肱骨骨折切開復(fù)位TiNi環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男，52歲，因“外傷后右肩部疼痛、活動(dòng)受限3小時(shí)”于2025年3月15日14:00急診入院。患者系建筑工人，入院前3小時(shí)在工地搬運(yùn)鋼筋時(shí)不慎從1.5米高處墜落，右側(cè)肩部先著地，當(dāng)即感右肩部劇烈疼痛，不敢活動(dòng)，伴*局部腫脹，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)胸悶、氣促，無(wú)惡心、嘔吐。由同事緊急送至我院急診，行右肩部X線檢查提示“右肱骨外科頸粉碎性骨折，骨折斷端移位明顯”，為求進(jìn)一步治療收入我科。患者自發(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，未進(jìn)食水，二便未解，體重?zé)o明顯變化。（二）既往史與個(gè)人史既往有“高血壓”病史8年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-90mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。吸煙史30年，每日約20支，未戒煙；飲酒史20年，每日飲白酒約100ml，入院后已告知戒酒。已婚，育有1子，家屬健康狀況良好，家庭支持系統(tǒng)完善。（三）體格檢查T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP135/85mmHg，SpO98%（自然狀態(tài)下）。身高175-，體重72kg。神志清楚，精神尚可，急性病容，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常分泌物。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理彎曲存在，無(wú)畸形，活動(dòng)自如。?？茩z查：右肩部明顯腫脹，皮下可見瘀斑，肩部外觀呈“方肩”畸形，肱骨外科頸處壓痛明顯，可觸及骨擦感及異?；顒?dòng)，右肩關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)均受限，右手握力正常，右手五指感覺、運(yùn)動(dòng)正常，橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力，末梢血液循環(huán)良好，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒。（四）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：2025年3月15日急診右肩部X線片（片號(hào)：XR250315089）示：右肱骨外科頸可見粉碎性骨折線，骨折斷端分離移位，骨折塊大小不一，肱骨頭向下移位，肩關(guān)節(jié)間隙正常。胸部X線片示：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：2025年3月15日血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10/L，中性粒細(xì)胞百分比65.2%，淋巴細(xì)胞百分比28.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×10/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原3.2g/L，凝血酶時(shí)間16.8秒。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，間接膽紅素10.4μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.6mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.3mmol/L。心肌酶譜、肌鈣蛋白均正常。3.其他檢查：心電圖示：竇性心律，大致正常心電圖。（五）診斷與治療原則1.診斷：（1）右肱骨外科頸粉碎性骨折；（2）高血壓2級(jí)（很高危組）。2.治療原則：完善相關(guān)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證后，于入院后第3天在全身麻醉下行“右肱骨骨折切開復(fù)位TiNi環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后給予抗感染、止痛、消腫、改善循環(huán)及功能鍛煉等治療與護(hù)理。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理總目標(biāo)患者住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，疼痛得到有效控制，骨折愈合良好，肩關(guān)節(jié)功能逐步恢復(fù)，掌握正確的功能鍛煉方法及出院后自我護(hù)理知識(shí)，順利康復(fù)出院。（二）具體護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛評(píng)分維持在≤3分。2.患者右肩部腫脹在術(shù)后1周內(nèi)明顯消退。3.患者手術(shù)切口甲級(jí)愈合，無(wú)紅腫、滲液、感染等情況。4.患者未發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥。5.患者術(shù)后3天可在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的肩部被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后2周可進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后1個(gè)月肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到：前屈90°、外展60°、后伸30°。6.患者及家屬能正確復(fù)述術(shù)后注意事項(xiàng)及功能鍛煉方法，掌握自我護(hù)理技能。（三）護(hù)理問題與護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛：與肱骨骨折及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（1）護(hù)理措施計(jì)劃：①評(píng)估患者疼痛程度，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）每4小時(shí)評(píng)估1次，并記錄于護(hù)理單。