中醫(yī)疑難病癥診療協(xié)議甲方（患者）：姓名：__________性別：__________年齡：__________身份證號碼：__________聯(lián)系地址：__________聯(lián)系電話：__________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)/醫(yī)生）：機(jī)構(gòu)名稱（若為個人醫(yī)生則填寫醫(yī)生姓名）：__________法定代表人（若為個人醫(yī)生則填寫醫(yī)生姓名）：__________機(jī)構(gòu)地址（若為個人醫(yī)生則填寫執(zhí)業(yè)地址）：__________聯(lián)系電話：__________執(zhí)業(yè)證書編號：__________鑒于甲方患有疑難病癥，希望獲得乙方專業(yè)的中醫(yī)診療服務(wù)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)，達(dá)成如下協(xié)議：一、診療服務(wù)內(nèi)容1.乙方義務(wù)-乙方應(yīng)在協(xié)議簽訂后[具體時(shí)長]內(nèi)，詳細(xì)了解甲方的病情，包括但不限于病史、癥狀、過往檢查報(bào)告等資料，并進(jìn)行全面的中醫(yī)診斷，運(yùn)用中醫(yī)理論和方法對甲方病癥進(jìn)行分析判斷。-根據(jù)診斷結(jié)果，為甲方制定個性化的中醫(yī)診療方案，該方案應(yīng)包括治療手段（如中藥方劑、針灸、推拿等）、治療周期、預(yù)期效果等內(nèi)容，并以書面形式告知甲方。-按照診療方案，為甲方提供安全、有效的中醫(yī)診療服務(wù)。在診療過程中，嚴(yán)格遵守中醫(yī)診療規(guī)范和操作規(guī)程，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。-定期對甲方的病情進(jìn)行評估，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整診療方案，并向甲方說明調(diào)整原因和內(nèi)容。-為甲方提供關(guān)于疾病治療和康復(fù)的咨詢服務(wù)，包括飲食、起居、情志等方面的注意事項(xiàng)。2.甲方義務(wù)-甲方應(yīng)如實(shí)向乙方提供本人的病史、癥狀、過敏史、家族病史以及過往的檢查報(bào)告等與病情相關(guān)的全部信息，不得隱瞞或虛報(bào)病情。-按照乙方制定的診療方案，按時(shí)接受診療服務(wù)，積極配合乙方的治療工作，包括按時(shí)服藥、接受針灸推拿等治療手段，如有特殊情況無法按時(shí)就診，應(yīng)提前[具體時(shí)長]通知乙方。-按照乙方的建議，注意飲食、起居等生活習(xí)慣，保持良好的心態(tài)，以利于疾病的治療和康復(fù)。二、費(fèi)用及支付方式1.費(fèi)用明細(xì)-診療費(fèi)用根據(jù)乙方提供的診療服務(wù)項(xiàng)目和治療周期計(jì)算，具體費(fèi)用為：[總金額]元。費(fèi)用包括但不限于診斷費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等。-如在治療過程中因病情需要增加或變更診療項(xiàng)目，導(dǎo)致費(fèi)用發(fā)生變化，乙方應(yīng)提前告知甲方，并經(jīng)甲方書面同意后實(shí)施。新增費(fèi)用由雙方另行協(xié)商確定，并以書面形式作為本協(xié)議的補(bǔ)充。2.支付方式-甲方在協(xié)議簽訂后[具體時(shí)長]內(nèi)，向乙方支付診療費(fèi)用的[預(yù)付款比例]作為預(yù)付款，即[預(yù)付款金額]元。-在完成整個診療周期后，甲方應(yīng)在[具體時(shí)長]內(nèi)對診療效果進(jìn)行確認(rèn)。如對診療效果無異議，甲方應(yīng)在確認(rèn)后的[具體時(shí)長]內(nèi)支付剩余診療費(fèi)用，即[剩余金額]元。三、保密條款1.雙方義務(wù)-雙方應(yīng)對在診療過程中知悉的對方隱私信息予以保密，包括但不限于甲方的病情、個人信息，乙方的診療技術(shù)、商業(yè)秘密等。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用對方的隱私信息。-保密期限為本協(xié)議生效之日起[保密期限時(shí)長]年。四、風(fēng)險(xiǎn)告知與責(zé)任承擔(dān)1.風(fēng)險(xiǎn)告知-乙方應(yīng)向甲方充分說明中醫(yī)診療過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于治療效果未達(dá)預(yù)期、藥物不良反應(yīng)、針灸推拿等治療手段可能引起的局部不適或損傷等情況。甲方在充分了解風(fēng)險(xiǎn)后，自愿接受乙方的中醫(yī)診療服務(wù)。2.責(zé)任承擔(dān)-若因乙方違反診療規(guī)范、操作規(guī)程等過錯行為導(dǎo)致甲方人身損害或病情加重，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等因損害產(chǎn)生的合理費(fèi)用。-若因甲方隱瞞病情、不配合治療等自身原因?qū)е轮委熜Ч患鸦虺霈F(xiàn)不良后果，乙方不承擔(dān)責(zé)任。-若因不可抗力因素（如自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等）導(dǎo)致診療服務(wù)無法正常進(jìn)行或出現(xiàn)意外情況，雙方互不承擔(dān)責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知對方并提供相關(guān)證明，共同協(xié)商解決方案。五、協(xié)議變更與解除1.協(xié)議變更-若因病情變化、診療需要等原因，雙方協(xié)商一致，可以書面形式變更本協(xié)議的相關(guān)內(nèi)容，包括診療方案、費(fèi)用等條款。2.協(xié)議解除-若甲方在診療過程中提出解除協(xié)議，應(yīng)提前[具體時(shí)長]書面通知乙方。乙方應(yīng)在扣除已提供診療服務(wù)對應(yīng)的費(fèi)用后，將剩余預(yù)付款退還甲方。-若乙方因不可抗力或自身原因無法繼續(xù)為甲方提供診療服務(wù)，應(yīng)提前[具體時(shí)長]書面通知甲方，并退還甲方已支付但未提供服務(wù)部分的費(fèi)用。-若一方違反本協(xié)議的約定，嚴(yán)重影響對方權(quán)益，另一方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求違約方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。六、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任-若甲方未按照本協(xié)議約定支付診療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[逾期支付比例]向乙方支付違約金。逾期超過[逾期時(shí)長]日的，乙方有權(quán)解除協(xié)議，并要求甲方支付已提供診療服務(wù)對應(yīng)的全部費(fèi)用及違約金。-若甲方違反保密條款的約定，應(yīng)向乙方支付違約金[違約金額]元，并賠償乙方因此遭受的全部損失。2.乙方違約責(zé)任-若乙方未按照本協(xié)議約定的診療方案為甲方提供服務(wù)，或因乙方過錯導(dǎo)致甲方人身損害或病情加重，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，并按照本協(xié)議“風(fēng)險(xiǎn)告知與責(zé)任承擔(dān)”條款的約定執(zhí)行。-若乙方違反保密條款的約定，應(yīng)向甲方支付違約金[違約金額]元，并賠償甲方因此遭受的全部損失。七、爭議解決本協(xié)議在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