和措施，使護理始終圍繞患者的實際情況進行，不斷優(yōu)化護理質(zhì)量。-促進醫(yī)護溝通協(xié)作：PSE護理診斷清晰地闡述了患者的護理問題、癥狀和相關(guān)因素，便于護士與醫(yī)生及其他醫(yī)療團隊成員進行溝通。例如在病例討論中，護士可以依據(jù)護理診斷向醫(yī)生反饋患者的護理需求和觀察到的情況，醫(yī)生則可根據(jù)這些信息調(diào)整治療方案。像心肌梗死患者，護士發(fā)現(xiàn)患者恐懼心理嚴重影響治療依從性，通過與醫(yī)生溝通，共同制定干預(yù)措施，提高患者的治療效果和護理質(zhì)量。解析：通過實際案例討論可以看出，PSE護理診斷貫穿于護理工作的