②術(shù)前遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎藥（如塞來(lái)昔布膠囊200mgbid）緩解疼痛；術(shù)后根據(jù)疼痛評(píng)分給予靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵入（如舒芬太尼50μg+生理鹽水100ml，速率2ml/h），必要時(shí)追加劑量。③指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免壓迫受傷部位，可在患肢下墊軟枕抬高，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹引起的疼痛。④分散患者注意力，如聽音樂、與家屬聊天等，緩解疼痛感受。⑤避免不必要的搬動(dòng)和檢查，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少疼痛刺激。2.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、切口暴露有關(guān)（1）護(hù)理措施計(jì)劃：①術(shù)前完善皮膚準(zhǔn)備，剃除右肩部及腋窩毛發(fā)，用肥皂水清潔皮膚后，再用碘伏消毒，并用無(wú)菌敷料覆蓋。術(shù)前1天遵醫(yī)囑口服抗生素預(yù)防感染（如頭孢呋辛酯片0.5gbid）。②術(shù)后保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，觀察切口有無(wú)紅腫、滲液、滲血，每2天更換敷料1次，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。③遵醫(yī)囑術(shù)后靜脈滴注抗生素（如頭孢曲松鈉2.0gqd），共使用3天，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。④監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，若體溫≥38.5℃，及時(shí)通知醫(yī)生處理，并協(xié)助查找原因。⑤指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔，預(yù)防呼吸道感染；鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。3.有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)：與肢體活動(dòng)受限、血流緩慢有關(guān)（1）護(hù)理措施計(jì)劃：①評(píng)估患者下肢血液循環(huán)情況，觀察下肢皮膚溫度、顏色、腫脹程度，觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)，每日2次。②術(shù)后指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)（勾腳、伸腳），每小時(shí)10-15次；進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，每次收縮保持5-10秒，每組10-15次，每日3-4組。③協(xié)助患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)1次，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床壓迫同一部位。④術(shù)后第1天開始使用間歇充氣加壓裝置（-C）對(duì)雙下肢進(jìn)行治療，每次30分鐘，每日2次。⑤遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日1次，共使用7天，觀察有無(wú)出血傾向（如牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿等）。⑥鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在2000ml左右，降低血液黏稠度。4.肢體功能障礙：與骨折固定、疼痛、活動(dòng)受限有關(guān)（1）護(hù)理措施計(jì)劃：①術(shù)前向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行健側(cè)肢體的活動(dòng)，維持關(guān)節(jié)功能。②術(shù)后麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行右手五指的主動(dòng)屈伸、握拳運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)10-15次，促進(jìn)手部血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮。③術(shù)后第1-3天，協(xié)助患者進(jìn)行右肩關(guān)節(jié)被動(dòng)前屈、外展運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作輕柔緩慢，每次活動(dòng)范圍以患者無(wú)明顯疼痛為宜，每日2-3次，每次10-15分鐘。④術(shù)后第4-7天，指導(dǎo)患者在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行右肩關(guān)節(jié)主動(dòng)前屈、外展運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)范圍，每日3-4次，每次15-20分鐘。⑤術(shù)后2周拆線后，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、爬墻運(yùn)動(dòng)等，進(jìn)一步改善肩關(guān)節(jié)功能，每日3-4次，每次20-30分鐘。⑥定期評(píng)估患者肢體功能恢復(fù)情況，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整功能鍛煉計(jì)劃。5.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)（1）護(hù)理措施計(jì)劃：①主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。②向患者詳細(xì)介紹手術(shù)方法、TiNi環(huán)抱器的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)成功率及術(shù)后康復(fù)過程，讓患者了解治療方案，增強(qiáng)信心。③邀請(qǐng)同病種術(shù)后康復(fù)良好的患者與該患者交流經(jīng)驗(yàn)，分享康復(fù)心得。④鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者焦慮情緒。⑤為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的休息和睡眠，減輕焦慮。6.知識(shí)缺乏：與缺乏骨折術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉知識(shí)有關(guān)（1）護(hù)理措施計(jì)劃：①采用口頭講解、示范操作、發(fā)放健康宣教手冊(cè)等方式，向患者及家屬傳授骨折術(shù)后護(hù)理知識(shí)，包括體位護(hù)理、切口護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛管理等。②詳細(xì)示范功能鍛煉的方法和動(dòng)作要領(lǐng)，指導(dǎo)患者及家屬正確掌握，并讓患者回示教，確保理解和掌握。③定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行知識(shí)提問，了解其掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充和強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)。④出院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面的出院指導(dǎo)，包括后續(xù)功能鍛煉計(jì)劃、復(fù)查時(shí)間、注意事項(xiàng)等。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.病情觀察與評(píng)估：患者入院后，安置于骨科普通病房，給予二級(jí)護(hù)理，吸氧（2L/min），心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征。密切觀察患者右肩部腫脹、疼痛情況，每4小時(shí)用NRS評(píng)分法評(píng)估疼痛，入院時(shí)疼痛評(píng)分為7分，遵醫(yī)囑給予塞來(lái)昔布膠囊200mg口服，30分鐘后復(fù)查疼痛評(píng)分降至4分。觀察右手感覺、運(yùn)動(dòng)及末梢血液循環(huán)，每2小時(shí)1次，均正常。監(jiān)測(cè)血壓變化，每日測(cè)量4次，血壓波動(dòng)在130-145/80-90mmHg，繼續(xù)規(guī)律口服硝苯地平緩釋片20mgbid，血壓控制良好。2.術(shù)前準(zhǔn)備：①完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、生化檢查、心電圖、胸部X線片等檢查，結(jié)果均無(wú)明顯手術(shù)禁忌證。②皮膚準(zhǔn)備：入院后第2天，協(xié)助患者剃除右肩部及腋窩毛發(fā)，用肥皂水徹底清潔皮膚，再用碘伏消毒，無(wú)菌敷料覆蓋。③胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，術(shù)前晚給予甘油灌腸劑50ml灌腸，清潔腸道。④心理護(hù)理：患者因擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮評(píng)分為6分（SASx）。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，詳細(xì)介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平、TiNi環(huán)抱器的生物相容性好、固定牢固等優(yōu)點(diǎn)，以及術(shù)后康復(fù)案例，患者焦慮情緒逐漸緩解，術(shù)前1天焦慮評(píng)分降至3分。⑤術(shù)前指導(dǎo)：指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，避免術(shù)后因體位不適導(dǎo)致尿潴留或便秘；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后肺部感染；告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)，如禁食禁水時(shí)間、術(shù)晨用藥等。3.術(shù)前用藥：術(shù)前1天遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛酯片0.5g口服，每日2次；術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉注射液0.1g肌內(nèi)注射，阿托品注射液0.5mg肌內(nèi)注射，以鎮(zhèn)靜、減少呼吸道分泌物。（二）術(shù)中配合與護(hù)理患者于2025年3月18日8:30在全身麻醉下行“右肱骨骨折切開復(fù)位TiNi環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)120分鐘，于10:30返回病房。術(shù)中出血量約150ml，未輸血，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，麻醉效果良好。術(shù)中護(hù)士密切配合醫(yī)生，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，確保手術(shù)器械及TiNi環(huán)抱器的無(wú)菌及完好，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，及時(shí)補(bǔ)充術(shù)中所需物品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。（三）術(shù)后護(hù)理1.生命體征監(jiān)測(cè)：患者術(shù)后返回病房，給予一級(jí)護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)T、P、R、BP、SpO，每30分鐘測(cè)量1次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)測(cè)量1次，6小時(shí)后改為每2小時(shí)測(cè)量1次。術(shù)后體溫波動(dòng)在36.5-37.8℃，未超過38℃，考慮為吸收熱，給予物理降溫（溫水擦?。┖篌w溫可降至正常。脈搏80-95次/分，呼吸18-22次/分，血壓130-150/80-95mmHg，SpO97%-99%。術(shù)后6小時(shí)生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停止心電監(jiān)護(hù)及吸氧。2.切口護(hù)理：術(shù)后手術(shù)切口敷料清潔干燥，無(wú)滲血、滲液。右側(cè)肩部用彈力繃帶適度加壓包扎，以減輕腫脹，注意觀察包扎部位的松緊度，避免過緊影響血液循環(huán)。術(shù)后第1天更換切口敷料，見切口邊緣整齊，無(wú)紅腫，切口內(nèi)少量淡紅色滲出液，給予碘伏消毒后更換無(wú)菌敷料。術(shù)后第3天再次更換敷料，切口無(wú)滲出，愈合良好。術(shù)后遵醫(yī)囑靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0gqd，共3天，未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者帶回靜脈鎮(zhèn)痛泵，設(shè)置速率2ml/h，疼痛評(píng)分維持在2-3分。每4小時(shí)評(píng)估疼痛情況，術(shù)后6小時(shí)患者訴疼痛評(píng)分升至4分，遵醫(yī)囑追加鎮(zhèn)痛泵劑量2ml，30分鐘后疼痛評(píng)分降至2分。術(shù)后第2天停用鎮(zhèn)痛泵，改為口服塞來(lái)昔布膠囊200mgbid，疼痛評(píng)分維持在≤3分。指導(dǎo)患者采取半坐臥位，右肩部下墊軟枕抬高約30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹引起的疼痛。4.體位護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)指導(dǎo)患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。6小時(shí)后可采取半坐臥位或健側(cè)臥位，避免壓迫術(shù)側(cè)肩部。臥床休息時(shí)，在右上肢下方墊軟枕，使肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腕關(guān)節(jié)中立位，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，減輕腫脹。避免患肢過度外展、內(nèi)旋，防止骨折移位。5.肢體功能鍛煉：①術(shù)后麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行右手五指的主動(dòng)屈伸、握拳運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)10-15次，患者能積極配合，動(dòng)作完成良好。②術(shù)后第1天，協(xié)助患者進(jìn)行右肩關(guān)節(jié)被動(dòng)前屈運(yùn)動(dòng)，前屈至30°，患者無(wú)明顯疼痛，每日2次，每次10分鐘。同時(shí)繼續(xù)加強(qiáng)手部功能鍛煉。③術(shù)后第2天，被動(dòng)前屈增至45°，并開始進(jìn)行被動(dòng)外展運(yùn)動(dòng)，外展至20°，每日2次，每次15分鐘。指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，每次屈伸10-15次，每日3次。④術(shù)后第3天，被動(dòng)前屈增至60°，被動(dòng)外展增至30°，開始指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)前屈運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)前屈至30°，每日3次，每次15分鐘。⑤術(shù)后第4-7天，逐漸增加肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍，主動(dòng)前屈增至60°，主動(dòng)外展增至45°，并進(jìn)行肩關(guān)節(jié)后伸運(yùn)動(dòng)，后伸至15°。每日3-4次，每次20分鐘。⑥術(shù)后2周拆線后，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，順時(shí)針、逆時(shí)針各10-15圈，每日3次；進(jìn)行爬墻運(yùn)動(dòng)，患者面對(duì)墻壁站立，用右手手指沿墻緩慢向上爬行，直至最大高度，停留5-10秒后緩慢放下，每次10-15次，每日3次。定期評(píng)估患者肢體功能恢復(fù)情況，術(shù)后1周肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：前屈70°、外展50°、后伸20°；術(shù)后2周肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：前屈85°、外展65°、后伸30°，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。6.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：①深靜脈血栓預(yù)防：術(shù)后第1天開始使用間歇充氣加壓裝置對(duì)雙下肢進(jìn)行治療，每次30分鐘，每日2次。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)和gu四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，患者能積極配合。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日1次，共7天，期間觀察患者無(wú)牙齦出血、皮膚瘀斑等出血傾向。每日觀察雙下肢皮膚溫度、顏色、腫脹情況，均正常，未發(fā)生深靜脈血栓。②壓瘡預(yù)防：協(xié)助患者每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推，防止皮膚擦傷。保持床單位清潔、干燥、平整，無(wú)碎屑?；颊咂つw完整，未發(fā)生壓瘡。③肺部感染預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，每2小時(shí)1次，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量約2000ml。術(shù)后患者未出現(xiàn)咳嗽、咳痰，肺部聽診呼吸音清晰，未發(fā)生肺部感染。④泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：鼓勵(lì)患者床上自主排尿，避免憋尿。保持會(huì)陰部清潔，每日用溫水清洗會(huì)陰部2次?；颊咝g(shù)后排尿通暢，尿液顏色、性狀正常，未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。7.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，觀察患者無(wú)惡心、嘔吐等不適。術(shù)后第1天改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等。術(shù)后第2天給予普通飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚蝦、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)骨折愈合。避免進(jìn)食辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒?；颊呤秤己?，能遵醫(yī)囑合理飲食。8.心理護(hù)理：術(shù)后患者因切口疼痛及擔(dān)心康復(fù)情況，情緒略顯緊張。護(hù)士及時(shí)與患者溝通，告知手術(shù)成功，講解術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理。家屬也能給予患者充分的陪伴和支持，患者情緒逐漸穩(wěn)定，積極參與功能鍛煉。（四）出院護(hù)理患者住院14天，于2025年3月29日康復(fù)出院。出院時(shí)患者一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，右肩部切口甲級(jí)愈合，已拆線。右肩部腫脹基本消退，疼痛評(píng)分1分。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：前屈90°、外展70°、后伸35°，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。出院指導(dǎo)：①功能鍛煉：繼續(xù)加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，每日進(jìn)行前屈、外展、后伸、環(huán)轉(zhuǎn)、爬墻運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)范圍和強(qiáng)度，避免過度用力和劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免提重物，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免肩關(guān)節(jié)過度外展、內(nèi)旋。②飲食指導(dǎo)：繼續(xù)進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)的食物，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，促進(jìn)骨折愈合。③用藥指導(dǎo)：出院后繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片20mgbid控制血壓，定期監(jiān)測(cè)血壓變化。④復(fù)查指導(dǎo)：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查右肩部X線片，了解骨折愈合情況。如出現(xiàn)肩部疼痛加劇、腫脹明顯、活動(dòng)受限加重或切口異常等情況，及時(shí)就診。⑤生活指導(dǎo)：注意休息，避免勞累，保持良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒。注意肩部保暖，避免受涼。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理個(gè)體化：針對(duì)患者術(shù)后疼痛情況，采用靜脈鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合口服止痛藥的方式，并根據(jù)NRS評(píng)分及時(shí)調(diào)整用藥劑量，使患者疼痛得到有效控制，疼痛評(píng)分維持在≤3分，提高了患者的舒適度和依從性。2.功能鍛煉循序漸進(jìn)：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)階段，制定了詳細(xì)的功能鍛煉計(jì)劃，從被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)，從簡(jiǎn)單動(dòng)作到復(fù)雜動(dòng)作，循序漸進(jìn)，逐步增加活動(dòng)范圍和強(qiáng)度，確?；颊咧w功能得到良好恢復(fù)，術(shù)后2周肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。3.并發(fā)癥預(yù)防到位：通過采取間歇充氣加壓裝置、功能鍛煉、藥物預(yù)防等綜合措施，有效預(yù)防了深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，患者住院期間未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，順利康復(fù)出院。4.心理護(hù)理貫穿全程：術(shù)前、術(shù)后及時(shí)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，針對(duì)患者的焦慮、緊張情緒，采取有效的心理干預(yù)措施，如溝通交流、知識(shí)宣教、經(jīng)驗(yàn)分享等，緩解了患者的不良情緒，增強(qiáng)